龍文醒 邱仕君

【關(guān)鍵詞】脫發(fā)；醫(yī)案；邱仕君；斑禿

中圖分類號(hào)：R758.71 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1004-4949（2023）11-0178-04

基金項(xiàng)目：廣東新南方中醫(yī)研究院基金資助項(xiàng)目（編號(hào)：201801）

健康成人平均每天有60～100根頭發(fā)脫落，但同時(shí)又有等量的頭發(fā)新生，如出現(xiàn)每天頭發(fā)脫落超過100根，持續(xù)超過3個(gè)月即可判斷為脫發(fā)。整個(gè)頭部大量頭發(fā)脫落會(huì)造成頭發(fā)稀疏，斑片狀脫發(fā)則會(huì)形成禿發(fā)斑亦即斑禿，病變處頭皮可表現(xiàn)正常，無炎癥，也無自覺癥狀。西醫(yī)認(rèn)為脫發(fā)原因很多，可根據(jù)病因、病理或臨床表現(xiàn)的不同進(jìn)行分類，而雄激素性脫發(fā)和斑禿是臨床上最常見的脫發(fā)疾病[1]。脫發(fā)并不直接影響身體健康，但其發(fā)生可能與身體亞健康狀態(tài)甚至疾病有關(guān)，且脫發(fā)影響美觀，會(huì)給患者的日常生活帶來困擾，可影響患者的心理健康和生活質(zhì)量[2]，故不容忽視。中醫(yī)認(rèn)為頭發(fā)的生長(zhǎng)和脫落，潤(rùn)澤與枯槁與人體的五臟功能以及氣血是否充盈有關(guān)，人體五臟功能正常，氣血旺盛則毛發(fā)盛，潤(rùn)澤強(qiáng)韌；人體五臟功能失衡，氣血虛弱，則毛發(fā)稀疏，枯槁脆弱[3]。邱仕君教授傳承鄧教授學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，以“腎為精血之藏，發(fā)者，血之余”為理論指導(dǎo)，方選六味地黃湯加減對(duì)患者進(jìn)行治療，滋養(yǎng)肝腎，養(yǎng)血生發(fā)，整體治療以補(bǔ)虛為主，同時(shí)兼顧清熱利濕生，再配合食療鞏固療效，外治法輔助生發(fā)，在臨床上獲得了良好的治療效果。現(xiàn)本文報(bào)道醫(yī)案1例，以期為治療脫發(fā)、改善患者生活質(zhì)量提供更多的方法和思路。

1 臨床資料

鐘某，男，33歲，2020年7月22日初診。患者7歲開始出現(xiàn)脫發(fā)，反復(fù)發(fā)作20余年?；颊咂剿仡^發(fā)稀疏，西醫(yī)檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常，診斷為慢性彌漫性脫發(fā)，多年來間斷就診治療，效果一般。近半年無明顯誘因出現(xiàn)脫發(fā)增加，新長(zhǎng)毛發(fā)以毳毛為主，色黃質(zhì)軟?；颊呔窨桑^發(fā)稀疏，頭皮未見紅腫，無皮疹，無瘙癢，無明顯頭屑。胃納一般，容易口干及腹脹，眠可，二便調(diào)。舌淡胖苔濁，脈細(xì)，家族無脫發(fā)病史。診斷：脫發(fā)，證屬肝腎不足，脾虛濕停。治法補(bǔ)益肝腎，健脾利濕。處方：熟地黃15 g，女貞子15 g，墨旱蓮15 g，赤芍15 g，甘草6 g，桑葉15 g，側(cè)柏葉15 g，酒黃精15 g，仙鶴草30 g，桑葚15 g，何首烏20 g，白蒺藜15 g，牡丹皮10 g，茯苓15 g，當(dāng)歸10 g，川芎10 g，丹參15 g，酒萸肉15 g，山藥30 g，黃芪30 g，玄參10 g，麥冬10 g，稻芽30 g，五指毛桃30 g。14劑，每日1劑，水煎2次，早晚各服1次。同時(shí)予食療方：黑豆20 g，黑芝麻20 g，泥鰍50 g，水1000 ml煮湯飲用，每周3次。輔以外治：白蘭地酒每日晨間涂抹全頭發(fā)腳1次；梅花針敲打頭皮，每周3次，治療前注意頭皮消毒，敲頭皮后注意止血及頭皮護(hù)理，防止感染。

2020年8月5日二診，患者訴服中藥及堅(jiān)持白蘭地酒涂抹頭皮，梅花針敲頭皮后，脫發(fā)明顯減少，發(fā)量有所增加?，F(xiàn)腹脹改善，但仍有口干，舌淡紅苔薄白，脈細(xì)。調(diào)整處方：熟地黃15 g，女貞子15 g，墨旱蓮15 g，赤芍15 g，甘草6 g，桑葉15 g，側(cè)柏葉15 g，酒黃精15 g，仙鶴草30 g，桑葚15 g，何首烏20 g，白蒺藜15 g，牡丹皮10 g，茯苓15 g，當(dāng)歸10 g，川芎10 g，丹參15 g，酒萸肉15 g，山藥30 g，黃芪30 g，玄參10 g，麥冬10 g，稻芽30 g，五指毛桃30 g，桔梗10 g，砂仁5 g后下。14劑，每日1劑，水煎2次，早晚各服1次。繼續(xù)堅(jiān)持黑豆、黑芝麻、泥鰍食療方及白蘭地酒涂抹發(fā)腳、梅花針敲打頭皮等外治療法。

2020年12月30日三診，患者脫發(fā)繼續(xù)好轉(zhuǎn)，為更好觀察頭發(fā)生長(zhǎng)情況，對(duì)相對(duì)較長(zhǎng)的頭發(fā)進(jìn)行了修剪。但患者近兩日感冒，已停服中藥，并自行服感冒藥物治療，現(xiàn)流涕等癥狀改善，咽癢咳嗽，夜間尤甚，咳淡黃色痰，無發(fā)熱咽痛，無氣促氣喘，無腹痛腹瀉，口干。納眠一般，二便調(diào)，舌淡紅苔薄白，脈細(xì)。先為患者處理咳嗽等感冒遺留癥狀。處方：苦杏仁10 g，桃仁10 g，桑葉10 g，豨簽草10 g，紫蘇籽10 g，萊菔子10 g，側(cè)柏葉15 g，木蝴蝶10 g，仙鶴草30 g，浙貝母10 g，前胡10 g，白前10 g，柴胡10 g，黃芩10 g，白茅根30 g，葛根30 g，蘆根30 g，淡豆豉10 g，梔子10 g，桔梗10 g，甘草6 g。7劑，每日1劑，水煎2次，早晚各服1次。囑患者堅(jiān)持脫發(fā)外治法，暫停食療。

2021年1月6日四診，患者病情好轉(zhuǎn)，仍偶有咽部痕癢引起刺激性咳嗽，有白色粘痰，晨起口干，納眠尚可，二便調(diào)，舌淡紅苔薄白，脈細(xì)。調(diào)整處方繼續(xù)處理患者咳嗽等感冒后遺癥狀：苦杏仁10 g，桃仁10 g，桑葉10 g，豨簽草10 g，側(cè)柏葉15 g，木蝴蝶10 g，仙鶴草30 g，浙貝母10 g，前胡10 g，白前10 g，柴胡10 g，黃芩10 g，白茅根30 g，葛根30 g，蘆根30 g，淡豆豉10 g，梔子10 g，桔梗10 g，甘草6 g，7劑，每天1劑，水煎2次，早晚各服1次。7劑，每日1劑，水煎2次，早晚各服1次。囑患者堅(jiān)持脫發(fā)外治法，食療于咳嗽咳痰癥狀消失后可繼續(xù)。

2021年1月20日五診，患者咳嗽等癥狀已完全消失，自覺感冒后脫發(fā)增多，納差、眠差，舌淡苔白，脈細(xì)。處方：熟地黃15 g，女貞子15 g，墨旱蓮15 g，赤芍15 g，甘草6 g，桑葉15 g，側(cè)柏葉15 g，酒黃精15 g，仙鶴草30 g，桑葚15 g，何首烏20 g，白蒺藜15 g，牡丹皮10 g，茯苓15 g，當(dāng)歸10，川芎10 g，丹參15 g，酒萸肉15 g，山藥30 g，黃芪30 g，玄參10 g，麥冬10 g，麥芽30 g，五指毛桃30 g，桔梗10 g，砂仁5 g后下，生地15 g，當(dāng)歸10 g，牛膝15 g，天冬15 g，首烏藤30 g，石菖蒲15 g，制遠(yuǎn)志5 g，陳皮5 g，龍眼肉10 g。14劑，每日1劑，水煎2次，早晚各服1次。繼續(xù)堅(jiān)持食療方及外治法。后續(xù)因疫情等原因患者復(fù)診間隔時(shí)間較長(zhǎng)，但仍有自行購(gòu)買中藥堅(jiān)持服用，食療、外治等療法一直堅(jiān)持，回訪告知脫發(fā)能得到控制，部分毳毛向終毛轉(zhuǎn)化。2020年7月-2021年1月治療期間患者頭發(fā)狀況見圖1。

2 討論

患者幼年開始出現(xiàn)脫發(fā)，反復(fù)20余年，有進(jìn)行診治但療效一般，進(jìn)行各項(xiàng)檢查亦未發(fā)現(xiàn)明顯異常，本次因脫發(fā)加重為主訴就診。臨床可見患者頭發(fā)稀疏，部分新長(zhǎng)毛發(fā)以毳毛為主，色黃質(zhì)軟，但頭皮未見異常，其余身體檢查亦未發(fā)現(xiàn)異常，西醫(yī)診斷為慢性彌漫性脫發(fā)，多年來患者有求治，但效果不明顯。西醫(yī)認(rèn)為彌漫性脫發(fā)和營(yíng)養(yǎng)不良、某些系統(tǒng)性疾病、某些藥物的使用以及懷孕有關(guān)，也是人體亞健康的預(yù)警，而不僅僅涉及外表儀容的問題，不能忽視，治療上則要根據(jù)具體的原因進(jìn)行藥物治療或調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。

中醫(yī)認(rèn)為“發(fā)為血之余”，認(rèn)為頭發(fā)的生長(zhǎng)和脫落，潤(rùn)澤與枯槁皆與人體的氣血是否充盈有關(guān)，人體氣血旺盛則毛發(fā)盛，潤(rùn)澤強(qiáng)韌；人體氣血虛弱，則毛發(fā)稀疏，枯槁脆弱[4]?！端貑枺课迮K生成篇》：“心之合脈也，其榮色也，其主腎也。肺之合皮也，其榮毛也，其主心也。肝之合筋也，其榮爪也，其主肺也。脾之合肉也，其榮唇也，其主肝也。腎之合骨也，其榮發(fā)也，其主脾也?！毙闹餮}，心氣推動(dòng)和脈中血液循行全身，毛發(fā)就能得到營(yíng)養(yǎng)和滋潤(rùn)，心氣不足推動(dòng)無力則毛發(fā)失養(yǎng)。肝主疏泄，主藏血，能調(diào)暢全身氣以及血液的運(yùn)行，肝疏泄失常，無力藏血?jiǎng)t可見血脈運(yùn)行無力，無法到達(dá)頭部滋潤(rùn)頭發(fā)。脾主運(yùn)化、主統(tǒng)血，為后天之本，脾胃功能正常則人體血足則氣足，毛發(fā)旺盛，反之則毛發(fā)失養(yǎng)。肺主皮毛，主宣發(fā)，肺的精氣能潤(rùn)澤皮毛，能調(diào)節(jié)皮毛汗孔的散氣和排泄汗液，毛發(fā)的健康與肺的功能是否正常息息相關(guān)。因此，頭發(fā)的健康狀況與人體臟腑功能密切相關(guān)。臟腑功能的失常都有可能引發(fā)毛發(fā)的問題，都有可能出現(xiàn)脫發(fā)的表現(xiàn)[5，6]。國(guó)醫(yī)大師鄧鐵濤教授認(rèn)為[7]，脫發(fā)的主要病機(jī)多為肝腎不足，氣血虧虛。鄧教授認(rèn)為肝藏血，腎藏精，肝腎互為子母，精血互生，當(dāng)肝腎得養(yǎng)，精足血旺，毛發(fā)則生長(zhǎng)旺盛，反之，如果肝不藏血，腎精耗傷，則毛發(fā)失其滋養(yǎng)，故發(fā)枯脫落。固脫發(fā)者大都有肝腎不足的見證的內(nèi)在依據(jù)，本例患者的發(fā)病經(jīng)過、證候亦均有肝腎不足，氣血虧虛之象。此外，氣為血帥，血為氣母，血虛則氣亦虛，氣虛則血更虛，當(dāng)肺氣虛時(shí)，則宣發(fā)無權(quán)，“外合皮毛”的功能也就低下，這就更易導(dǎo)致脫發(fā)，同時(shí)亦是頭發(fā)難以復(fù)長(zhǎng)的原因之一，這一點(diǎn)也是脫發(fā)者在出現(xiàn)血虛的同時(shí)兼見氣虛證候的內(nèi)在聯(lián)系。

邱教授接診后認(rèn)為本病例患者幼年發(fā)病，考慮該病與患者先天肝腎不足，氣血虛弱有關(guān)，就診時(shí)患者訴平素胃納一般，有容易口干、容易腹脹等癥狀，結(jié)合舌脈表現(xiàn)，診斷患者為肝腎不足，脾虛濕停之脫發(fā)。治療方面，邱教授從口服中藥及中醫(yī)外治法兩方面入手。中藥配方上在鄧教授“腎為精血之藏，發(fā)者，血之余”的理論指導(dǎo)下，治以滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血益氣生發(fā)，以六味地黃湯加減為基本方，組成如下：制何首烏30 g，黑豆30 g，大棗4枚，甘草5 g，黃精15 g，熟地黃24 g，桑椹子12 g，五指毛桃30 g，雞血藤24 g。熟地黃補(bǔ)血滋陰、益精填髓，黃精滋腎潤(rùn)肺、補(bǔ)脾益氣，桑椹滋養(yǎng)腎陰，三者合用以養(yǎng)陰滋腎，益精補(bǔ)虛；當(dāng)歸補(bǔ)血活血，黑豆養(yǎng)血活血，制何首烏補(bǔ)血養(yǎng)肝，三者合用養(yǎng)肝生血。上述六種藥物合奏滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血生發(fā)之功。其中黑豆、何首烏、熟地黃、桑椹在治脫發(fā)中為必用之藥。此外，考慮患者氣血虛弱，治療時(shí)還應(yīng)緊密配合補(bǔ)氣，補(bǔ)血能為頭發(fā)的生長(zhǎng)提供物質(zhì)基礎(chǔ)，陰血?jiǎng)t需要有氣的推動(dòng)才能正常運(yùn)行，補(bǔ)氣則為頭發(fā)的生出提供了推動(dòng)力，只有既補(bǔ)精血，又補(bǔ)氣分，才能相得益彰，使陰血能到達(dá)病所滋潤(rùn)毛發(fā)，改善癥狀，常選用的藥物有黃芪、五指毛桃。黃芪有補(bǔ)肺氣，固表升陽的功效，能補(bǔ)氣以生血；五指毛桃又稱五爪龍、南芪，具有健脾補(bǔ)氣、益氣補(bǔ)肺平喘等功效，與黃芪相比有益氣不傷陰、補(bǔ)而不燥、藥食同源等特點(diǎn)，為補(bǔ)虛之佳品，臨床根據(jù)患者實(shí)際情況，選用上述兩味藥物或兩者同用，補(bǔ)益肺脾之氣以達(dá)補(bǔ)氣之目的。還有一點(diǎn)需要強(qiáng)調(diào)的是，肝腎不足者，易導(dǎo)致陰虛內(nèi)熱，可出現(xiàn)口干、失眠、多夢(mèng)、易煩躁、脈細(xì)數(shù)、舌紅、舌尖有大頭針帽樣的紅點(diǎn)等癥狀，因此治療該類患者的時(shí)候亦要注意觀察，及時(shí)養(yǎng)陰清熱，藥物方面可選用生地黃或直接以生地黃替換熟地黃，生地黃能清熱涼血，養(yǎng)陰生津，既能補(bǔ)虛又能清患者之內(nèi)熱；也可選用女貞子（蒸）、墨旱蓮兩味中藥，亦即“二至丸”的組成藥物，以達(dá)到補(bǔ)益肝腎，滋陰養(yǎng)血，清除內(nèi)熱的目的。患者除了有肝腎不足、氣血虛弱、內(nèi)生燥熱外，還有胃納一般，容易腹脹、舌淡胖苔濁等脾虛濕停的表現(xiàn)，故在方中加入桑葉以疏散風(fēng)熱，平肝潤(rùn)燥；用側(cè)柏葉清熱化痰、生發(fā)烏發(fā)，兩者并用可輔助處理患者陰虛內(nèi)生及濕熱的情況。此外，仙鶴草藥性平和，既能收斂清熱，又有補(bǔ)益氣血之不足助力生發(fā)的作用，對(duì)本虛有內(nèi)熱或有外感邪氣的患者可對(duì)證使用，本例患者一直有容易口干的表現(xiàn)，可見陰虛內(nèi)熱的情況一直未能完全解除，三診時(shí)外感未愈，四診時(shí)仍有咳嗽等表現(xiàn)，桑葉、側(cè)柏葉、仙鶴草三味中藥能清熱補(bǔ)虛，利濕生發(fā)，可治療患者的脫發(fā)，在患者出現(xiàn)外感不適合用滋補(bǔ)肝腎，補(bǔ)益氣血的藥物時(shí)，也可以繼續(xù)使用以治療其外感癥狀。

除內(nèi)服中藥外，鄧教授善用食療鞏固脫發(fā)患者的療效，邱教授亦常建議脫發(fā)患者使用食療方，臨床可見良好的輔助療效。食療方組成及制作方式如下：黑豆20 g，黑芝麻20 g，泥鰍50 g，水1000 ml煮湯飲用，每周可飲用3次或以上。其中黑豆蛋白質(zhì)含量高，易于消化，是良好的植物蛋白營(yíng)養(yǎng)來源，并且還有養(yǎng)血活血、利水祛風(fēng)、清熱解毒、補(bǔ)虛烏發(fā)的作用；黑芝麻含有豐富不飽和脂肪酸，除了能為人體提供必須脂肪酸的和能量，還能補(bǔ)肝腎、益精血、潤(rùn)腸燥；泥鰍蛋白質(zhì)、糖類、礦物質(zhì)、維生素比一般魚蝦要高，含有不飽和脂肪且飽和脂肪、膽固醇含量較少，為人體提供營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)又容易消化吸收，有補(bǔ)益脾腎，利水，解毒的功效。三者為藥食同源之品，搭配煮湯營(yíng)養(yǎng)豐富，能為脫發(fā)患者提供營(yíng)養(yǎng)支持并具備一定的藥用功能，對(duì)鞏固患者的治療效果多有裨益[8]。此外，脫發(fā)還與頭皮、毛囊有關(guān)，適當(dāng)?shù)耐庵文苡行Т碳ゎ^皮及毛囊，改善循環(huán)，輔助生發(fā)[9，10]。具體方法為：①每天晨起用白蘭地酒擦全頭發(fā)腳，脫發(fā)處多擦，此法容易實(shí)施，但需要患者持續(xù)堅(jiān)持；②脫發(fā)處配合運(yùn)用毫針平壓挑刺患部，其針法是：先用一寸毫針向后斜刺百會(huì)穴，并留針至結(jié)束；繼而選用一寸毫針3～5枚，并排攝在拇、食指間，然后平壓在患部皮膚上，再一齊平提起，此時(shí)患部的皮膚則被輕輕挑起，如此往返操作，把整個(gè)患部的皮膚平壓挑刺一遍，每天或隔天1次，但此法對(duì)挑刺手法、清潔消毒等要求較高，需由專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行操作患者在家中無法操作則可用梅花針輕敲頭皮替代，但輕刺前需要進(jìn)行頭皮消毒，如輕刺過程中有出血?jiǎng)t刺后需要止血消毒，避免發(fā)生感染[11，12]。針刺，酒搽患部，目的全在于通過局部性的刺激，增強(qiáng)局部的血液循環(huán)，改善氣血運(yùn)行，促其發(fā)生。

綜上所述，以“腎為精血之藏，發(fā)者，血之余”為理論指導(dǎo)，選用六味地黃湯為基本方治療脫發(fā)，在滋養(yǎng)肝腎，養(yǎng)血生發(fā)的同時(shí)兼顧清熱利濕生，再配合食療、外治法輔助，能促進(jìn)脫發(fā)者的毛發(fā)生長(zhǎng)，促使毳毛向終毛轉(zhuǎn)化，達(dá)到改善脫發(fā)的良好效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 何黎.美容皮膚科學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：93-97.

[2] 毛雨，戴葉芹，孫春秋，等.雄激素性脫發(fā)和斑禿患者生活質(zhì)量及抑郁情況調(diào)查分析[J].中華皮膚科雜志，2017，50（5）：360-363.

[3] 唐雪純，杭曉屹.當(dāng)代中醫(yī)皮科名家辨治脫發(fā)的經(jīng)驗(yàn)與學(xué)術(shù)思想探討[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2019，28（7）：134-136.

[4] 陳美艷，曾霖，李茂生，等.李惠林教授活用經(jīng)方治療脫發(fā)經(jīng)驗(yàn)擷要[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2022，19（12）：134-137，146.

[5] 蔣宇琪，劉青武，王雅琦，等.早發(fā)雄激素性禿發(fā)患者雄激素水平與中醫(yī)體質(zhì)分布的相關(guān)性研究[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2023，46（2）：164-170.

[6] 劉保紅，趙志恒，焦召華，等.脫發(fā)部位的經(jīng)絡(luò)辨證關(guān)系探微[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2017，32（8）：1459-1462.

[7] 徐慶峰，朱拉伊，邱仕君.鄧鐵濤醫(yī)案集[M].廣州：廣東科技出版社，2019.

[8] 趙玉玲，霍青云，周芳，等.邱明義教授治療脂溢性脫發(fā)的經(jīng)驗(yàn)[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2017，10（8）：891-893.

[9] 孔維嘉，陳佳祺，張文旭，等.復(fù)方透骨草酊對(duì)睪酮的抑制及促進(jìn)毛發(fā)生長(zhǎng)作用的初步研究[J].實(shí)用皮膚病學(xué)雜志，2022（1）：41-45.

[10] 于笑乾，馬宇晨，丁文玉，等.非生理性脫發(fā)種類及其發(fā)生機(jī)理研究進(jìn)展[J].日用化學(xué)工業(yè)，2021，51（11）：1118-1124.

[11] 彭蔚梧，匡琳，何大偉，等.生發(fā)酊聯(lián)合針刺法治療脂溢性脫發(fā)25例臨床觀察[J].湖南中醫(yī)雜志，2021，37（5）：81-83.

[12] 陳麗娟，吳超英.毫針針刺聯(lián)合梅花針叩刺治療脫發(fā)臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2022，20（20）：114-116.

編輯 扶田