柳超　黃凱

認識腰椎間盤

人們口中的“間盤”“腰間盤”，醫(yī)學的學名是“腰椎間盤”。腰椎間盤是位于兩個椎體之間，具有流體力學的軟組織結構，由髓核、纖維環(huán)以及上下終板構成。我們可以把它想象成一個漢堡包，上下的面包就是上下的椎體，中間的雞蛋就是椎間盤，雞蛋的蛋黃相當于髓核，外面的蛋白相當于纖維環(huán)。通常情況下，蛋白包繞著蛋黃，使之不會流出來。但當?shù)鞍祝ɡw維環(huán)）破裂時，里面的蛋黃（髓核）就會流出來，這就是腰椎間盤突出。當突出的髓核壓迫神經引起相應癥狀（下肢放射痛、麻木、無力等），就是江湖上赫赫有名的腰椎間盤突出癥，簡稱“腰突癥”。

腰椎間盤為什么會突出

1.腰椎間盤的退行性改變 眾所周知，腰椎間盤在脊柱的負荷與運動中承受強大的壓力。大約在20歲以后，椎間盤開始退變，并構成腰椎間盤突出癥的基本內因。

2.損傷 慢性損傷是椎間盤變形的主要原因，也是腰椎間盤突出癥的誘因。慢性損傷中，反復彎腰、扭轉動作最易引起椎間盤損傷。

3.腰椎間盤自身解剖因素的弱點 椎間盤不像骨頭和肌肉血供豐富，損傷后大多數(shù)情況下都能自我修復，在成人后椎間盤逐漸缺乏血液循環(huán)，修復能力差。

4.遺傳因素 腰椎間盤突出癥有家族發(fā)病的報道，亦可有Ⅸ型膠原基因變異。有色人種發(fā)病率較低。所以家族里長輩有腰椎間盤突出癥，后輩發(fā)生腰痛腰不好的概率就比較大。

5.其他因素 如懷孕、職業(yè)等。妊娠期間整個韌帶系統(tǒng)處于松弛狀態(tài)，后縱韌帶松弛易使椎間盤膨出。汽車和拖拉機駕駛員長期處于坐位和顛簸狀態(tài)，易出現(xiàn)腰椎間盤突出；從事重體力勞動以及舉重運動員，因過度負荷造成椎間盤嚴重退變。

總之，椎間盤退變是腰椎間盤突出的根本原因。所謂椎間盤退變，通俗說就是椎間盤“老了”，這就好比汽車輪胎，開久了輪胎外胎磨損了，里面的內胎就會突出鼓包。所以老化的髓核容易突出。此外，損傷積累、妊娠、遺傳因素和先天性發(fā)育異常也與腰椎間盤突出有關?，F(xiàn)代社會中，長期彎腰、長期坐位工作等不良生活方式以及肥胖等，是誘發(fā)椎間盤突出的重要因素。

腰椎間盤突出了會怎么樣

1.腰痛 這是大多數(shù)患者最先出現(xiàn)的癥狀，發(fā)生率超過90%。由于纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到髓核刺激，經寰椎神經而產生下腰部感應痛，有時可伴有臀部疼痛。

2.腿痛腿麻 當腰椎間盤突出到一定程度，壓迫神經了，就會導致下肢麻木疼痛。腰椎一共五節(jié)，絕大多數(shù)患者是腰4～5、腰5～骶1間隙突出，表現(xiàn)為坐骨神經痛。典型坐骨神經痛是從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側直到足部的放射痛及麻木，特別是在噴嚏和咳嗽等腹壓增高的情況下疼痛會加劇。大多數(shù)人放射痛的肢體多為一側，僅極少數(shù)中央型或中央旁型髓核突出者表現(xiàn)為雙下肢癥狀。

3.馬尾神經癥狀 是腰椎間盤突出壓迫神經最嚴重的后果。突出的椎間盤向正后方壓迫馬尾神經，其主要表現(xiàn)為大小便障礙、會陰和肛周感覺異常，嚴重者可出現(xiàn)大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀。雖然臨床上少見，但一旦出現(xiàn)后果嚴重，甚至會影響終生。

懷疑腰椎間盤突出時怎么檢查

1.腰椎X線平片 雖然單純X線平片不能直接反應是否存在椎間盤突出，但X線片上有時可見椎間隙變窄、椎體邊緣增生等退行性改變，是一種間接提示。部分患者可以有脊柱偏斜、脊柱側凸。此外，X線平片可以發(fā)現(xiàn)有無結核、腫瘤等骨病，有重要的鑒別意義。

2.CT檢查 可較清楚地顯示椎間盤突出的部位、大小、形態(tài)和神經根、硬脊膜囊受壓移位的情況，同時可顯示骨質增生等其他情況，而且CT檢查快捷方便，通常當天就能檢查并出結果，對本病有較大的診斷價值，已普遍采用。

3.磁共振（MRI）檢查 MRI無放射性損害，對腰椎間盤突出癥的診斷具有重要意義。MRI可以全面觀察腰椎間盤是否病變，清晰顯示椎間盤突出的形態(tài)及其與硬膜囊、神經根等周圍組織的關系。另外可鑒別是否存在椎管內其他占位性病變。但是磁共振檢查通常需要預約，費用較貴。

4.其他 電生理檢查（如肌電圖、神經傳導速度與誘發(fā)電位）可協(xié)助確定神經損害的范圍及程度，觀察治療效果。這個不作為常規(guī)檢查，主要用于排除一些疾病，起鑒別診斷作用。

腰椎間盤突出癥怎么治療

大部分人首先采用保守治療，只有當保守治療無效，或癥狀特別嚴重時才考慮手術治療。保守治療主要包括以下方法。

1.臥床休息 這是最基本也是最重要的治療。臥床休息可減少椎間盤的壓力，有利于椎間盤周圍靜脈回流，消除水腫，加速炎癥消退。但臥床休息不等于整天躺著，目前認為適當?shù)幕顒痈欣诨謴汀２贿^一定要減少久坐彎腰、搬東西等使腰部負擔加重的活動；臥床休息不推薦硬板床，不僅不利于腰痛的恢復，有時候反而會加重。一般建議床墊適中即可，不宜太軟或者太硬。

2.藥物治療 在急性期應用脫水、抗炎、止痛等藥物，可迅速消除或減輕神經根周圍炎性滲出及水腫，改善血液循環(huán)。但需要指出的是，沒有哪一種藥物能夠把突出的椎間盤“吃”回去，藥物僅僅是改善椎間盤突出引起的癥狀，而不是治療椎間盤突出本身。

3.牽引、推拿、按摩、理療 牽引可使椎間隙增寬，降低椎間盤內壓力，減輕椎間盤突出壓迫神經的癥狀。推拿、按摩通過舒松肌肉，解除痙攣，可達到減輕腰痛的目的。目前國內牽引、推拿等治療方式很多，場所也很多，大到正規(guī)三甲醫(yī)院，小到診所、美容院等都有在做。建議大家去正規(guī)的醫(yī)院康復科或者理療科進行，不要去不正規(guī)的診所，因為不恰當?shù)耐颇冒茨Φ确炊赡芗又匕Y狀甚至導致癱瘓。

4.硬膜外神經阻滯法 就是通常說的封閉針。不同于民間的小針刀等，這種方式一般需要正規(guī)的醫(yī)院進行操作。醫(yī)師使用穿刺針經皮膚到突出的椎間盤周圍，將抗炎很強的皮質醇類激素藥物注入硬膜外腔隙，可抑制炎性介質的產生，起到抗炎、消除水腫等作用。短期的止痛效果不錯，但不能治本。

建議根據(jù)不同的情況選擇不同的治療方案。椎間盤突出癥需要綜合治療，千萬不要相信打一針、吃粒藥就能痊愈。

哪些情況下需要考慮手術治療

1.病史超過三個月，嚴格保守治療6～12周無效或保守治療雖然有效，但經常復發(fā)且嚴重影響生活的人。

2.雖然首次發(fā)作，但疼痛劇烈，尤以下肢癥狀明顯，患者難以行動和入眠，痛苦萬分，不能耐受保守治療的人。

3.合并馬尾神經受壓表現(xiàn)，大小便障礙、會陰和肛周感覺異常。這種情況代表神經壓迫嚴重，需要早期手術。

4.出現(xiàn)肌肉萎縮、肌力下降，也是代表神經壓迫嚴重，已經出現(xiàn)不可逆的損害。此時也需要盡快手術。