蔡文影,袁麗媚

(廣東省湛江市第二中醫(yī)醫(yī)院,廣東 湛江 524000)

缺血性腦中風是臨床常見的急性腦血管病之一,主要由腦組織血流出現(xiàn)供應(yīng)異常,進而引發(fā)肢體障礙、感覺障礙等一系列體征及癥狀,嚴重者可危及生命。目前西醫(yī)以營養(yǎng)腦神經(jīng)、降低顱內(nèi)壓等治療方式為主,雖可減輕癥狀,加快神經(jīng)功能恢復,但長期用藥毒副反應(yīng)較多,使整體治療效果受限[1]。血塞通主要由三七塊根的提取物精制而成,具有活血祛瘀、活絡(luò)通脈之功,其在調(diào)節(jié)局部血液循環(huán)方面具有較好的作用,臨床多用于治療血管性病證及其后遺癥[2]。補陽還五湯是治療中風的代表方,具有通絡(luò)活血、溫陽補氣之效?；诖?本研究分析血塞通注射液與補陽還五湯聯(lián)合治療缺血性腦中風的效果及對血脂水平的影響,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2020年7月至2021年7月于湛江市第二中醫(yī)醫(yī)院就診的78例缺血性腦中風患者,按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組39例。對照組女18例,男21例;年齡49～82歲,平均(62.63±4.22)歲;并發(fā)癥:冠心病12例,高血壓病13例,高脂血癥14例。觀察組女16例,男23例;年齡49～80歲,平均(62.58±4.19)歲;并發(fā)癥:冠心病11例,高血壓病15例,高脂血癥13例。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過[2019年審(27)號]。

1.2 診斷標準 符合缺血性腦卒中的相關(guān)診斷標準[3]。符合《中風病診斷與療效評定標準(試行)》中氣虛血瘀證的辨證標準[4],主癥:偏身異?；蛑w麻木,飲水嗆咳,言語謇澀,半身不遂;次癥:二便自遺,面色?白,口眼斜,乏力氣短,心悸胸悶;舌脈:舌苔白膩,薄白,舌質(zhì)暗淡,脈細澀。具備上述兩個及以上主癥,或具備1個主癥,兩個次癥,結(jié)合舌脈、先兆癥狀等即可確診。

1.3 納入標準 符合以上診斷標準,并經(jīng)磁共振、腦CT 檢查證實;首次發(fā)病;生命體征穩(wěn)定,且具備一定表達能力;患者知曉本研究并自愿加入。

1.4 排除標準 就診前接受過降纖、抗凝、溶栓等治療者;對本研究藥物過敏或過敏體質(zhì)者;疾病晚期或病情危重者;患傳染性疾病;伴精神疾病或交流障礙者。

2 治療方法

兩組患者均行營養(yǎng)腦神經(jīng)、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)、降低顱內(nèi)壓、血壓調(diào)控等常規(guī)治療,同時指導患者實施康復訓練,包括語言功能及肢體功能訓練。

2.1 對照組 采用血塞通注射液(朗致集團萬榮藥業(yè)有限公司,國藥準字Z14020079,2 m L∶100 mg)治療,將250 m L 5%葡萄糖注射液與0.4 g血塞通注射液混合后進行靜脈滴注,每日1次。治療28 d。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上輔以補陽還五湯治療。方藥組成:黃芪30 g,當歸尾、川芎、桃仁各10 g,紅花、地龍各6 g,赤芍15 g。隨癥加減:下肢不遂者,加桑寄生、川續(xù)斷片、地龍、懷牛膝各15 g;言語不清、口舌斜者,加僵蠶、益智仁、全蝎各5 g,白附子6 g;肢冷陽虛者,加附片(先煎)、桂枝各10 g;頭暈目眩者,加白菊花、天麻各10 g,鉤藤15 g(后下)。加水煎煮,取200 m L藥液,于早晚溫服,每日1劑。治療28 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①臨床療效。參照相關(guān)文獻[5]評價治療效果,臨床痊愈:臨床體征、癥狀消失,證候積分下降≥95%;顯效:癥狀和體征顯著緩解,證候積分下降≥70%且<95%;有效:癥狀和體征均見好轉(zhuǎn),證候積分下降≥30%且<70%;無效:癥狀和體征未見好轉(zhuǎn),甚至惡化,證候積分下降<30%。臨床痊愈+顯效+有效=總有效。②神經(jīng)功能。于治療前后采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)對患者神經(jīng)功能進行評估,其內(nèi)容包括感覺、視野、意識水平、語言等方面,滿分42 分,得分越高表明神經(jīng)受損越嚴重。③血脂水平。于治療前后取患者清晨空腹肘靜脈血6 m L,分離血漿后用全自動化分析儀對兩組患者的血脂水平進行檢測,包括低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、三酰甘油(TG)。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 治療后,觀察組總有效率(94.87%,37/39)高于對照組(76.92%,30/39),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組缺血性腦中風患者臨床療效比較[例(%)]

(2)神經(jīng)功能評分比較 治療前,兩組患者NIHSS評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后,兩組患者NIHSS評分均較治療前下降,且觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組缺血性腦中風患者治療前后神經(jīng)功能評分比較(分,±s)

表2 兩組缺血性腦中風患者治療前后神經(jīng)功能評分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P<0.05;與對照組治療后比較,▲P<0.05。

組別 例數(shù) 治療前評分 治療后評分觀察組 39 15.42±3.57 8.71±2.46△▲對照組 39 15.33±3.64 11.11±2.58△

(3)血脂水平比較 治療前,兩組患者LDL-C、TC、HDL-C、TG 水平比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后,兩組患者LDL-C、TC、TG 水平均較治療前下降,HDL-C 水平較治療前升高,且觀察組以上指標改善優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組缺血性腦中風患者治療前后血脂水平比較(mmol/L,±s)

表3 兩組缺血性腦中風患者治療前后血脂水平比較(mmol/L,±s)

注:與本組治療前比較,△P<0.05;與對照組治療后比較,▲P<0.05。

組別 例數(shù) 時間 低密度脂蛋白膽固醇 總膽固醇 高密度脂蛋白膽固醇 三酰甘油觀察組39 治療前 4.47±1.32 6.17±1.09 1.51±0.42 2.18±0.57治療后 3.14±1.03△▲3.44±0.83△▲2.47±0.38△▲1.39±0.35△▲對照組39 治療前 4.52±1.28 6.23±1.13 1.45±0.36 2.24±0.60治療后 4.10±1.27△ 4.61±1.04△ 1.94±0.51△ 1.74±0.40△

4 討論

腦中風可分為出血性腦中風和缺血性腦中風,其中后者占腦中風的75%～90%,不僅致殘率高,而且具有起病急、病情變化快等特點,若病程遷延,極易誘發(fā)肺炎、癲癇等并發(fā)癥,增加臨床治療難度的同時亦影響患者身心健康。目前,尚無治療該病的特效藥,治療多以營養(yǎng)腦神經(jīng)等對癥支持治療為主,以改善腦血管循環(huán),加速神經(jīng)功能恢復,但臨床實踐發(fā)現(xiàn),受個體差異、長期耐藥等因素影響,仍有部分患者經(jīng)治療后癥狀改善不顯著[6]。探尋其他有效的治療方案對改善患者預后尤為重要。

中醫(yī)將缺血性腦中風歸為“中風”范疇,認為該病雖在腦部,但可累及腎、脾、肝,氣虛血瘀為主要病機,“氣為血之帥,血為氣之母”,氣虛則血行阻滯,瘀血上阻腦絡(luò),外有所激,內(nèi)有所瘀,則發(fā)為中風,故臨床治療應(yīng)以通絡(luò)化瘀、活血補氣為法[7]。本研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組臨床總有效率高于對照組,NIHSS評分低于對照組,與朱顏等[8]研究結(jié)果一致,提示血塞通注射液聯(lián)合補陽還五湯治療缺血性腦中風可提升治療效果,改善神經(jīng)功能。分析原因在于,血塞通中三七總皂苷為主要成分,其具有祛瘀活血、通脈活絡(luò)之功。現(xiàn)代藥理學研究證實,三七總皂苷可拮抗二磷酸腺苷活性,阻礙血小板黏附、聚集,進而改善血管痙攣,達到抗凝血和抗血栓形成的作用[9];還可降低細胞內(nèi)Na2+、Ca2+含量,改善腦水腫,降低血液黏度,調(diào)控血液流變,加快腦循環(huán)恢復。補陽還五湯中黃芪生津止血,補氣固表;赤芍止痛散瘀,清熱涼血;川芎行氣開郁,活血化瘀;當歸尾補血活血;桃仁祛瘀活血;紅花祛瘀止痛,通經(jīng)活血;地龍清熱定驚,活絡(luò)通經(jīng)。全方合用,共奏行氣通瘀、活血益氣、疏經(jīng)通絡(luò)之功?，F(xiàn)代藥理證實,補陽還五湯可加快受損神經(jīng)組織修復,抑制細胞凋亡,加速功能重建,進而改善腦部微循環(huán),加快神經(jīng)功能修復[10]。

研究發(fā)現(xiàn),血脂代謝異常與缺血性腦中風的發(fā)生有密切關(guān)系,血脂在非正常情況下會導致脂質(zhì)(膽固醇等)沉積于顱內(nèi)外血管內(nèi)膜中,減弱中動脈和大血管彈性,改變管腔狹窄,增加血液黏稠度,最終形成血栓和粥樣硬化斑塊,而血栓或不穩(wěn)定斑塊脫落,會在短時間內(nèi)阻塞血管,進而誘發(fā)缺血性腦中風[11-12]。由此可知,調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝對疾病預后尤為重要。本研究結(jié)果顯示,治療后,與對照組相比,觀察組LDL-C、TC、TG 水平下降,HDL-C水平升高,提示血塞通注射液聯(lián)合補陽還五湯可調(diào)節(jié)患者的血脂水平。分析原因在于,血塞通注射液可改善糖代謝,強化脂質(zhì)代謝酶活性,加速脂質(zhì)排泄,進而調(diào)節(jié)血脂水平。本研究因納入樣本量有限,未分析兩者遠期治療效果,故研究結(jié)果可能存在一定局限性,未來臨床仍需進一步擴大樣本量進行研究,以印證研究結(jié)果的真實性。

綜上所述,血塞通注射液聯(lián)合補陽還五湯可提升缺血性腦中風患者的治療效果,改善神經(jīng)功能,調(diào)節(jié)血脂水平。