侯 雷

（大連市第八十中學(xué)，遼寧 大連 116032）

脊柱側(cè)彎是影響青少年生長(zhǎng)發(fā)育的主要疾病之一［1］，以青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎（adolescent idiopathic scoliosis，AIS）最為常見［2］，通常以Cobb 角＞10°為診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。 其臨床表現(xiàn)多以椎體旋轉(zhuǎn)為首發(fā)癥狀，繼則出現(xiàn)雙肩不等高、胸廓不對(duì)稱、下肢不等長(zhǎng)、剃刀背、骨盆傾斜、降低身高等畸形等癥狀［4-5］，嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)心肺功能障礙［6］及運(yùn)動(dòng)失衡等病理表現(xiàn)［7］。 另外，AIS 患者因身體外觀畸形變化，容易導(dǎo)致心理自卑，甚至出現(xiàn)心理障礙［8］。 如今，AIS 已成為青少年健康面臨肥胖、近視后的又一“殺手”。 據(jù)調(diào)查，全球范圍內(nèi)的青少年中有0.47%～5.20%患有AIS［9］，目前我國(guó)中小學(xué)生AIS 人數(shù)已超過300 萬(wàn)，并以約30 萬(wàn)人數(shù)逐年遞增［10］。

對(duì)于AIS 的眾多保守治療手段中運(yùn)動(dòng)療法因其臨床效果好、操作性高、依從性強(qiáng)、副作用少、費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)［11-12］，獲得廣大科研者以及醫(yī)療界的高度認(rèn)可［13］，并廣泛用于AIS 的治療。 已有研究表明，AIS 患者在脊柱側(cè)彎程度未達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)前，運(yùn)動(dòng)療法已成為輕度AIS 患者重要的治療措施，而在更為嚴(yán)重的情況下，它可以作為輔助治療［14］。 運(yùn)動(dòng)療法不僅能夠減少AIS 患者脊柱側(cè)彎進(jìn)展、增強(qiáng)對(duì)脊柱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)的控制［15］、對(duì)心肺功能起到積極作用，還可以調(diào)節(jié)抑郁、焦慮情緒等心理問題［16］。 目前，治療AIS 的運(yùn)動(dòng)療法種類繁多，但缺乏各運(yùn)動(dòng)療法療效之間的直接及間接對(duì)比。

因此， 本文對(duì)不同運(yùn)動(dòng)療法治療AIS 的效果進(jìn)行網(wǎng)狀Meta 分析，對(duì)其治療效果進(jìn)行量化衡量和排序，探討效果最佳的運(yùn)動(dòng)療法，為治療非手術(shù)AIS 患者提供循證參考。

1 研究方法

1.1 文獻(xiàn)檢索方法

通過計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)、PubMed、Web of Science 等數(shù)據(jù)庫(kù)搜索有關(guān)運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)AIS 的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（randomized controlled trial，RCT）相關(guān)研究，檢索時(shí)限均從建庫(kù)至2023 年2 月，檢索采用主題詞結(jié)合自由詞方式進(jìn)行。 英文檢索詞包括：Scoliosis、Scoliosis of spine、Adolescent、Adolescent idiopathic scoliosis、Spinal curvature；中文檢索詞包括：脊柱側(cè)彎、脊柱側(cè)凹、青少年、特發(fā)性、干預(yù)等。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

1）隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）；2）被試對(duì)象年齡為12～18 歲的AIS 患者，10°＜Cobb 角＜45°；3） 不限制AIS 患者側(cè)彎部位、數(shù)量及性別；4）對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)（標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理、支具治療等措施）或無(wú)治療，在實(shí)驗(yàn)期間避免從事強(qiáng)度較大的體力活動(dòng)，實(shí)驗(yàn)組施加運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)；5）結(jié)局指標(biāo)包括Cobb 角和軀干旋轉(zhuǎn)角（angle of trunk rotation，ATR），納入的研究至少包含以上其中一個(gè)指標(biāo)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

1）非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究；2）研究結(jié)果不明確、數(shù)據(jù)報(bào)告不完整的文獻(xiàn)；3）出現(xiàn)重復(fù)發(fā)表的保留1 篇最權(quán)威文獻(xiàn)即可；4）Cobb≥45°及手術(shù)患者；5）非中、英文文獻(xiàn)。

1.3 文獻(xiàn)篩選與資料提取

將檢索所得文獻(xiàn)信息導(dǎo)入Note Express 軟件中進(jìn)行相關(guān)管理，剔除重復(fù)文獻(xiàn)，排除不符合文章要求的文獻(xiàn)，閱讀題目及摘要進(jìn)行初步篩選， 下載認(rèn)為符合文章的全文文獻(xiàn)并仔細(xì)閱讀，以確定是否最終納入。2 名研究者獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取資料并交叉核對(duì)。 意見如存在分歧，則咨詢第三方協(xié)助判斷。 資料提取內(nèi)容包括：1）納入文獻(xiàn)的基本信息，包括研究題目、第一作者、發(fā)表期刊及年份等；2）研究對(duì)象的基線特征，包括實(shí)驗(yàn)樣本量、年齡、性別等；3）干預(yù)措施，包括運(yùn)動(dòng)療法類型、周期、頻次和時(shí)間；4）偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)的關(guān)鍵要素；5）結(jié)局指標(biāo)。

1.4 納入文獻(xiàn)的偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)

由2 名研究者對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)， 偏倚風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估采用Cochrane 手冊(cè)推薦的RCT 偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具［17］。具體評(píng)估內(nèi)容包含隨機(jī)序列生成、分配序列隱藏、是否對(duì)受試者及研究人員實(shí)施盲法、對(duì)結(jié)果測(cè)評(píng)者是否使用盲法、結(jié)果數(shù)據(jù)的完整性、是否存在選擇性報(bào)告及其他潛在來(lái)源偏倚，且每項(xiàng)指標(biāo)以“低風(fēng)險(xiǎn)”“高風(fēng)險(xiǎn)”或“不確定風(fēng)險(xiǎn)”進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

本文采用Stata 16.0 軟件進(jìn)行網(wǎng)狀Meta 分析,由于結(jié)局指標(biāo)為連續(xù)型變量，且指標(biāo)的度量單位相同，故采用加權(quán)均數(shù)差（weighted mean different，WMD） 和95%置信區(qū)間（confidence interval，CI）作為效應(yīng)量指標(biāo)。 采用I2判定研究之間的異質(zhì)性，若I2＜50%時(shí)說(shuō)明研究間無(wú)顯著異質(zhì)性， 采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析；若I2≥50%時(shí)說(shuō)明研究間異質(zhì)性較大，需要選擇隨機(jī)效應(yīng)模型。 網(wǎng)狀證據(jù)圖中每個(gè)圓點(diǎn)代表一種干預(yù)措施，圓點(diǎn)面積大小代表樣本量的數(shù)量， 圓點(diǎn)之間連接線的粗細(xì)則代表兩種干預(yù)措施之間納入的研究數(shù)量。 運(yùn)用節(jié)點(diǎn)切割法進(jìn)行一致性檢驗(yàn)， 若p＞0.05 時(shí)則采用一致性模型進(jìn)行網(wǎng)狀Meta 分析。對(duì)于各干預(yù)措施之間的效果排序， 通過比較累計(jì)排序概率圖下面積（surface under the cumulative ranking，SUCRA），SUCRA數(shù)值越大說(shuō)明該干預(yù)措施效果越好。 此外，通過比較—校正漏斗圖評(píng)價(jià)各研究之間是否存在發(fā)表偏倚。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果

初次檢索文獻(xiàn)合計(jì)22 130 篇，剔除重復(fù)文獻(xiàn)后剩余16 731篇，通過閱讀題目和摘要排除文獻(xiàn)后獲得文獻(xiàn)316 篇，經(jīng)過閱讀全文篩選后最終納入17 個(gè)RTC 研究。文獻(xiàn)篩選流程見圖1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果

2.2 納入研究的基本特征及偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)結(jié)果

納入研究的基本特征見表1。 納入的研究來(lái)源于8 個(gè)國(guó)家，分別是中國(guó)(n=3)、韓國(guó)(n=2)、土耳其(n=4)、加拿大(n=1)、泰國(guó)(n=1)、美國(guó)(n=1)、意大利(n=4)、瑞典(n=1)，共有1 059 例受試者。 納入文獻(xiàn)共涉及7 種干預(yù)方法，3 篇文獻(xiàn)采用核心穩(wěn)定訓(xùn)練、6 篇文獻(xiàn)采用Schroth 療法、1 篇文獻(xiàn)采用普拉提運(yùn)動(dòng)、1 篇文獻(xiàn)采用BSPTS（巴塞羅那脊柱側(cè)凸物理療法）、4 篇文獻(xiàn)采用SEAS（脊柱側(cè)彎科學(xué)運(yùn)動(dòng)療法）、2 篇文獻(xiàn)采用PSSE(特定運(yùn)動(dòng)療法)、1 篇采用PA(單獨(dú)體育活動(dòng))，對(duì)照組多采用標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理或無(wú)運(yùn)動(dòng)。 此外，納入研究中只有1 篇文獻(xiàn)為3 臂研究。16 篇文獻(xiàn)以Cobb 角為結(jié)局指標(biāo)；9 篇文獻(xiàn)以ATR 為結(jié)局指標(biāo)。 納入研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)結(jié)果見圖2。

表1 納入研究的基本特征

圖2 納入研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)結(jié)果

2.3 網(wǎng)狀Meta 分析結(jié)果

2.3.1 不一致性檢驗(yàn)

節(jié)點(diǎn)分析模型顯示：Cobb 角指標(biāo)結(jié)果（p=0.538 2）和ATR指標(biāo)結(jié)果（p=0.818 9）均大于0.05，說(shuō)明運(yùn)動(dòng)療法的兩個(gè)指標(biāo)的直接與間接比較結(jié)果一致。

2.3.2 Cobb 角指標(biāo)

該指標(biāo)納入的運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)措施共7 種， 包括核心穩(wěn)定鍛煉、Schroth 療法、普拉提運(yùn)動(dòng)、BSPTS、PA、SEAS、PSSE；對(duì)照措施2 種，包括標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理和無(wú)運(yùn)動(dòng)（圖3）。 一致性分析結(jié)果顯示（見表2）：各干預(yù)措施分別與標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理作比較，Schroth 療法（WMD=-4.49，95%CI［-7.44，-1.54］，p＜0.05）、BSPTS（WMD=-5.90，95%CI［-11.52，-0.28］，p＜0.05）、SEAS（WMD=-3.62，95%CI［-6.67，-0.57］，p＜0.05）顯著優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；各干預(yù)措施分別于無(wú)運(yùn)動(dòng)作比較，核心穩(wěn)定鍛煉（WMD=-4.82，95%CI［-9.48，-0.17］，p＜0.05）、Schroth 療法（WMD=-6.92，95%CI［-12.37，-1.46］，p＜0.05）、BSPTS（WMD=-8.33，95%CI［-15.80，-0.85］，p＜0.05）、SEAS（WMD=-6.05，95%CI［-10.88，-1.21］，p＜0.05）顯著優(yōu)于無(wú)運(yùn)動(dòng)對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；7 種運(yùn)動(dòng)療法兩兩間接比較發(fā)現(xiàn)，BSPTS（WMD=-3.50，95%CI［-9.95，-2.94］，p＜0.05）優(yōu)于核心穩(wěn)定鍛煉、BSPTS（WMD=-5.01，95%CI［-14.28，4.25］，p＜0.05）優(yōu)于普拉提運(yùn)動(dòng)、Schroth 療法（WMD=3.60，95%CI［3.15，10.35］，p＜0.05）優(yōu)于普拉提運(yùn)動(dòng)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

圖3 Cobb 角

2.3.3 ATR 指標(biāo)

該指標(biāo)納入的運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)措施共6 種， 包括核心穩(wěn)定鍛煉、Schroth 療法、普拉提運(yùn)動(dòng)、PA、SEAS、PSSE；對(duì)照措施2種，包括標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理和無(wú)運(yùn)動(dòng)（圖4）。一致性分析結(jié)果顯示（見表3）：各干預(yù)措施分別與標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理作比較，Schroth 療法（WMD=-3.58，95%CI［-6.67，-0.49］，p＜0.05）、SEAS（WMD=-2.77，95%CI［-5.42，-0.13］，p＜0.05）顯著優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義； 各干預(yù)措施分別于無(wú)運(yùn)動(dòng)作比較，Schroth 療法（WMD=-7.80，95%CI［-14.38，-1.22］，p＜0.05）、PA（單獨(dú)體育活動(dòng)）（WMD=-7.02，95%CI［-13.73，-0.31］，p＜0.05）、SEAS（WMD=-7.00，95%CI［-12.17，-1.83］，p＜0.05）顯著優(yōu)于無(wú)運(yùn)動(dòng)對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 各干預(yù)措施間對(duì)改善ATR 效果的網(wǎng)狀Meta 分析(WMD,95%CI)

圖4 ATR

2.4 網(wǎng)狀Meta 分析結(jié)果排序

2.4.1 Cobb 角指標(biāo)

不同運(yùn)動(dòng)療法改善Cobb 角效果優(yōu)劣順序依次為：BSPTS(SUCRA=83.1)、Schroth 療法 (SUCRA=77.1)、SEAS(SUCRA=65.7)、PSSE(SUCRA=61.6)、PA(SUCRA=49.6)、核心穩(wěn)定鍛煉(SUCRA=49.5)、普拉提運(yùn)動(dòng)(SUCRA=36.8)；對(duì)照組排序優(yōu)劣順序?yàn)闃?biāo)準(zhǔn)護(hù)理(SUCRA=19.8)、無(wú)運(yùn)動(dòng)(SUCRA=6.8)（圖5）。

圖5 不同運(yùn)動(dòng)療法改善Cobb 角效果優(yōu)劣排序

2.4.2 ATR 指標(biāo)

不同運(yùn)動(dòng)療法改善ATR 效果優(yōu)劣順序依次為：Schroth 療法(SUCRA=80.3)、SEAS(SUCRA=70.3)、PA(SUCRA=68.1)、PSSE(SUCRA=63.3)、普拉提運(yùn)動(dòng)(SUCRA=45.1)、核心穩(wěn)定鍛煉(SUCRA=39.3)；對(duì)照組排序優(yōu)劣順序?yàn)闃?biāo)準(zhǔn)護(hù)理(SUCRA=28.8)、無(wú)運(yùn)動(dòng)(SUCRA=4.9)（圖6）。

圖6 不同運(yùn)動(dòng)療法改善ATR 效果優(yōu)劣排序

2.5 發(fā)表偏倚或小樣本效應(yīng)檢驗(yàn)

以Cobb 角和ATR 為結(jié)局指標(biāo)進(jìn)行發(fā)表偏倚監(jiān)測(cè)繪制漏斗圖，結(jié)果顯示，圖中散點(diǎn)均分布在漏斗圖中軸線附近位置，且無(wú)明顯不對(duì)稱， 提示本研究存在發(fā)表偏倚或小樣本效應(yīng)的可能性較小。

3 討論

青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎是一種復(fù)雜的矯形病理學(xué)現(xiàn)象，應(yīng)在青春期階段采用有針對(duì)性的治療方案進(jìn)行治療， 以獲得最佳治療效果。 保守治療仍然是特發(fā)性脊柱側(cè)彎治療的首選，旨在盡可能避免或延遲手術(shù)的需要［35-36］。 傳統(tǒng)的支具治療具有一定的積極作用，但越來(lái)越多的證據(jù)表明，基于自我矯正、矯正姿勢(shì)穩(wěn)定和日常生活活動(dòng)鍛煉的運(yùn)動(dòng)療法是更有效的干預(yù)措施［37］。 本研究對(duì)17 項(xiàng)RTC 進(jìn)行網(wǎng)狀Meta 分析，將Cobb角和ATR 變化作為觀察指標(biāo)， 客觀分析不同運(yùn)動(dòng)療法對(duì)AIS的臨床有效性并排序比較。 結(jié)果顯示， 不同運(yùn)動(dòng)療法對(duì)改善AIS 癥狀均有一定療效，BSPTS 在改善Cobb 角方面效果最佳，其次是Schroth 療法；而Schroth 療法在改善ATR 方面效果最好，其次是SEAS。 該結(jié)果為指導(dǎo)臨床實(shí)踐提供了重要依據(jù)，并有助于未來(lái)研究的深入探討。

多種運(yùn)動(dòng)療法對(duì)AIS 具有一定療效，其結(jié)果已被證實(shí)［38-39］。運(yùn)動(dòng)療法可以有效預(yù)防和治療AIS 的原因有： ①運(yùn)動(dòng)療法可根據(jù)脊柱側(cè)彎方向，通過在冠狀面（或矢狀面、水平面）將胸腔平移、旋轉(zhuǎn)練習(xí)，將胸廓和肩胛帶回歸正常位置，使患者整個(gè)脊柱被動(dòng)拉伸變直［40］，再通過附加外力進(jìn)行矯正，促進(jìn)側(cè)向突出的脊柱椎體回納；②配合呼吸練習(xí)與功能訓(xùn)練，幫助肋骨從胸腔內(nèi)部擴(kuò)張［29］，增加胸廓的前后徑，矯正了胸椎回歸正常位置； ③AIS 患者脊柱2 側(cè)肌肉不平衡致使脊柱失去穩(wěn)定性，核心力量練習(xí)能夠在表層肌肉和深層肌肉的共同作用下穩(wěn)定脊柱［41］，通過核心力量訓(xùn)練可以平衡脊柱兩側(cè)肌力、增強(qiáng)凹側(cè)肌肉與韌帶、激發(fā)背部肌群及脊柱椎旁小肌肉力量，在脊柱周圍形成較強(qiáng)的肌肉保護(hù)層，糾正或延緩脊柱畸形的發(fā)展，干預(yù)的主要肌群包括斜角肌、背闊肌、髂腰肌、腰方肌、腹肌和豎脊肌等，同時(shí)刺激g 神經(jīng)元和感受器［42］，提高脊柱的位置感和改善異常運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)。 以上共同作用實(shí)現(xiàn)了側(cè)彎角度及椎體旋轉(zhuǎn)度的減少。

本研究網(wǎng)狀Meta 分析結(jié)果顯示，不同運(yùn)動(dòng)療法中BSPTS對(duì)改善Cobb 角最為有效。西班牙的巴塞羅那脊柱側(cè)凸物理療法是國(guó)際脊柱側(cè)彎研究會(huì)推薦的脊柱側(cè)凸運(yùn)動(dòng)療法之一，它通過三維矯正和擴(kuò)張收縮、肌肉張力穩(wěn)定、旋轉(zhuǎn)角呼吸等訓(xùn)練達(dá)到改善AIS 癥狀的目的［43］。該運(yùn)動(dòng)療法改善Cobb 角的療效最優(yōu)， 原因主要從以下幾點(diǎn)進(jìn)行闡釋： ①獨(dú)特方法與技術(shù)。BSPTS 療法采用一系列獨(dú)特的方法和技術(shù)，如鏡像鍛煉、輔助裝置、重心線控制等，可以幫助患者在三維空間中進(jìn)行精細(xì)的脊柱矯正［44］。 此類方法和技術(shù)旨在提高患者的神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)能力，以實(shí)現(xiàn)對(duì)脊柱側(cè)彎的持續(xù)改善。②整體性與針對(duì)性。BSPTS療法注重從整體和局部2 個(gè)層面對(duì)脊柱側(cè)彎進(jìn)行干預(yù)［45］。 它通過一系列全身性運(yùn)動(dòng)來(lái)正確調(diào)整肌肉平衡， 同時(shí)結(jié)合針對(duì)特定脊柱區(qū)域的局部矯正運(yùn)動(dòng)， 使患者能夠更有效地對(duì)抗脊柱側(cè)彎的發(fā)展。③長(zhǎng)期療效。BSPTS 療法不僅關(guān)注短期內(nèi)的Cobb角改善， 還強(qiáng)調(diào)通過長(zhǎng)期的治療計(jì)劃和跟蹤監(jiān)測(cè)來(lái)確保持續(xù)的療效， 在一定程度上保證患者在完成治療后所取得的進(jìn)展能夠得以維持。 可見，BSPTS 療法在改善Cobb 角方面的有效性得益于其獨(dú)特的治療原理、方法與技術(shù)、整體性與針對(duì)性的治療策略以及已有的循證研究支持。 然而，更多的前瞻性研究和長(zhǎng)期隨訪研究仍然需要開展， 以便更全面地了解和評(píng)估BSPTS 療法在AIS 治療中的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

德國(guó)的Schroth 療法是目前國(guó)際上應(yīng)用最多且廣為接受的特定運(yùn)動(dòng)療法，其內(nèi)容包括特定姿勢(shì)矯正、旋轉(zhuǎn)成角呼吸矯正、體位感知和脊柱穩(wěn)定運(yùn)動(dòng)［46-47］。本研究網(wǎng)狀Meta 分析結(jié)果顯示， 與其他運(yùn)動(dòng)療法相比，Schroth 療法對(duì)改善ATR 方面更具優(yōu)勢(shì)，原因可能是：1）個(gè)體化治療計(jì)劃。 Schroth 療法根據(jù)患者的具體側(cè)彎類型（如C 型、S 型或雙彎）以及脊柱生長(zhǎng)預(yù)測(cè)值（Risser Sign）等參數(shù)，為每位患者量身定制治療方案［48］，這使得治療更具針對(duì)性和精確性，從而提高矯正效果。2）動(dòng)態(tài)穩(wěn)定化。 Schroth 療法倡導(dǎo)通過綜合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練來(lái)增強(qiáng)脊柱側(cè)彎患者的軀干穩(wěn)定性， 專門設(shè)計(jì)的體位、 肌肉鍛煉技巧和調(diào)整強(qiáng)度，旨在改善脊柱兩側(cè)肌群的力量平衡，增強(qiáng)脊柱支持并提高整體穩(wěn)定性。3）呼吸改善。Schroth 療法中的呼吸訓(xùn)練集結(jié)了其他運(yùn)動(dòng)療法呼吸訓(xùn)練的優(yōu)勢(shì)及特點(diǎn)，更有助于改善肺部功能，減輕脊柱側(cè)彎對(duì)呼吸系統(tǒng)造成的影響。 特定的呼吸技巧（如轉(zhuǎn)換呼吸法，derotational breathing） 通過擴(kuò)張凹側(cè)肺部及脊柱旋轉(zhuǎn)矯正，有效改善患者的生活質(zhì)量［49］。4）自我調(diào)整。Schroth 療法重視患者教育，使其清楚了解自身的脊柱情況，并在日常生活中進(jìn)行自我觀察和調(diào)整， 患者可以在治療以外的時(shí)間里持續(xù)改善脊柱側(cè)彎狀況。5）治療融合。Schroth 療法更偏向于與其他治療手段（如支具矯形治療、物理治療和手術(shù)）相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)綜合治療模式。臨床研究表明，Schroth 療法結(jié)合其他運(yùn)動(dòng)療法進(jìn)項(xiàng)治療，可以很大程度上降低患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)［50］。 值得注意的是，雖然Schroth 療法在很多方面具有優(yōu)勢(shì)，但針對(duì)每個(gè)具體患者， 治療方法的選擇仍需由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估。 此外，Schroth 療法的效果受多種因素影響，如患者的年齡、側(cè)彎嚴(yán)重程度和積極參與程度等。 為取得最佳療效，必須保持治療的持續(xù)性和規(guī)律性。

本文運(yùn)用網(wǎng)狀Meta 分析對(duì)運(yùn)動(dòng)療法改善青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，仍存在一定局限性：1）本文排除了無(wú)法分類的運(yùn)動(dòng)療法，在一定程度上降低了證據(jù)的全面性；2）由于本文只檢索中英文文獻(xiàn)，存在漏檢的可能；3）本文未充分考慮運(yùn)動(dòng)療法的干預(yù)周期、頻率以及強(qiáng)度的影響；4）本文納入的研究數(shù)量較少。

4 結(jié)論

本研究通過對(duì)納入的17 項(xiàng)關(guān)于運(yùn)動(dòng)療法對(duì)改善AIS 效果的RCT 進(jìn)行網(wǎng)狀Meta 分析并概率排序。 結(jié)果顯示，BSPTS和Schroth 療法可能是分別改善AIS 患者Cobb 角和ATR2 個(gè)方面最有效的運(yùn)動(dòng)療法。 因此，在臨床中可傾向于首選BSPTS或Schroth 療法來(lái)有效改善AIS， 但具體情況還需根據(jù)患者自身實(shí)際情況合理地選擇針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)療法。 同時(shí)，未來(lái)仍需更多高質(zhì)量文獻(xiàn)加以驗(yàn)證，增強(qiáng)其可靠性，達(dá)到有效改善AIS 的目的。