公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的問題和改進(jìn)思路

王暖影

固定資產(chǎn)是公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的必要條件，固定資產(chǎn)管理對(duì)醫(yī)院現(xiàn)代化管理制度構(gòu)建和綜合競爭力的提升具有重要意義。筆者分析了公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的必要性，在指出目前公立醫(yī)院資產(chǎn)管理工作中存在的缺少資產(chǎn)運(yùn)行效益分析、固定資產(chǎn)利用率低、崗位責(zé)任不清晰、資產(chǎn)科室協(xié)作差、資產(chǎn)管理信息化建設(shè)滯后等一系列問題后，給出了推動(dòng)預(yù)算管理和資產(chǎn)管理融合的解決方案，完善資產(chǎn)績效考核評(píng)價(jià)體系建設(shè)，明確崗位職責(zé)，強(qiáng)化資產(chǎn)管理隊(duì)伍建設(shè)，加快資產(chǎn)管理信息化建設(shè)等改進(jìn)醫(yī)院資產(chǎn)管理工作的對(duì)策和建議。

一、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的必要性

隨著國家大力投資衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)，醫(yī)院固定資產(chǎn)日益增加，管理的范圍也越來越廣。固定資產(chǎn)作為醫(yī)院開展醫(yī)療活動(dòng)賴以生存和發(fā)展的重要資源之一，為了保證國有資產(chǎn)的安全和完整，提高國有資產(chǎn)的利用率，必須不斷加強(qiáng)固定資產(chǎn)的管理工作。做好資產(chǎn)管理工作有利于控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，是醫(yī)院內(nèi)部控制管理工作的重要組成部分；做好資產(chǎn)管理工作有利于提高固定資產(chǎn)的利用效果，實(shí)現(xiàn)發(fā)展與效益的雙豐收，提升醫(yī)院的綜合競爭力；做好資產(chǎn)管理工作有利于找出影響固定資產(chǎn)利用效果的原因，改善資產(chǎn)狀況，使醫(yī)院的資產(chǎn)配置達(dá)到最優(yōu)效果。

二、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中存在的問題

公立醫(yī)院的內(nèi)部控制管理越來越完善，固定資產(chǎn)的管理也逐步規(guī)范，但在實(shí)際工作中仍存在一些問題。

（一）購置設(shè)備沒有進(jìn)行可研分析。公立醫(yī)院在開展資產(chǎn)預(yù)算編制工作的階段，各部門（科室）提出的需求，歸口資產(chǎn)管理部門直接如數(shù)編制在預(yù)算方案里面，沒有分析單位的發(fā)展需求和資產(chǎn)的使用效益，導(dǎo)致資產(chǎn)使用率低或設(shè)備閑置，造成資產(chǎn)浪費(fèi)。

（二）資產(chǎn)已經(jīng)投入使用的，歸口管理部門沒有對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)，社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，管理部門也不清楚。

（三）部分科室（部門）只重視購置，管理權(quán)責(zé)不清，不重視日常管理，未建立固定資產(chǎn)實(shí)物登記賬或臺(tái)賬，資產(chǎn)領(lǐng)用及保管記錄不完備；對(duì)于資產(chǎn)的維護(hù)保養(yǎng)缺乏主動(dòng)性；使用設(shè)備時(shí)沒有進(jìn)行操作培訓(xùn)，使設(shè)備容易損壞造成維修頻率高，維修成本高，縮短了設(shè)備的使用壽命。

（四）會(huì)計(jì)核算滯后，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息反饋不及時(shí)。如設(shè)備已投入使用，但未做好驗(yàn)收工作，未能及時(shí)結(jié)算，盤點(diǎn)時(shí)會(huì)造成賬外資產(chǎn)；固定資產(chǎn)調(diào)入、捐贈(zèng)、處置等增減變動(dòng)時(shí)，未及時(shí)做賬務(wù)處理。

（五）資產(chǎn)存放雜亂無章、有時(shí)科室也弄不清資產(chǎn)的去向，資產(chǎn)數(shù)量種類繁多時(shí)，盤點(diǎn)工作量大。

三、國有資產(chǎn)管理中存在問題的原因分析

（一）思想上不夠重視預(yù)算管理和國有資產(chǎn)管理

醫(yī)院對(duì)預(yù)算管理、資產(chǎn)管理的意識(shí)較為淡薄，對(duì)預(yù)算管理、資產(chǎn)管理的融合認(rèn)知不深入，重視程度有待提升。資產(chǎn)管理部門將重心放在購入資產(chǎn)，擴(kuò)大規(guī)模層面，不了解單位現(xiàn)存的資產(chǎn)優(yōu)化配置情況，實(shí)際創(chuàng)造的效益等。

（二）缺乏資產(chǎn)績效考核評(píng)價(jià)體系

醫(yī)院在開展資產(chǎn)預(yù)算編制工作的階段，需要了解各部門的任務(wù)與基本職能，分析科室的發(fā)展需求，資產(chǎn)使用效益等情況，從而依據(jù)實(shí)際編制合理的發(fā)展計(jì)劃。但是，資產(chǎn)管理部門對(duì)資產(chǎn)使用效益很少做到詳細(xì)的數(shù)據(jù)分析，并形成一份資產(chǎn)購置的可行性報(bào)告；資產(chǎn)購進(jìn)后，沒有跟進(jìn)資產(chǎn)實(shí)際產(chǎn)生的效益是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)；缺乏良好的資產(chǎn)績效管理理念，沒有構(gòu)建相應(yīng)的資產(chǎn)績效考核評(píng)價(jià)體系，導(dǎo)致資產(chǎn)出現(xiàn)閑置與浪費(fèi)的情況。

（三）國有資產(chǎn)管理制度執(zhí)行力度不足，資產(chǎn)管理員“管家”意識(shí)薄弱

醫(yī)院的資產(chǎn)管理制度都明確了各類資產(chǎn)的歸口管理部門，并明確了各資產(chǎn)管理部門、各科室部門資產(chǎn)管理員的職責(zé)。但資產(chǎn)購買、調(diào)撥、報(bào)廢沒有做好臺(tái)賬登記，盤點(diǎn)工作流于形式，沒有認(rèn)真盤實(shí)資產(chǎn)，或發(fā)現(xiàn)資產(chǎn)的盤盈盤虧不追查原因，不能做到賬賬相符，賬實(shí)相符。

（四）資產(chǎn)管理和財(cái)務(wù)管理存在脫節(jié)

資產(chǎn)管理部門和財(cái)務(wù)部門欠缺溝通，在資產(chǎn)發(fā)生增減變動(dòng)時(shí)未及時(shí)進(jìn)行對(duì)賬，導(dǎo)致不能準(zhǔn)確、真實(shí)反映資產(chǎn)的實(shí)際情況。常見的現(xiàn)象是：設(shè)備已經(jīng)在使用，但資產(chǎn)管理部門沒有組織相關(guān)科室對(duì)設(shè)備進(jìn)行驗(yàn)收；資產(chǎn)管理部門已組織相關(guān)科室驗(yàn)收且驗(yàn)收合格，按合同條款約定，已達(dá)到支付合同款項(xiàng)的條件，但資產(chǎn)管理部門沒有及時(shí)履行合同支付款項(xiàng)；財(cái)務(wù)部門由于沒有接收到關(guān)于設(shè)備的結(jié)算材料，未及時(shí)入賬，盤點(diǎn)時(shí)就造成賬外資產(chǎn)；科室在申請(qǐng)資產(chǎn)調(diào)撥時(shí)，申請(qǐng)?zhí)峤坏劫Y產(chǎn)管理部門，資產(chǎn)管理部門未及時(shí)將調(diào)撥的申請(qǐng)單遞交到財(cái)務(wù)部門進(jìn)行賬面處理，也會(huì)造成科室的資產(chǎn)盤點(diǎn)數(shù)與賬面數(shù)不相符。

（五）資產(chǎn)管理人力不足

公立醫(yī)院固定資產(chǎn)價(jià)值大，數(shù)量種類繁多。就如筆者所在醫(yī)院目前固定資產(chǎn)數(shù)量大約10000余件，要使固定資產(chǎn)管理制度能夠真正落實(shí)到位，會(huì)耗用不少的人力成本。對(duì)于一些運(yùn)營較困難的公立醫(yī)院，都是將人力盡量投入到醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展中去，臨床科室的資產(chǎn)管理員一般由科室的護(hù)士長擔(dān)任， 護(hù)士長更多的精力是配合醫(yī)生做好醫(yī)療服務(wù)工作，提升患者的滿意度，她們對(duì)資產(chǎn)管理工作不能做到精細(xì)化，制度的執(zhí)行力度也就不足。

四、改進(jìn)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理工作的思路

（一）推動(dòng)預(yù)算管理和資產(chǎn)管理融合理念，在編制預(yù)算時(shí)進(jìn)行可行性論證。

醫(yī)院在實(shí)際的運(yùn)營發(fā)展階段，實(shí)現(xiàn)預(yù)算管理與資產(chǎn)管理互相融合，充分了解申購科室業(yè)務(wù)情況和實(shí)際發(fā)展需求，并且提高科室人員尤其是領(lǐng)導(dǎo)對(duì)預(yù)算管理工作、資產(chǎn)管理工作的認(rèn)知。在編制設(shè)備購置預(yù)算時(shí)，要進(jìn)行嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目尚行苑治?。首先要了解科室現(xiàn)有同類設(shè)備的情況，包括數(shù)量和使用情況，購進(jìn)設(shè)備所需要的配套技術(shù)醫(yī)院是否具備，設(shè)備的技術(shù)優(yōu)勢和發(fā)展前景；其次，再從經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益方面進(jìn)行購進(jìn)設(shè)備的可行性論證：

1.經(jīng)濟(jì)效益分析

（1）收入分析

①本設(shè)備診治項(xiàng)目可否收費(fèi)

②收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

③使用年限和使用頻率

（2）成本分析

①設(shè)備購置成本的折舊費(fèi)用

② 設(shè)備使用所需要的消耗性材料、試劑費(fèi)用

③ 損耗性部件的更換、補(bǔ)充費(fèi)用

④設(shè)備維護(hù)、維修費(fèi)用

⑤設(shè)備運(yùn)行所需要水、電、氣的消耗費(fèi)用，房屋、占地費(fèi)用及機(jī)房裝修費(fèi)用

⑥其他不可預(yù)見的成本支出

2.社會(huì)效益分析

引進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備是否能滿足社會(huì)人群對(duì)該病種的診療需求（檢治人次、實(shí)現(xiàn)標(biāo)本數(shù)等指標(biāo)）。在設(shè)備的使用過程中，能否為醫(yī)院創(chuàng)造良好口碑，獲取患者的信任，為患者創(chuàng)造更好的醫(yī)療環(huán)境（患者滿意度指標(biāo)）。

以經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益分析結(jié)果為醫(yī)院決策依據(jù)，可更有效地評(píng)價(jià)購置醫(yī)療設(shè)備的可行性，保證醫(yī)院實(shí)現(xiàn)發(fā)展與社會(huì)效益共贏，避免造成社會(huì)衛(wèi)生資源的浪費(fèi)，損害國有資產(chǎn)的保值和增值。

（二）建立資產(chǎn)管理績效評(píng)價(jià)體系

在資產(chǎn)管理的環(huán)節(jié)中，相關(guān)管理人員需要對(duì)制度、資產(chǎn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的運(yùn)用情況進(jìn)行科學(xué)性評(píng)價(jià)，以此逐步形成科學(xué)化的資產(chǎn)管理績效評(píng)價(jià)體系；明確各個(gè)層級(jí)科室的管理職責(zé)，將評(píng)價(jià)結(jié)果與責(zé)任人的績效掛鉤，提高各科室對(duì)資產(chǎn)管理工作的參與感和責(zé)任感，調(diào)動(dòng)資產(chǎn)使用部門的資產(chǎn)管理工作積極性。

（三）建立完善的固定資產(chǎn)管理體系，明確崗位職責(zé)和權(quán)限，加強(qiáng)資產(chǎn)管理隊(duì)伍建設(shè)

1.建立健全三賬一卡制度

醫(yī)院資產(chǎn)實(shí)行三賬一卡管理，即財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)總賬和一級(jí)明細(xì)帳，二級(jí)明細(xì)帳分別由總務(wù)部門、設(shè)備部門、信息部門三大職能部門歸口管理，使用部門負(fù)責(zé)臺(tái)賬（實(shí)物）管理，做到層層負(fù)責(zé)物物有人管。各使用部門要設(shè)專職管理員負(fù)責(zé)實(shí)物管理，并要對(duì)歸口管理的職能科室負(fù)責(zé)。

2.資產(chǎn)管理部門職責(zé)

（1）負(fù)責(zé)清查、登記、統(tǒng)計(jì)報(bào)告及日常監(jiān)督檢查工作，固定資產(chǎn)采購合同、驗(yàn)收（竣工）報(bào)告、日常維修記錄等資料檔案的管理；

（2）負(fù)責(zé)辦理資產(chǎn)的調(diào)撥、轉(zhuǎn)讓、報(bào)損、報(bào)廢等報(bào)批手續(xù)，在報(bào)批時(shí)提供固定資產(chǎn)卡片等單據(jù)；

（3）負(fù)責(zé)資產(chǎn)的合理配置、參與采購、驗(yàn)收入庫、設(shè)備操作培訓(xùn)、維修保養(yǎng)和基建竣工驗(yàn)收等日常管理工作。

（4）負(fù)責(zé)擬開辦購置項(xiàng)目的論證、履行資產(chǎn)投入的申報(bào)手續(xù)，并對(duì)投入經(jīng)營的資產(chǎn)實(shí)施進(jìn)行監(jiān)督管理。

3.使用部門的職責(zé)

科室財(cái)產(chǎn)要指定專人管理，負(fù)責(zé)本科室固定資產(chǎn)的維修保養(yǎng)、登記賬卡、定期盤點(diǎn)（至少每年一次），做到賬（卡）實(shí)相符，配合資產(chǎn)管理部門做好有關(guān)資產(chǎn)管理的工作。

4.設(shè)立追究責(zé)任制度

在資產(chǎn)管理工作中，未按其職責(zé)要求，資產(chǎn)管理不善，造成嚴(yán)重流失和損失浪費(fèi)的要追究責(zé)任部門的責(zé)任，除追究責(zé)任外，還要視情況按損失額賠償。

5.加強(qiáng)資產(chǎn)管理隊(duì)伍建設(shè)

醫(yī)院資產(chǎn)管理隊(duì)伍要與醫(yī)院的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的開展相互促進(jìn)，并且管理隊(duì)伍同時(shí)具備思想素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)。醫(yī)院的發(fā)展離不開固定資產(chǎn)的投入，更離不開意識(shí)形態(tài)的建設(shè)。提高管理隊(duì)伍的業(yè)務(wù)能力，需要建立常規(guī)的培訓(xùn)制度，組織召開定期或不定期的培訓(xùn)會(huì)議；提升業(yè)務(wù)能力及技術(shù)水平，增加與外單位之間的交流學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，學(xué)習(xí)先進(jìn)的資產(chǎn)管理經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合本單位的實(shí)際進(jìn)行應(yīng)用，提升資產(chǎn)管理隊(duì)伍的管理水平，促進(jìn)醫(yī)院的健康發(fā)展。

（四）實(shí)行資產(chǎn)共享共用的運(yùn)營模式

建立固定資產(chǎn)公物倉管理，推進(jìn)資產(chǎn)共享共用?！妒聵I(yè)單位國有資產(chǎn)管理暫行管理辦法》（財(cái)政部100號(hào)令）中要求相關(guān)部門要建立事業(yè)單位國有資產(chǎn)整合、共享、共用機(jī)制，組織開展調(diào)劑，通過建立“公物倉”在購置資產(chǎn)時(shí)優(yōu)先考慮從公物倉調(diào)劑解決，可以有效提高資產(chǎn)的使用率，杜絕浪費(fèi)。例如：產(chǎn)科的心電監(jiān)護(hù)儀，一般使用率比較低，可以放進(jìn)“公物倉”共享共用，呼吸科、心血管科可以調(diào)劑使用，降低設(shè)備購置的資金占用。

資產(chǎn)共享的運(yùn)營模式不但可以在院內(nèi)實(shí)行，也可以在區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間建立大型醫(yī)療設(shè)備共享共用機(jī)制，既可以使患者用上先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備提高診斷準(zhǔn)確性，也可以使醫(yī)院降低設(shè)備的使用成本，獲得最大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國CT配置率為3.45臺(tái)/百萬人，MRI配置率為0.85臺(tái)/百萬人，這遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了國家規(guī)定的大型醫(yī)療設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)備利用率不到50%。雖然引進(jìn)大型設(shè)備是醫(yī)院發(fā)展的必經(jīng)之路，但是設(shè)備的閑置率過高，醫(yī)院會(huì)承擔(dān)高昂的日常維護(hù)保養(yǎng)費(fèi)用，增加醫(yī)院的運(yùn)營成本，直接降低大型設(shè)備所創(chuàng)造的經(jīng)濟(jì)效益。所以，類似大型設(shè)備使用率比較低，可以加強(qiáng)區(qū)域合作，共享共用設(shè)備，將設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益最大化?？梢?，公立醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備區(qū)域共享共用值得探討且具有重大意義。

（五）加快資產(chǎn)管理信息化建設(shè)

固定資產(chǎn)的日常管理若只靠人工管理，不但人力成本高，且容易出現(xiàn)紕漏，監(jiān)管不到位。要做到固定資產(chǎn)管理的規(guī)范化、精細(xì)化、科學(xué)化，需借助信息化平臺(tái)將醫(yī)院資產(chǎn)、部門管理和使用人員緊緊聯(lián)系起來，并對(duì)資產(chǎn)管理工作中的所有環(huán)節(jié)進(jìn)行優(yōu)化，實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化管理，提高工作效率。在《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》中提出“強(qiáng)化資產(chǎn)控制”“加強(qiáng)信息化支撐作用”的要求，說明醫(yī)院通過信息化手段強(qiáng)化固定資產(chǎn)管理的重要性。

1.實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)全生命周期的內(nèi)部控制管理。醫(yī)院固定資產(chǎn)精細(xì)化管理是從申請(qǐng)開始，到計(jì)劃、采購、驗(yàn)收、使用、維保、處置的全生命周期管理。資產(chǎn)管理信息化是以網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)為依托，圍繞資產(chǎn)購置預(yù)算、資產(chǎn)購置、資產(chǎn)使用、資產(chǎn)處置、資產(chǎn)收益、資產(chǎn)清查、資產(chǎn)報(bào)告等各項(xiàng)業(yè)務(wù)過程，實(shí)現(xiàn)各類資產(chǎn)的增減變動(dòng)、報(bào)表統(tǒng)計(jì)等業(yè)務(wù)管理工作，可以全面掌握資產(chǎn)存量、結(jié)構(gòu)、分布及變動(dòng)等情況，做到以賬管物，賬、卡、物三位一體。

2.形成業(yè)財(cái)融合的固定資產(chǎn)管理模式，實(shí)現(xiàn)盤活固定資產(chǎn)、優(yōu)化資源配置、節(jié)約人力資源、提升數(shù)據(jù)質(zhì)量、降低內(nèi)控風(fēng)險(xiǎn)等改進(jìn)目標(biāo)，同時(shí)，改變固定資產(chǎn)會(huì)計(jì)的工作模式，為數(shù)字化轉(zhuǎn)型做好充分準(zhǔn)備。

（1）對(duì)資產(chǎn)使用情況進(jìn)行記錄及效能分析。實(shí)現(xiàn)與HIS系統(tǒng)、PACE、LIS對(duì)接，數(shù)據(jù)自動(dòng)采集；科室效益分析，按科室對(duì)設(shè)備進(jìn)行效益分析，對(duì)比利潤率、收入和支出的同比及環(huán)比增長；對(duì)全院同類型設(shè)備進(jìn)行效益分析；大型單機(jī)設(shè)備效益分析，按時(shí)間段統(tǒng)計(jì)設(shè)備的總收入、總支出。通過多維度分析，為醫(yī)院的發(fā)展和決策提供精準(zhǔn)數(shù)據(jù)。

（2）實(shí)時(shí)監(jiān)測，科學(xué)分析。實(shí)時(shí)監(jiān)測開機(jī)時(shí)間，提取數(shù)據(jù)進(jìn)行大型設(shè)備效能分析；實(shí)時(shí)監(jiān)測設(shè)備使用情況，建立設(shè)備使用評(píng)價(jià)體系，為設(shè)備購置的事前決策和事后監(jiān)管提供有效參考數(shù)據(jù)。

（3）減少人力成本，轉(zhuǎn)變工作模式。在辦公室就能通過物聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)監(jiān)測到資產(chǎn)的實(shí)時(shí)定位情況，實(shí)現(xiàn)一鍵盤點(diǎn)，轉(zhuǎn)變固定資產(chǎn)會(huì)計(jì)的工作模式，減少盤點(diǎn)人力成本。

（4）盤活固定資產(chǎn)，優(yōu)化資源配置。杜絕盤虧、避免閑置，提高資產(chǎn)使用效率；通過應(yīng)用實(shí)時(shí)監(jiān)測和資產(chǎn)丟失系統(tǒng)自動(dòng)報(bào)警功能，杜絕了盤虧；搭建醫(yī)療設(shè)備共享共用平臺(tái)，通過應(yīng)用設(shè)備利用率管理功能，將低效設(shè)備納入設(shè)備共享庫，供設(shè)備歸管科室進(jìn)行資源調(diào)配。

結(jié)語：

固定資產(chǎn)管理對(duì)醫(yī)院的生存和發(fā)展起著極其重要的作用，醫(yī)院通過完善固定資產(chǎn)管理制度，建立資產(chǎn)管理績效考核體系，在全面預(yù)算管理、成本核算管理等制度中優(yōu)化有關(guān)固定資產(chǎn)預(yù)算、成本的相應(yīng)規(guī)定，通過制度保障資產(chǎn)的全生命周期管理，形成了一整套固定資產(chǎn)精細(xì)化管理體系；借助固定資產(chǎn)信息化平臺(tái)將管理體系緊密聯(lián)結(jié)，使各類管理制度能夠真正落實(shí)，提高效率，降低成本。