單惠萍 沈小英 劉虎 喬洪梅 張莉 陸忠烈 易亞輝

冠狀動脈疾?。╟oronary artery disease， CAD）主要以冠狀動脈畸形、冠心病、冠狀動脈痙攣等為主要表現(xiàn)，近年來發(fā)病率持續(xù)上升，致死率較高，因此在病情初期及時給予有效診斷至關(guān)重要，這直接影響了患者的存活率、生活質(zhì)量等［1］。早預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)和早治療可以有效降低冠狀動脈疾病的發(fā)病率和死亡率已經(jīng)成為人們的共識。雖然冠狀動脈造影和血管內(nèi)超聲分別在冠狀動脈狹窄、斑塊性質(zhì)的判斷中具有很高價值，然考慮風(fēng)險、效費比等因素，其在冠心病的篩查、治療效果的評價及對預(yù)后的檢測中遠(yuǎn)不及冠狀動脈CT血管成像（computed tomography angiography，CTA）應(yīng)用普遍［2］。且冠狀動脈CTA除能準(zhǔn)確評估狹窄程度外，相比于冠狀動脈造影的最大優(yōu)勢是可以顯示并評估斑塊［3］。雙源CT冠狀動脈CTA憑借其無創(chuàng)性、掃描速度快、圖像后處理功能強以及圖像質(zhì)量高等優(yōu)勢在臨床得到越來越廣泛的應(yīng)用［4］。影響冠狀動脈CTA圖像質(zhì)量的因素有很多，如心率過快、心律不齊、呼吸配合欠佳、身體移動等，有效的質(zhì)量控制是取得良好檢查圖像與順利完成檢查的關(guān)鍵［5］。目前對患者心率的控制、碘對比劑濃度與注射速率、掃描技術(shù)和工作站圖像后處理技術(shù)已有很多研究和改進，但是患者的情緒和呼吸還是會影響檢查時的圖像質(zhì)量和檢查進度，尤其是老年患者的接受力和配合度更低。本研究錄制標(biāo)準(zhǔn)化冠狀動脈CTA檢查全過程視頻，通過視頻還原和講解檢查過程的注意事項和關(guān)鍵步驟。讓患者掃描二維碼直接觀看健康教育視頻，并指導(dǎo)患者跟隨視頻屏氣訓(xùn)練，控制患者呼吸運動，消除患者緊張、焦慮情緒，提高冠狀動脈CTA檢查的圖像質(zhì)量，縮短平均檢查時間，同時提高患者就醫(yī)感受度。

方法

1. 一般資料

選取我院放射科2019年7月—2020年9月期間行冠狀動脈CTA檢查的門診老年患者（年齡≥60歲）為研究對象。采用便利抽樣的方法納入2019年7—12月間的32例患者為對照組，男17例，女15例，年齡60～80歲；納入2020年1—9月間的34例患者為試驗組，男14例，女20例，年齡60～88歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無冠狀動脈CTA檢查禁忌證；②患者年齡≥60歲，意識清楚，有一定的溝通能力，臨床依從性好；③患者心率≤100次/min，無合并房顫及嚴(yán)重心律失常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肢體運動功能障礙、認(rèn)知功能障礙者；②具有碘對比劑過敏史者；③合并心腎功能不全、甲狀腺功能亢進者。兩組患者的性別、年齡和文化程度等一般資料比較均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查批準(zhǔn)，倫理編號為JXEY-2019JX123。

2. 實施方法

2.1 對照組

患者預(yù)約冠狀動脈CTA檢查時，預(yù)約護士按常規(guī)排除檢查禁忌證，給予口頭宣教告知注意事項和紙質(zhì)健康處方發(fā)放。檢查當(dāng)日CT室護士確認(rèn)檢查前準(zhǔn)備工作是否完善。檢查過程中給予口頭宣教及指導(dǎo)：①評估患者心率、心律；②常規(guī)進行呼吸-屏氣訓(xùn)練；③口頭宣教檢查注意事項。檢查后患者觀察30 min，讓患者評價檢查體驗滿意度。

2.2 試驗組

基于移動視頻可視化健康教育組，成立視頻健康教育小組，先對小組成員統(tǒng)一進行檢查前準(zhǔn)備工作專業(yè)知識、檢查技師操作培訓(xùn)、診斷醫(yī)生圖像評價培訓(xùn)保證試驗效果一致性?；颊哳A(yù)約冠狀動脈CTA檢查時，預(yù)約護士在常規(guī)宣教基礎(chǔ)上，讓患者掃描冠狀動脈CTA檢查宣教視頻二維碼，指導(dǎo)患者觀看視頻方法。視頻內(nèi)容包括：①檢查前準(zhǔn)備事項，排除檢查禁忌證、簽署知情同意書、告知檢查前12～24 h避免服用提高心率的藥品、食品、飲料等；②檢查當(dāng)日準(zhǔn)備事項，靜脈留置針預(yù)埋及注射對比劑存在的風(fēng)險隱患；③掃描前的工作，患者體位、心電門控電極連接、屏氣訓(xùn)練；④掃描過程，掃描大概時間，屏氣時間、次數(shù)，以及掃描中對比劑注射時全身發(fā)熱感屬于正常現(xiàn)象；⑤檢查后，圖像需要重建和后處理；針對不同的患者評估患者基礎(chǔ)心率，屏氣后的心率變化，再給予個性化健康教育。重點指導(dǎo)患者模擬呼吸-屏氣訓(xùn)練，囑患者可以反復(fù)觀看視頻，模擬練習(xí)。檢查當(dāng)日CT室護士再次確認(rèn)檢查前準(zhǔn)備工作是否完善，評估患者心率，重點確認(rèn)呼吸配合情況。檢查后患者觀察30 min，讓患者評價檢查體驗滿意度。

3. CTA檢查方法

所有患者的冠狀動脈CTA檢查均采用SOMATOM Definition Flash CT（Siemens Healthcare，F(xiàn)orchheim，Germany）掃描儀，MALLINCRODT雙筒高壓注射器、20G一次性使用靜脈留置針（上海林華耐高壓留置針），注射部位選擇右上肢肘正中靜脈、貴要靜脈等粗、直、彈性好的大靜脈，對比劑采用非離子型造影劑碘普羅胺（370 mgI/ml，拜耳公司），注射總量70～80 mL，注射流率為4.5～5.0 mL/s，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的技師進行圖像采集，掃描后數(shù)據(jù)自動上傳至西門子syngo.via（VB20版）工作站進行圖像后處理，得到冠脈CTA后處理圖像，由兩名心胸亞專業(yè)組高年資醫(yī)師雙盲進行圖像質(zhì)量分級評價，如有異議協(xié)商確定結(jié)果。

4. 觀察指標(biāo)

比較2組患者冠狀動脈CTA檢查圖像質(zhì)量、患者檢查前準(zhǔn)備時間、實際檢查時間指標(biāo)及檢查體驗滿意度評價。

（1）冠狀動脈CTA圖像質(zhì)量分析采用3級分類評價［6］。1級（優(yōu)秀）：無偽影，圖像質(zhì)量佳，血管邊界清楚；2級（良好）：有輕微偽影，血管邊界與主干一段模糊；3級（差）：血管邊界完全消失，存在嚴(yán)重偽影。

（2）檢查前準(zhǔn)備時間：患者靜脈留置針留置成功后，健康宣教、吸氣-屏氣訓(xùn)練準(zhǔn)備時間。

（3）實際檢查時間：患者入CT室技師檢查宣教、連接心電門控電極直至完成檢查的時間。

（4）患者的滿意度：采用我院自制滿意度調(diào)查問卷對試驗組和對照組患者的滿意度情況進行問卷調(diào)查，按非常滿意、基本滿意、一般、不滿意4個級別分類。對非常滿意和基本滿意患者均按照滿意級別計算患者滿意率：滿意率=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

5. 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，對計數(shù)資料采用頻數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗。對計量資料，如果服從正態(tài)分布采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；如果不服從正態(tài)分布，則采用中位數(shù)［M（Q1，Q3）］表示，組間比較采用Mann-WhitneyU秩和檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1. 一般資料比較

2組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05，表1）。

表1 2組一般資料比較結(jié)果

2. 圖像質(zhì)量優(yōu)秀率比較

2組圖像質(zhì)量優(yōu)秀率，試驗組為88.24%，高于對照組的65.62%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表2）。

表2 2組圖像質(zhì)量優(yōu)秀率比較結(jié)果

3. 時間指標(biāo)比較

檢查前準(zhǔn)備時間方面，對照組的用時為（13.109±1.068）min，高于試驗組的（9.265±1.061）min，且組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）；實際檢查時間方面，對照組的用時為（9.854±0.477）min，高于試驗組的（8.471±0.506）min，且組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。詳見表3。

表3 2組時間指標(biāo)差異性比較結(jié)果

4. 患者滿意度比較

試驗組滿意率為94.12%，高于對照組的75.00%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 2組患者滿意度比較

討論

冠狀動脈CTA因具有無創(chuàng)、安全，時間、空間分辨率高，且患者與醫(yī)護人員接受輻射劑量小等優(yōu)勢，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床。隨著螺旋CT的迭代更新，影響圖像質(zhì)量的掃描技術(shù)、重建技術(shù)均已有效控制。目前影響圖像質(zhì)量的主要因素為患者檢查配合程度及呼吸運動偽影。檢查過程中，囑患者保持均勻呼吸，屏氣幅度盡量一致。觀察患者屏氣時心率變化，心率應(yīng)控制在不超過基礎(chǔ)心率的10%，每次屏氣10～15 s，防止過度吸氣和呼氣引起的肩部和胸腹部運動，屏氣時應(yīng)促使腹部鼓起以使得腹主動脈與腹壁之前形成足夠的空間距離，消除偽影，可以得到清楚的圖像?；颊叩牧己门浜暇褪亲o理健康宣教要達(dá)到的主要目的。關(guān)于冠狀動脈CTA檢查的健康教育，目前文獻報道［7-9］大多通過心理護理、護理干預(yù)的形式來消除患者緊張引起的配合不佳造成的檢查失敗或圖像質(zhì)量差。針對老年人容易遺忘、學(xué)習(xí)困難等特點，利用可視化移動視頻健康教育，提前宣教并且指導(dǎo)反復(fù)練習(xí)的新模式，更形象地讓患者了解檢查全過程，針對不同老年患者特點，可以提前進行個性化健康教育指導(dǎo)。重要環(huán)節(jié)重點教育，如吸氣-屏氣練習(xí)可跟隨視頻反復(fù)練習(xí)，場景再現(xiàn)式練習(xí)，比常規(guī)的口頭宣教、紙質(zhì)健康處方等對老年患者效果更佳?，F(xiàn)在已經(jīng)是信息化、大數(shù)據(jù)時代，很多人都愿意接受自媒體這種快捷、便利的方式獲取知識信息，也越來越多的應(yīng)用于醫(yī)療場所。利用自媒體這種可視化健康教育模式在很多研究中也被證實取得很好的效果。

本研究基于移動視頻播放的功能加上個性化的教育，可以消除患者因檢查知識缺乏造成的緊張、焦慮情緒，將檢查前呼吸-屏氣練習(xí)前移，老年患者可以自行或者家屬陪同下利用預(yù)約到檢查之間的時間自行學(xué)習(xí)、反復(fù)練習(xí)，能彌補傳統(tǒng)口頭宣教容易遺忘、紙質(zhì)宣教不易理解的缺陷，同時也大大縮短檢查前的準(zhǔn)備時間。掃描二維碼觀看視頻的方式可以反復(fù)觀看，不受時間、空間的局限，情景再現(xiàn)有利于提高患者對檢查環(huán)境、檢查內(nèi)容的了解、配合步驟的掌握，大大提高了老年患者檢查時的配合度。結(jié)果也表明：患者檢查前準(zhǔn)備時間、實際檢查時間試驗組分別為（9.265±1.061）min、（8.471±0.506）min，優(yōu)于對照組的（13.109±1.068）min、（9.854±0.477）min，2組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.01）；2組圖像質(zhì)量優(yōu)秀率，試驗組（88.24%）明顯高于對照組（65.62%），2組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；患者滿意度率比較方面，試驗組（94.12%）高于對照組（75.00%），組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在老年患者冠狀動脈CTA檢查中采用基于可視化移動視頻健康宣教，能夠大大提高患者圖像質(zhì)量，同時大幅縮短檢查時間，加快患者的周轉(zhuǎn)率，而且顯著提升老年患者就醫(yī)感受度，值得推廣。