李茜 熊嬌 常琦琦 何平 趙彩霞

【摘 要】 ?《滇南本草》作為區(qū)域性醫(yī)藥的一大代表作，對當(dāng)?shù)貍鹘y(tǒng)醫(yī)藥的診療影響深遠(yuǎn)。文章總結(jié)云南名老中醫(yī)劉以敏教授臨床應(yīng)用《滇南本草》中所記載藥物，如老鸛草、仙鶴草、山土瓜、蘭花參、墨旱蓮，治療兒童免疫性血小板減少性紫癜的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，并附驗(yàn)案一則，分析處方用藥，以為傳統(tǒng)醫(yī)藥治療兒童疾患提供參考。

【關(guān)鍵詞】 ?兒童免疫性血小板減少性紫癜；劉以敏；《滇南本草》；經(jīng)驗(yàn)

【中圖分類號】R249.2/.7 ??【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A ???【文章編號】1007-8517（2023）13-0083-03

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2023.13.zgmzmjyyzz202313020

Primary Analysis of Professor Liu Yimins Application of Diannan Bencao in the

Treatment of Children with Immune Thrombocytopenic Purpura

LI Xi1 XIONG Jiao1 CHANG Qiqi1 HE Pi2 ZHAO Caixia1*

1.The First Clinical Medical College of Yunnan University of Chinese Medicine， ?Kunming 650500，China;

2.The First Affiliated Hospital of Yunnan University of Chinese Medicine， Kunming 650021，China

Abstract： ?As a representative work of regional medicine， ?Diannan Bencao ?has a profound influence on the diagnosis and treatment of local traditional medicine. This article summarizes Professor Liu Yimins experience in the treatment of children with immune thrombocytopenic purpura by using drugs recorded in ?Diannan Bencao ， such as Geranium geranium， Herba chinoides， Merremia hungaiensis，tuftybell and eclipta， and a case is attached to provide a reference for the treatment of childrens diseases with traditional Chinese medicine.

Key words： Immune Thrombocytopenic Purpura in Children; Liu Yimin; ?Diannan Bencao ; Experience

兒童免疫性血小板減少性紫癜（idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP）是兒童常見疾病，既往稱作特發(fā)性血小板減少性紫癜，其突出表現(xiàn)是皮膚黏膜甚至臟器出血，或具有出血傾向。該病目前病因尚未完全明確，但西醫(yī)學(xué)［1］多認(rèn)為病毒感染是發(fā)病的一大誘因，發(fā)病機(jī)制與感染后引發(fā)的機(jī)體免疫紊亂相關(guān)［2］。根據(jù)該病出血、皮膚紫斑等主要特點(diǎn)，可將其歸為中醫(yī)學(xué)中的“血證”“肌衄”“紫癜”等［3］；機(jī)體感受風(fēng)、熱、疫毒邪氣，臟腑氣血虛損，邪熱內(nèi)伏營血，致血液離經(jīng)外溢，發(fā)為此病。目前西醫(yī)學(xué)治療多集中于免疫抑制及補(bǔ)充血液成分上，傳統(tǒng)中醫(yī)藥的治療因其獨(dú)特優(yōu)勢在臨床上受到更多關(guān)注。

《滇南本草》成書于明代，已流傳五百余年，為云南嵩明人蘭茂于所著，乃我國最早的地方性本草專著。書中收錄藥物兩百余種，記載眾多他書未曾提及之當(dāng)?shù)靥禺a(chǎn)藥品，并附治療驗(yàn)案和經(jīng)驗(yàn)方，具有鮮明的民族和地域特色，是研究我國滇南地方藥和民間驗(yàn)方的重要參考文獻(xiàn)。劉以敏教授曾師從云南兒科名家康誠之，是云南省名老中醫(yī)，在中醫(yī)兒科領(lǐng)域潛心耕耘近六十載，為云南中醫(yī)兒科事業(yè)創(chuàng)造了巨大價(jià)值。劉以敏教授對兒科各種常見病及疑難雜癥有豐富經(jīng)驗(yàn)，擅長運(yùn)用當(dāng)?shù)靥厣幬镏委煾黝惣膊?，尤對?dāng)時(shí)認(rèn)識相對較少的免疫性疾病如過敏性紫癜、血小板減少性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等有獨(dú)到心得。筆者有幸閱讀劉以敏教授所留診治病案，現(xiàn)總結(jié)其運(yùn)用《滇南本草》藥物治療兒童免疫性血小板減少性紫癜的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)以供參考。

1 老鸛草

《滇南本草》一書最早記載了“老鸛草”這一藥名：“六陽草，土名老鸛草?！保?］67亦因產(chǎn)地不同，有別稱牻牛兒苗［5］、牽巴巴［6］等。藥物味苦微辛，性平和，主歸肝、腎、膀胱經(jīng)。除藥名外，書中對該藥的主治功效也作了詳細(xì)描述“祛諸風(fēng)皮膚發(fā)癢。治筋骨疼痛，痰火痿軟，手足筋攣，麻木，利小便，瀉膀胱積熱，攻散諸瘡腫毒，退癆熱發(fā)燒……”［4］67另有《貴州民間方藥集》記本藥可“治跌打損傷，止刀傷出血，又可止咳，益肺氣”?！秴脖揪怼窂?qiáng)調(diào)了本藥“去諸風(fēng)，通行經(jīng)絡(luò)”之效。諸書記載，可見本藥臨床應(yīng)用之廣。既往藥理研究［7］主要集中于其鞣制類、黃酮、揮發(fā)油等有效成分，學(xué)者譚紅玲［8］從該藥物中提取出的莽草酸具有抗凝血活性。劉以敏教授任認(rèn)為兒童ITP總屬本虛標(biāo)實(shí)之證，在治療中使用該藥物外可幫助祛邪，內(nèi)可活血通經(jīng)，避免瘀血停留阻滯經(jīng)絡(luò)，亦防止新的瘀血生成，總攬祛風(fēng)活血之功。

2 仙鶴草

仙鶴草可溯源至宋代藥學(xué)著作《本草圖經(jīng)》，該藥別名眾多，如脫力草、金頂龍牙等，味苦澀，歸心、肝、脾經(jīng)。其功效以收斂止血為先，可用于治療吐血、便血、衄血等各類血證，屬止血要藥；且具截瘧止痢、解毒補(bǔ)虛之效，《滇南本草》言本藥可“治婦人月經(jīng)或前或后，赤白帶下，面寒腹痛，日久赤白血痢”［4］44。劉以敏教授常使用該藥治療兒童各類出血性疾病、虛體勞傷，如過敏性紫癜、ITP、久咳久瀉及重癥肌無力等病癥。研究［9］表明仙鶴草提取物可以通過增加血小板數(shù)量，提高血小板活性等途徑發(fā)揮止血作用。氣無血不生，血無氣不攝，仙鶴草補(bǔ)氣養(yǎng)血同時(shí)兼顧，諸血自當(dāng)循道而行。

3 山土瓜、蘭花參

山土瓜，亦稱作紅土瓜。入脾胃經(jīng)，味甘，性平和，《滇南本草》記“補(bǔ)脾，解胃熱……得土之氣，故有補(bǔ)脾之說。血入胃脘，大腸下血治效”［4］47。蘭花參也作藍(lán)花 參，味甘補(bǔ)益脾氣，微苦可燥濕而祛疳熱，歸心、脾與肺經(jīng)，兼具止咳化痰、止血之效。兩藥均為特色滇藥，性平和無毒，屬藥食同源之列，多食亦無礙，故用于兒童疾病安全可依。目前對兩味藥的現(xiàn)代藥理學(xué)研究資料尚少，但數(shù)百年來，當(dāng)?shù)蒯t(yī)家因地制宜，多使用此藥對治療脾胃病、咳嗽、抽動癥、性早熟等［10-12］。小兒自有“脾不足、肝有余”之特性，病則易見脾虛肝旺象。木旺生火，火熱灼絡(luò)血液妄行；木克土太過致脾虛，血液不攝故而離經(jīng)。小兒ITP陰虛火旺之證或可伴見口干心煩、低熱盜汗等癥［13］，劉以敏教授共用山土瓜、蘭花參治療此類患兒可健補(bǔ)脾胃、止血養(yǎng)血，兼顧清心除煩，平肝止汗。

4 墨旱蓮

墨旱蓮在《千金月令》中稱金陵草，直至《本草綱目》詳細(xì)記錄了“墨旱蓮”一名的由來。本品味甘酸，性偏寒，歸腎、肝經(jīng)，可滋陰補(bǔ)肝益腎，入于血分又可涼血止血?！兜崮媳静荨分杏涊d該藥用于：“固齒、烏須，洗九種痔瘡?！保?］39現(xiàn)代藥理學(xué)［14-15］已證實(shí)該藥具有肝保護(hù)、抗骨質(zhì)疏松、止血等作用，屬肝、腎臟及其經(jīng)絡(luò)病的常用藥。部分ITP患兒先天因稟賦差異腎精不足，骨髓空虛，血液化生未能充養(yǎng)血道；加之肝藏血失常，脾統(tǒng)血無力，血不循道，外溢發(fā)病，故調(diào)整血?dú)?、精氣與肝、脾、腎的關(guān)系是治療小兒ITP的一大重點(diǎn)。劉以敏教授以墨旱蓮，常配女貞子同用，培補(bǔ)肝腎，先天得固；同時(shí)滋養(yǎng)營陰，化生營血。此舉也是虛勞血證常見處方原則［16］。

5 案例舉隅

患兒張某，女，6歲2月，2011年3月15日因反復(fù)全身瘀斑瘀點(diǎn)2年余來院就診，曾于當(dāng)?shù)匚麽t(yī)院完善相關(guān)輔助檢查后診斷為“特發(fā)性血小板減少性紫癜”，查得血小板計(jì)數(shù)最低為17×109個/L，時(shí)有鼻衄、齒衄，偶可查得大便潛血陽性；多次于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療，靜脈滴注甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液及丙種球蛋白，癥狀可好轉(zhuǎn)但病情仍反復(fù)，近半年血小板計(jì)數(shù)值波動于（20～65）×109個/L。半月前患兒因不慎摔跤后見雙下肢多處瘀斑，其中大者約5 cm×5 cm大小，色青紫，久不消散；近日偶鼻衄、齒衄，出血量不多，色鮮紅，無咯血、吐血、便血等。已連續(xù)口服激素3月余，現(xiàn)口服“醋酸潑尼松片3片， 每天1次”“生血寶合劑10 mL，每天2次”，病情未見明顯好轉(zhuǎn)。平素性急，飲食欠佳，睡眠尚可，汗出較多，二便正常。舌尖紅苔薄白，脈細(xì)稍數(shù)。就診當(dāng)天血小板計(jì)數(shù)為28×109個/L。據(jù)以上資料，該患兒西醫(yī)診斷為免疫性血小板減少性紫癜，中醫(yī)診斷為紫癜（肝腎陰虛證）。初診處方：生地黃15 g，山藥10 g，山茱萸6 g，牡丹皮 6 g，澤瀉6 g，茯苓10 g，阿膠10 g（烊化），仙鶴草15 g，山土瓜10 g，蘭花參5 g，老鸛草10 g，浮小麥10 g，小棗10 g，生甘草6 g。5劑，2日1劑，煎湯服，3次/日，80 mL/次，停用生血寶合劑。

3月22日二診：期間出現(xiàn)鼻衄1次，量不多，血小板43×109個/L，予一診方加血藤膏10 g，6劑，2日1劑，煎服方法同上。

4月2日三診：鼻衄、齒衄已止，汗出明顯減少，余癥同前；舌淡紅苔薄白，脈細(xì)。血小板88×109個/L。處方：黃芪20 g，太子參10 g，茯苓10 g，白術(shù)10 g，阿膠10 g（烊化），血藤膏10 g，白芍12 g，仙鶴草10 g，熟地10 g，山藥10 g，牡丹皮6 g，老鸛草10 g，山土瓜10 g，炒雞內(nèi)金6 g，炙甘草6 g。7劑，2日1劑，煎服方法同上。遵當(dāng)?shù)匚麽t(yī)院醫(yī)囑減少口服激素量，2周減用1顆。

4月23日四診：家長訴10天前患兒因“感冒”于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療?，F(xiàn)發(fā)熱、咳嗽已愈，飲食增加不明顯，大便偏干，2～3日一行。舌紅苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。血小板52×109個/L。處方：二診處方去浮小麥、小棗，加墨旱蓮10 g，女貞子10 g，砂仁6 g（后下）。7劑，2日1劑，煎服方法同上。

5月7日五診：皮膚瘀斑消退，鼻衄、齒衄未再發(fā)，納食增加，大便不干。舌淡紅苔白脈細(xì)，血小板110×109個/L。上方去砂仁、血藤膏，再予7劑，2日1劑，煎服方法同上。口服激素已減停。

5月21日六診：飲食增加，汗出正常，偶感乏力，二便調(diào)，舌脈同前。血小板96×109個/L。處方：三診處方去血藤膏、老鸛草、山土瓜，加墨旱蓮10 g，女貞子10 g。7劑，煎服方法同上。后患兒持續(xù)門診隨訪1年余，血小板計(jì)數(shù)波動于（90～160）×109個/L，出血癥狀未再反復(fù)。

按：病案中患兒患病2年有余，癥狀反復(fù)，多次、長時(shí)間使用激素治療，營陰耗傷，血絡(luò)受損，初診已現(xiàn)肝腎陰虛之候，另有肝旺氣虛表現(xiàn)，方選地黃丸加補(bǔ)益肝腎，老鸛草、仙鶴草滋陰養(yǎng)血止血，山土瓜、蘭花參平肝健脾。二診加入血藤膏補(bǔ)血活血，舒經(jīng)活絡(luò)，加強(qiáng)補(bǔ)血功效，鞏固初步補(bǔ)血成果。三診患兒陰虛已得控制，肝腎不足，氣虛不攝之本逐漸顯露，故以四君子湯為底，加用滋陰養(yǎng)血，補(bǔ)氣攝血類品。四診患兒因外感初愈，外邪化熱，火熱煎灼營陰再現(xiàn)陰虛火旺癥狀，再予初方以滋水涵木，清熱涼血。五診患兒在激素逐漸減停時(shí)出血癥狀已得到有效控制，食欲明顯改善，故去砂仁、血藤膏，防藥物過溫再生火。病至后期標(biāo)實(shí)已已，正虛之本漸顯，治當(dāng)培補(bǔ)肝腎，益氣養(yǎng)血，六診加用墨旱蓮、女貞子同用取“陰中求陽、陽中求陰”之義［17］，配合他藥以求氣血互生。

6 總結(jié)

《滇南本草》是民族醫(yī)藥的一大特色寶庫，劉以敏教授作為云南名老中醫(yī)，堅(jiān)持因地制宜，活用當(dāng)?shù)靥厣幬镏委焹和黝惣膊　⒁悦艚淌趯和“鍦p少性紫癜總體上歸為本虛標(biāo)實(shí)之證，堅(jiān)持方隨證變，融合使用當(dāng)?shù)厮幉?，臨床每獲良效。但因現(xiàn)代藥理學(xué)研究不足，相關(guān)數(shù)據(jù)不完善等原因，對《滇南本草》及眾多區(qū)域性醫(yī)藥、民族特色醫(yī)藥的挖掘應(yīng)用還有很大空間，發(fā)揚(yáng)傳統(tǒng)醫(yī)藥仍任重道遠(yuǎn)。

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（收稿日期：2022-10-28 編輯：杜玲玉珊）