張一格 譚佳 劉彥 歐陽(yáng)麗

[摘要]?目的?探討改良鳥巢式新生兒護(hù)理用具在早產(chǎn)兒中的應(yīng)用效果。方法?選取2021年2～7月南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的25例早產(chǎn)兒納入對(duì)照組，采用常規(guī)鳥巢式護(hù)理；2022年2～7月收治的25例早產(chǎn)兒納入干預(yù)組，采用改良鳥巢式護(hù)理。比較兩組早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況、血氧飽和度、睡眠時(shí)間、體位支持有效率和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果?出生后4周，干預(yù)組早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況、血氧飽和度及睡眠時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；干預(yù)組早產(chǎn)兒的體位支持有效率顯著高于對(duì)照組（91.75%?vs.?75.14%，χ2=825.922，P<0.001）；干預(yù)組早產(chǎn)兒的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（χ2=7.714，P=0.005）。結(jié)論?應(yīng)用改良鳥巢式新生兒護(hù)理用具可促進(jìn)早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育，有效改善早產(chǎn)兒的體位支持效果，同時(shí)降低并發(fā)癥發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]?鳥巢式護(hù)理；早產(chǎn)兒；生長(zhǎng)發(fā)育

[中圖分類號(hào)]?R473.72??????[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.16.024

Design?and?application?of?improved?birds?nest?neonatal?care?appliance

ZHANG?Yige1，?TAN?Jia2，?LIU?Yan3，?OUYANG?Li1

1.School?of?Nursing，?Hengyang?Medical?School，?University?of?South?China，?Hengyang?421001，?Hunan，?China;?2.Department?of?Neonatology，?the?First?Affiliated?Hospital?of?University?of?South?China，?Hengyang?421001，?Hunan，?China;?3.School?of?Basic?Medical?Science，?Hengyang?Medical?School，?University?of?South?China，?Hengyang?421001，?Hunan，?China

[Abstract]?Objective?To?explore?the?application?effect?of?improved?birds?nest?care?appliance?in?premature?infants.?Methods?Twenty-five?premature?infants?admitted?in?the?First?Affiliated?Hospital?of?University?of?South?China?from?February?to?July?2021?were?included?in?control?group，?and?routine?birds?nest?nursing?was?adopted，?while?twenty-five?preterm?infants?admitted?from?February?to?July?2022?were?included?in?intervention?group?and?treated?with?improved?birds?nest?nursing.?Growth?and?development，?oxygen?saturation?（SO2），?sleep?time，?position?to?support?efficient?and?complication?rate?were?compared?between?the?two?groups.?Results?At?4?weeks?after?birth，?the?growth?and?development，?SO2?and?sleep?time?of?preterm?infants?in?intervention?group?were?better?than?those?in?control?group?（P<0.05）.?The?effective?rate?of?postural?support?in?intervention?group?was?significantly?higher?than?that?in?control?group?（91.75%?vs.?75.14%，?χ2=825.922，?P<0.001）.?The?complication?rate?of?premature?infants?in?intervention?group?was?significantly?lower?than?that?in?control?group?（χ2=7.714，?P=0.005）.?Conclusion?The?application?of?improved?birds?nest?neonatal?care?appliances?can?promote?the?growth?and?development?of?preterm?infants，?effectively?improve?the?posture?support?effect?of?preterm?infants，?and?reduce?the?incidence?of?complications.

[Key?words]?Birds?nest?nursing;?Premature?infant;?Growth?and?development

早產(chǎn)兒因過早離開母體，身體各系統(tǒng)器官功能發(fā)育尚未成熟，易發(fā)生多種并發(fā)癥。鳥巢式護(hù)理常用于早產(chǎn)兒，它能模擬子宮內(nèi)的觸壁感讓早產(chǎn)兒保持舒適的理想體位——中線屈曲位，增加早產(chǎn)兒的安全感，促進(jìn)早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育[1-2]?，F(xiàn)有的鳥巢式護(hù)理用具大多使用床單或毛巾卷，在使用過程中易隨著早產(chǎn)兒的活動(dòng)而松散不穩(wěn)定，難以有效維持早產(chǎn)兒的良好體位，同時(shí)被早產(chǎn)兒體液污染的棉布類鳥巢需清洗更換，增加臨床護(hù)理的工作量[3-4]。為彌補(bǔ)現(xiàn)有護(hù)具的不足，研究者聯(lián)合附屬醫(yī)院新生兒科自行研發(fā)鳥巢式新生兒護(hù)理用具，并于2022年2月起運(yùn)用此實(shí)用新型專利（專利號(hào)：ZL?2021?2?2540863.6）護(hù)具，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1??資料與方法

1.1??一般資料

選取2021年2～7月和2022年2～7月南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院新生兒科收治的早產(chǎn)兒共50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在本院產(chǎn)科出生，且生后24h內(nèi)收入新生兒科；②胎齡<35周；③住院時(shí)間≥4周。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性遺傳病或合并其他嚴(yán)重疾??；②先天性畸形；③伴嚴(yán)重感染；④需要外科手術(shù)治療。以2021年2～7月收治的25例早產(chǎn)兒為對(duì)照組，2022年2～7月收治的25例早產(chǎn)兒為干預(yù)組。對(duì)照組中男嬰12例，女嬰13例，胎齡28～34周，平均（31.68±1.46）周，出生體質(zhì)量1070～1680g，平均（1452.80±155.60）g，1min?Apgar評(píng)分7～9分，平均（8.1±0.5）分；干預(yù)組中男嬰11例，女嬰14例，胎齡28～34周，平均（31.76±1.54）周，出生體質(zhì)量1080～1800g，平均（1455.20±180.21）g，1min?Apgar評(píng)分7～9分，平均（8.0±0.4）分。兩組早產(chǎn)兒的性別、胎齡、出生體質(zhì)量等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)南華大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過[倫理審批號(hào)：醫(yī)倫審2021第（yg2021108）號(hào)]，所有早產(chǎn)兒家屬均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。

1.2??方法

1.2.1??護(hù)理方法??對(duì)照組早產(chǎn)兒采用常規(guī)鳥巢式護(hù)理：使用2條由太空棉填充的棉條環(huán)繞于早產(chǎn)兒四周，并用水袋讓其頸部稍向后仰。干預(yù)組早產(chǎn)兒采用改良鳥巢式護(hù)理：早產(chǎn)兒放置于自行研制的鳥巢式新生兒護(hù)理用具中。兩組早產(chǎn)兒均置于保溫箱內(nèi)，床板頭側(cè)抬高約30°，使用新生兒監(jiān)護(hù)儀24h監(jiān)測(cè)生命體征，早產(chǎn)兒在保溫箱內(nèi)僅穿著紙尿褲，由責(zé)任護(hù)士每2小時(shí)更換一次體位（仰臥位及左右側(cè)臥位交替進(jìn)行）；嚴(yán)格遵醫(yī)囑經(jīng)口或口胃管為早產(chǎn)兒喂食配方奶，每次喂食間隔時(shí)間控制在2h左右，喂養(yǎng)完成后，右側(cè)臥位約30min，對(duì)胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)欠缺者給予腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，直至生命體征穩(wěn)定、可自行吸吮進(jìn)食為止[5]。

1.2.2??實(shí)用新型專利護(hù)具的設(shè)計(jì)及使用方法??鳥巢式新生兒護(hù)理用具（簡(jiǎn)稱“護(hù)具”）采用可直接接觸的醫(yī)用級(jí)樹脂（外殼）和軟硅膠（內(nèi)囊）材質(zhì)利用3D打印技術(shù)制成，分S/M/L三種尺寸大小，見圖1。優(yōu)勢(shì)如下：①鳥巢護(hù)理。內(nèi)囊形成的容置腔可較好地貼合新生兒，第一腔體可用于放置新生兒頭部，第二腔體可用于放置新生兒軀干，第三腔體可用于放置新生兒下肢，在內(nèi)囊的上方橫設(shè)有兩個(gè)固定帶，均可拆卸連接外殼的前后兩側(cè)，第一固定帶位于第二腔體上方，第二固定帶位于第三腔體上方。其中，第一固定帶可用于限制新生兒上肢的移動(dòng)，第二固定帶可用于限制新生兒下肢的移動(dòng)。新生兒放置于內(nèi)囊中，第一固定帶和第二固定帶固定在容置腔上方，可在容置腔上方形成對(duì)新生兒的限位墻，當(dāng)新生兒的手腳向外移動(dòng)時(shí)能夠觸碰到限位墻，以此對(duì)新生兒產(chǎn)生如子宮般的觸壁感，提高新生兒的環(huán)境適應(yīng)度，避免因其不適應(yīng)子宮外的環(huán)境而產(chǎn)生陌生感和恐懼，有利于新生兒的身心健康發(fā)育。②有效維持體位。在第一固定帶和第二固定帶的作用下能夠更好地維持新生兒體位，減少體位變化，同時(shí)也便于護(hù)理人員對(duì)新生兒進(jìn)行穿刺操作時(shí)的固定。③方便搬運(yùn)。外殼兩端設(shè)有把手，方便搬動(dòng)，便于轉(zhuǎn)運(yùn)新生兒。④操作簡(jiǎn)單。護(hù)具兩部分均為整體結(jié)構(gòu)，拆裝方便，使用簡(jiǎn)單，可減輕醫(yī)護(hù)人員的工作強(qiáng)度。⑤方便清潔。護(hù)具具備防水功能，耐臭氧及環(huán)氧乙烷，在使用過程中被新生兒的體液、排泄物等污染后，可通過消毒巾擦拭后繼續(xù)使用；新生兒出院后，護(hù)具可送至消毒供應(yīng)室進(jìn)行臭氧或環(huán)氧乙烷滅菌。

1.外殼；2.內(nèi)囊；3.把手；4a.第一固定帶；4b.第二固定帶；5.限位條；6.第一腔體；7.第二腔體；8.第三腔體

1.3??評(píng)價(jià)指標(biāo)

①出生時(shí)、出生2周、出生4周的生長(zhǎng)發(fā)育情況（身長(zhǎng)、體質(zhì)量、頭圍）及血氧飽和度；②睡眠時(shí)間；③體位支持有效率：責(zé)任護(hù)士每次為早產(chǎn)兒更換體位前，觀察早產(chǎn)兒是否與翻身卡前一次所記錄的體位一致，若一致視為體位支持有效，反之視為無效；分別統(tǒng)計(jì)兩組早產(chǎn)兒從入院當(dāng)天始至入院28d后早8：00止的翻身總次數(shù)及體位支持總有效次數(shù)；體位支持有效率=體位支持總有效次數(shù)/翻身總次數(shù)×100%[6]；④并發(fā)癥發(fā)生情況：包括新生兒硬腫癥、皮膚破潰、喂養(yǎng)不耐受和呼吸暫停。

1.4??統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)雙人核對(duì)準(zhǔn)確錄入Excel，采用SPSS?26.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）進(jìn)行描述，比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（百分率）[n（%）]進(jìn)行描述，比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2??結(jié)果

2.1??兩組早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況、血氧飽和度及睡眠時(shí)間比較

兩組早產(chǎn)兒出生時(shí)的體質(zhì)量、身長(zhǎng)、頭圍、血氧飽和度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；出生2周后，干預(yù)組早產(chǎn)兒的身長(zhǎng)、頭圍均顯著大于對(duì)照組（P<0.05）；出生4周后，干預(yù)組早產(chǎn)兒的體質(zhì)量、身長(zhǎng)、頭圍均顯著大于對(duì)照組（P<0.05），血氧飽和度顯著高于對(duì)照組（P=0.001），見表1。干預(yù)組早產(chǎn)兒的每日平均睡眠時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組[（19.44±1.64）h?vs.（14.01±1.30）h，t=–12.986，P<0.001）。

2.2??兩組早產(chǎn)兒的體位有效支持率比較

對(duì)照組早產(chǎn)兒28d的總翻身次數(shù)為8293次，有效翻身總次數(shù)為6231次，體位有效支持率為75.14%；干預(yù)組早產(chǎn)兒28d的總翻身次數(shù)為8263次，有效翻身總次數(shù)為7581次，體位有效支持率為91.75%；干預(yù)組早產(chǎn)兒的體位有效支持率顯著高于對(duì)照組（χ2=825.922，P<0.001）。

2.3??兩組早產(chǎn)兒的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

干預(yù)組早產(chǎn)兒的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（χ2=7.714，P=0.005）。

3??結(jié)論

早產(chǎn)兒各系統(tǒng)器官發(fā)育尚不成熟，肢體力量相對(duì)薄弱，自然狀態(tài)下難以維持理想屈曲體位[7]。長(zhǎng)期處于頭頸部歪斜或單一體位，可直接或間接導(dǎo)致遠(yuǎn)期神經(jīng)行為發(fā)育的不良結(jié)局，醫(yī)護(hù)人員實(shí)施體位放置的過程中應(yīng)盡可能避免或及時(shí)糾正不良體位[8-9]。傳統(tǒng)的鳥巢式護(hù)理可因早產(chǎn)兒活動(dòng)使“鳥巢”變得松散，不利于良好體位的有效維持[10]。本研究發(fā)現(xiàn)，相較于傳統(tǒng)鳥巢式護(hù)具，改良護(hù)具的應(yīng)用可大幅提高早產(chǎn)兒體位有效支持率，提示改良鳥巢式護(hù)具具備良好的支撐效果，且容置腔具有一定的空間，舒適透氣，并未完全限制早產(chǎn)兒的自主活動(dòng)。

睡眠對(duì)嬰兒期大腦神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育至關(guān)重要，胎兒在宮腔內(nèi)感受子宮收縮生理性的擠壓，呈理想的生理屈曲狀態(tài)，此狀態(tài)下的胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育迅速[8-9]。本研究中干預(yù)組早產(chǎn)兒的每日睡眠時(shí)長(zhǎng)較對(duì)照組得到有效延長(zhǎng)，說明改良護(hù)具能為早產(chǎn)兒帶來更加舒適安全的保護(hù)，有效促進(jìn)早產(chǎn)兒睡眠持續(xù)狀態(tài)，有益于早產(chǎn)兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)4周后干預(yù)組早產(chǎn)兒的體質(zhì)量、身長(zhǎng)、頭圍增長(zhǎng)均超過對(duì)照組，身長(zhǎng)和體質(zhì)量可反映嬰兒期骨骼發(fā)育及全身營(yíng)養(yǎng)狀況，頭圍也可間接反映大腦發(fā)育情況，說明改良護(hù)具能有效降低早產(chǎn)兒不必要的能量消耗，促進(jìn)早期生長(zhǎng)發(fā)育[11]。干預(yù)組早產(chǎn)兒住院期間的喂養(yǎng)不耐受、呼吸暫停等常見并發(fā)癥的發(fā)生率也有效降低，說明改良鳥巢式護(hù)理能促進(jìn)早產(chǎn)兒消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)的發(fā)育。

本護(hù)具生產(chǎn)加工方便，操作使用簡(jiǎn)單，有利于提高臨床工作效率，未來可針對(duì)護(hù)具實(shí)際臨床使用情況做進(jìn)一步改良。但本研究存在樣本量較少、研究對(duì)象單一等不足，接下來會(huì)繼續(xù)增加研究樣本量，并拓展研究人群（如極低出生體重兒等特殊早產(chǎn)兒），并利用更多的評(píng)價(jià)工具探討改良鳥巢式護(hù)理用具干預(yù)與遠(yuǎn)期生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)系，為早產(chǎn)兒早期體位護(hù)理干預(yù)提供更多的臨床證據(jù)。