王淑坤,廖明生,陳吉祥

(贛州市第三人民醫(yī)院,江西 贛州 341000)

腦器質(zhì)性精神病是由腦部感染、腦血管病、顱腦外傷等引起的精神病,患者常存在錯(cuò)覺(jué)、情感障礙、認(rèn)知障礙、幻覺(jué)等表現(xiàn)。此類精神病患者治療依從性較低,隨著疾病加重,可能會(huì)誘發(fā)不良心血管事件,甚至喪失勞動(dòng)能力,加重家庭負(fù)擔(dān)[1-2]。抗精神病藥是治療該類精神障礙的重要方法之一,可在一定程度上減輕患者癥狀,但難以減輕認(rèn)知功能損害[3-4]。腦波治療是利用特殊編制的聲、光信號(hào)刺激患者眼、耳等經(jīng)絡(luò)或穴位,通過(guò)光、聲頻率變化,調(diào)節(jié)機(jī)體腦電活動(dòng)水平,提高腦供血,改善大腦功能。目前,腦波不斷被用于失眠、抑郁癥等疾病治療中,療效較好,但關(guān)于其治療腦器質(zhì)性精神病的價(jià)值研究較少。本研究旨在觀察腦波對(duì)腦器質(zhì)性精神病患者認(rèn)知功能的影響,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月—2022年6月收治的腦器質(zhì)性精神病患者80 例,根據(jù)門診號(hào)單雙號(hào)分為對(duì)照組(單號(hào))和觀察組(雙號(hào)),每組40 例。對(duì)照組男23 例,女17 例,年齡(59.63±5.21) 歲;病程:<1年12 例,1～5 年20 例,>5 年8 例;文化程度:小學(xué)或初中15 例,高中19 例,大學(xué)及以上6 例。觀察組男22 例,女18 例;年齡(59.27±5.09) 歲;病程:<1年13 例,1～5 年21 例,>5 年6 例;文化程度:小學(xué)或初中16 例,高中18 例,大學(xué)及以上6 例。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):腦器質(zhì)性精神病符合ICD-10精神與行為障礙分類[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)病史、精神檢查、軀體及實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)等檢查確診;患者有腦器質(zhì)性疾病史;入組前未經(jīng)抗精神病治療者;意識(shí)清楚,能夠積極配合調(diào)查;依從性好,患者或家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他嚴(yán)重軀體疾病;研究期間繼發(fā)其他精神病,無(wú)法配合治療;伴心、肝等器質(zhì)性疾病;伴先天性精神發(fā)育遲緩者;有藥物或酒精依賴史;中途因各種原因退出研究者。

1.3 方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療。對(duì)患者進(jìn)行病因、常規(guī)對(duì)癥治療,口服奧氮平(江蘇海岸藥業(yè)有限公司,H20213343,規(guī)格為每片5 mg)治療,起始劑量為每次10 mg,每日1次,用藥2 周后,根據(jù)患者病情調(diào)整藥量,每日最大劑量≤20 mg。或者口服利培酮[Novartis (Bangladesh) Limited,H20171056,規(guī)格為每片1 mg],起始劑量為每日1 mg,每日1次,1周后增加劑量至每日2～4 mg,第2周可增加劑量,并維持每日5 mg。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合腦波治療。保證患者在安靜、整潔、溫度及濕度適宜的環(huán)境下,采用BW301型腦波治療儀(上海晟昶光電技術(shù)有限公司)接受治療:指導(dǎo)患者半臥于躺椅上,將腦波裝置(眼罩和耳機(jī))佩戴好,手上戴脈沖輸出電極,告知患者微閉雙眼,保持全身放松,與患者輕聲交談,并安撫患者,調(diào)節(jié)治療音量,以患者感到適宜為主。每次30～60 min,每日1 次,治療8 周。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

治療8 周后,比較兩組治療效果:采用臨床療效總評(píng)量表(CGI)[6]進(jìn)行評(píng)估,量表包括病情程度(SI)(0～7 分)、療效總評(píng)(GI)(0～7 分)、療效指數(shù)(EI)(根據(jù)綜合治療效果及引起的不良反應(yīng)評(píng)定,0～4 分)3 個(gè)方面,分?jǐn)?shù)越高,療效越差。

比較兩組認(rèn)知功能:采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表(MMSE)[7]進(jìn)行評(píng)估,包括30 個(gè)條目,每個(gè)條目記0或1 分,總分30 分,分?jǐn)?shù)越低,認(rèn)知功能越差。

精神障礙程度:采用陽(yáng)性及陰性綜合征量表(PANSS)[8]進(jìn)行評(píng)估,包括陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理癥狀,分別有7,7,16 個(gè)條目,另有3 個(gè)補(bǔ)充項(xiàng)目,共33 個(gè)條目,每個(gè)條目1～7 分,總分33～231 分,分?jǐn)?shù)越高,癥狀越重。

日常生活能力:采用日常生活能力評(píng)估表(ADL)[9]評(píng)估,量表包括10 個(gè)條目,滿分100 分,分?jǐn)?shù)越高,生活能力越強(qiáng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果比較

治療前,兩組CGI中SI,GI,EI評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療8周后,兩組SI,GI,EI評(píng)分顯著降低,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 兩組CGI評(píng)分比較 單位:分

2.2 兩組精神障礙程度比較

治療前,兩組PANSS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療8 周后,兩組PANSS量表中陽(yáng)性、陰性、一般精神病理癥狀評(píng)分顯著降低,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表2)。

表2 兩組PANSS評(píng)分比較 單位:分

2.3 兩組認(rèn)知功能和日常生活能力比較

治療前,兩組MMSE,ADL評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療8 周后,兩組MMSE,ADL評(píng)分升高,且觀察組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表3)。

表3 兩組MMSE和ADL評(píng)分比較 單位:分

3 討 論

腦器質(zhì)性精神病主要由大腦彌漫性損傷、腦部結(jié)構(gòu)異?；虿±砩砀淖儗?dǎo)致,在精神殘疾中位居第三,是精神殘疾的防治重點(diǎn)。此類精神病治療周期較長(zhǎng),且不易恢復(fù),患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的認(rèn)知功能損害,嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量,增加家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)[10]。多數(shù)腦器質(zhì)性精神病患者會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知功能減退,部分患者伴妄想、行為紊亂、人格改變等,若未給予及時(shí)有效的治療,患者社會(huì)功能會(huì)完全喪失[11]?？咕癫∷幬镫m然是目前治療精神病的主要手段,能夠有效控制患者精神癥狀,但對(duì)減輕認(rèn)知功能損傷效果不明顯。人體大腦活動(dòng)過(guò)程能夠產(chǎn)生腦電波信號(hào),不同頻率腦電波信號(hào)可代表腦功能狀態(tài)。腦波治療儀基于腦波同步、經(jīng)絡(luò)平衡原理,用特殊編制的聲及光信號(hào)作用于人耳、眼等感官系統(tǒng)或者經(jīng)絡(luò)穴位,能夠刺激患者大腦皮層及神經(jīng)傳導(dǎo)系統(tǒng),提高腦神經(jīng)細(xì)胞興奮性,重新喚醒處于抑制狀態(tài)的腦細(xì)胞,促進(jìn)昏迷患者蘇醒[12-13]。腦波治療儀還可利用聲、光頻率的變化,調(diào)節(jié)腦興奮水平,增加腦供血,進(jìn)而改善腦功能。

本研究結(jié)果顯示,治療8周后,觀察組CGI中SI,GI,EI評(píng)分低于對(duì)照組,PANSS量表中陽(yáng)性、陰性、一般精神病理癥狀評(píng)分低于對(duì)照組,觀察組MMSE,ADL評(píng)分高于對(duì)照組,提示腦波治療儀應(yīng)用于腦器質(zhì)性精神病患者中,能夠提高治療效果,減輕患者精神癥狀,提高認(rèn)知功能,改善日常生活能力。原因可能為,腦波治療儀產(chǎn)生的弱磁作用于患者額葉、枕葉,能夠刺激小腦頂核,改善神經(jīng)細(xì)胞電活動(dòng)及微環(huán)境,調(diào)節(jié)大腦皮層興奮,改善腦功能,提高認(rèn)知功能。此外,腦波治療仿真人腦電磁場(chǎng)對(duì)腦組織進(jìn)行干預(yù),能夠影響腦組織及神經(jīng)的生理活動(dòng),進(jìn)而調(diào)節(jié)多種細(xì)胞因子分泌及釋放,促進(jìn)神經(jīng)元修復(fù),減輕患者癥狀,提高日常生活能力。但腦波治療的具體機(jī)制還需今后進(jìn)一步研究證實(shí)。

綜上所述,腦波治療腦器質(zhì)性精神病能夠提高治療效果,減輕患者精神癥狀,提高認(rèn)知功能及生活能力。