張悅 徐磊 李蘭蘭 李利超 秦國(guó)政

【摘 要】 ?介紹秦國(guó)政教授運(yùn)用八珍升陷湯治療陽痿的臨床經(jīng)驗(yàn)。秦國(guó)政教授認(rèn)為陽痿的病機(jī)關(guān)鍵在于本虛標(biāo)實(shí)，臨床治療直指其本，善于調(diào)補(bǔ)氣血，以填其虛。秦國(guó)政教授常以八珍湯潤(rùn)宗筋，以升陷湯調(diào)宗氣，二者合用，治療血虛氣陷型陽痿。秦國(guó)政教授尤其注重宗氣、宗筋及脾腎與陽痿之關(guān)系，倡導(dǎo)綜合調(diào)治。秦國(guó)政教授以此法治療血虛氣陷型陽痿療效顯著，附典型案例1則，以期對(duì)陽痿的臨床診治有所啟發(fā)。

【關(guān)鍵詞】 ?八珍升陷湯；陽痿；經(jīng)驗(yàn)

【中圖分類號(hào)】R249.2/.7 ??【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A ???【文章編號(hào)】1007-8517（2023）13-0076-03

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2023.13.zgmzmjyyzz202313018

Professor Qin Guozhengs Experience in Treating Erectile Dysfunction with Bazhen-Shengxian Decoction

ZHANG Yue1，2 XU Lei1，2 LI Lanlan1，2 LI Lichao1，2 QIN Guozheng2*

1.The First Clinical Medical College of Yunnan University of Chinese Medicine， Kunming 650500，China;

2.Department of Andrology， Yunnan Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine， Kunming 650021， China

Abstract： To introduce professor Qin Guozhengs clinical experience in treating impotence with Bazhen-Shengxian decoction. Professor Qin believes that the key mechanism of erectile dysfunction lies in deficiency of qi and blood. Professor Qin use Bazhen decoction to nourish ancestral sinew and Shengxian decoction to mediate pectoral qi. Erectile dysfunction with insufficiency of blood and qi collapse can be treated by combining the two prescriptions. Professor Qin paid special attention to the relationship between the ancestral sinew， pectoral qi， spleen and kidney and impotence， and advocated comprehensive treatment. The treatment of erectile dysfunction by this method has achieved remarkable clinical results. Therefore， we present a typical medical case in order to provide some inspiration for clinical diagnosis and treatment of erectile dysfunction.

Key words： Bazhen-Shengxian Decoction; Erectile Dysfunction; Experience

陽痿即勃起功能障礙，是指陰莖持續(xù)不能達(dá)到或維持足夠的勃起以完成滿意的性生活，病程在3個(gè)月以上［1］。陽痿主要影響40歲以上的男性，對(duì)患者的身心健康及其家庭和睦產(chǎn)生不利影響［2］。在過去的幾年里，陽痿引起了越來越多的關(guān)注，并被認(rèn)為是一個(gè)公共健康問題［3］。由于生活方式的改變、男性壓力普遍上升等因素，糖尿病、代謝綜合征、心血管疾病、帕金森病和盆腔神經(jīng)損傷等疾病在男性中也愈發(fā)多見，因此，陽痿的發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)，有研究［4-5］顯示，至2025年，全球?qū)⒂谐?億男性被陽痿困擾。

1 病因病機(jī)

西醫(yī)［6］認(rèn)為勃起功能障礙總與血管、神經(jīng)、心理、激素及海綿體等因素的異常有關(guān)。陰莖海綿體穩(wěn)態(tài)主要由血管內(nèi)皮調(diào)節(jié)，陽痿的嚴(yán)重程度與內(nèi)皮功能障礙有關(guān)［7］。當(dāng)前陽痿的治療以PDE5i為主，主要是基于短暫的陰莖勃起增強(qiáng)，但沒有永久逆轉(zhuǎn)內(nèi)皮功能障礙或恢復(fù)受干擾的陰莖組織穩(wěn)態(tài)［8］。

中醫(yī)將勃起功能障礙歸屬于“陰痿”“筋痿”“陽不舉”“陰器不用”“陽痿”“不能”等范疇，并將其描述為痿而不舉，舉而不堅(jiān)，堅(jiān)而不久［9］。本病的病因主要在于氣血陰陽變動(dòng)，病機(jī)關(guān)鍵在于本虛標(biāo)實(shí)，并形成了腎虛不榮說、脾胃不足說、肝郁不遂說、瘀血阻絡(luò)說等代表性學(xué)術(shù)觀點(diǎn)［10］。秦國(guó)政教授認(rèn)為，肝郁、腎虛、血瘀是陽痿中醫(yī)發(fā)病學(xué)的基本病理變化，并牽頭制定了相關(guān)專家共識(shí)，指導(dǎo)陽痿的臨床診治，取得了滿意的療效。近年來，秦國(guó)政教授在臨床實(shí)踐中不斷探索，總結(jié)提煉，創(chuàng)造性地提出陽痿存在血虛證和氣陷證合證，臨床運(yùn)用八珍升陷湯治療，以潤(rùn)宗筋，升調(diào)宗氣，獲效頗豐，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

2 臨證經(jīng)驗(yàn)

2.1 陽痿存在血虛氣陷合證 《景岳全書》載：“陰陽總宗筋之會(huì)……陽明衰則宗筋不振。”認(rèn)為脾為后天之本，脾胃虧虛則氣血生化乏源。宗筋以血為用，以氣為體，氣血虧虛則宗筋不充，故痿而難舉，舉而欠堅(jiān)，堅(jiān)而難久［11］?！恶T氏錦囊秘錄》載：“胃強(qiáng)則腎充而精氣旺，胃病則精傷而陽事衰也?！保?2］脾胃運(yùn)化水谷精微可資先天之腎，脾胃運(yùn)化失職，后天失助，陽事難興，即血虛致痿。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》首載“大氣”一詞，張錫純認(rèn)為大氣即宗氣，云“大氣者，原以元?dú)鉃楸?，以水谷之氣為養(yǎng)料”［13］。宗氣根于腎中之元?dú)猓挚科⑽富染⒅畾庾甜B(yǎng)。元?dú)庾韵露线_(dá)于胸中以助宗氣，若宗氣下陷，元?dú)獗赜胁蛔?；宗氣下陷日久，中氣必隨之下陷，即見“陽明虛”，隨之“宗筋縱”；宗氣不升，郁結(jié)于下，可致血脈不暢，氣血難以灌注宗筋，即氣陷致痿。

血虛氣陷型陽痿的診斷主要基于中醫(yī)四診合參，但秦國(guó)政教授也很重視現(xiàn)代影像學(xué)的輔助作用。在中醫(yī)四診的基礎(chǔ)上，秦國(guó)政教授推薦陰莖動(dòng)靜脈彩超作為輔助檢查以明確患者是否存在陰莖血管器質(zhì)性改變。若輔助檢查結(jié)果回示患者存在陰莖靜脈瓣反流，則屬于靜脈性陽痿。秦國(guó)政教授認(rèn)為氣血失調(diào)是靜脈性陽痿的根本，血不足則靜脈瓣失于充養(yǎng)，氣不足則靜脈瓣膜失于托舉，故見反流，影響勃起［14］。氣為血之帥，氣能行血，對(duì)于存在靜脈瓣反流，血液回流障礙的靜脈性陽痿，首先采用升提中氣之法，使氣行則血行，可以促進(jìn)血液回流，恢復(fù)勃起功能；其次配以養(yǎng)血之法，濡潤(rùn)陰莖靜脈瓣膜，以恢復(fù)其內(nèi)皮功能。此法臨床療效顯著，或與恢復(fù)陰莖血管內(nèi)皮功能障礙有關(guān)，值得進(jìn)一步研究。

2.2 臨證喜用八珍湯潤(rùn)宗筋，升陷湯調(diào)宗氣 八珍湯由四君子湯合四物湯而成，其中四君子湯主脾胃氣虛證，是補(bǔ)氣基礎(chǔ)方，補(bǔ)益劑第一方；四物湯主血虛證，是補(bǔ)血第一方。本方氣血雙補(bǔ)，方藥雖簡(jiǎn)，卻直中陽痿本虛之關(guān)鍵，契合宗筋體用之關(guān)系。以氣行血、生血，則宗筋得以充養(yǎng)；以血養(yǎng)氣、載氣，血隨氣下，灌注宗筋，則宗筋得以怒、大、堅(jiān)、熱。

升陷湯為張錫純所創(chuàng)，可補(bǔ)益大氣、升提下陷之氣。本方既可斂元?dú)庖怨棠I氣，又可升宗氣而使補(bǔ)氣之力事半功倍，即李東垣所言：“益氣得升陽之品則氣倍增?！边_(dá)升提中氣之功，同時(shí)防止氣郁血瘀。以此，元?dú)獬洌袣馍覠o郁結(jié)之患，陽痿自可向愈。

二方并無急補(bǔ)肝腎之品，亦無興陽起痿之藥，而是整體藥性偏于平和，不急不躁。其因在于，陽痿多久病，必有氣血之變，且此血虛氣陷型陽痿常合并陰莖靜脈瓣反流，有器質(zhì)性改變，大劑量興陽起痿、滋補(bǔ)肝腎之品亦難速效，故以八珍升陷湯緩潤(rùn)宗筋，升調(diào)宗氣，實(shí)乃治本之策。

3 驗(yàn)案舉隅

患者司某，44歲，男，已婚，2022年1月13日初診。主訴：勃起困難半年余?，F(xiàn)病史：患者半年前無明顯誘因出現(xiàn)勃起困難，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，予“復(fù)方玄駒膠囊”“伊木薩克片”口服后效果不佳，為進(jìn)一步診治，遂來我科門診就診?，F(xiàn)癥見：性欲較差，少有晨勃及夜間勃起，晨勃時(shí)勃起硬度較差，同房時(shí)勃起困難，陰莖勃起后易疲軟，不能完成同房，近兩月無性生活。陰囊潮濕，腰部酸痛，偶有頭暈。納食欠佳，眠一般，入睡困難，二便調(diào)。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈沉細(xì)。既往史：否認(rèn)高血脂、高血壓、糖尿病等慢性病史；否認(rèn)煙酒史，否認(rèn)藥物、食物過敏史。查體：外生殖器未見異常。輔助檢查示：前列腺液常規(guī)檢查：卵磷脂小體（+++），白細(xì)胞（2～5）/HP；性六項(xiàng)檢查：孕酮 0.908 nmoL/L ↑，余無異常。陰莖動(dòng)靜脈彩超結(jié)果顯示：①右側(cè)附睪頭囊腫（6×6 mm），邊界清楚;②左側(cè)陰莖深動(dòng)脈內(nèi)徑0.6 mm，最高峰值流速21 cm/s，RI 0.85；右側(cè)陰莖深動(dòng)脈內(nèi)徑0.8 mm，最高峰值流速23 cm/s，RI 0.91；左側(cè)陰莖背靜脈峰值流速2.9 cm/s；右側(cè)陰莖背靜脈峰值流速3.1 cm/s；陰莖靜脈內(nèi)徑未見明顯增寬，乏氏動(dòng)作后可見反向血流信號(hào)；③雙側(cè)睪丸，左側(cè)附睪未見明顯異常。西醫(yī)診斷：①勃起功能障礙（靜脈性）；②附睪囊腫。中醫(yī)診斷：陽痿（血虛氣陷證）。治法：益氣養(yǎng)血、升陽舉陷。處方：八珍升陷湯加味。藥物組成：黨參30 g，茯苓15 g，白術(shù)（炒）15 g，炙甘草10 g，當(dāng)歸15 g，川芎10 g，熟地黃15 g，白芍（炒）30 g，炙黃芪30 g，知母10 g，炙柴胡10 g，炙升麻10 g，桔梗10 g，續(xù)斷30 g，骨碎補(bǔ)30 g，淫羊藿30 g，刺蒺藜（炒）30 g，九香蟲5 g，蜈蚣1條，丹參30 g，枸杞子30 g，炒麥芽30 g。7劑，天江配方顆粒，1劑/天，每日3次，每次用150mL開水沖服，飯后半小時(shí)溫服。

2022年1月25日二診：病史同前，患者服藥后無不適?，F(xiàn)癥見：性欲同前，近期同房1次，勃起欠堅(jiān)，不能完成同房，陰囊潮濕較前緩解，仍感腰部酸痛不適。納眠可，二便調(diào)。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈沉細(xì)。續(xù)初診方加老鸛草30 g、桑枝15 g，繼服14劑，服法同前。

2022年2月13日三診：患者訴性欲較前好轉(zhuǎn)，偶有晨勃，同房時(shí)勃起硬度較前改善，可以完成同房。腰部酸痛不適減輕。納眠可，二便調(diào)。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈沉細(xì)。守二診方繼服7劑以鞏固療效。隨訪訴病情明顯好轉(zhuǎn)。

按：本例患者脾胃虛弱，病后焦慮憂郁，更傷脾胃，耗傷中氣，以致清陽不升，氣血的化生和輸布失常，宗筋失充，故可見陰莖痿而不振，伴見納食欠佳，偶有頭暈。因此，選用八珍升陷湯加味治療。八珍湯主補(bǔ)血，陰莖以血為體，血足則陰莖得充；升陷湯主調(diào)氣，陰莖以氣為用，氣至是陰莖怒大堅(jiān)熱的條件。

八珍湯中易人參為黨參，合白術(shù)、茯苓等品，增強(qiáng)健脾之效以培補(bǔ)后天，促進(jìn)氣血化生，是開源之法；當(dāng)歸、川芎、熟地黃、白芍等養(yǎng)血活血，以使氣血充沛，陰莖勃起體用相合。同時(shí)，也應(yīng)“治痿獨(dú)取陽明”之法。升陷湯益氣升陷，方中黃芪可補(bǔ)益中土、升舉陽氣，與柴胡宣發(fā)少陽之邪氣，疏解肝膽之抑遏，同升麻升舉脾胃之郁結(jié)，黃芪、柴胡、升麻同用，則脾陽復(fù)辟；桔梗引藥上行，加上知母之寒制約黃芪、升麻等甘溫之性，可補(bǔ)益大氣、升提下陷之氣。其理氣解郁之功，也合陽痿因郁致痿，因痿致郁之病機(jī)。

在陽痿的治療中，秦國(guó)政教授也注重辨病與辨證的結(jié)合。秦國(guó)政教授認(rèn)為肝郁腎虛血瘀在陽痿的發(fā)病與進(jìn)展中非常重要［15］，因此，在八珍升陷湯的基礎(chǔ)上加入了續(xù)斷、骨碎補(bǔ)、淫羊藿、刺蒺藜、九香蟲、蜈蚣、丹參等補(bǔ)腎活血、疏肝解郁之品，病證結(jié)合治療，以增強(qiáng)療效。本方既可斂元?dú)庖怨棠I氣，又可升宗氣而使補(bǔ)氣之力事半功倍，即李東垣所言：“益氣得升陽之品則氣倍增?！边_(dá)升提中氣之功，同時(shí)防止氣郁血瘀。以此，元?dú)獬?，中氣升，且無郁結(jié)之患，陽痿自可向愈。

4 小結(jié)

秦國(guó)政教授對(duì)于血虛氣陷型陽痿的治療，注重調(diào)和宗筋與宗氣的關(guān)系，以調(diào)和氣血為本，以益氣養(yǎng)血、升陽舉陷為治法。對(duì)于脾胃虛弱，氣血不足，宗筋不振的患者，取“治痿獨(dú)取陽明”之法，以八珍湯健脾養(yǎng)血以充潤(rùn)宗筋；對(duì)于氣虛下陷，血液回流障礙的患者，則以氣行血，升提宗氣以促進(jìn)血液回流。在此基礎(chǔ)上辨病論治，結(jié)合陽痿肝郁腎虛血瘀的病機(jī)，輔以疏肝解郁活血之品以使療效倍增。此病證結(jié)合，氣血同調(diào)之法以治陽痿療效顯著，可資同行借鑒。

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（收稿日期：2022-10-26 編輯：杜玲玉珊）