劉 莉 陳 剛

（福建醫(yī)科大學(xué)省立臨床醫(yī)學(xué)院，福建 福州 350001）

《Diagnostics》是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生的基礎(chǔ)課程，是由基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)向臨床醫(yī)學(xué)過(guò)渡的重要橋梁。該門課程教學(xué)質(zhì)量的好壞直接影響來(lái)中國(guó)求學(xué)的留學(xué)生臨床思維、實(shí)踐技能的培養(yǎng)和臨床實(shí)際能力的提高。其既不如基礎(chǔ)課程系統(tǒng)性強(qiáng)，又不如臨床課程趣味性高，內(nèi)容繁多，學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)較重，自主學(xué)習(xí)性較差[1-2]。根據(jù)《來(lái)華留學(xué)生臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教育（英語(yǔ)授課）質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)（試行）》相關(guān)要求，接收來(lái)華留學(xué)生的高校必須“建立課程計(jì)劃的監(jiān)查和評(píng)估機(jī)制”[3]。因此，科學(xué)建立并有效施行完整的課程教學(xué)績(jī)效考評(píng)體系，是規(guī)范教學(xué)管理、實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)的重要工作。

1 建立臨床教師關(guān)鍵績(jī)效考核體系的作用及目標(biāo)

關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)（key performance indicator，KPI）是通過(guò)對(duì)組織內(nèi)部流程的輸入端與輸出端等關(guān)鍵參數(shù)進(jìn)行設(shè)置、取樣、計(jì)算和分析，從而衡量流程績(jī)效的一種目標(biāo)式量化管理指標(biāo)。通俗地講，KPI是指在制定組員的考評(píng)項(xiàng)目時(shí)，并不是把所有的工作內(nèi)容事無(wú)巨細(xì)地全部都列為考核內(nèi)容，而是選取一些關(guān)鍵的、與組織目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)關(guān)系比較緊密的工作內(nèi)容作為考核項(xiàng)目，從而使組員的工作更有重點(diǎn)和方向，更能發(fā)揮績(jī)效考核對(duì)組織目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的促進(jìn)作用[4-5]。KPI法以“二八原理”作為理論基礎(chǔ)?！岸嗽怼?，即“重要的少數(shù)”與“瑣碎的多數(shù)”的簡(jiǎn)稱。這是意大利經(jīng)濟(jì)學(xué)家帕累托在19世紀(jì)末提出來(lái)的。他認(rèn)為，在任何特定的群體中，重要的因子通常只占少數(shù)，而不重要的因子則常占多數(shù)。因此，只要控制重要的少數(shù)，即能控制全局。將其應(yīng)用在教學(xué)工作中，可理解為一個(gè)課程80%的目標(biāo)任務(wù)是在20%的關(guān)鍵環(huán)節(jié)中完成的，所以對(duì)該門課程的教學(xué)工作應(yīng)重點(diǎn)考核其核心績(jī)效指標(biāo)[6]。據(jù)此，課題組在扎實(shí)鞏固專業(yè)知識(shí)的前提下加強(qiáng)課程內(nèi)涵建設(shè)，圍繞課前、課中、課后各環(huán)節(jié)的相關(guān)教學(xué)工作，逐步提高教育教學(xué)質(zhì)量，努力打造一個(gè)教學(xué)方式適配、考核設(shè)置合理、教學(xué)效果顯著的一流臨床教研室。

2 臨床教師關(guān)鍵績(jī)效考核指標(biāo)設(shè)計(jì)

考核指標(biāo)的設(shè)計(jì)主要采用德?tīng)柗品╗7]（Delphi Method）和魚(yú)骨圖分析法[8]開(kāi)展。課題組向?qū)＜壹乃偷?份問(wèn)卷及《Diagnostics》往年所有教學(xué)材料，包括教學(xué)大綱、教學(xué)計(jì)劃、教師授課教案和幻燈、學(xué)生成績(jī)、學(xué)生評(píng)教、課程中心平臺(tái)等，逐輪收集意見(jiàn)得出課程目前亟需解決的核心問(wèn)題——“學(xué)生的綜合成績(jī)低”，填寫魚(yú)頭，畫(huà)出主骨。

課題組向?qū)＜野l(fā)送第2份調(diào)查表中要求專家羅列教學(xué)各環(huán)節(jié)可能導(dǎo)致核心問(wèn)題（由第1份調(diào)查表得出的結(jié)論）的問(wèn)題（不限于目前已存在或已有應(yīng)對(duì)措施的），逐輪收集意見(jiàn)并把相同的問(wèn)題分組。選擇其中1個(gè)問(wèn)題，再調(diào)查其產(chǎn)生的原因。針對(duì)問(wèn)題的答案再問(wèn)為什么。如此反復(fù)進(jìn)行5次（連續(xù)問(wèn)5個(gè)問(wèn)題），意見(jiàn)統(tǒng)一后結(jié)束。畫(huà)出大骨，使用中性詞填寫大要因；畫(huà)出中、小骨，使用含價(jià)值判斷功能的詞填寫中、小要因。大骨與主骨成60°夾角，中骨與主骨平行。然后從小骨到大骨再依次討論每個(gè)問(wèn)題，針對(duì)每個(gè)問(wèn)題思考能否有3個(gè)以上的解決辦法。

最后，課題組根據(jù)完成的魚(yú)骨圖總結(jié)各環(huán)節(jié)考評(píng)對(duì)象，列出所有指標(biāo)，擬出框架。課題組向?qū)＜野l(fā)送第3份問(wèn)卷，要求其根據(jù)SMART原則[S=Specific（具體）、M=Measurable（可度量）、A=Attainable（可實(shí)現(xiàn)）、R=Realistic（價(jià)值性）、T=Time-based（有時(shí)限）]，在先前根據(jù)魚(yú)骨圖法羅列的所有指標(biāo)中選擇出KPI指標(biāo)，經(jīng)過(guò)4輪收集意見(jiàn)和反饋意見(jiàn)后確定統(tǒng)一意見(jiàn)[9-10]。最終列出確定的KPI指標(biāo)。見(jiàn)圖1。

圖1 臨床醫(yī)師關(guān)鍵績(jī)效考核指標(biāo)設(shè)計(jì)的魚(yú)骨圖

3 臨床教師績(jī)效考核體系的指標(biāo)權(quán)重

基于上述構(gòu)建的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)，課題組綜合運(yùn)用德?tīng)柗品ê蜋?quán)值因子判斷表法得到每個(gè)指標(biāo)的權(quán)重賦值[11-12]。課題組向?qū)＜野l(fā)送第4份調(diào)查卷，要求其確定2個(gè)指標(biāo)相比較時(shí)分值的差額，如指標(biāo)1與指標(biāo)2相比時(shí)，指標(biāo)1顯得：非常重要（4分）、比較重要（3分）、同樣重要（2分）、不太重要（1分）、很不重要（0分）。除了同一指標(biāo)，其他任何2個(gè)指標(biāo)都要比較，并進(jìn)行記分。所有專家記分之后，分別計(jì)算出評(píng)分總計(jì)、平均評(píng)分和權(quán)值，向?qū)＜曳答?、調(diào)整后得到統(tǒng)一意見(jiàn)，權(quán)值=該項(xiàng)平均分/合計(jì)平均分。見(jiàn)表1。

表1 臨床教師績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系

4 臨床教師績(jī)效考核實(shí)踐應(yīng)用

由某醫(yī)藥衛(wèi)生類高?！禗iagnostics》課程所在的教研室主任、副主任和秘書(shū)組成教研室教學(xué)績(jī)效管理小組，參照上述考評(píng)指標(biāo)對(duì)臨床教研室成員從2018年1月至2020年12月實(shí)行“每季度小周期，每學(xué)年大周期”的考核，每一大周期結(jié)束，教研室管理人員都會(huì)訪談評(píng)分低的責(zé)任人員，詳細(xì)了解原因并及時(shí)幫助解決或調(diào)整相應(yīng)教學(xué)工作[13-15]。如疫情期間，為降低教師繁重的臨床任務(wù)對(duì)教學(xué)工作的影響，教研室在學(xué)期初就對(duì)課程設(shè)置AB角教師，即同一專業(yè)2位老師共同備課，若其中1位教師接到臨床防疫任務(wù)，另1位教師將主要承擔(dān)該章節(jié)的教學(xué)工作，期末對(duì)2位老師的共同教學(xué)工作進(jìn)行考評(píng)。具體應(yīng)用情況如下。

第一，教學(xué)情況統(tǒng)計(jì)：將考核周期學(xué)生成績(jī)與未實(shí)行上述考核表的學(xué)生成績(jī)進(jìn)行對(duì)比，學(xué)生期末考試綜合成績(jī)有明顯進(jìn)步，綜合通過(guò)率由73%上升至90%，優(yōu)秀率由20%上升至37%；教師因私調(diào)課率由3%下降至1%以內(nèi)；教學(xué)資料（教案課件、教學(xué)進(jìn)度表、教學(xué)規(guī)劃和教學(xué)總結(jié)、課程考核資料等）檢查優(yōu)秀比例由72%上升至95%；學(xué)生評(píng)教平均成績(jī)由90.3上升至96.5；2018年和2019年，學(xué)生獲得全國(guó)來(lái)華留學(xué)生臨床思維與技能競(jìng)賽優(yōu)異獎(jiǎng)。第二，研究情況統(tǒng)計(jì)：將考核周期教師教學(xué)研究成果與未實(shí)行上述考核表的教師教學(xué)研究成果進(jìn)行對(duì)比，教師公開(kāi)發(fā)表教學(xué)類論文數(shù)由1篇增長(zhǎng)至12篇；參與該課程的臨床教學(xué)人數(shù)由20人增加至35人。新獲批教研項(xiàng)目數(shù)3項(xiàng)。第三，順利完成國(guó)家教育部組織的來(lái)華留學(xué)生質(zhì)量認(rèn)證專項(xiàng)檢查評(píng)估工作，獲得評(píng)委專家的好評(píng)。

5 存在的問(wèn)題及原因分析

通過(guò)關(guān)鍵績(jī)效考評(píng)指標(biāo)的設(shè)置和實(shí)踐，《Diagnostics》的課程核心問(wèn)題得到顯著改善，教學(xué)管理流程合理規(guī)范，績(jī)效考核評(píng)價(jià)指標(biāo)科學(xué)、可操作性強(qiáng)，教師的教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生的學(xué)習(xí)效果得到共同提升。但仍存在部分學(xué)生綜合成績(jī)不合格的情況，原因主要有：①自2018年開(kāi)始來(lái)華留學(xué)生學(xué)制由六年制改為五年制，導(dǎo)致一學(xué)年內(nèi)所要完成的專業(yè)課增多，部分學(xué)生因無(wú)法調(diào)整好學(xué)習(xí)狀態(tài)未能高質(zhì)量完成教學(xué)進(jìn)度。②全球新冠疫情的爆發(fā)導(dǎo)致很大部分留學(xué)生無(wú)法按時(shí)返校學(xué)習(xí)，境外學(xué)生基本使用的是線上教學(xué)資源，在一定程度上影響了學(xué)習(xí)效果。

6 小 結(jié)

醫(yī)學(xué)教育一直是國(guó)家和國(guó)際普遍關(guān)注的重點(diǎn)工作[16-17]。如何提高來(lái)華留學(xué)生臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教育（英語(yǔ)授課）的教學(xué)質(zhì)量是各臨床專業(yè)教研室面臨的挑戰(zhàn)[18]。在專注專業(yè)知識(shí)和語(yǔ)言表達(dá)的基礎(chǔ)上還需考慮生源國(guó)國(guó)情、學(xué)生知識(shí)儲(chǔ)備和學(xué)習(xí)能力，這對(duì)臨床教師的教學(xué)設(shè)計(jì)能力、教學(xué)實(shí)踐能力和教學(xué)監(jiān)控能力都提出了更高的要求[19-20]。課題組通過(guò)創(chuàng)新教研室考核評(píng)價(jià)指標(biāo)、嚴(yán)格規(guī)范教學(xué)管理，基本實(shí)現(xiàn)《Diagnostics》課程的教學(xué)績(jī)效優(yōu)化與戰(zhàn)略目標(biāo)，為其他留學(xué)生醫(yī)學(xué)專業(yè)課程（英語(yǔ)授課）構(gòu)建評(píng)價(jià)體系、提升教學(xué)質(zhì)量提供了參考思路和方案。課題組將繼續(xù)按照考核周期跟進(jìn)該門課程的教學(xué)工作，根據(jù)教學(xué)的實(shí)際需求動(dòng)態(tài)管理評(píng)價(jià)考核體系，包括考核指標(biāo)和權(quán)重的更新、考核實(shí)踐各環(huán)節(jié)的重置、考核結(jié)果的及時(shí)反饋和成效檢驗(yàn)等。