荊 瑩 孟慶一 馬 欣 劉楠楠 楊佳昕 姚 嵐

根據世界衛(wèi)生組織的調查和研究顯示[1]:吸煙可導致每年約500萬人過早或提前死亡。中國作為最大的煙草生產和消費國,超過3億的吸煙者中,成年男性占50%以上[2]。2018年中國成人煙草調查結果表明,國內總體吸煙率呈現(xiàn)下降趨勢,民眾對吸煙危害的認知有一定程度提升。伴隨著人們對吸煙危害認識的提升,更多人趨向于安全、便捷、高效的戒煙方式。

中醫(yī)藥戒煙歷史深遠,早在明代便有對煙草的記載,且具有療效顯著、不良作用小,個人針對性強,可因人制宜的獨特優(yōu)勢,中醫(yī)藥戒煙有著義不容辭的責任。隨著戒煙人群不斷增加,中醫(yī)戒煙方式呈多樣化發(fā)展,并可通過辨證論治,在戒煙的同時調節(jié)全身臟腑。中醫(yī)外治法戒煙與內治法相比具有可操作性強、不良作用小等特點,并在口感及不良反應方面較優(yōu)于內治法。本文以外治法的作用部位為出發(fā)點對中醫(yī)外治法戒煙研究進行總結及梳理,并提出科學戒煙思路。

1 中醫(yī)外治法戒煙理論框架

1.1 基于體論治中醫(yī)戒煙煙草性辛、屬火,熏灼臟腑及經絡。肺屬嬌臟,煙草燥熱之邪首襲于肺,手太陰肺經起始于中焦,下絡于大腸,中醫(yī)外治法戒煙取穴應以肺經腧穴為主,熱毒下絡大腸,出現(xiàn)腸燥便秘等證可配大腸經腧穴。邪熱擾心可配手少陰心經腧穴以除煩鎮(zhèn)靜、養(yǎng)心安神。配伍足厥陰肝經腧穴可疏肝理氣、平肝降氣,緩解頭痛、胸脅脹痛等邪犯肝經之證。吸煙易耗肺陰,肺陰耗傷日久可累及于腎,吸煙日久可滋腎陰。子虛及母,脾土亦虛,五臟六腑均受養(yǎng)于脾胃,調理脾胃可資氣血生化之源,在戒煙時應對脾胃二經給予重視。

1.2 基于耳論治中醫(yī)戒煙《雜病源流犀燭》中提及“肺主氣,一身之氣貫于耳”。耳,宗筋所聚也,與人體臟腑、經絡等密切相關,五臟之精氣上注于耳。在中醫(yī)辨證論治的基礎上,選擇相應耳穴,通過耳穴壓豆、耳針針刺、耳穴撳針等對耳部穴位進行刺激,可促進氣血運行,調節(jié)臟腑機能。刺激耳穴對應臟腑的反射點可疏通經絡、調理肺氣,也可使嗅覺和味覺改變,減少和抑制吸煙欲望。

2 中醫(yī)外治法戒煙臨床研究

2.1 基于體的臨床研究筆者對作用于體部的戒煙研究進行梳理,其戒煙方式有針刺、穴位貼敷、穴位埋線、針刺與艾灸結合、針刺配合放血、針刺結合撳針、針灸與推拿結合等療法。取穴以手太陰肺經腧穴為主,聯(lián)合手少陰心經、足太陰脾經、足厥陰肝經等腧穴。魏群[3]取迎香、列缺、合谷、足三里針刺治療吸煙患者,有效率為97%。甜美穴為戒煙之經驗穴,戒煙除首選甜美穴外常配列缺、神門、照海、豐隆、太淵穴、合谷、足三里等腧穴,其中以列缺穴最為常用。周鴻飛[4]通過針刺列缺穴對患者進行戒煙,總有效率為96.9%。作用在體部的戒煙方法還有中藥貼敷療法及穴位埋線療法。秦一冰等[5]使用中藥戒煙巴布貼貼敷于戒煙、豐隆、膻中、天突治療煙草依賴患者,有效率為61.67%。趙玉娟等[6]于戒煙與神門2處腧穴進行穴位埋線法治療戒煙綜合征患者,總有效率達94.9%。對穴位進行中藥貼敷及穴位埋線與傳統(tǒng)針刺相比,疼痛感較小,且對患者而言更便捷,更易被接受。

在體部也可以應用聯(lián)合戒煙方式戒煙,通過針刺與艾灸結合療法進行戒煙為常見的戒煙方法,王偉華等[7]采用針刺聯(lián)合艾灸治療吸煙患者,穴取膻中、百會、內關、尺澤、孔最、戒煙等,對足三里穴、戒煙穴進行溫和灸,總有效率達93.3%。除針刺聯(lián)合艾灸療法外,還可針刺配合放血、針刺配合撳針、針灸與推拿相結合療法戒煙。高峰等[8]使用針刺配合放血療法戒煙,穴位取甜美、太淵、尺澤、足三里,首次與末次針灸結束后,于少商點刺放血,有效率達96.7%。張音[9]運用針刺結合撳針治療戒煙綜合征,針刺穴取百會、神門、戒煙,在神門進行撳針埋針,有效率為93.3%。宋濂[10]采用針灸推拿結合治療戒煙,針刺穴取百會、曲池、外關、戒煙、合谷、中脘、氣海、天樞,針刺后點按風池、大椎、肺俞、定喘等,總有效率可達100%。聯(lián)合戒煙方法戒煙可增加對穴位的刺激,增強戒煙療效,提高戒煙有效率。

2.2 基于耳的臨床研究五臟精氣上注于耳,在耳部的戒煙方式有耳穴貼壓、激光耳穴、耳針針刺、耳穴撳針等療法。耳穴貼壓戒煙大多采用王不留行籽,王悅新[11]應用王不留行籽耳穴貼壓戒煙,耳穴取口、鼻、肺、胃、神門、皮質下、腎上腺,總有效率達96.14%。耳穴貼壓戒煙中也有研究采用決明子、黃荊子果實。何文[12]使用決明子貼壓吸煙患者耳穴,取口、肺、內分泌、神門,總有效率為96%。李關健[13]選用黃荊子果實進行耳穴貼壓,以肺、神門、腎、心、氣管、皮質下為主穴,有效率為72.7%。耳穴戒煙常用肺、口、神門、腎上腺、胃等耳穴。激光耳穴戒煙通常使用激光束照射耳穴,通過刺激耳穴使經絡進行傳導,調整人體平衡,從而達到治療目的。陳少惠[14]對吸煙患者進行激光耳穴治療,總有效率為85%。對耳穴進行針刺治療及耳穴埋針療法也可有效戒煙。Wu等[15]對患者進行耳部針刺治療,穴位為神門、肺、口、交感,戒煙率為27.1%。李伯寧[16]在肺、胃、神門進行耳穴埋針,有效率為85%。耳穴戒煙在臨床應用上不及體部戒煙,應大力發(fā)展耳部戒煙療法,使中醫(yī)外治法戒煙更為多樣。

2.3 耳體聯(lián)合的臨床研究耳體聯(lián)合療法戒煙研究種類較多,2種戒煙方式結合療法及3種戒煙方式聯(lián)合戒煙均有研究。耳體聯(lián)合戒煙以體針針刺療法聯(lián)合耳穴貼壓療法最為常用,耳穴貼壓不僅能刺激耳部穴位達到戒煙目的,且更為簡單方便,有利于患者操作。黃曄[17]采用針刺結合耳穴貼壓治療吸煙患者,戒煙率為56.7%。體針針刺聯(lián)合耳針針刺療法戒煙效果雖好,但其舒適感不佳,疼痛感較強,可能影響患者依從性。石鋼[18]采用耳針結合體針療法戒煙,耳穴選神門、皮質下、腎上腺、氣管、口、肺,體穴取合谷、百會,總有效率為95%。黃春榮等[19]采用針刺列缺、照海及耳穴肺、腎、口、神門、交感、皮質下戒煙,戒煙有效率為71.79%。耳穴撳針埋針與體針針刺聯(lián)合亦可達到戒煙效果,黃洋[20]選用體針針刺結合耳穴撳針埋針療法,體針取百會、承山、合谷、戒煙穴、腹部取中脘、氣海,耳穴取神門、肺,有效率為98.3%。耳體聯(lián)合療法使耳穴與體穴相結合,增加經絡刺激,促進氣血運行,調節(jié)臟腑,發(fā)揮戒煙療效。

3 中醫(yī)外治法戒煙研究思路及方法

3.1 加強戒煙意識 推廣戒煙教育中國總體吸煙率雖呈現(xiàn)下降趨勢,但民眾戒煙意識仍有待提高。加強戒煙意識,提高戒煙者的意志力是整個戒煙過程的重中之重?？赏ㄟ^宣傳吸煙危害、制定相應政策、推廣戒煙教育等措施提高戒煙意識,從而堅定戒煙者的意志力,提高戒煙成功幾率。大力宣傳中醫(yī)外治法戒煙優(yōu)勢,提高中醫(yī)外治法戒煙的知名度,可以給戒煙者提供多種戒煙選擇,引導吸煙者戒煙。

3.2 中醫(yī)外治法戒煙當以體部戒煙療法為基礎作用在體部的戒煙方法較為常見,也更容易被吸煙者接受,中醫(yī)外治法戒煙可以以體部戒煙療法為基礎,形成標準化中醫(yī)外治法體部戒煙體系。與其他戒煙方式相比,體部的外治法戒煙研究數(shù)量較多,可較為容易總結出常用經絡及腧穴。當對常用腧穴進行多次臨床實踐,使在體部的戒煙方式更標準化、系統(tǒng)化,為發(fā)展中醫(yī)外治法戒煙提供堅實基礎。形成更為標準化的中醫(yī)外治法戒煙,可有效提高患者對中醫(yī)藥戒煙的認可度,更有利于發(fā)展中醫(yī)藥戒煙。

3.3 中醫(yī)外治法戒煙當以耳部戒煙療法為發(fā)展中醫(yī)外治法戒煙應大力發(fā)展耳部戒煙方法,可使外治法戒煙更多樣化,給戒煙者提供較多選擇。作用在耳部的戒煙方法種類較多,但研究較少,耳穴貼壓為其常用的戒煙方法,有著方便、無疼痛、不適感較小等優(yōu)勢,更容易被戒煙者接受。其他作用在耳部的中醫(yī)外治法戒煙研究較少,可在耳穴貼壓的基礎上,走向臨床,探尋并挖掘耳穴戒煙新方法,發(fā)展耳穴戒煙,為中醫(yī)外治法戒煙提供新思路。

3.4 中醫(yī)外治法戒煙當注重耳體聯(lián)合耳體聯(lián)合的戒煙研究方法各異,且耳體聯(lián)合戒煙療法較單一戒煙方式效果更佳。聯(lián)合療法應考慮患者接受程度,以最簡便的方法發(fā)揮出最優(yōu)的戒煙效果。中醫(yī)外治法戒煙當注重耳體聯(lián)合,以耳體聯(lián)合戒煙療法戒煙為導向,將耳部療法與體部療法相結合,基于臨床探索最優(yōu)的耳體聯(lián)合戒煙配伍,以指導臨床戒煙。

4 小結

煙草依賴已經成為目前世界上對人類影響最大的公共衛(wèi)生問題之一[21],而西醫(yī)戒煙主要為尼古丁替代療法和非尼古丁替代療法2類,隨戒煙效果較好但不良作用明顯。尼古丁替代療法常有惡心、呃逆、皮膚過敏及咽喉刺激反應[22],非尼古丁替代藥物的不良反應有惡心、頭暈、失眠等,且具有潛在成癮性,長期服用存在隱患[23,24]。中醫(yī)藥應用于戒煙領域有著較為悠久的歷史,主要通過抑制煙癮和消除戒斷癥狀來達到戒煙目的[25]。中醫(yī)戒煙干預方式更具有多樣性,其以辨證論治為前提,個人針對性更強,并有安全性高、可操作性強、療效好等優(yōu)勢。中醫(yī)外治法戒煙選擇性強,但認知度與普及度不高。為發(fā)展多樣化的中醫(yī)外治法戒煙,筆者認為應大力宣傳中醫(yī)外治法戒煙優(yōu)勢,提高戒煙者的意志力。中醫(yī)外治法戒煙應以體部戒煙療法為基礎,建立更為標準化的體部戒煙方法。應以耳部戒煙療法為發(fā)展,挖掘耳穴戒煙新方法,給戒煙者提供較多選擇。中醫(yī)外治法戒煙應注重耳體聯(lián)合戒煙療法,以耳體聯(lián)合戒煙療法為導向,探索最優(yōu)的耳體聯(lián)合戒煙配伍,以達調節(jié)臟腑、平衡陰陽的目的。