醫(yī)務(wù)人員新發(fā)傳染病防護(hù)培訓(xùn)效果不佳的原因分析與對(duì)策*

樊 雅 柏曉玲 成忠莎 吳 娟

1 貴州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院,貴州省貴陽市 550002;2 貴州護(hù)理職業(yè)技術(shù)學(xué)院; 3 貴州省人民醫(yī)院護(hù)理部; 4 貴州省人民醫(yī)院心外科

新發(fā)傳染病(Emerging infectious diseases, EID)是指在人群中新出現(xiàn)的或過去存在于人群中,但其發(fā)病率突然增加或流行地域突然擴(kuò)大的傳染性疾病[1],有傳播范圍廣、傳播速度快、社會(huì)危害大等特點(diǎn),給人類生命安全造成嚴(yán)重威脅。醫(yī)院是傳染病控制的主要區(qū)域,醫(yī)務(wù)人員是傳染病救治和防控的主力軍,其有效的防護(hù)和應(yīng)急救援是決定公共衛(wèi)生事件結(jié)局的重要因素。有證據(jù)表明,培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員正確使用個(gè)人防護(hù)設(shè)備是切斷感染傳播途徑、減少醫(yī)務(wù)人員暴露和感染的重要措施[2]。因此,對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效的培訓(xùn),提升醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)傳染病的防護(hù)意識(shí)和防護(hù)技能顯得尤為重要。但有文獻(xiàn)報(bào)道指出[3],目前的培訓(xùn)效果并不理想,醫(yī)護(hù)人員對(duì)防護(hù)設(shè)備的規(guī)范使用還有欠缺,未能達(dá)到防護(hù)效果。因此本文對(duì)新發(fā)傳染病防控培訓(xùn)效果不佳的原因進(jìn)行分析并提出相應(yīng)的對(duì)策,以期為提高培訓(xùn)效果提供參考。

1 培訓(xùn)低效的原因分析

1.1 培訓(xùn)師資數(shù)量缺乏且水平參差不齊 傳染病防控培訓(xùn)主要由受過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)院感染管理科專職人員開展。調(diào)查顯示,目前我國多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感科人員比例明顯不足[4],傳染病暴發(fā)后需要針對(duì)所有醫(yī)護(hù)人員開展疫情防控技能集訓(xùn),因院感科專職人員有限,無法做到一對(duì)一指導(dǎo)。在我國的醫(yī)學(xué)教育體系中,尚未設(shè)置醫(yī)院感染專業(yè),相關(guān)課程僅以選修課的形式出現(xiàn)在護(hù)理學(xué)、公共衛(wèi)生學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)的教材中,致使我國目前沒有培養(yǎng)出醫(yī)院感染管理專業(yè)人才[5]。醫(yī)院感染作為一門交叉學(xué)科,需要專業(yè)人員掌握多方面的知識(shí),如感染病學(xué)、臨床微生物學(xué)、流行病學(xué)、藥學(xué)、檢驗(yàn)、統(tǒng)計(jì)學(xué)等,但目前在崗的醫(yī)院感染科工作人員大多畢業(yè)于不同的專業(yè),或由其他崗位轉(zhuǎn)崗,或由其他部門兼職負(fù)責(zé),未接受過系統(tǒng)的醫(yī)院感染相關(guān)培訓(xùn),主要依賴自學(xué),同時(shí)多數(shù)人員從業(yè)時(shí)間不超過5年,學(xué)歷及職稱水平偏低,人員流動(dòng)性大,致使業(yè)務(wù)水平參差不齊[4,6],使得培訓(xùn)質(zhì)量很難保證。

1.2 醫(yī)護(hù)人員基礎(chǔ)知識(shí)薄弱 我國的災(zāi)害護(hù)理起步較晚,尚處于初步發(fā)展階段,醫(yī)護(hù)人員缺乏系統(tǒng)的自身防護(hù)和災(zāi)害護(hù)理相關(guān)教學(xué),大部分醫(yī)護(hù)人員入職后也沒有得到完善的入職培訓(xùn)[7],有調(diào)查顯示,醫(yī)護(hù)人員對(duì)重大傳染病疫情的應(yīng)急能力處于中等偏下水平[8],大部分醫(yī)護(hù)人員沒有接觸過疫情,沒有穿脫過防護(hù)服、隔離衣等相關(guān)訓(xùn)練[3],而專科護(hù)士的培訓(xùn)一般需要3～6個(gè)月的系統(tǒng)教學(xué)[9],新發(fā)傳染病傳染性強(qiáng),醫(yī)務(wù)人員感染風(fēng)險(xiǎn)高,救治工作難度大,特別需要醫(yī)護(hù)人員具備多學(xué)科、多層面的理論知識(shí)和熟練的操作技能。疫情暴發(fā)后,患者人數(shù)驟增,給醫(yī)療資源造成了巨大壓力,為了保障醫(yī)療安全,許多非專業(yè)科室的醫(yī)務(wù)人員前往一線支援,而在較短的時(shí)間內(nèi)將新發(fā)傳染病相關(guān)理論、操作技能等內(nèi)容繁多的知識(shí)進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn),只能形成短暫記憶,無法使醫(yī)務(wù)人員完全掌握并內(nèi)化為自身的能力。在一項(xiàng)質(zhì)性研究中[10],醫(yī)護(hù)人員表示對(duì)疾病缺少認(rèn)知會(huì)產(chǎn)生焦慮恐懼心理,給自己的工作帶來一定的影響,需要探索一種迅速有效的培訓(xùn)方式提高自身的應(yīng)對(duì)能力。

1.3 培訓(xùn)方式存在不足 醫(yī)護(hù)人員的疫情防控能力與教育培訓(xùn)關(guān)系密切。目前,大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取的培訓(xùn)方式主要為現(xiàn)場(chǎng)集中授課、自主在線學(xué)習(xí)、視頻教學(xué)、模擬練習(xí)等。由于自身防護(hù)培訓(xùn)涉及防護(hù)用品穿脫訓(xùn)練,細(xì)節(jié)煩瑣,線上培訓(xùn)雖然可以打破時(shí)間、空間、場(chǎng)地的局限,操作靈活,但缺乏實(shí)物感,醫(yī)護(hù)人員無法進(jìn)行沉浸式的體驗(yàn),難以將所學(xué)知識(shí)應(yīng)用到實(shí)際臨床工作中,滿足備戰(zhàn)疫情的需要,且內(nèi)容枯燥乏味,教學(xué)管理模式落后,要求醫(yī)護(hù)人員具有較高的主動(dòng)性和自律性。發(fā)熱門診和隔離病房是傳染病患者救治的主要場(chǎng)所,環(huán)境、結(jié)構(gòu)復(fù)雜,大部分醫(yī)務(wù)人員缺乏相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn),也沒有機(jī)會(huì)參觀,僅通過簡(jiǎn)單的平面圖講解,需要醫(yī)務(wù)人員具備強(qiáng)大的空間想象力,無法完全掌握發(fā)熱門診和隔離病房的布局及工作流程。線下培訓(xùn)由于參訓(xùn)人員較多,培訓(xùn)時(shí)間短、培訓(xùn)物資不足、練習(xí)機(jī)會(huì)少,醫(yī)護(hù)學(xué)員未能得到充分訓(xùn)練[3],且人員聚集有感染的風(fēng)險(xiǎn)。模擬培訓(xùn)效果較好,但進(jìn)行模擬練習(xí)搭建的實(shí)訓(xùn)環(huán)境維護(hù)和更新需要投入大量的人力、物力和財(cái)力,成本高且資源有限,大部分醫(yī)護(hù)人員沒有機(jī)會(huì)在真實(shí)的場(chǎng)景中模擬練習(xí),其次考慮到安全性,部分案例和高危事件無法進(jìn)行模擬,知識(shí)理解難度大;受場(chǎng)地和時(shí)間限制,參訓(xùn)學(xué)員無法隨時(shí)隨地進(jìn)行學(xué)習(xí)和教學(xué)資源的獲取。

2 提高培訓(xùn)效果的對(duì)策

2.1 加快感染專業(yè)隊(duì)伍建設(shè) 為加快醫(yī)院感染管理專業(yè)人才的培養(yǎng),建議醫(yī)學(xué)院校設(shè)置醫(yī)院感染管理專業(yè),配套系統(tǒng)的醫(yī)院感染管理課程或?qū)⑵涮嵘秊榕R床、護(hù)理、檢驗(yàn)、公共衛(wèi)生學(xué)生的必修課程,對(duì)于現(xiàn)有的醫(yī)院感染人員應(yīng)加大繼續(xù)教育。一項(xiàng)多中心大樣本調(diào)查顯示,對(duì)醫(yī)院感染管理專職人員有培養(yǎng)計(jì)劃及經(jīng)費(fèi)的醫(yī)院僅占30%[11],而院感知識(shí)涉及范圍廣,相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)更新速度快,課本上的知識(shí)已無法滿足實(shí)際工作需要,必須學(xué)習(xí)最新最權(quán)威的知識(shí),因此,必須加強(qiáng)培訓(xùn),可參考《醫(yī)院感染管理專業(yè)人員崗位培訓(xùn)指南》,循序漸進(jìn),多種培訓(xùn)模式相結(jié)合,同時(shí)充分借助現(xiàn)代化培訓(xùn)手段,實(shí)施分階段培訓(xùn),包括基礎(chǔ)培訓(xùn)、實(shí)踐培訓(xùn)和提高培訓(xùn)三個(gè)階段[6]。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)提高對(duì)院感工作的重視,不定期邀請(qǐng)?jiān)焊袑＜遗e辦講座,組織學(xué)術(shù)交流活動(dòng),構(gòu)建由感染性疾病專業(yè)人才、院感專業(yè)人才、有豐富相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理專家協(xié)同公共衛(wèi)生、預(yù)防、流行病學(xué)專業(yè)人才參與的院感專業(yè)隊(duì)伍。政府層面應(yīng)發(fā)揮政策導(dǎo)向作用,建立規(guī)范的醫(yī)院感染管理專業(yè)資格認(rèn)證,對(duì)院感人員的比例提出具體要求,并將對(duì)院感工作的考核納入醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中,以確保對(duì)突發(fā)的公共衛(wèi)生事件及時(shí)預(yù)警,保障在應(yīng)對(duì)重大傳染性疾病時(shí)醫(yī)療工作有序開展。

2.2 提高醫(yī)護(hù)人員專業(yè)知識(shí)水平 醫(yī)護(hù)人員是傳染病防控的核心力量,其防控能力是決定此次公共衛(wèi)生事件結(jié)局的重要因素之一,因此,提高醫(yī)護(hù)人員疫情防控意識(shí)和能力顯得尤為重要。國外災(zāi)害護(hù)理理念及教學(xué)體系相對(duì)成熟,且教學(xué)方式多樣,其中發(fā)展較為完善的是日本和美國[12],早在1955年日本就意識(shí)到護(hù)士在災(zāi)害救援中的重要作用,部分護(hù)理學(xué)校在教學(xué)課程中設(shè)立了災(zāi)害護(hù)理學(xué),而且在本科和研究生階段均有相關(guān)課程,美國的Rochester大學(xué)護(hù)理學(xué)院成為世界首個(gè)開設(shè)災(zāi)害護(hù)理碩士課程的學(xué)校[13]。我國應(yīng)將災(zāi)害護(hù)理納入醫(yī)學(xué)院校的正式課程中,借鑒國際上成熟的災(zāi)害護(hù)理教學(xué)理念和管理模式,以國際護(hù)士會(huì)發(fā)布的《災(zāi)害護(hù)理核心能力》指南為指導(dǎo),構(gòu)建符合我國實(shí)際情況的規(guī)范、統(tǒng)一、系統(tǒng)的教學(xué)體系,建立災(zāi)害護(hù)理本科—碩士—博士及繼續(xù)教育人才培養(yǎng)體系,全面提高醫(yī)護(hù)人員的災(zāi)害護(hù)理意識(shí)和能力,保障在災(zāi)害來臨之際醫(yī)療工作仍可順利開展。醫(yī)護(hù)人員的自身防護(hù)知識(shí)水平與培訓(xùn)是否有效密切相關(guān),建議根據(jù)醫(yī)護(hù)人員的不同特征、醫(yī)護(hù)人員的反饋和需求進(jìn)行分層級(jí)、分階段、個(gè)性化的培訓(xùn),改變培訓(xùn)“一鍋燴”的弊端,使醫(yī)護(hù)人員各取所需,可極大提高培訓(xùn)效率。醫(yī)院應(yīng)建立健全常態(tài)化防控機(jī)制,構(gòu)建目標(biāo)明確,內(nèi)容系統(tǒng)全面,培訓(xùn)方式有效,評(píng)價(jià)指標(biāo)多元化的培訓(xùn)體系,將自身防護(hù)納入定期培訓(xùn)計(jì)劃,以此提高醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。

2.3 靈活采取多種培訓(xùn)形式 每種培訓(xùn)方式各有利弊,建議根據(jù)具體培訓(xùn)內(nèi)容的特點(diǎn)和醫(yī)務(wù)人員的需求靈活采取多樣化的培訓(xùn)方式。線上培訓(xùn)可打破時(shí)空限制,操作靈活,醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)自己的時(shí)間自主安排學(xué)習(xí),因此理論知識(shí)可采用App自主學(xué)習(xí)、視頻等線上的方式;穿脫防護(hù)用品等技能操作部分應(yīng)通過線下培訓(xùn)的方式進(jìn)行,讓醫(yī)護(hù)人員親身體驗(yàn)到穿脫防護(hù)服的各種細(xì)節(jié),并對(duì)醫(yī)護(hù)人員在培訓(xùn)中存有疑惑的地方進(jìn)行及時(shí)解答,以提高培訓(xùn)效率。南玲等[14]學(xué)者研究表明模擬培訓(xùn)更接近實(shí)際情況,可有效縮短學(xué)習(xí)曲線,有助于醫(yī)務(wù)人員盡快適應(yīng)疫區(qū)環(huán)境,增強(qiáng)面對(duì)疫情的信心。情境認(rèn)知理論[15]認(rèn)為知識(shí)是在具體的情境中形成的,當(dāng)應(yīng)用知識(shí)在真實(shí)的情境中解決具體實(shí)際問題時(shí),對(duì)知識(shí)的掌握將更加深刻。因此,通過情景模擬演練將醫(yī)務(wù)人員置于真實(shí)的場(chǎng)景中進(jìn)行培訓(xùn)可明顯提高培訓(xùn)效率,但由于模擬演練成本較高,不適用于大規(guī)模的培訓(xùn)。進(jìn)入21世紀(jì)以來,新一輪科技革命的興起,醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)療實(shí)踐經(jīng)歷了深刻變化,我國已將人工智能納入國家發(fā)展戰(zhàn)略,國務(wù)院印發(fā)的《新一代AI發(fā)展規(guī)劃》(國發(fā)[2017]35號(hào))中明確指出未來教育要向數(shù)字化、信息化、智能化方向發(fā)展[16]。隨著計(jì)算機(jī)和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的進(jìn)步,混合現(xiàn)實(shí)技術(shù)(Mixed reality,MR)出現(xiàn)在公眾的視野中并越來越受到關(guān)注。MR是虛擬現(xiàn)實(shí)和增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)的進(jìn)一步發(fā)展,強(qiáng)調(diào)將虛擬的物體疊加或合成到真實(shí)世界中,可為醫(yī)護(hù)人員提供一個(gè)趨近現(xiàn)實(shí)的培訓(xùn)場(chǎng)景,并可以進(jìn)行實(shí)時(shí)的交互式反饋。通過設(shè)置多個(gè)模塊,將疫情防控知識(shí)分解成一個(gè)個(gè)具體的任務(wù),使醫(yī)護(hù)人員在真實(shí)的場(chǎng)景中進(jìn)行自主、可交互的練習(xí),打破了傳統(tǒng)教學(xué)的局限,將復(fù)雜抽象的疫情防控知識(shí)變得簡(jiǎn)單化、形象化、可視化,而且可對(duì)醫(yī)護(hù)人員在培訓(xùn)中存在的薄弱環(huán)節(jié)通過動(dòng)畫演示、詳細(xì)講解、反復(fù)呈現(xiàn)等方式進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練,最終使醫(yī)護(hù)人員在深刻理解的基礎(chǔ)之上牢固掌握所學(xué)知識(shí),同時(shí)使其體會(huì)到疫情防控的重要性和嚴(yán)謹(jǐn)性,體現(xiàn)了寓教于樂的教學(xué)理念。但是由于醫(yī)護(hù)人員兼具多重社會(huì)角色,承擔(dān)著一定的生活、工作壓力,容易出現(xiàn)認(rèn)知疲倦,因此如何將MR與新冠疫情防控知識(shí)進(jìn)行完美結(jié)合,設(shè)計(jì)開發(fā)出可提高醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)興趣和積極性、滿足醫(yī)護(hù)人員需求的軟件,還有待進(jìn)一步探索。

綜上所述,由于醫(yī)護(hù)人員缺乏系統(tǒng)的自身防護(hù)和災(zāi)害護(hù)理教育,基礎(chǔ)薄弱,院感人員數(shù)量不足而且專業(yè)素養(yǎng)參差不齊,培訓(xùn)方法傳統(tǒng),疫情暴發(fā)后臨時(shí)進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn),無法使醫(yī)護(hù)人員在短時(shí)間內(nèi)完全掌握,因此,建議加大院內(nèi)感染學(xué)科建設(shè)的力度和人才培養(yǎng),建立傳染病防控常態(tài)化培訓(xùn)機(jī)制,采用多樣化的培訓(xùn)方式,充分發(fā)揮人工智能的優(yōu)勢(shì),提高醫(yī)護(hù)人員疫情防控的意識(shí)和能力。