余梅蘭

【摘要】公立醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，承擔(dān)著醫(yī)療救治、預(yù)防保健和科研教學(xué)任務(wù)。近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展和社會(huì)需求的不斷增加，公立醫(yī)院面臨著一系列管理問題，如預(yù)算管理不科學(xué)、成本管理不精細(xì)、績(jī)效考核不客觀、分配制度不合理等，嚴(yán)重影響了公立醫(yī)院的管理效益和醫(yī)療質(zhì)量。因此，對(duì)公立醫(yī)院的預(yù)算管理、成本管理、績(jī)效考核與分配制度進(jìn)行改革，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義和戰(zhàn)略意義。本文對(duì)此展開探討并提出了相應(yīng)的建議，旨在為公立醫(yī)院的改革提供參考。

【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院 預(yù)算管理 成本管理 績(jī)效考核 分配制度

引言

公立醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主要提供者，也是實(shí)現(xiàn)全民健康的重要組成部分。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人口老齡化的加劇，公立醫(yī)院在預(yù)算管理、成本管理、績(jī)效考核以及分配制度等方面存在著很多問題，導(dǎo)致醫(yī)院管理效率低下，服務(wù)質(zhì)量下降。要解決這些問題，必須優(yōu)化公立醫(yī)院的管理制度，提高管理水平和服務(wù)質(zhì)量，以滿足廣大人民群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求，這也是當(dāng)前醫(yī)療改革的重要議題。

一、預(yù)算管理改革措施

（一）制定預(yù)算管理改革方案

首先，要明確改革的目標(biāo)和任務(wù)。預(yù)算管理改革的目標(biāo)是提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的規(guī)范化、透明化和精細(xì)化管理，進(jìn)而提高醫(yī)院的效益和服務(wù)質(zhì)量。在明確目標(biāo)的基礎(chǔ)上，需要確定具體的改革任務(wù)，如建立科學(xué)的預(yù)算編制和執(zhí)行機(jī)制、完善預(yù)算管理制度、提高預(yù)算編制和執(zhí)行的透明度等。其次，要確定改革的時(shí)間表和路線圖。在制定時(shí)間表和路線圖時(shí)，要考慮改革的緊迫性和可操作性，并充分聽取醫(yī)院內(nèi)部各部門和人員的意見和建議?？梢圆捎梅蛛A段、分批次的方式逐步實(shí)施改革，同時(shí)制定相應(yīng)的考核和評(píng)估機(jī)制，對(duì)改革的進(jìn)展和效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)和反饋。最后，要確保改革方案的可行性和有效性。在制定方案的過(guò)程中，要充分爭(zhēng)取醫(yī)院各部門的協(xié)調(diào)配合，避免對(duì)醫(yī)院正常運(yùn)營(yíng)造成影響。

（二）建立規(guī)范的預(yù)算編制流程

首先，要明確預(yù)算編制的程序和要求。預(yù)算編制的程序包括預(yù)算編制的時(shí)間、流程、責(zé)任人等方面的規(guī)定，同時(shí)還要制定相應(yīng)的預(yù)算編制要求和標(biāo)準(zhǔn)。還需要充分考慮醫(yī)院內(nèi)部各部門和人員的意見和建議，避免對(duì)醫(yī)院正常運(yùn)營(yíng)造成影響。其次，預(yù)算編制應(yīng)該以科學(xué)、合理、規(guī)范、透明為原則。具體來(lái)說(shuō)，應(yīng)該根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況和需求，結(jié)合市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)、政策法規(guī)等因素，合理確定預(yù)算編制的指標(biāo)和數(shù)據(jù)來(lái)源，確保預(yù)算編制的科學(xué)性和合理性。同時(shí)還要建立規(guī)范的預(yù)算編制制度和程序，明確各部門的職責(zé)和權(quán)限，確保預(yù)算編制的規(guī)范性和透明度。最后，要保證預(yù)算數(shù)據(jù)的真實(shí)性和可靠性。要加強(qiáng)預(yù)算編制的監(jiān)督和管理，建立相應(yīng)的預(yù)算審核機(jī)制，對(duì)預(yù)算數(shù)據(jù)進(jìn)行審核和核實(shí)，確保數(shù)據(jù)的真實(shí)性和可靠性。

（三）建立動(dòng)態(tài)預(yù)算管理機(jī)制

建立動(dòng)態(tài)預(yù)算管理機(jī)制是醫(yī)院實(shí)施預(yù)算管理改革的重要措施之一。動(dòng)態(tài)預(yù)算管理機(jī)制是指在預(yù)算編制之后，通過(guò)對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況的監(jiān)控、分析和評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問題，保障預(yù)算執(zhí)行的科學(xué)性、合理性和有效性。首先，要建立預(yù)算執(zhí)行監(jiān)控機(jī)制，對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，及時(shí)掌握預(yù)算執(zhí)行情況，為預(yù)算管理決策提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)支持。其次，要建立預(yù)算執(zhí)行分析機(jī)制，對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行分析和評(píng)估，找出存在的問題和矛盾，及時(shí)調(diào)整預(yù)算計(jì)劃和控制預(yù)算支出，確保預(yù)算執(zhí)行的科學(xué)性和合理性。

二、成本管理改革措施

（一）加強(qiáng)成本核算體系建設(shè)

首先，全面的成本核算體系要將醫(yī)院的各項(xiàng)成本進(jìn)行明細(xì)核算。全面核算醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中的各項(xiàng)成本，可以更加精確地了解醫(yī)院成本構(gòu)成和各項(xiàng)成本的占比，為醫(yī)院成本控制提供全面的參考。其次，準(zhǔn)確的成本核算體系是加強(qiáng)成本管理的基礎(chǔ)。要建立合理的成本核算方法和標(biāo)準(zhǔn)，確保成本核算結(jié)果的可靠性和精確性。同時(shí)還要關(guān)注醫(yī)院的實(shí)際情況，采用不同的成本核算方法和標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)不同的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行差異化核算，避免出現(xiàn)過(guò)高或過(guò)低的成本估算，保證成本控制的科學(xué)性和準(zhǔn)確性。最后，可比較的成本核算體系是加強(qiáng)成本管理的關(guān)鍵。建立可比較的成本核算體系要制定統(tǒng)一的成本核算標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)，實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)成本數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化和可比性。

（二）實(shí)行嚴(yán)格的費(fèi)用管理制度

首先，應(yīng)該建立全員、全程、全流程的費(fèi)用監(jiān)管機(jī)制。全員意味著全體醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)該參與到費(fèi)用管理中來(lái)，全程意味著從醫(yī)療服務(wù)的預(yù)約、檢查、治療、住院、康復(fù)、出院等各個(gè)環(huán)節(jié)都應(yīng)該進(jìn)行費(fèi)用管理，全流程意味著對(duì)醫(yī)療服務(wù)的每一項(xiàng)費(fèi)用都要進(jìn)行監(jiān)管，確保費(fèi)用的真實(shí)性和合理性。這一機(jī)制可以通過(guò)建立規(guī)范的流程、標(biāo)準(zhǔn)、審查機(jī)制等方式來(lái)實(shí)現(xiàn)。其次，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中的各項(xiàng)費(fèi)用的管理和控制。醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中的費(fèi)用涉及多個(gè)環(huán)節(jié)，包括檢查、診斷、治療、手術(shù)、藥品、床位、護(hù)理等。同時(shí)，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)耗材的管理，規(guī)范醫(yī)療設(shè)備的使用和維護(hù)等等。

（三）推進(jìn)采購(gòu)管理改革

首先，應(yīng)建立科學(xué)、規(guī)范的采購(gòu)管理制度。采購(gòu)管理制度應(yīng)明確采購(gòu)流程、采購(gòu)程序、采購(gòu)標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量要求等，確保采購(gòu)工作的合規(guī)性和規(guī)范性。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)采購(gòu)人員的培訓(xùn)和考核，提高采購(gòu)人員的專業(yè)素質(zhì)和采購(gòu)能力。其次，應(yīng)優(yōu)化供應(yīng)商管理。建立供應(yīng)商評(píng)價(jià)體系，對(duì)供應(yīng)商進(jìn)行全方位的評(píng)估，包括供應(yīng)商的信用、質(zhì)量、價(jià)格等方面，對(duì)優(yōu)質(zhì)供應(yīng)商進(jìn)行重點(diǎn)培育，對(duì)不良供應(yīng)商進(jìn)行淘汰。再次，應(yīng)推行集中采購(gòu)。建立集中采購(gòu)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療設(shè)備、藥品、耗材等的集中采購(gòu)，從而降低采購(gòu)成本，提高采購(gòu)效率和質(zhì)量。最后，應(yīng)實(shí)施電子采購(gòu)。采用電子化采購(gòu)方式，通過(guò)電子招投標(biāo)、電子詢價(jià)、電子合同等方式，降低采購(gòu)成本、提高采購(gòu)效率和質(zhì)量。同時(shí)還要加強(qiáng)采購(gòu)過(guò)程監(jiān)管。

三、績(jī)效考核改革措施