范煥芳 李德輝 王崢嶸 韓長(zhǎng)輝 黃茂 霍炳杰 李建波 宋亞君

劉亞嫻，全國(guó)名中醫(yī)，河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院主任醫(yī)師、教授，其臨證經(jīng)驗(yàn)豐富，對(duì)甲狀腺病診治有獨(dú)特見解，注重經(jīng)絡(luò)辨證，從肝經(jīng)論治，收到良好效果。

劉亞嫻治療甲狀腺癌以疏肝解郁、化痰散結(jié)、養(yǎng)血清肝、補(bǔ)益正氣為大法，采用逍遙散、升降散、消瘰丸、梔子清肝散、八珍湯、右歸丸化裁。現(xiàn)將其治療甲狀腺癌的經(jīng)驗(yàn)方介紹如下，以饗讀者。

典型醫(yī)案

患者，女，時(shí)年72歲，2012年11月25日就診。訴甲狀腺結(jié)節(jié)10年，行手術(shù)切除1年?；颊?0年前發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，未引起重視，腫物生長(zhǎng)緩慢。2007年出現(xiàn)表情淡漠，少言，心煩，不由自主發(fā)脾氣，西醫(yī)診斷為抑郁癥，服用藥物治療。2011年甲狀腺腫物增大，當(dāng)年11月就診于某三甲醫(yī)院，行甲狀腺大部分切除術(shù)，術(shù)后病理：乳頭狀腺癌，未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。術(shù)后口服優(yōu)甲樂(lè)。2012年11月17日復(fù)查甲狀腺彩超：甲狀腺結(jié)節(jié)，氣管旁小淋巴結(jié)。

刻下 精神差，頭暈、頭痛、咽癢，不多言，心煩，納食尚可，二便調(diào)，舌淡苔白，脈弦?；颊呒韧钟舭Y5年，一直服用派迪生、九味鎮(zhèn)心顆粒。無(wú)過(guò)敏史。

診斷 （痰凝血瘀絡(luò)阻型）癭瘤（西醫(yī)稱為“甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)”）。

治則 理氣化痰通絡(luò)。

方藥 用川芎茶調(diào)散合消瘰丸加減。川芎30克，荊芥10克，防風(fēng)10克，細(xì)辛3克，白芷10克，薄荷（后下）9克，羌活10克，浮小麥30克，夏枯草15克，玄參15克，浙貝母10克，生牡蠣30克，雞內(nèi)金10克，地龍10克，砂仁（后下）10克，合歡皮12克。

2012年12月9日二診 心情較前舒暢，頭暈減輕，頭痛偶爾出現(xiàn)，舌脈同前。遂在前方基礎(chǔ)上川芎改為15克，加用當(dāng)歸10克、白芍12克，疏肝解郁，有逍遙散組方之意。連續(xù)服用，并停用抗抑郁之品。2013年7月27日復(fù)查：甲狀腺彩超可見甲狀腺部分切除術(shù)后，殘余甲狀腺未見明顯異常。至今患者未出現(xiàn)明顯頭痛，甲狀腺?gòu)?fù)查未見復(fù)發(fā)，生活質(zhì)量好。

按：本例患者有頭痛、頭暈癥狀故用川芎茶調(diào)散合消瘰丸加減，重用川芎治療頭痛。方中合用消瘰丸軟堅(jiān)散結(jié)，逍遙散化裁具有疏肝解郁、養(yǎng)血健脾之功效。臨床從肝著手，治療甲狀腺癌不欲手術(shù)或手術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移者，能取得良好療效。

（溫馨提示：以上方劑均應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用。）