孟思念,胡玉娜,劉培民

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院,河南 鄭州 450002)

惡性腫瘤的發(fā)病率、死亡率在我國呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。研究報(bào)告顯示,中國新發(fā)癌癥與癌癥死亡人數(shù)均位居全球第一[1]。惡性腫瘤預(yù)后不良,疼痛、治療后脫發(fā)等臨床癥狀使罹患惡性腫瘤者多會(huì)產(chǎn)生腫瘤相關(guān)負(fù)性情緒。抑郁、焦慮等負(fù)性情緒會(huì)降低腫瘤患者的治療依從性和治療效果,影響患者的生活質(zhì)量及預(yù)后[2]。五行針灸是一種基于中醫(yī)理論的特殊療法,臨床已用于治療多種疾病。通過查閱相關(guān)文獻(xiàn),本文從五行針灸角度深入探討腫瘤相關(guān)負(fù)性情緒,以期為中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤相關(guān)負(fù)性情緒提供新思路。

1 腫瘤相關(guān)負(fù)性情緒

1.1 腫瘤相關(guān)負(fù)性情緒的發(fā)病機(jī)制

負(fù)性情緒是指影響個(gè)體在生活事件中體驗(yàn)到痛苦程度的消極情感傾向,心理學(xué)研究將焦慮、緊張、抑郁、沮喪、悲傷、痛苦等情緒統(tǒng)稱為負(fù)性情緒[3]。腫瘤相關(guān)負(fù)性情緒是在惡性腫瘤診斷與治療過程中,患者心理出現(xiàn)的病理狀態(tài)或綜合征,臨床主要表現(xiàn)為情緒低落、乏力、悲觀、自責(zé)等,甚至有輕生的傾向。

目前,腫瘤相關(guān)負(fù)性情緒的病因與發(fā)病機(jī)制尚未完全明確,亦未發(fā)現(xiàn)明確的實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)。研究表明,腫瘤相關(guān)負(fù)性情緒發(fā)病與神經(jīng)內(nèi)分泌-免疫機(jī)制[4]、心理-社會(huì)學(xué)說[5]、遺傳假說[6]等多因素關(guān)系密切。神經(jīng)內(nèi)分泌-免疫機(jī)制強(qiáng)調(diào)先天免疫炎性反應(yīng)通路的激活及調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌途徑,進(jìn)而影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能,如神經(jīng)遞質(zhì)代謝、神經(jīng)肽功能、區(qū)域大腦活動(dòng)等行為。心理-社會(huì)學(xué)說認(rèn)為人們長期處于負(fù)性情緒狀態(tài),亦或生活中突然遭遇某種重大不良事件,容易導(dǎo)致抑郁狀態(tài)[7]。

1.2 腫瘤相關(guān)負(fù)性情緒與腫瘤的關(guān)系

(1)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)腫瘤相關(guān)負(fù)性情緒的認(rèn)識(shí) 惡性腫瘤的發(fā)生、發(fā)展與患者的精神心理變化有密不可分的關(guān)系。惡性腫瘤的診斷與治療會(huì)對(duì)患者的心理產(chǎn)生負(fù)性影響,表現(xiàn)為抑郁、焦慮等不良情緒,這種不良情緒又對(duì)患者的抗腫瘤治療與預(yù)后產(chǎn)生干擾,在某種程度上可能會(huì)加重一些軀體癥狀,如癌痛、疲勞感等。惡性腫瘤患者發(fā)病后通常伴有一定程度的情志異常,鄭健軍等[8]采用漢密爾頓抑郁量表(24項(xiàng))研究126例惡性腫瘤患者后發(fā)現(xiàn),惡性腫瘤患者出現(xiàn)絕望、焦慮、睡眠障礙等抑郁表現(xiàn)的發(fā)生率高達(dá)78%。范俊求等[9]采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)112例癌癥診斷知情患者進(jìn)行測評(píng)發(fā)現(xiàn),104例診斷知情患者的抑郁程度指數(shù)>0.5,且焦慮情緒評(píng)分在化療夜前夕達(dá)到高峰。

此外,持續(xù)存在的負(fù)性情緒會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)失于平衡,從而誘導(dǎo)惡性腫瘤向不良方向發(fā)展[10]。研究證實(shí),情緒可干擾機(jī)體的免疫系統(tǒng)功能,進(jìn)一步影響個(gè)體對(duì)免疫相關(guān)疾病的易感性[11]。研究表明,抑郁和焦慮狀態(tài)會(huì)增加惡性腫瘤的發(fā)病率,增加部分癌種患者的死亡風(fēng)險(xiǎn),認(rèn)為抑郁癥狀可作為獨(dú)立因子預(yù)測惡性腫瘤患者的生存時(shí)間[12]。張皓楠等[13]研究發(fā)現(xiàn),長期負(fù)性情緒可加快前列腺癌腫瘤細(xì)胞增殖和轉(zhuǎn)移的速度。研究發(fā)現(xiàn),抑郁情緒可通過犬尿氨酸通路的過度激活為腫瘤細(xì)胞生存、侵襲周圍組織提供適宜且敏感的免疫微環(huán)境,從而促進(jìn)前列腺腫瘤細(xì)胞的生長[14]。

綜上所述,惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展與患者自身的情緒變化存在密不可分的關(guān)系。西醫(yī)對(duì)于此類負(fù)性情緒多采取帕羅西汀、氟西汀、米氮平等藥物治療。研究證實(shí),經(jīng)典抗抑郁藥物(如氟西汀)與免疫治療聯(lián)合應(yīng)用可抑制腫瘤細(xì)胞的生長[15]。雖然西醫(yī)治療效果較為滿意,但服藥期間患者會(huì)出現(xiàn)便秘、失眠、惡心、心律失常、頭痛等不良反應(yīng),此類情況會(huì)加重患者相關(guān)抑郁癥狀,導(dǎo)致患者對(duì)藥物出現(xiàn)畏懼心理,進(jìn)而拒絕治療。因此,藥物、手術(shù)聯(lián)合情志心理療法的治療手段將會(huì)是未來治療惡性腫瘤的趨勢。

(2)中醫(yī)對(duì)腫瘤相關(guān)負(fù)性情緒的認(rèn)識(shí) 惡性腫瘤屬于中醫(yī)“癥瘕”“積聚”等范疇,其發(fā)病是各種復(fù)雜內(nèi)因與外因共同作用的結(jié)果,而七情內(nèi)傷在惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展過程中有重大作用。中醫(yī)認(rèn)為,情志是機(jī)體對(duì)外界事物變化刺激產(chǎn)生的正常反應(yīng),目前腫瘤相關(guān)負(fù)性情緒尚無明確病名,中醫(yī)將其納入“郁證”范疇。元·朱震亨在《丹溪心法》中將郁證獨(dú)立成篇,其言“氣血沖和,萬病莫生,一有怫郁,諸病生焉。故人身諸病,多生于郁”,認(rèn)為郁證發(fā)病無外乎氣、血、濕、熱、痰、食六因,提出六郁之說,并創(chuàng)立越鞠丸和六郁湯等以疏肝理氣解郁為治法的方劑。此外,《景岳全書·郁證》指出郁證“因病而郁”和“因郁而病”的不同,使本病的概念越發(fā)明確?！端貑枴ねㄔu(píng)虛實(shí)論》曰:“膈塞閉絕,上下不通,則暴憂之病也?！敝斓は枋鋈閹r病曰:“憂恚郁悶,朝夕積累,脾氣消阻,肝氣橫逆?！薄吨T病源候論》言:“結(jié)氣病者,憂思所生也。心有所存,神有所止,氣留而不行,故結(jié)于內(nèi)?！币陨现T家均明確指出癌病與情志變化關(guān)系密切?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》曰:“人有五臟化五氣,以生喜怒思憂恐。”癌病乃癥瘕積聚所致,氣血運(yùn)行不暢無以供養(yǎng)五臟,惡性腫瘤患者受氣滯、血瘀、痰凝等有形之邪困擾而致心神失養(yǎng)、肝失疏泄,進(jìn)而情志不暢,久則發(fā)為郁證。由此可見,腫瘤與負(fù)性情緒可互相促進(jìn),互相影響。

中醫(yī)對(duì)于腫瘤相關(guān)負(fù)性情緒多使用辨證論治,臨床常予以中藥湯劑口服,證屬肝氣郁結(jié)者,給予柴胡疏肝散、丹梔逍遙散加減以疏肝通絡(luò)、理氣解郁;證屬心神失養(yǎng)者,給予甘麥大棗湯、歸脾湯加減以益氣活血、養(yǎng)心安神;證屬痰瘀互結(jié)者,給予二陳湯合桃紅四物湯加減以化痰祛濕、活血化瘀;證屬氣滯痰凝者,給予六君子湯合半夏厚樸湯加減以健脾補(bǔ)氣、化痰散結(jié);證屬痰濕阻滯者,給予滌痰湯健脾化痰、化濁開竅[16]。亦或聯(lián)合以五行針灸[17]、五行音樂[18]、耳穴壓豆[19]、艾灸[20]等為主要形式的針刺治療,加強(qiáng)疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血、調(diào)節(jié)免疫功能的功效,有效改善腫瘤患者負(fù)性情緒。

五行針灸作為情志心理療法的一種特殊針灸治療手段,注重“治神”,強(qiáng)調(diào)形神并重,在治療本病的同時(shí)密切關(guān)注患者“神”的變化,盡快調(diào)整負(fù)性情緒,以延緩疾病進(jìn)展或變生他病,從而達(dá)到更好的治療效果,又可有效避免口服西藥所致的不良反應(yīng)。

2 五行針灸

2.1 五行針灸的起源

五行針灸是一種根植于中國傳統(tǒng)文化,20 世紀(jì)60年代誕生于英國的針灸學(xué)理論。它以古老的中醫(yī)針灸學(xué)為基礎(chǔ),受到英國本土社會(huì)、歷史、文化影響,又融入了現(xiàn)代心理學(xué)內(nèi)容,發(fā)揮了獨(dú)特的中西方醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢,其診療手段獨(dú)具特色,逐步發(fā)展為中醫(yī)西傳的代表流派之一。華思禮(J.R. Worsley,1923—2003)教授將針灸學(xué)帶到了英國,開創(chuàng)了五行針灸流派,被認(rèn)為是最早的代表人物[21-22]。

“五行”一詞最早見于《尚書·周書》,曰:“五行,一曰水,二曰火,三曰木,四曰金,五曰土。水曰潤下,火曰炎上,木曰曲直,金曰從革,土爰稼穡?！庇纱丝芍?五行是指木、火、土、金、水5 類物質(zhì)及其相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)變化。針灸逐本歸源,起源于中國,《黃帝內(nèi)經(jīng)》言:“有病頸癰者,或石治之,或針灸治之而皆已?！贝藶閮?nèi)病外治之法,是一種中醫(yī)特有的治療手段,即通過人體經(jīng)絡(luò)、腧穴的傳導(dǎo)作用,以及捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉的操作方法,以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽、扶正祛邪,從而達(dá)到治療疾病的目的[23]。

五行針灸由華思禮傳入中國,順應(yīng)了世界針灸發(fā)展的熱潮,歷經(jīng)幾十年的傳播及發(fā)展,如今已在我國多個(gè)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用,如偏頭痛[24]、抑郁癥[25]、焦慮癥[26]、失眠[27]、腦卒中后抑郁癥[28]、提高惡性腫瘤患者生活質(zhì)量[29]等方面,療效顯著。

2.2 五行體質(zhì)

諾娜·弗蘭格林是華思禮教授的學(xué)生,其所著的《五行針灸指南》[30]一書中指出:人稟五氣即木、火、土、金、水而生,生來即有一行作為“護(hù)持一行”,統(tǒng)領(lǐng)其他四行,“護(hù)持一行”決定人體的生長壯老已、精神、行為等,終生不變。任何一種身心失調(diào),都可以歸結(jié)為“護(hù)持一行”失衡,無力統(tǒng)領(lǐng)其他四行,累及其他各行及臟腑而致病。五行針灸依據(jù)患者的五行屬性、失衡程度、十二經(jīng)脈及任督二脈的流通,選取內(nèi)外七龍、背俞穴、十二經(jīng)脈及任督脈出入穴、五輸穴、原穴、募穴、絡(luò)穴等,應(yīng)用針灸方法調(diào)和氣血,達(dá)到祛邪、調(diào)神的目的。

人與萬物同屬于自然,萬物有五行的分類,人亦有其五行屬性。每個(gè)人都有其所屬一行,“護(hù)持一行”相同的人群又有共同特質(zhì),即五行體質(zhì)。五行針灸基于中醫(yī)“天人相應(yīng)”理論,將四時(shí)、方位、五色、五臟、五音、五味等相關(guān)概念一并納入五行體系中,逐步構(gòu)成了五行人分型的基礎(chǔ)框架?！鹅`樞·陰陽二十五人》中即可見岐伯運(yùn)用陰陽五行學(xué)說,根據(jù)人體的臉形、體型、膚色、心理特征等方面的差異性,歸納總結(jié)出木、火、土、金、水5種不同的體質(zhì)類型,并且對(duì)五行人各自對(duì)四時(shí)氣候的適應(yīng)能力、易患疾病等方面進(jìn)行了詳細(xì)的論述,如“木形之人……蒼色,小頭,長面,大肩,背直,身小,手足好。有才,勞心,少力,多憂,勞于事,能春夏不能秋冬,感而病生;火形之人……土形之人……金形之人……水形之人……”五行體質(zhì)的判斷主要依據(jù)人體的顏色、聲音、氣味和情志,祁天培[21]研究發(fā)現(xiàn)華思禮教授在《經(jīng)典五行針灸第3輯:五行與十二官》中有詳細(xì)的描述(見表1)。

表1 五行人各方面表現(xiàn)分型描述

由表1可知,五行針灸對(duì)五行人在不同方面的表現(xiàn)分型結(jié)合了《靈樞經(jīng)》對(duì)五行人的相關(guān)描述,以及《素問》對(duì)五行的描述,以中醫(yī)學(xué)關(guān)于五行的記載為基礎(chǔ),輔以西方人常見的五行人面譜及行為姿態(tài)的內(nèi)容,構(gòu)成了較為完善的五行體質(zhì)分型體系。這對(duì)醫(yī)者判斷惡性腫瘤患者的五行體質(zhì)起到了關(guān)鍵作用,也為治療腫瘤相關(guān)負(fù)性情緒奠定了基礎(chǔ)。

2.3 五行針灸強(qiáng)調(diào)“治神”

針灸學(xué)強(qiáng)調(diào)“治神”,《靈樞·九針十二原》載:“小針之要,易陳而難入,粗守形,上守神?！薄端貑枴毭握摗吩?“凡刺之真,必先治神,五臟已定,九候已備,后乃存針。”五行針灸中處處蘊(yùn)藏“治神”的要義,且強(qiáng)調(diào)更深層次的“治神”,為其治療疾病奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。如“附體”是精神心理疾病的病因,亦是病理產(chǎn)物,“附體”稽留于人體,大腦皮質(zhì)出現(xiàn)功能異常,患者出現(xiàn)精神、認(rèn)知、記憶、心理、行為失常的狀態(tài)。五行針灸中祛除“附體”的治法,通過針刺十二經(jīng)絡(luò)原穴,以調(diào)補(bǔ)其所屬經(jīng)絡(luò)的臟腑功能及氣血流通,達(dá)到鞏固“護(hù)持一行”的目的。針刺天窗穴也是五行針灸中“治神”的體現(xiàn),天窗穴對(duì)患者的神志有特殊的治療作用。

3 五行針灸在治療腫瘤相關(guān)負(fù)性情緒中的應(yīng)用

莫文娟[31]從五行學(xué)說角度分析腫瘤的發(fā)生發(fā)展,由于惡性腫瘤是全身性疾病,波及多個(gè)臟器,采用五行學(xué)說的相生相克理論闡釋病機(jī),提出相應(yīng)的治療策略,為惡性腫瘤的綜合治療提供了新思路。五行針灸是在五行學(xué)說基礎(chǔ)上形成的一種有效的治療方法,因其便捷性、經(jīng)濟(jì)性、不良反應(yīng)少等逐漸受到醫(yī)家的認(rèn)可。

近年來,五行針灸用于改善惡性腫瘤相關(guān)負(fù)性情緒的研究較多。如張博[32]研究發(fā)現(xiàn),五行針灸聯(lián)合中藥湯劑治療腫瘤相關(guān)抑郁的效果優(yōu)于單純中藥湯劑組,且五行針灸操作過程安全便捷,患者接受程度較高,耐受性良好。李文虎[29]通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)中藥聯(lián)合五行針灸治療能提高中晚期惡性腫瘤患者的生活質(zhì)量,減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),并在改善抑郁、焦慮等腫瘤相關(guān)負(fù)性情緒方面發(fā)揮著獨(dú)特的優(yōu)勢。胡玉娜等[33]研究表明五行針灸能從整體改善食管癌患者的負(fù)性情緒。王雨等[34]運(yùn)用五行針灸改善乳腺癌患者恐懼、焦慮等負(fù)性情緒,重視調(diào)整和培補(bǔ)其主導(dǎo)一行,療效顯著。王雨[35]臨床觀察發(fā)現(xiàn)以祛附體、祛邪氣、阻通滯、補(bǔ)原穴等為治療原則,應(yīng)用五行針灸可以較大程度緩解晚期乳腺癌化療患者的焦慮、抑郁情緒。以上研究表明,臨床治療腫瘤相關(guān)負(fù)性情緒時(shí)使用或聯(lián)合五行針灸可達(dá)到更好的治療效果,佐證了五行針灸治療腫瘤相關(guān)負(fù)性情緒的可行性。

4 小結(jié)

隨著心理科學(xué)對(duì)惡性腫瘤治療的滲透,腫瘤相關(guān)負(fù)性情緒逐漸得到重視。由于西藥治療不良反應(yīng)不可避免,甚至影響患者的生活質(zhì)量及預(yù)后,五行針灸逐漸進(jìn)入大眾視野。在治療疾病過程中,五行針灸注重發(fā)病個(gè)體的差異性,并結(jié)合其所處的社會(huì)環(huán)境、人際關(guān)系等多方面綜合分析,從源頭進(jìn)行調(diào)整,建立治療信心,改善生活質(zhì)量,且不良反應(yīng)較少。然而五行針灸治療腫瘤相關(guān)負(fù)性情緒也存在不足之處,一是腫瘤相關(guān)負(fù)性情緒的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確,二是五行針灸針對(duì)此病未形成完整的治療體系,三是缺少遠(yuǎn)期臨床療效隨訪觀察?；诖?在今后的研究中,需更加注重五行針灸作用機(jī)制的研究,建立系統(tǒng)的診療體系,以求為中西醫(yī)治療腫瘤相關(guān)負(fù)性情緒提供新思路。