陳虎 范引光 曹利軍 鹿中華 張頻捷 楊翔 孫昀

[摘要]?目的?了解臨床專業(yè)本科生的重癥醫(yī)學(xué)擇業(yè)意向及影響因素。方法?2021年7月1～31日，對(duì)安徽醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科三、四、五年級(jí)的學(xué)生發(fā)放問卷進(jìn)行抽樣調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括一般人口學(xué)資料、擇業(yè)期望及影響因素。結(jié)果?共發(fā)放調(diào)查問卷118份，回收有效問卷118份，應(yīng)答率100%。愿意從事重癥醫(yī)學(xué)的本科生占57.6%。畢業(yè)后，臨床專業(yè)本科生期望就業(yè)的醫(yī)學(xué)?？埔来螢橥饪?、內(nèi)科、兒科、婦產(chǎn)科，重癥醫(yī)學(xué)科僅占1.7%。愿意從事重癥醫(yī)學(xué)的本科生更看重其發(fā)展前景及就業(yè)形勢(shì)；愿意從事重癥醫(yī)學(xué)的前三位原因分別為鍛煉自身能力、有一定發(fā)展空間、醫(yī)療糾紛少；而不愿意從事重癥醫(yī)學(xué)的前三位原因分別為工作壓力大、薪酬水平和福利待遇低、晉升較難。結(jié)論?臨床專業(yè)本科生重癥醫(yī)學(xué)擇業(yè)的比例仍較低，需采取措施，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)學(xué)生重癥醫(yī)學(xué)擇業(yè)的積極性，從而促進(jìn)重癥醫(yī)學(xué)的人才培養(yǎng)及發(fā)展。

[關(guān)鍵詞]?醫(yī)學(xué)生；擇業(yè)；重癥醫(yī)學(xué)

[中圖分類號(hào)]?R192.3??????[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.16.028

重癥醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生與不斷發(fā)展是當(dāng)代醫(yī)學(xué)進(jìn)步的重要標(biāo)志，是捍衛(wèi)生命的最后防線。過去30年，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷發(fā)展，重癥醫(yī)學(xué)得到飛速發(fā)展，重癥患者的救治成功率大幅度提高[1-2]。2008年，我國(guó)設(shè)立重癥醫(yī)學(xué)二級(jí)學(xué)科，隨后，重癥醫(yī)學(xué)成為我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一級(jí)診療科目；2020年9月，全國(guó)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育指導(dǎo)委員會(huì)增加重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位，這一系列標(biāo)志性事件對(duì)重癥醫(yī)學(xué)的建設(shè)和發(fā)展具有重要意義[3-4]。2020年新型冠狀病毒肺炎疫情肆虐全球，對(duì)各國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)提出嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，也充分暴露出重癥專業(yè)人才匱乏的問題，重癥醫(yī)學(xué)再次受到廣泛關(guān)注[5-7]。目前，我國(guó)重癥醫(yī)學(xué)已經(jīng)進(jìn)入專業(yè)化、規(guī)范化、系統(tǒng)化的發(fā)展新階段，但我國(guó)重癥專業(yè)醫(yī)生仍較缺乏，重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生與床位比達(dá)標(biāo)醫(yī)院不足30%，護(hù)士與床位比達(dá)標(biāo)醫(yī)院不足40%，許多醫(yī)院的重癥專業(yè)醫(yī)生是從內(nèi)科、外科、麻醉科等臨床科室抽調(diào)組成[8]。臨床醫(yī)學(xué)生及社會(huì)對(duì)重癥醫(yī)學(xué)缺乏客觀的認(rèn)知，大部分臨床醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后不愿意從事重癥專業(yè)。因此，本研究擬通過對(duì)安徽省某醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生重癥醫(yī)學(xué)擇業(yè)的現(xiàn)狀調(diào)查，找出影響臨床醫(yī)學(xué)生重癥擇業(yè)的因素。

1??資料與方法

1.1??調(diào)查對(duì)象

2021年7月1～31日，對(duì)安徽醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科三、四、五年級(jí)的學(xué)生進(jìn)行抽樣調(diào)查。

1.2??調(diào)查方法

自制調(diào)查問卷并采用“問卷星”發(fā)放問卷和收集數(shù)據(jù)，通過問卷說明向被調(diào)查者強(qiáng)調(diào)調(diào)查目的及注意事項(xiàng)，被調(diào)查者填寫結(jié)束后，直接提交。共發(fā)放調(diào)查問卷118份，回收問卷118份，應(yīng)答率100%。

1.3??問卷內(nèi)容

問卷內(nèi)容：①一般資料。如性別、是否獨(dú)生子女、籍貫、家庭人均月收入、父母受教育程度等；②臨床醫(yī)學(xué)生擇業(yè)及對(duì)重癥醫(yī)學(xué)擇業(yè)的認(rèn)知。畢業(yè)后期待從事的臨床?？?、影響其擇業(yè)的因素、是否愿意從事重癥醫(yī)學(xué)及原因、對(duì)重癥醫(yī)學(xué)就業(yè)前景的認(rèn)知等。

1.4??分組方法

根據(jù)是否愿意從事重癥醫(yī)學(xué)工作進(jìn)行分組，比較兩組學(xué)生的一般資料、對(duì)重癥醫(yī)學(xué)擇業(yè)的認(rèn)知、影響其擇業(yè)的因素等差異。

1.5??統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS?21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用描述性統(tǒng)計(jì)分析方法，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，比較采用c2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2??結(jié)果

2.1??研究對(duì)象的一般情況

共回收有效問卷118份，68人愿意從事重癥醫(yī)學(xué)，占57.6%；50人不愿從事重癥醫(yī)學(xué)，占42.4%，見表1。愿意從事重癥醫(yī)學(xué)的前三位原因分別是：鍛煉自身能力（43/68，63.2%）、有一定發(fā)展空間（41/68，60.3%）、醫(yī)療糾紛少（24/68，35.3%）；不愿意從事重癥醫(yī)學(xué)的前三位原因分別是：工作壓力大（24/50，48.0%）、薪酬水平和福利待遇低（5/50，10.0%）、晉升較難（4/50，8.0%）。其中108人（91.5%）選擇畢業(yè)后考研；14人（11.9%）會(huì)把重癥醫(yī)學(xué)作為第一志愿；38人（32.2%）會(huì)報(bào)名重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)規(guī)培。

2.2??臨床專業(yè)本科生的擇業(yè)期望及影響因素

畢業(yè)后，臨床專業(yè)本科生最期望就業(yè)的醫(yī)學(xué)?？埔来螢橥饪?8人（32.2%）、內(nèi)科35人（29.7%）、兒科13人（11.0%）、婦產(chǎn)科8人（6.8%），見圖1。91人（77.1%）期望到省級(jí)醫(yī)院工作；畢業(yè)2年，51人（43.2%）理想的月薪為8000元以上，46人（39.0%）理想的月薪為6000～7999元。是否愿意從事重癥醫(yī)學(xué)的本科生期望的就業(yè)地、畢業(yè)2年理想的月薪比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

對(duì)臨床專業(yè)本科生擇業(yè)影響的最大因素是家人（50/118，42.4%）和社會(huì)（44/118，37.3%）；經(jīng)濟(jì)收入水平（93/118，78.8%）、個(gè)人發(fā)展機(jī)會(huì)（77/118，65.3%）、職業(yè)穩(wěn)定性（49/118，41.5%）是影響其擇業(yè)的主要因素。與不愿意從事重癥醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)生相比，愿意從事重癥醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)生擇業(yè)更注重職業(yè)穩(wěn)定性（P<0.05），見表3。

2.3??臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生對(duì)重癥醫(yī)學(xué)擇業(yè)的認(rèn)知

68人（57.63%）曾進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive?care?unit，ICU）見習(xí)參觀；希望增加重癥醫(yī)學(xué)見習(xí)、實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生分別為115人（97.5%）、113人（95.8%）；僅43.2%的醫(yī)學(xué)生了解重癥醫(yī)學(xué)；愿意從事重癥醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)生對(duì)重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展前景及就業(yè)形勢(shì)持樂觀態(tài)度（P<0.05），見表4。

3??討論

本研究顯示臨床專業(yè)本科生畢業(yè)后愿意從事重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)的占57.6%，而期望在重癥醫(yī)學(xué)科工作的僅為1.7%。

3.1??臨床專業(yè)本科生的擇業(yè)期望

臨床專業(yè)本科生畢業(yè)后最期望的就業(yè)科室仍然以外科、內(nèi)科、兒科、婦產(chǎn)科為主，其原因可能為大部分學(xué)生對(duì)一些新興學(xué)科缺乏了解及關(guān)注。在本科階段，需增加臨床專業(yè)本科生見習(xí)或?qū)嵙?xí)各科室的時(shí)間，充分培養(yǎng)其對(duì)各個(gè)專業(yè)的認(rèn)識(shí)及興趣。同時(shí)，家人和社會(huì)為影響學(xué)生就業(yè)的最大因素，在社會(huì)層面，應(yīng)采取措施，加大對(duì)醫(yī)學(xué)各專業(yè)的宣傳，增加家人及社會(huì)對(duì)不同專業(yè)的了解，給予醫(yī)學(xué)生積極的就業(yè)引導(dǎo)。

研究顯示，經(jīng)濟(jì)收入水平是臨床醫(yī)學(xué)生擇業(yè)的主要影響因素，學(xué)生對(duì)畢業(yè)后薪資期望較高，這與廣州市本科醫(yī)學(xué)生擇業(yè)觀類似[9]。說明醫(yī)學(xué)生擇業(yè)更傾向于經(jīng)濟(jì)回報(bào)，而忽視其職業(yè)本身的社會(huì)責(zé)任，學(xué)校應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的擇業(yè)觀。

本科醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后直接就業(yè)，大多數(shù)只能進(jìn)縣、市級(jí)醫(yī)院，本研究顯示77.1%的醫(yī)學(xué)本科生期望在省級(jí)醫(yī)院工作，多數(shù)醫(yī)學(xué)本科生想通過考研提升自己的專業(yè)技能及就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力，從而在專業(yè)發(fā)展方向上有更高的發(fā)展平臺(tái)，并獲得更高的待遇和報(bào)酬。

3.2??臨床專業(yè)本科生重癥醫(yī)學(xué)擇業(yè)意向及影響因素

本研究提示有68.6%的臨床醫(yī)學(xué)本科生對(duì)重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展持樂觀態(tài)度，認(rèn)為重癥醫(yī)學(xué)的就業(yè)形勢(shì)很好或比較好的占76.3%。新型冠狀病毒肺炎疫情增加社會(huì)對(duì)重癥醫(yī)學(xué)的了解，國(guó)家更加重視重癥醫(yī)學(xué)，并加大對(duì)重癥醫(yī)學(xué)的投入，這使得醫(yī)學(xué)生更看好重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展及就業(yè)形勢(shì)。

但畢業(yè)后期望在重癥醫(yī)學(xué)科就業(yè)的醫(yī)學(xué)生僅為1.7%。其影響因素：①缺乏對(duì)重癥醫(yī)學(xué)全面、客觀的了解可能使醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后未選擇重癥醫(yī)學(xué)科就業(yè)。重癥醫(yī)學(xué)涉及多學(xué)科的專業(yè)知識(shí)和技能，不僅包括血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、血液凈化、機(jī)械通氣、臟器維護(hù)、營(yíng)養(yǎng)支持等多項(xiàng)專業(yè)技能，還涉及內(nèi)科、外科、婦科、兒科、影像科等多學(xué)科知識(shí)的融合，專業(yè)化的培養(yǎng)對(duì)重癥醫(yī)生的成長(zhǎng)至關(guān)重要。目前，并無重癥醫(yī)學(xué)教材或單獨(dú)重癥章節(jié)，很多醫(yī)學(xué)生對(duì)重癥醫(yī)學(xué)并不了解。本研究顯示，42.4%的臨床本科生未進(jìn)入ICU見習(xí)，56.8%的臨床本科生不太了解或不了解重癥醫(yī)學(xué)，97.5%的醫(yī)學(xué)生希望增加臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)見習(xí)重癥醫(yī)學(xué)，95.8%的醫(yī)學(xué)生希望增加臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)重癥醫(yī)學(xué)。②重癥醫(yī)學(xué)科長(zhǎng)期超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，可能是導(dǎo)致重癥人才流失的另一個(gè)重要原因。根據(jù)我國(guó)ICU數(shù)據(jù)，符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)生與床位比、護(hù)士與床位比達(dá)標(biāo)醫(yī)院遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足[8]。本研究也提示不愿意去重癥醫(yī)學(xué)科工作的原因之一為工作壓力大。③重癥醫(yī)學(xué)是一門新興交叉學(xué)科，很多機(jī)制或制度尚未完善，如付出與收入不成比例等原因，同樣導(dǎo)致畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生未選擇重癥醫(yī)學(xué)科。

3.3??提升重癥醫(yī)學(xué)擇業(yè)意向的對(duì)策分析

①完善重癥教育體系：在2011年就有院校探索在國(guó)內(nèi)開設(shè)臨床醫(yī)學(xué)重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生教育課程，并取得較好效果，對(duì)促進(jìn)重癥醫(yī)學(xué)初級(jí)人才的培養(yǎng)起到示范作用[10]。同時(shí)，在臨床本科生中開展重癥醫(yī)學(xué)教育，能調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主觀能動(dòng)性，有利于重癥擇業(yè)，進(jìn)入臨床后能迅速識(shí)別和及時(shí)救治危重癥患者，可緩解重癥醫(yī)學(xué)人才短缺的現(xiàn)狀[11]。重癥人才的培養(yǎng)離不開教學(xué)，而目前重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)仍存在一些問題[12]，包括重癥醫(yī)學(xué)課程理論體系不夠完善、缺乏專業(yè)性強(qiáng)和認(rèn)證度高的教材、教學(xué)師資體系參差不齊、實(shí)踐機(jī)會(huì)和實(shí)踐場(chǎng)所較少等，這些都限制重癥醫(yī)學(xué)的教學(xué)發(fā)展。所以需加強(qiáng)重癥醫(yī)學(xué)理論體系建設(shè)，促進(jìn)師資隊(duì)伍發(fā)展，同時(shí)打造優(yōu)質(zhì)實(shí)踐基地，促進(jìn)重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)的變革和發(fā)展。強(qiáng)化公共衛(wèi)生的應(yīng)急培訓(xùn)，充分利用和建立互聯(lián)網(wǎng)及網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)，強(qiáng)調(diào)整體化及系統(tǒng)化的治療觀點(diǎn)等，對(duì)促進(jìn)重癥醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)有一定的促進(jìn)作用[13]。②提升重癥醫(yī)學(xué)從業(yè)人員的人文關(guān)懷：本研究顯示工作壓力大成為不愿意從事重癥醫(yī)學(xué)工作的主要原因，研究表明，ICU醫(yī)生的身心耗竭綜合征發(fā)生率約50%，隨著工作環(huán)境壓力越來越大和工作時(shí)間的延長(zhǎng)，身心耗竭綜合征已成為這個(gè)時(shí)代的標(biāo)簽[14-15]。通過多種途徑，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)中的人文教育，提高臨床本科生人文素養(yǎng)和職業(yè)認(rèn)同感，并踐行人文醫(yī)學(xué)，促進(jìn)其身心健康[16-17]。本研究顯示影響醫(yī)學(xué)生擇業(yè)的最重要因素是家人，占42.2%，營(yíng)造良好的家庭環(huán)境，有利于青少年良好心理的培養(yǎng)[18]。③國(guó)家應(yīng)進(jìn)一步重視重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展：當(dāng)前，國(guó)家已采取多種舉措推動(dòng)重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展，但仍有進(jìn)一步加強(qiáng)的空間。政府部門應(yīng)進(jìn)一步推動(dòng)高等教育教學(xué)改革，重視重癥?？漆t(yī)生的培養(yǎng)，逐步優(yōu)化重癥醫(yī)學(xué)人才結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)重癥醫(yī)學(xué)人才梯隊(duì)建設(shè)，從而有效解決重癥醫(yī)學(xué)人才不足的問題[19]。我國(guó)重癥醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)期超負(fù)荷工作是一個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)，適當(dāng)提高重癥醫(yī)護(hù)人員的待遇，使重癥醫(yī)護(hù)人員的工資收入與工作壓力相匹配。

綜上，醫(yī)學(xué)院校臨床專業(yè)本科生重癥擇業(yè)的比例仍較低，需完善重癥教育體系，提升重癥醫(yī)學(xué)從業(yè)人員的人文關(guān)懷，同時(shí)國(guó)家應(yīng)進(jìn)一步重視重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展，從而充分調(diào)動(dòng)醫(yī)學(xué)生重癥醫(yī)學(xué)擇業(yè)的積極性。同時(shí)，有必要進(jìn)一步深入探討影響臨床專業(yè)本科生重癥醫(yī)學(xué)擇業(yè)的影響因素及解決方案，切實(shí)促進(jìn)重癥醫(yī)學(xué)的人才培養(yǎng)及發(fā)展。

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