胡藝 彭清華

〔摘要〕 補(bǔ)陽還五湯由生黃芪、當(dāng)歸尾、川芎、赤芍、桃仁、紅花、地龍7味藥物組成，主要治療氣虛血瘀、脈絡(luò)瘀阻諸證。彭清華教授運(yùn)用益氣活血利水法治療眼病，將補(bǔ)陽還五湯擴(kuò)大應(yīng)用范圍到眼科臨床上，同樣療效顯著。從青光眼、糖尿病視網(wǎng)膜病變、眼外肌麻痹以及視網(wǎng)膜脫離術(shù)后4個(gè)方面總結(jié)彭清華教授臨床經(jīng)驗(yàn)，凡眼疾有氣虛血瘀之證候，皆可運(yùn)用補(bǔ)陽還五湯化裁治療。

〔關(guān)鍵詞〕 補(bǔ)陽還五湯;眼病;益氣活血利水法;青光眼;糖尿病視網(wǎng)膜病變;眼外肌麻痹;視網(wǎng)膜脫離術(shù)后;彭清華

〔中圖分類號〕R276? ? ? ?〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕A? ? ? ? 〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2023.06.015

〔Abstract〕 Buyang Huanwu Decoction is composed of seven herbs including Shenghuangqi （Astragali Radix Cruda）， Dangguiwei （Angelicae Sinensis Radix Extremitas）， Chuanxiong （Chuanxiong Rhizoma）， Chishao （Radix Paeoniae Rubra）， Taoren （Persicae Semen）， Honghua （Carthami Flos） and Dilong （Pheretima）. It mainly treats qi deficiency and blood stasis， and blockage of meridians and collaterals， etc.? Since Professor PENG Qinghua treats eye diseases mainly by tonifying qi， activating blood and draining water， he applies Buyang Huanwu Decoction in ophthalmic clinic to achieve remarkable effects. This paper has summarized PENG Qinghua's clinical experience from the four aspects： glaucoma， diabetic retinopathy， extraocular muscle palsy and postoperative retinal detachment， showing that eye diseases with qi deficiency induced blood stasis pattern can all be treated by Buyang Huanwu Decoction variations.

〔Keywords〕 Buyang Huanwu Decoction; eye diseases; tonifying qi， activating blood and draining water; glaucoma; diabetic retinopathy; extraocular muscle palsy; postoperative retinal detachment; PENG Qinghua

湖南省名中醫(yī)彭清華教授，在20世紀(jì)90年代便提出眼科水血同治理論，后逐漸發(fā)展為眼科活血利水法，并出版專著《眼科活血利水法的研究》[1]?；钛ㄖ笐?yīng)用活血藥和利水滲濕藥治療血瘀水停或血水互結(jié)證的治療法則，益氣活血利水法是其中重要部分。

補(bǔ)陽還五湯出自清代名醫(yī)王清任所著《醫(yī)林改錯(cuò)》，由生黃芪、當(dāng)歸尾、川芎、赤芍、桃仁、紅花、地龍7味藥物組成，是治療氣虛血瘀、脈絡(luò)瘀阻所致半身不遂、癱痿不用諸癥之首選方，廣泛應(yīng)用于多種內(nèi)科疾病的治療。彭清華教授認(rèn)為，在治療各類眼病時(shí)，針對具有氣虛特征的血瘀水停之證，亦可靈活化裁補(bǔ)陽還五湯。

彭清華教授應(yīng)用補(bǔ)陽還五湯，在治療青光眼、糖尿病視網(wǎng)膜病變、眼外肌麻痹以及視網(wǎng)膜脫離術(shù)后時(shí)，取得了較為滿意的療效?，F(xiàn)將其臨床經(jīng)驗(yàn)結(jié)合現(xiàn)代研究總結(jié)如下，以供參考借鑒。

1 理論基礎(chǔ)

1.1? 氣虛血瘀水停為眼病重要病機(jī)

目竅的視功能有賴于氣血津液的協(xié)調(diào)運(yùn)行。氣能生血、行血、攝血，血可生氣，亦可載氣。氣虛則生血、行血、攝血無力，易致血行緩慢而成瘀、血溢脈外而出血。目受血而能視，氣虛所致血瘀，以及離經(jīng)之血形成的瘀血，致使目竅脈絡(luò)瘀滯，失于濡養(yǎng)，目不能視而生眼病?！堆C論·崩帶》云：“水為血之倡，氣行則水行，水行則血行?！薄堆C論·吐血》也指出：“瘀血化水，亦發(fā)水腫，是血病兼水也?！苯蜓?，水血二者互為生化之源，病理上血病與水病相互影響，故氣虛血瘀者常伴有水停之證，水停于目竅，神水瘀積，可見視網(wǎng)膜出血、水腫及滲出等癥。如青光眼及其術(shù)后，氣虛血瘀，脈絡(luò)瘀阻，目失所養(yǎng)，玄府閉塞，神水瘀積而致眼壓控制不佳，視功能進(jìn)而受損;消渴目病，病久體衰者，氣陰兩虛，腎水耗傷，氣虛無力行血致血瘀水停，可見眼底出血不甚，血色暗紅，或有黃白色滲出，視物模糊。彭清華教授基于多年臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為氣虛血瘀水停為各類眼病發(fā)生的重要病機(jī)，治療上宜采用益氣活血利水的方法。

1.2? 補(bǔ)陽還五湯力專補(bǔ)氣活血化瘀

清代名醫(yī)王清任專注于氣血理論，重視補(bǔ)氣活血、逐瘀活血的作用，創(chuàng)制多首活血化瘀效驗(yàn)方，補(bǔ)陽還五湯便是其中的代表方劑。《醫(yī)林改錯(cuò)》中記載，補(bǔ)陽還五湯由生黃芪四兩（現(xiàn)代劑量為120 g）、當(dāng)歸尾二錢（現(xiàn)代劑量為6 g）、赤芍一錢半（現(xiàn)代劑量為4.5 g）、地龍一錢（現(xiàn)代劑量為3 g）、川芎一錢（現(xiàn)代劑量為3 g）、桃仁一錢（現(xiàn)代劑量為3 g）、紅花一錢（現(xiàn)代劑量為3 g）組成。方中大劑量使用生黃芪為君藥，大補(bǔ)元?dú)庖酝〞辰?jīng)絡(luò)。當(dāng)歸尾為臣藥，和血活血，化瘀而不傷血。川芎行氣活血，兼引諸藥上行于頭目;桃仁、紅花、赤芍助當(dāng)歸尾活血祛瘀;地龍通竅活絡(luò)，配合生黃芪力專而行走，周行全身，共為佐藥。諸藥合參，共奏補(bǔ)氣活血、通絡(luò)化瘀之功。

補(bǔ)陽還五湯由補(bǔ)氣藥與活血化瘀藥組成，主治卒中后遺癥。彭清華教授認(rèn)為，該方獨(dú)特之處在于以大劑補(bǔ)氣藥配合少量活血通絡(luò)之品，生黃芪一味的用量便是其他活血化瘀藥總量的5倍?！夺t(yī)林改錯(cuò)·論抽風(fēng)不是風(fēng)》有言：“元?dú)饧忍摚夭荒苓_(dá)于血管，血管無氣，必停留而瘀?！惫蚀笱a(bǔ)脾胃元?dú)鉃槭滓?，方中黃芪獨(dú)重，久服漸增，愈后繼服，用量可從30 g逐漸增至120 g。本方治療氣虛血瘀之證，重在糾正氣虛的病理狀態(tài)，使用活血化瘀藥不在于逐瘀，而在于與大劑量生黃芪相配伍以行血通絡(luò)，力專補(bǔ)氣活血化瘀。

2 臨床應(yīng)用

補(bǔ)陽還五湯是經(jīng)典內(nèi)科方劑，現(xiàn)代常用本方治療缺血性腦血管病、冠心病、腦震蕩后遺癥、糖尿病等，應(yīng)用本方治療肺纖維化、干燥綜合征也取得良效[2]?，F(xiàn)代藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)證實(shí)，補(bǔ)陽還五湯具有抗腦缺血及再灌注損傷、改善血液流變學(xué)、抗血栓、保護(hù)神經(jīng)等作用[3]。彭清華教授研究團(tuán)隊(duì)通過臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和臨床試驗(yàn)研究，發(fā)現(xiàn)在眼科疾病的治療中，應(yīng)用補(bǔ)陽還五湯同樣療效可觀。

2.1? 青光眼

青光眼歸屬于中醫(yī)學(xué)“五風(fēng)內(nèi)障”“雷頭風(fēng)”范疇，臨床上以視野缺損和視神經(jīng)凹陷性萎縮為特征，表現(xiàn)為相對性或絕對性眼壓升高所造成的視神經(jīng)損傷，以致不可逆、進(jìn)行性致盲[4]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為青光眼多因七情不暢或臟腑內(nèi)傷起病，若起病日久，則氣血虛弱，致目中脈絡(luò)不利，血行不暢，津液外滲，神水瘀積。《審視瑤函·目為至寶論》云：“血養(yǎng)水，水養(yǎng)神膏，膏護(hù)瞳神，以觀日月，察秋毫。”在青光眼視神經(jīng)保護(hù)治療方面，彭清華教授認(rèn)為應(yīng)當(dāng)氣血水同治，以益氣活血利水法為要，選用補(bǔ)陽還五湯為基礎(chǔ)方，并加入茯苓、車前子、澤瀉等利水藥。由于青光眼對視力和視野造成的持續(xù)損害，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，患者情志難舒，肝氣郁結(jié)，肝血不暢，血瘀水停之象更甚，治療時(shí)宜在前法上加入疏肝理氣藥，郁金為血中之氣藥，伍以木香行氣解郁、活血止痛。青光眼術(shù)后患者，加入生地黃、玄參清養(yǎng)陰血，令血旺則氣旺。

在補(bǔ)陽還五湯原方基礎(chǔ)上，彭清華教授研制了益氣活血利水的增視Ⅰ號方（由黃芪、生地黃、茯苓、車前子、地龍、紅花、赤芍組成），后改良劑型研制了青光安顆粒（由黃芪、生地黃、茯苓、車前子、地龍、赤芍、紅花經(jīng)現(xiàn)代工藝制成的顆粒劑）。彭清華等[5]采用增視Ⅰ號方治療抗青光眼術(shù)后患者114例187只眼，與術(shù)后常規(guī)服用三磷酸腺苷+維生素B1的對照組31例49只眼對比，治療組的療效顯著提高（P<0.01），說明增視Ⅰ號方能明顯提高視力、擴(kuò)大視野、維持眼壓。彭清華等[6]采用青光安顆粒治療青光眼術(shù)后患者51例78眼，與術(shù)后未用青光安顆粒的對照組37例54眼進(jìn)行對比，治療組患眼視力明顯提高（P<0.01），73.9%患眼視野得到改善（P<0.05），血液流變學(xué)、血栓素和前列腺素的測定均明顯改善，隨訪期間視力、視野和眼壓均穩(wěn)定。彭清華等[7]觀察青光安顆粒治療青光眼術(shù)后患者152只眼，與術(shù)后常規(guī)服用三磷酸腺苷+維生素B1的148只眼對照，發(fā)現(xiàn)治療組視力和視野明顯改善（P<0.05），隨訪期間視力療效鞏固率為93.42%，視野維持治療后原狀者為94.74%，眼壓維持在正常范圍者為97.37%，與對照組均有顯著差異（P<0.01），進(jìn)一步證實(shí)了青光安顆粒的遠(yuǎn)期療效。彭清華教授及其團(tuán)隊(duì)多項(xiàng)研究表明，補(bǔ)陽還五湯加減在青光眼及青光眼術(shù)后治療中，能有效促進(jìn)視力和視野的恢復(fù)，穩(wěn)定眼壓，保護(hù)視功能。

2.2? 糖尿病視網(wǎng)膜病變

糖尿病視網(wǎng)膜病變根據(jù)病因、癥狀可歸屬于中醫(yī)學(xué)“消渴內(nèi)障”“視瞻昏渺”“暴盲”等范疇。由于病程較長，初期陰虛內(nèi)熱為主，后發(fā)展為氣陰兩虛、陰陽兩虛，同時(shí)可伴有血瘀、痰濕等特征[8]。彭清華教授認(rèn)為，此疾病全程以虛為本、以瘀為標(biāo)，氣陰虧虛，脈絡(luò)瘀滯，血運(yùn)不暢，或氣不攝血，血溢脈外，眼底可見微動(dòng)脈瘤、出血及滲出等。因此，臨床上對氣陰兩虛、血絡(luò)瘀阻證的糖尿病視網(wǎng)膜病變，采用益氣養(yǎng)陰活血利水法進(jìn)行治療。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，氣為血之帥，血為氣之母，氣行則血行，氣滯則血凝。彭清華教授在應(yīng)用補(bǔ)陽還五湯時(shí)，常適當(dāng)調(diào)整黃芪劑量，補(bǔ)氣扶正以助活血，使得活血祛瘀而不傷正。另加黃精補(bǔ)氣養(yǎng)陰;偏氣虛者配黨參、白術(shù);偏陰虛者加山藥、石斛、生地黃、葛根;玻璃體積血者加蠐螬、蒲黃、益母草;黃斑水腫者加茯苓、澤瀉等。

彭清華教授團(tuán)隊(duì)前期研究觀察了益氣養(yǎng)陰活血利水法對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的治療效果。蔣鵬飛等[9]通過回顧性研究，將羥苯磺酸鈣聯(lián)合對癥治療388例患者作為對照組，在對照組的基礎(chǔ)上采用益氣養(yǎng)陰、活血利水中藥治療474例患者作為治療組，發(fā)現(xiàn)治療后治療組最佳矯正視力、黃斑中心凹厚度、中醫(yī)證候積分、復(fù)發(fā)率優(yōu)于對照組（P<0.05），說明結(jié)合益氣養(yǎng)陰活血利水法更能減輕視網(wǎng)膜水腫、提高視力、改善中醫(yī)證候。曾志成等[10]采用益氣養(yǎng)陰活血利水復(fù)方聯(lián)合玻璃體內(nèi)注射曲安奈德，對60例糖尿病視網(wǎng)膜病變黃斑水腫患者71眼進(jìn)行對照觀察，治療組視力、視網(wǎng)膜厚度情況均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），黃斑區(qū)滲漏情況少于對照組（P<0.05），說明益氣養(yǎng)陰活血利水復(fù)方聯(lián)合玻璃體內(nèi)注射曲安奈德能夠更好、更持久地減輕糖尿病視網(wǎng)膜病變患者黃斑區(qū)水腫和滲漏。

2.3? 眼外肌麻痹

眼外肌麻痹屬中醫(yī)學(xué)“風(fēng)牽偏視”“視歧”“視一為二”“目偏視病”等范疇，為眼科臨床常見病，臨床癥狀主要是出現(xiàn)復(fù)視、頭暈、頭痛及步態(tài)不穩(wěn)。其病機(jī)可分為風(fēng)邪入絡(luò)、血虛風(fēng)動(dòng)、氣滯血瘀等，治療上實(shí)證以牽正散加減，虛證以補(bǔ)陽還五湯為主方加減。彭清華教授認(rèn)為眼外肌麻痹患者多以老年人為主，老年患者多氣血虛弱，氣虛血瘀，瘀阻脈絡(luò)，眼肌缺失濡養(yǎng)，乃至轉(zhuǎn)動(dòng)不利，補(bǔ)陽還五湯能補(bǔ)氣化瘀通絡(luò)，使氣始旺、血得行，瘀祛絡(luò)通，自可漸愈。彭清華教授常在原方中加入僵蠶、蟬蛻息風(fēng)止痙，防風(fēng)、絲瓜絡(luò)祛風(fēng)通絡(luò)，菊花、蔓荊子散頭目之風(fēng)，牛膝、狗脊補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨。外傷性眼外肌麻痹后期，多表現(xiàn)為氣虛血瘀，脈絡(luò)不通，臨床應(yīng)用補(bǔ)陽還五湯同樣對證。但由于此病種相對較為少見，故缺乏有一定病例基數(shù)的臨床試驗(yàn)觀察。

2.4? 視網(wǎng)膜脫離術(shù)后

中醫(yī)眼科學(xué)的范疇內(nèi)，圍手術(shù)期治療最早可追溯到宋代官方醫(yī)書中的記載，《太平圣惠方·開內(nèi)障論》中提到，在白內(nèi)障術(shù)前“患人或冷或熱，或?qū)嵒蛱?，若熱多者先宜服寒藥，令熱毒消除，然后開之，不爾恐氣開吐逆;若有風(fēng)虛者，先宜祛風(fēng)鎮(zhèn)心之藥，候四體平和，方始下針，不爾暈悶驚悸，切在臨時(shí)消息，隨其虛實(shí)所宜也”。彭清華教授認(rèn)為眼部手術(shù)可視為一種人為的眼外傷，術(shù)后多有瘀血存在，手術(shù)并發(fā)出血，則更加耗傷陰血，加重瘀血積滯，故辨證為氣陰虧虛、血瘀水停證，以益氣養(yǎng)陰活血利水為治則。補(bǔ)陽還五湯具有補(bǔ)氣活血、通絡(luò)化瘀的功效，彭清華教授治療視網(wǎng)膜脫離術(shù)后患者時(shí)，在原方基礎(chǔ)上適當(dāng)予以益氣養(yǎng)陰、活血利水，加澤蘭、澤瀉、茯苓、車前子利水明目，可以加快眼部血液循環(huán)，減輕術(shù)后局部水腫，增強(qiáng)視神經(jīng)營養(yǎng);加桑椹、枸杞子、墨旱蓮、女貞子滋陰養(yǎng)血，促進(jìn)傷口愈合、瘀血吸收，減少并發(fā)癥發(fā)生，改善視功能。

彭清華等[11]臨床觀察37例37只眼視網(wǎng)膜脫離術(shù)后治療中應(yīng)用加味補(bǔ)陽還五湯，發(fā)現(xiàn)其有效率為94.6%，遠(yuǎn)視力有不同程度提高，遠(yuǎn)高于黃芪注射液的71.9%和參芪注射液的80%（P<0.05），證明此方可有效提高視網(wǎng)膜脫離術(shù)后視力且療效穩(wěn)固。此外，彭清華教授在補(bǔ)陽還五湯基礎(chǔ)上研制了益氣養(yǎng)陰、活血利水的復(fù)明片（由黃芪、赤芍、地龍、紅花、茯苓、生地黃等制成的片劑），觀察視網(wǎng)膜脫離復(fù)位術(shù)后患者386例，與活血化瘀的益脈康片及常規(guī)療法比較，發(fā)現(xiàn)復(fù)明片組視力、眼底改善的有效率均明顯高于益脈康片組及常規(guī)療法組（P<0.01）[12]。可見在視網(wǎng)膜脫離術(shù)后患者的視功能恢復(fù)過程中，應(yīng)用補(bǔ)陽還五湯充分顯效。

3 驗(yàn)案舉隅

3.1? 青光眼

馮某，女，53歲。初診：2020年7月20日。主訴：左眼青光眼手術(shù)后5個(gè)月。目前視物不清，自覺易倦怠，情緒低沉，不欲飲食，舌質(zhì)紫暗，舌苔薄，脈沉細(xì)。視力：右眼無光感，左眼指數(shù)/眼前。眼壓：右眼54.8 mmHg（7.3 kPa），左眼19.2 mmHg（2.6 kPa）。裂隙燈下檢查：雙眼周邊前房淺，虹膜輕度膨隆，左眼上方虹膜周切口可見;眼底檢查（自然瞳孔下）：左眼視乳頭蒼白，邊界清楚，C/D=0.6;右眼底窺不及。西醫(yī)診斷：左眼原發(fā)性閉角型青光眼術(shù)后、右眼絕對期青光眼。中醫(yī)診斷：綠風(fēng)內(nèi)障。證屬氣虛血瘀水停，治宜益氣活血利水、疏肝健脾。處方：黃芪30 g，當(dāng)歸15 g，山藥15 g，白術(shù)10 g，郁金10 g，澤瀉10 g，車前子15 g，赤芍10 g，紅花6 g，地龍6 g，三七粉3 g。水煎服，14劑。配合雙眼局部使用酒石酸溴莫尼定滴眼液、馬來酸噻嗎洛爾滴眼降眼壓。

二診：2020年8月3日。自覺精神、飲食明顯好轉(zhuǎn)，視物較前清晰，復(fù)測眼壓降至正常，后隨癥加減繼服3個(gè)月。

三診：2020年11月2日。左眼視力達(dá)0.08，眼壓基本維持正常水平。囑其按時(shí)隨診，并配合針灸，服用維生素B1、甲鈷胺片以鞏固療效。此后隨訪2年，視力及眼壓穩(wěn)定。

按：患者為圍絕經(jīng)期中年女性。《素問·上古天真論》云：“女子七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！蹦赀^五旬，天癸竭，氣血失和，肝郁脾虛，情志失調(diào)，故見倦怠、情緒差、不思飲食;青光眼術(shù)后恢復(fù)欠佳，氣血虧虛，血瘀水停，而見神水瘀積，眼壓升高?；颊咧髟V為視物不清，關(guān)鍵在于糾正氣虛血瘀，同時(shí)注重疏肝健脾。因此，彭清華教授辨證為氣虛血瘀水停。方中重用黃芪益氣健脾，配合山藥、白術(shù)補(bǔ)益脾氣;當(dāng)歸、三七活血養(yǎng)血，地龍、紅花、赤芍活血祛瘀，因瘀血不顯而去桃仁;澤瀉、車前子利水明目，郁金行氣解郁。益氣活血利水諸藥配合作用，加快眼部血液循環(huán)，減輕視神經(jīng)缺血，同時(shí)加速房水循環(huán)，以維持濾過功能，有利于控制青光眼術(shù)后高眼壓，保護(hù)視功能。

3.2? 糖尿病視網(wǎng)膜病變

蔣某，女，72歲。初診：2020年10月19日。主訴：雙眼視物昏蒙半年。既往患有2型糖尿病5年，規(guī)律口服達(dá)格列凈、拜糖蘋降糖，現(xiàn)血糖控制欠佳。目前視物昏蒙，乏力頭暈，心煩咽干，納可，夜尿頻多，舌暗淡，舌苔少，脈細(xì)澀。視力：右眼0.3，左眼0.25。裂隙燈下檢查：雙眼人工晶體位置正，雙眼視乳頭色淡，邊界尚清，眼底靜脈迂曲擴(kuò)張，散在點(diǎn)片狀出血，后極部可見散在微血管瘤及滲出。OCT：雙眼黃斑水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖9.3 mmol/L。西醫(yī)診斷：雙眼糖尿病視網(wǎng)膜病變。中醫(yī)診斷：消渴內(nèi)障。證屬氣陰兩虛、血瘀水停，治宜益氣養(yǎng)陰、活血利水。處方：黃芪30 g，生地黃15 g，當(dāng)歸12 g，茯苓15 g，山藥15 g，蒲黃15 g，澤瀉15 g，車前子30 g，益母草20 g，赤芍10 g，牡丹皮10 g，地龍6 g，川芎10 g，生甘草6 g。水煎服，21劑。并建議內(nèi)分泌科門診調(diào)整降糖藥物。

二診：2020年11月16日。自覺乏力癥狀減輕，仍時(shí)有頭暈，視物較前清晰。視力：右眼0.4，左眼0.5。裂隙燈下檢查：雙眼視網(wǎng)膜片狀出血較前少量吸收，未見新鮮出血。OCT：雙眼黃斑水腫較前減輕。守前方加石菖蒲10 g、三七粉3 g，續(xù)服14劑。

三診：2020年11月30日。自訴無明顯頭暈乏力，視力較前明顯改善。視力：右眼0.6，左眼0.5。裂隙燈下檢查：雙眼視網(wǎng)膜出血部分吸收。囑其規(guī)律門診，隔月服藥。此后隨訪1年余，視力穩(wěn)定，黃斑水腫無明顯增加。

按：患者為老年女性，消渴日久，久病傷陰耗氣，則見乏力頭暈、心煩咽干;腎陰不足，血行不暢，致瘀血內(nèi)阻，可見視網(wǎng)膜微血管瘤、出血;氣虛致水濕運(yùn)化、攝血乏力，則見視網(wǎng)膜出血、滲出、水腫。結(jié)合患者舌脈，彭清華教授認(rèn)為該患者同時(shí)存在氣虛和陰虛，辨證為氣陰兩虛、血瘀水停，治以益氣養(yǎng)陰與活血利水并行。由于其血瘀程度尚輕，去原方中桃仁、紅花此類破瘀藥，并加入蒲黃、益母草、牡丹皮養(yǎng)陰活血化瘀。其中牡丹皮亦可清泄陰虛浮熱;茯苓淡滲健脾，助山藥之健運(yùn)，增益黃芪補(bǔ)氣之力;澤瀉、車前子利水滲濕，生地黃清養(yǎng)陰血，使利水而不傷陰;生甘草緩和諸藥，以防活血藥溫燥太過傷陰。二診時(shí)患者仍有頭暈，眼底出血未完全吸收，加石菖蒲化濕開竅、三七散瘀止血，后諸癥漸愈。

3.3? 眼外肌麻痹

陳某，男，59歲。初診：2021年1月18日。主訴：1個(gè)月前受涼后出現(xiàn)復(fù)視、右眼珠向內(nèi)偏斜。經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院西藥常規(guī)治療后無改善。目前復(fù)視，右眼外展受限，頭暈?zāi)棵?，易疲乏，視物昏花，平素易感冒，舌尖邊有瘀點(diǎn)，舌苔薄，脈細(xì)澀。檢查：右眼內(nèi)斜約15°，外轉(zhuǎn)受限，其余方位運(yùn)動(dòng)可，左眼正位。外院腦電圖、顱腦及眼眶CT無異常。西醫(yī)診斷：右眼外直肌麻痹。中醫(yī)診斷：目偏視病。證屬氣虛血瘀絡(luò)阻，治宜益氣活血、祛風(fēng)通絡(luò)。處方：黃芪45 g，赤芍10 g，當(dāng)歸10 g，地龍10 g，生地黃15 g，柴胡15 g，菊花15 g，牛膝15 g，川芎10 g，紅花6 g，葛根15 g，僵蠶10 g，防風(fēng)10 g，絲瓜絡(luò)15 g，甘草6 g。水煎服，14劑。配合針灸治療。

二診：2021年2月1日。自訴頭暈乏力癥狀明顯減輕，守前方加狗脊10 g、蟬蛻6 g，再服30余劑后，復(fù)視消失，右眼外展正常，眼位復(fù)正。

按：患者年老體衰，素體肝腎虧虛，氣血不足，腠理不密，易受外感。此次驟感風(fēng)邪，氣血瘀阻經(jīng)絡(luò)，目中筋脈失養(yǎng)以致弛緩，使眼球轉(zhuǎn)動(dòng)不靈，視一為二。彭清華教授認(rèn)為該患者素體氣虛，宜益氣為先，增加黃芪用量，配合活血祛風(fēng)藥物，兼以補(bǔ)益肝腎。二診時(shí)患者全身癥狀減輕，眼部癥狀改善不明顯，加狗脊、蟬蛻增強(qiáng)祛風(fēng)、補(bǔ)益肝腎之力。

3.4? 視網(wǎng)膜脫離術(shù)后

李某，女，44歲。初診：2021年8月16日。主訴：左眼視網(wǎng)膜脫離術(shù)后1個(gè)月。40天前左眼突然視力下降，伴有閃光感，外院診斷為左眼孔源性視網(wǎng)膜脫離，并行左眼環(huán)扎外墊壓+激光冷凝術(shù)，術(shù)后1個(gè)月仍視物模糊。目前，左眼視物模糊，自覺氣短懶言，納少，舌淡紅，舌苔薄白，脈細(xì)弱。視力：右眼1.0，左眼0.08。眼底檢查：左眼視網(wǎng)膜基本平伏，顳側(cè)視網(wǎng)膜裂孔已封閉，加壓區(qū)視網(wǎng)膜可見滲出，累及黃斑區(qū)。西醫(yī)診斷：左眼視網(wǎng)膜脫離術(shù)后。中醫(yī)診斷：暴盲。證屬氣虛血瘀水停，治宜益氣活血利水。處方：黃芪30 g，茯苓30 g，生地黃20 g，車前子20 g，當(dāng)歸15 g，澤瀉15 g，川芎10 g，赤芍10 g，地龍10 g，女貞子15 g，墨旱蓮15 g，紅花6 g，甘草6 g。服本方15劑后，左眼視力恢復(fù)至0.15，繼服30劑，左眼視力恢復(fù)至0.4，余癥消除。

按：本例為視網(wǎng)膜脫離術(shù)后患者，術(shù)后恢復(fù)欠佳，彭清華教授認(rèn)為此類術(shù)后患者存在不同程度的氣虛陰傷病理狀態(tài)，輕者隨著機(jī)體自我調(diào)節(jié)可逐漸改善，重者進(jìn)一步出現(xiàn)血瘀水停，導(dǎo)致術(shù)后效果不理想甚至復(fù)發(fā)，故圍手術(shù)期中醫(yī)藥的介入尤為關(guān)鍵。本例在補(bǔ)陽還五湯基礎(chǔ)上，加用女貞子、墨旱蓮、生地黃補(bǔ)養(yǎng)陰血，茯苓、澤瀉、車前子利水明目，有效促進(jìn)手術(shù)創(chuàng)傷愈合以及視功能的恢復(fù)。

4 結(jié)語

《靈樞·大惑論》言：“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精。精之窠為眼，骨之精為瞳子，筋之精為黑眼，血之精為絡(luò)，其窠氣之精為白眼，肌肉之精為約束，裹擷筋骨血?dú)庵c脈并為系。上屬于腦，后出于項(xiàng)中。”彭清華教授認(rèn)為眼與腦的解剖與生理病理關(guān)系十分密切，雖然補(bǔ)陽還五湯本為腦病后遺癥而創(chuàng)，但從理論和臨床上分析歸納，同樣也能應(yīng)用于治療氣虛血瘀水停之眼病。彭清華教授治療眼病時(shí)，認(rèn)為雖癥有不同而治效則一，須堅(jiān)持審證求因、治病求本的原則，重在辨證和辨病相結(jié)合。眼病兼見氣虛者，通?？梢娚袂榫氲?，精神萎靡，頭暈?zāi)垦?，乏力懶言，不思飲食，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白，脈緩無力?！赌拷?jīng)大成·治病必求其本論》有言：“血以氣為本，氣來則行，氣去則凝?！迸砬迦A教授臨證時(shí)關(guān)注患者氣虛的病機(jī)特點(diǎn)，應(yīng)用補(bǔ)陽還五湯加減治療，以其大補(bǔ)元?dú)庵?，通暢?jīng)絡(luò)，令氣旺而血行，瘀得去而正無傷。

彭清華教授認(rèn)為眼科諸癥雖相去甚遠(yuǎn)，審其病機(jī)，見氣虛血瘀水停之變，可應(yīng)用內(nèi)科名方補(bǔ)陽還五湯為基礎(chǔ)方隨證加減，便可異病同治，應(yīng)手取效。但由于目前缺乏系統(tǒng)性的實(shí)驗(yàn)和臨床研究，具體作用機(jī)制未明確，有待進(jìn)一步觀察和驗(yàn)證。

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