周彩麗 邢曉鳳

近年來(lái)，我國(guó)中小學(xué)生心理健康問(wèn)題檢出率和精神疾病、情緒障礙發(fā)病率持續(xù)上升，中小學(xué)生抑郁、焦慮、自傷等心理問(wèn)題頻發(fā)，成為影響青少年健康成長(zhǎng)的重要問(wèn)題。根據(jù)國(guó)外的流行病學(xué)研究顯示，兒童抑郁障礙的患病率約為2%，少年大約在4%—8%之間。鄭毅教授團(tuán)隊(duì)對(duì)我國(guó)73992名6—16歲的兒童青少年精神疾病流行病學(xué)進(jìn)行調(diào)查，研究表明我國(guó)兒童青少年精神障礙患病率為17.5%，其中重度抑郁癥的患病率為2.0%?？梢?jiàn)，加強(qiáng)兒童青少年心理健康教育刻不容緩。那么，該如何更有效地做好兒童青少年心理健康教育？《教育家》邀請(qǐng)多位心理專家進(jìn)行研討。

議題一：兒童青少年心理問(wèn)題頻發(fā)的原因何在

王湘蓉：為什么現(xiàn)在越來(lái)越多青少年出現(xiàn)心理問(wèn)題，甚至出現(xiàn)了如自殺等極端行為？有些學(xué)生做心理健康篩查時(shí)，并無(wú)異常，但還是發(fā)生了令人心痛的事情，原因是什么？

肖水源：要區(qū)別正常的焦慮抑郁和病態(tài)的焦慮抑郁。如果調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，抑郁和焦慮的情緒超出了正常范圍，多個(gè)癥狀組合在一起符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，就是焦慮癥抑郁癥。每個(gè)人都有抑郁情緒，但只有少部分人有抑郁癥。正常人群中，抑郁癥的患病率在5%以內(nèi)。

10%—20%的人在一生中曾經(jīng)有過(guò)自殺意念，但認(rèn)真想過(guò)要自殺的人并不是很多。有時(shí)候，可能內(nèi)心積壓了很多負(fù)面情緒，自殺的念頭在腦海中一閃而過(guò)，但不會(huì)真的去實(shí)施，如果這個(gè)念頭一直持續(xù)，就需要重視了。要及時(shí)給心理“排雷”，找到自我宣泄的正確途徑，與人溝通，必要時(shí)找專業(yè)的心理咨詢師，幫自己解開(kāi)心結(jié)。同時(shí)，對(duì)孩子要從小加強(qiáng)生命教育。

馬弘：篩查是找出一些規(guī)律性的、傾向性的問(wèn)題。篩查問(wèn)卷調(diào)查有3%—5%的容錯(cuò)率，有一部分人有紋飾或偽裝的現(xiàn)象，對(duì)數(shù)據(jù)污染很大。并且自殺的誘因，有一些是不可控的突發(fā)事件導(dǎo)致的。目前，青少年的情緒問(wèn)題確實(shí)比以往有升高的趨勢(shì)，并且有低齡化的趨勢(shì)。學(xué)校應(yīng)該建立一個(gè)動(dòng)態(tài)的管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)的管理與監(jiān)測(cè)，把環(huán)境的變量、環(huán)境事件輸入進(jìn)來(lái)。從臨床上看，學(xué)生心理的變化，是有一定規(guī)律可循的，比如環(huán)境變化（換學(xué)校）或者面臨比較大的應(yīng)激事件（中高考、家里發(fā)生了重大變故等），可能都會(huì)影響孩子的情緒變化。我們以前做過(guò)一個(gè)藥物研究，入選的適應(yīng)癥就是適應(yīng)性障礙，發(fā)現(xiàn)在開(kāi)學(xué)季，入組的病人就比較多。

范方：我們主要討論心理社會(huì)因素，而不是神經(jīng)生理機(jī)制、遺傳生化機(jī)制等。普遍性的誘因有家庭矛盾、師生矛盾、情感糾紛、校園霸凌、追求受挫、希望破滅、資源剝奪、學(xué)業(yè)壓力等。評(píng)判一個(gè)事件是否對(duì)青少年心理產(chǎn)生重大影響，因人而異，很難去預(yù)測(cè)。同樣一件事情，對(duì)有的人來(lái)說(shuō)，根本不是事兒；對(duì)另外一些人來(lái)說(shuō)，那就是天崩地裂。甚至按到了情緒按鈕，一下子爆發(fā)了，所以我們要真正理解、了解孩子，不讓這些事去激惹他。真正理解孩子，包括理解孩子的過(guò)去，陳舊性創(chuàng)傷是構(gòu)成孩子目前情緒按鈕的最關(guān)鍵東西。我們平時(shí)教育孩子要有鈍感力，不要那么敏感，要學(xué)會(huì)積極歸因，改變一些負(fù)性的認(rèn)知。比如一個(gè)女人的孩子在汶川地震時(shí)沒(méi)了，有一次大家在一起吃飯，一個(gè)人隨口說(shuō)了句：“我家就是積德，那天我的孩子恰巧沒(méi)去上學(xué)，就留下來(lái)了。”女人一下子就爆發(fā)了：“你是說(shuō)誰(shuí)家不積德呢？”然后拿起碗扣在了那人頭上。這就是觸動(dòng)了她的情緒按鈕。

要指導(dǎo)孩子建構(gòu)和利用社會(huì)支持資源，包括主觀資源、客觀資源。同時(shí)對(duì)孩子進(jìn)行問(wèn)題解決策略的教育。平時(shí)要和孩子多交流“人生問(wèn)題的一題多解”，遇到事情時(shí)可以怎么辦？會(huì)造成什么樣的結(jié)局？很多極端事件的發(fā)生，就是當(dāng)事人采取了毀滅性的解決策略。人在應(yīng)激狀態(tài)下，理智受到抑制、情緒容易失控、行為容易失度。在家庭和學(xué)校教育中，要訓(xùn)練孩子對(duì)于情緒擾亂的耐受性。通過(guò)砥礪教育提高孩子的心理韌性，經(jīng)歷了不利的刺激或者不利的環(huán)境，要能夠發(fā)生接種效應(yīng)，愈挫彌堅(jiān)，而不是發(fā)生敏化效應(yīng)。

議題二：兒童青少年心理問(wèn)題的表現(xiàn)及防治

王湘蓉：在兒童青少年出現(xiàn)心理問(wèn)題的早期，家長(zhǎng)和教師應(yīng)該從哪些方面去觀察和判斷？出現(xiàn)精神心理問(wèn)題，會(huì)有哪些異常行為，臨床上如何治療及進(jìn)行干預(yù)？如何引導(dǎo)兒童青少年合理宣泄情緒？?jī)和嗌倌晷睦韱?wèn)題，和他成年后的心理問(wèn)題有聯(lián)系嗎？

藺秀云：一是親子關(guān)系，家庭對(duì)孩子影響非常大，在穩(wěn)定的依戀環(huán)境下，孩子感覺(jué)是安全的，自我是強(qiáng)大的，遇到壓力可以應(yīng)對(duì)。青春期到來(lái)后，加上一些生理指標(biāo)的變化，情緒化嚴(yán)重，親子沖突非常大。比如孩子覺(jué)得自己長(zhǎng)大了，但感覺(jué)父母還在控制他。還有家長(zhǎng)對(duì)孩子要求過(guò)高，以打擊糾錯(cuò)為主，致使孩子特別不自信，容易自我否定，就會(huì)積累負(fù)面情緒。二是父母關(guān)系，有些父母長(zhǎng)期沖突，孩子被卷入其中，耗費(fèi)了大量的心理力量去幫助家里緩解，或者用抑郁把父母的沖突轉(zhuǎn)移到自己身上。三是同伴關(guān)系，青春期學(xué)生開(kāi)始尋求同伴歸屬，在學(xué)校沒(méi)有朋友、被排擠，很難融入同伴關(guān)系中，對(duì)他們出現(xiàn)心理問(wèn)題有很大的影響。有些危機(jī)事件是沖動(dòng)性的，很難去預(yù)防。但如果我們細(xì)心一些，就會(huì)發(fā)現(xiàn)蛛絲馬跡，比如一些孩子是負(fù)性的思維模式，遇到事情總是往糟糕的方面想，就容易發(fā)生危機(jī)事件。偶然性沖動(dòng)性的成分背后也有一些必然性。比如孩子敏感、易發(fā)脾氣、控制不住自己，家長(zhǎng)就要避免去觸痛刺激孩子。

陳秋燕：心理健康要從娃娃抓起。兒童期依戀關(guān)系的建立對(duì)孩子一生的成長(zhǎng)都非常重要。一些留守兒童、流動(dòng)兒童，由于早年的分離，沒(méi)有和父母建立很好的依戀關(guān)系，到了青春期就容易出現(xiàn)問(wèn)題。我接待過(guò)一個(gè)8歲有抑郁癥狀的孩子，其癥狀表現(xiàn)為肚子疼、愛(ài)哭、睡不好覺(jué)、幼兒園不適應(yīng)等，說(shuō)自己總是開(kāi)心不起來(lái)，這可能是抑郁癥早期的預(yù)警信號(hào)。如果情緒問(wèn)題影響了孩子的學(xué)習(xí)，老師和家長(zhǎng)要體會(huì)背后的原因，不要傷害孩子的自尊心。有心理問(wèn)題的孩子往往膽怯、孤獨(dú)，要鼓勵(lì)他跟同齡的孩子交往，父母要高質(zhì)量地跟孩子共處。高校學(xué)生的心理問(wèn)題，很多都是青少年時(shí)期積累下來(lái)的，只是學(xué)習(xí)暫時(shí)把心理問(wèn)題掩蓋了。進(jìn)入大學(xué)后，學(xué)習(xí)壓力相對(duì)小了，就容易出現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)成癮，或者曠課等行為。我們呼吁，無(wú)論家長(zhǎng)、老師還是社會(huì)各界都要重視青少年心理健康，關(guān)注得越早越好、支持越恰當(dāng)越好。讓孩子在一個(gè)安全溫暖、接納理解的環(huán)境中，鼓勵(lì)他們有自己的興趣愛(ài)好，有正常的伙伴交流，就能健康成長(zhǎng)。

劉華清：孩子出現(xiàn)心理問(wèn)題需要及時(shí)到醫(yī)院心理科就診，但仍有不少家長(zhǎng)有“病恥感”，不能接受孩子出現(xiàn)心理疾病，因?yàn)楹⒆有睦沓霈F(xiàn)問(wèn)題同時(shí)也映射出他們的養(yǎng)育過(guò)程是存在問(wèn)題的。所以我們?cè)谂R床中看到很多家庭，不光是孩子要治療，家長(zhǎng)更需要調(diào)整。我們醫(yī)院2018年就成立了孕嬰幼心理健康中心，從孕婦開(kāi)始重視心理建設(shè)。孩子的心理發(fā)展從胎兒期就開(kāi)始，他們能感受到母親的情緒變化，比如孕婦的情緒好壞、產(chǎn)后抑郁等問(wèn)題，都會(huì)影響母嬰互動(dòng)。母親要盡量和孩子多待在一起，在嬰幼兒時(shí)期給予孩子充分的關(guān)注，孩子才有能力建立起安全感及對(duì)周圍的信任感，孩子才會(huì)有比較高的心理健康水平。

肖水源：學(xué)校的自殺預(yù)防有幾點(diǎn)：一是要重視。落實(shí)在組織結(jié)構(gòu)上，要建立完整的自殺預(yù)防網(wǎng)絡(luò)。第一級(jí)是班主任和應(yīng)科老師，他們是自殺預(yù)防中的守門員，要發(fā)現(xiàn)有自殺可能性的學(xué)生；第二級(jí)是學(xué)校的心理咨詢師或咨詢中心，能夠評(píng)估孩子的自殺危險(xiǎn)性；第三級(jí)是專業(yè)機(jī)構(gòu)，特別是精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，高危學(xué)生應(yīng)該轉(zhuǎn)移到專業(yè)機(jī)構(gòu)，因?yàn)橐坏W(xué)生有自殺傾向，非專業(yè)人員很難守住。二是要普及有關(guān)自殺的知識(shí)。很多家長(zhǎng)低估了孩子的自殺危險(xiǎn)性，很難說(shuō)服他們接受專業(yè)的幫助，這要下大功夫。三是要管理和控制自殺的手段。學(xué)校的一些建筑設(shè)施應(yīng)該有防護(hù)措施，要杜絕網(wǎng)絡(luò)渠道的殺蟲(chóng)劑等，避免學(xué)生通過(guò)網(wǎng)購(gòu)得到自殺的器具和藥物等。四是網(wǎng)絡(luò)問(wèn)題。對(duì)于自殺事件，網(wǎng)絡(luò)的直播起哄可能形成推動(dòng)作用，這方面要加強(qiáng)監(jiān)管。五是要降低對(duì)有自殺傾向孩子的歧視，鼓勵(lì)他們有問(wèn)題接受專業(yè)的指導(dǎo)和專業(yè)治療。

馬弘：篩查的作用很有限，要把被動(dòng)篩查變?yōu)槌B(tài)的主動(dòng)去追求心理健康，這有賴于全社會(huì)營(yíng)造健康的氛圍。要降低去精神科咨詢就診的恥感。一些設(shè)計(jì)上的改變也有所幫助，比如學(xué)校的心理咨詢中心和醫(yī)療室安排在同一個(gè)樓層，從物理空間上降低學(xué)生就診的恥感。另外，要從小和孩子建立良好的依戀關(guān)系，讓孩子有安全感，特別是孩子青春期時(shí)要從單純的照顧關(guān)系變成朋友式的關(guān)系。老師也要從多方面關(guān)注學(xué)生的變化，也可以發(fā)動(dòng)學(xué)生，同學(xué)之間互相關(guān)心，幫助開(kāi)解。除了關(guān)注學(xué)習(xí)成績(jī)外，還要鼓勵(lì)孩子往“心理銀行”里存資源，比如興趣愛(ài)好、交友能力、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等，平時(shí)要有積極的心理資源儲(chǔ)蓄，這樣在需要時(shí)就可以取出來(lái)用。同時(shí)，出現(xiàn)心理問(wèn)題，要去正規(guī)的醫(yī)院就醫(yī)。比如抑郁癥，醫(yī)生在診斷之前，會(huì)按照診療程序先排除軀體或器質(zhì)性的問(wèn)題。有家長(zhǎng)覺(jué)得孩子因失戀而抑郁，醫(yī)生檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)有問(wèn)題，垂體有小腫瘤，有的孩子是甲狀腺方面出現(xiàn)了問(wèn)題。

精神科的藥物治療療程一般分三個(gè)階段：治療階段、鞏固階段、維持階段。比如抑郁癥常規(guī)的治療階段2個(gè)月、鞏固階段4個(gè)月、維持階段6個(gè)月。家長(zhǎng)覺(jué)得孩子癥狀緩解了就自行減藥停藥是不可取的。同時(shí)，醫(yī)教融合非常重要，學(xué)校要積極配合學(xué)生的藥物和心理治療。

議題三：如何更有效地做好青少年心理健康教育

王湘蓉：當(dāng)前及未來(lái)很長(zhǎng)一段時(shí)間，我們應(yīng)該如何更有效地做好青少年心理健康教育？很多孩子可能會(huì)出現(xiàn)一些自傷的行為，如何讓他們學(xué)會(huì)自我的心理調(diào)適？

范方：自傷的種類很多，非自殺性的自傷，不是為了傷害自己的生命，可能是為了某種訴求，為了降低家長(zhǎng)的要求，獲得一些減免，引起關(guān)注。有的是情緒的宣泄，也有的是一種嘗試與練習(xí)。發(fā)生這種行為，肯定有情緒、價(jià)值感及人生意義、問(wèn)題解決策略方面的問(wèn)題。首先要分析不同的類型、不同的原因，有的還不能過(guò)度去關(guān)注、強(qiáng)化，有的則要引起高度重視。

陳秋燕：要對(duì)孩子進(jìn)行生命教育，讓孩子愛(ài)惜自己的身體，懂得自己的重要性和價(jià)值。人不可能解決自己所有的問(wèn)題，要善于求助。自傷是一種精神障礙的前兆。自傷不僅僅是模仿，而是處在痛苦中自己控制不了的一種行為表現(xiàn)。做好科普工作特別重要，讓大家知道什么是健康、求助渠道有哪些。領(lǐng)導(dǎo)要重視學(xué)校心理健康教育，加強(qiáng)心理教師隊(duì)伍建設(shè)，讓心理老師有歸屬感和價(jià)值感。班主任和老師要有心理健康的意識(shí)，時(shí)刻關(guān)注學(xué)生的異常情況，幫助學(xué)生解決一些心理煩惱。現(xiàn)在學(xué)生心理問(wèn)題增多，一是隨著網(wǎng)絡(luò)時(shí)代知識(shí)信息的普及，孩子知道外面的世界很精彩，反襯出自己生活的無(wú)奈，心理落差大，容易產(chǎn)生受挫感；二是留守兒童、流動(dòng)人口增多，親子矛盾比較突出；三是磨礪教育做得不夠，要讓孩子吃苦，提高心理韌性；四是家長(zhǎng)對(duì)孩子期望過(guò)高，很難欣賞孩子，孩子不自信，狀態(tài)就會(huì)受影響。

藺秀云：非自發(fā)性的自傷，意味著他內(nèi)心的痛苦已經(jīng)超越了身體上感受到的痛苦。這類孩子一般很自律，對(duì)自己要求很高，想達(dá)成某種目標(biāo)、滿足別人的意愿，達(dá)成不了目標(biāo)就進(jìn)行內(nèi)攻擊。他們會(huì)存在情緒識(shí)別、表達(dá)、調(diào)節(jié)方面的問(wèn)題，很難跟別人表述。家長(zhǎng)要轉(zhuǎn)變方式，敏銳地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題?，F(xiàn)在學(xué)生的心理問(wèn)題比較突出，一是因?yàn)樯鐣?huì)經(jīng)濟(jì)水平的提高，人們會(huì)更多地關(guān)注心理層面的成長(zhǎng)、自我的價(jià)值實(shí)現(xiàn)；二是現(xiàn)在社會(huì)變化快，不確定性非常大，青少年壓力大，對(duì)未來(lái)很難做出確定的預(yù)期；三是現(xiàn)在學(xué)生的挫折經(jīng)歷普遍缺乏，承受能力降低。需要多部門協(xié)作才能解決青少年的心理問(wèn)題。

劉華清：沖動(dòng)性自殺可能是早年的母嬰關(guān)系、依戀關(guān)系，以及長(zhǎng)期積累的創(chuàng)傷導(dǎo)致的，是家長(zhǎng)沒(méi)有意識(shí)到的。自傷及自殺是攻擊性指向自我的方式，我們常說(shuō)“身體發(fā)膚受之父母”，正因?yàn)槟笅腙P(guān)系質(zhì)量差，家庭中缺乏支持性環(huán)境，孩子才會(huì)以自我傷害的方式尋求解脫。因此，一定要普及心理健康的知識(shí)，家庭和學(xué)校是孩子接觸最多的環(huán)境，要雙管齊下，共同關(guān)注孩子的心理健康。比如孩子出現(xiàn)頭疼、肚子疼、身體難受、記憶力下降、容易發(fā)脾氣等癥狀都可能是兒童青少年抑郁癥的表現(xiàn)。家長(zhǎng)要盡可能花時(shí)間陪伴孩子，培養(yǎng)孩子的興趣和愛(ài)好，帶孩子進(jìn)行戶外活動(dòng)及集體體育活動(dòng)，讓孩子有融入感。每天保證戶外活動(dòng)三個(gè)小時(shí)以上，至少一個(gè)小時(shí)，運(yùn)動(dòng)和光照療法都非常有效。此外，家長(zhǎng)要保持情緒穩(wěn)定，即使孩子已經(jīng)生病，家長(zhǎng)也要完全接納孩子。同時(shí)學(xué)校要做好心理健康的普及工作，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和學(xué)校要緊密聯(lián)系，建立綠色通道。

肖水源：對(duì)青少年的心理問(wèn)題，要有廣闊的視角，從根本上解決問(wèn)題。青少年心理健康工作的對(duì)象，要面向所有青少年；要全面提高青少年的心理健康素養(yǎng)，提高青少年整體的心理健康水平；青少年心理健康工作的著眼點(diǎn)，不能只關(guān)注當(dāng)下，還要考慮孩子現(xiàn)在的心理能否應(yīng)對(duì)未來(lái)的挑戰(zhàn)；不能只在青少年本人身上找原因，要考慮家庭、學(xué)校、社會(huì)各方面，青少年的心理健康工作是全社會(huì)的責(zé)任，更多的要從社會(huì)層面努力，比如青少年價(jià)值觀的培養(yǎng)、培養(yǎng)目標(biāo)的設(shè)定、人才選拔的機(jī)制等。努力消除影響青少年的社會(huì)因素，從根本上幫助青少年提高心理健康素質(zhì)。

王湘蓉：兒童青少年的心理健康教育是一個(gè)非常重要的時(shí)代課題，需要全社會(huì)關(guān)注。培養(yǎng)孩子快樂(lè)的能力，讓孩子去認(rèn)知生命、尊重生命和熱愛(ài)生命，這是兒童青少年心理健康教育工作的重要實(shí)踐內(nèi)容。