羅慧敏

(九江市第一人民醫(yī)院,江西 九江 332000)

CT增強(qiáng)掃描是診斷惡性腫瘤的主要方式,可通過靜脈注射碘造影劑增加正常組織與病變組織的對比度,形成更加清晰的影像,從而提高疾病診斷率[1]。CT增強(qiáng)掃描具有操作簡單、創(chuàng)傷小、準(zhǔn)確率高等優(yōu)勢,被廣泛用于多種疾病診斷中[2]。但CT增強(qiáng)掃描時(shí),碘對比劑注射過快、注射劑量大及血管條件差等均可能造成碘對比劑滲漏,導(dǎo)致患者出現(xiàn)局部紅腫、疼痛、潰瘍等,嚴(yán)重時(shí)可能會造成肢體功能障礙,危害患者健康[3]。目前,臨床多采用多磺酸粘多糖乳膏(商品名:喜遼妥)治療碘對比劑滲漏,該藥可預(yù)防淺表血栓形成、促進(jìn)血腫吸收[4]。但部分患者單用喜遼妥治療效果不佳,且該藥起效較慢,不利于患者早日康復(fù),需聯(lián)合其他藥物強(qiáng)化療效。芒硝為傳統(tǒng)中藥,有消腫清火、潤燥軟堅(jiān)之效,常用于治療腸癰腫痛[5]。有研究指出[6],芒硝可用于治療靜脈炎,效果顯著。本研究旨在探討芒硝聯(lián)合喜遼妥治療碘對比劑滲漏的效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月—2022年1月就診的碘對比劑滲漏患者74 例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組37 例。對照組男21 例,女16 例,年齡(54.25±5.33) 歲;外滲量(38.66±3.75) mL;胃癌12 例,肝癌16 例,宮頸癌5 例,胰腺癌4 例。觀察組男20 例,女17 例,年齡(54.24±5.32) 歲;外滲量(38.43±3.68) mL;胃癌11 例,肝癌16 例,宮頸癌6 例,胰腺癌4 例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),患者均簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):患者均自愿行CT增強(qiáng)掃描檢查;符合碘對比劑滲漏相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[7];均有局部皮膚腫脹、滲液、疼痛癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn):合并濕疹、皮炎等皮膚病患者;有碘對比劑過敏史者;合并急性腦梗死者;合并嚴(yán)重甲狀腺功能亢進(jìn)者;合并嚴(yán)重靜脈炎者;預(yù)計(jì)生存期<6個(gè)月者。

1.3 方法

患者均用50%硫酸鎂(北京益民藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H11020319,規(guī)格10 mL∶2.5 g)浸濕的紗布濕敷患處,紗布以潮濕不滴水為宜,濕敷范圍大于滲漏腫脹部位1～2 cm,紗布外包裹保鮮膜保濕,防止水分蒸發(fā)。在此基礎(chǔ)上,對照組采用喜遼妥(Mobilat Produktions GmbH,批準(zhǔn)文號H20160601,規(guī)格每支14 g)治療,將藥膏涂抹于患處,超出腫脹部位1～2 cm,避免接觸注射點(diǎn),每天2次,治療7 d。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用芒硝(四川省川眉藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字Z51022578)治療,取芒硝20 g敲成細(xì)粉末,均勻地裝入自制的布袋中(布袋大小10 cm×15 cm),沿著長度方向均勻分割成若干個(gè)獨(dú)立的小袋體,袋體內(nèi)裝入芒硝,芒硝厚度約2～3 cm,布袋后面四角安裝魔術(shù)貼,可根據(jù)患者的手臂粗細(xì)調(diào)節(jié)松緊,敷于滲漏腫脹部位,每次2 h,每日2 次,治療7 d。治療期間囑咐患者持續(xù)抬高患肢。

1.4 觀察指標(biāo)

癥狀消失時(shí)間:比較兩組疼痛、腫脹、液體滲出消失時(shí)間。

疼痛:采用視覺模擬評分法(VAS)[8]評估兩組治療前、治療7 d的疼痛程度,總分0～10 分,得分越高則疼痛越嚴(yán)重。

不良反應(yīng):比較兩組治療期間接觸性皮炎或皮疹的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組癥狀消失時(shí)間比較

觀察組疼痛、腫脹、液體滲出消失時(shí)間均短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組癥狀消失時(shí)間比較 單位:d

2.2 兩組VAS評分比較

治療前,兩組VAS評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療7 d后,兩組VAS評分均低于治療前,且觀察組低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組VAS評分比較 單位:分

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

治療期間,觀察組發(fā)生接觸性皮炎1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為2.70%;對照組無不良反應(yīng)發(fā)生。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.014,P=0.314)。

3 討 論

碘對比劑滲漏的發(fā)生可能與護(hù)士技術(shù)較差、穿刺部位選擇不當(dāng)、患者靜脈血管無法承受高壓注射、對比劑高滲透壓等因素有關(guān)[9]。碘對比劑滲漏至皮下后破壞毛細(xì)血管,使體液由破損處滲出,導(dǎo)致動(dòng)脈壓升高、局部組織循環(huán)障礙,引發(fā)局部腫脹、疼痛等[10]。碘對比劑滲漏不僅會影響CT增強(qiáng)掃描檢查結(jié)果,也會引發(fā)醫(yī)療糾紛[11]。因此,需及早采取有效措施治療。

喜遼妥有消腫、抗炎效果,常用于治療靜脈炎、術(shù)后腫脹等,效果較好[12]。芒硝性寒,善消淤血,通化淤滯[13]?！稖罕静荨吩?“消腫毒,療天行熱痛”,可治口瘡、腸癰等[14]。芒硝濕敷可以消腫止痛、清熱解毒。本研究將上述兩種藥物用于碘對比劑滲漏治療中,結(jié)果顯示,觀察組疼痛、腫脹、液體滲出消失時(shí)間短于對照組,治療7 d后的VAS評分低于對照組,說明芒硝聯(lián)合喜遼妥可促進(jìn)碘對比劑滲漏癥狀消失,減輕患者疼痛程度。分析原因在于,喜遼妥涂抹患處后可快速穿透患者的皮膚組織,促進(jìn)局部血液循環(huán),加快血腫、水腫的吸收,且該藥物還可以減少炎性物質(zhì)的滲出,促進(jìn)患者創(chuàng)面愈合[15]。芒硝成分為硫酸鈉,20%芒硝液外敷可以加強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞吞噬功能,減少炎癥因子水平,發(fā)揮消炎止痛作用;該藥還可以促進(jìn)血液循環(huán),改善局部組織血供,消除血腫,并能利用高滲性促使水腫消失[16]。

治療期間,僅觀察組發(fā)生皮炎1 例,且停藥后癥狀消失,說明碘對比劑滲漏患者采用芒硝聯(lián)合喜遼妥治療的安全性較高。喜遼妥涂抹方便,且易被皮膚吸收,無明顯刺激。臨床藥理實(shí)驗(yàn)也證實(shí),連續(xù)使用該藥不會對人體造成嚴(yán)重不良反應(yīng),安全性較高。而芒硝為中藥,具有清熱解毒功效,毒副作用較小,且芒硝液濕敷是一種安全、無創(chuàng)、無毒的外用藥物,不會對人體造成危害[17]。因此芒硝與喜遼妥聯(lián)合治療碘對比劑滲漏患者的安全性較高。