雷火灸配合針刺治療梅尼埃病的臨床觀察※

趙 美

(廣東省深圳市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,廣東 深圳 518104)

梅尼埃病是一種特發(fā)性膜迷路積水的內(nèi)耳疾病,典型癥狀為反復(fù)發(fā)作的眩暈、感音神經(jīng)性聾、耳鳴,并可伴有耳內(nèi)悶脹感[1]。既往流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn),梅尼埃病發(fā)病率為(10～157)/10萬,患病率為(16～513)/10萬[2],近年來在我國的發(fā)病增長趨勢明顯。目前本病的發(fā)病機(jī)制及病因尚不明確,但其反復(fù)發(fā)作嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。尋求一種改善急性期臨床癥狀及延緩病情進(jìn)展的治療方案具有十分重要的意義。中醫(yī)學(xué)依據(jù)本病的臨床癥狀,將其歸于“眩暈癥”范疇。已有較多研究證實(shí),針灸治療本病具有獨(dú)特優(yōu)勢,且療效顯著,其中雷火灸在顱面五官疾病的癥狀改善方面尤為突出?；诖?本研究分析雷火灸配合針刺治療梅尼埃病的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2020年2月至2021年5月在深圳市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院就診的梅尼埃病患者40例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組20例。對照組男14例,女6例,平均年齡(37.55±11.34)歲,平均病程(3.27±0.54)年。觀察組男12例,女8例,平均年齡(40.11±8.03)歲,平均病程(3.41±0.33)年。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)深圳市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn),符合《涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究國際倫理準(zhǔn)則》[3]和《赫爾辛基宣言》[4]的倫理要求。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《梅尼埃病診斷和治療指南(2017)》制定[2]。發(fā)作性旋轉(zhuǎn)性眩暈至少兩次以上,每次發(fā)作持續(xù)20 min至數(shù)小時(shí)不等;發(fā)病期間多伴惡心嘔吐、視物模糊、心慌及平衡障礙,一般不存在意識喪失。聽力呈波動(dòng)性損害,早期以低頻聽力損失為主,聽力損失隨病情進(jìn)展逐漸加重;純音聽力檢查至少確診1次為感音神經(jīng)性聽力損失,可出現(xiàn)聽覺重振現(xiàn)象。伴有耳鳴和/或耳脹滿感。排除其他疾病引起的眩暈,如顱內(nèi)血管性病變、顱內(nèi)占位性病變、顱內(nèi)感染性疾病、耳石癥、暈動(dòng)癥等。

(2)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 以眩暈為主癥,分型為痰濁中阻證。癥見視物旋轉(zhuǎn),頭脹耳鳴,頭重如裹,嘔吐痰涎,心悸少寐,苔白膩,脈弦滑。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn),且目前處于發(fā)作間歇期;近1個(gè)月內(nèi)未接受針灸及藥物治療;年齡18～60歲;能配合完成療程;自愿參加本研究并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 其他疾病引起耳鳴、耳聾,如突發(fā)性感音神經(jīng)性耳聾、神經(jīng)性耳鳴等;高血壓病、腦卒中等心腦血管疾病引起的眩暈者;CT、MRI影像學(xué)結(jié)果排除中耳或內(nèi)耳疾病及手術(shù)史;妊娠期或哺乳期女性;有嚴(yán)重精神病患者及心理障礙患者;合并嚴(yán)重肝腎功能不全者;惡性腫瘤患者;對本研究藥物過敏或存在禁忌證者。

2 治療方法

2.1 基礎(chǔ)治療 兩組患者均進(jìn)行基礎(chǔ)治療。①甲鈷胺片[衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20143107]口服,每次0.5 mg,每日3次,治療10 d。②地塞米松磷酸鈉注射液(國藥集團(tuán)容生制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H41020036,1 m L∶5 mg)10 mg+0.9%氯化鈉注射液100 m L靜脈滴注,每日1次,靜脈滴注5 d,7 d后逐步減量,10 d停藥。③鹽酸氟桂利嗪膠囊(西安楊森制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H10930003,5 mg/粒)口服,每次兩粒,每日兩次,口服10 d?；A(chǔ)治療10 d,然后再分別給予針刺或雷火灸治療。

2.2 對照組 采用針刺治療。主穴取風(fēng)池、百會、內(nèi)關(guān)、印堂,配穴取中脘、豐隆、陰陵泉。操作方法:醫(yī)者消毒雙手后,單手進(jìn)針,提插捻轉(zhuǎn)得氣(如魚鉤餌)后,再行提插瀉法(重提輕插)1 min,留針30 min。每日針刺1次,7次為1個(gè)療程,連續(xù)治療兩個(gè)療程。

2.3 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上配合雷火灸治療。針刺治療后行雷火灸治療,穴位取百會、印堂、風(fēng)府、風(fēng)池、大椎、肩井、神闕、氣海、關(guān)元、天樞、涌泉。操作方法:囑患者取坐位或俯臥位,點(diǎn)燃兩支雷火灸條,以雀啄手法施灸于上述穴位,以局部皮膚發(fā)紅、肌肉組織發(fā)熱為度,每個(gè)穴位持續(xù)灸約2 min。每日治療1 次,7次為1個(gè)療程,連續(xù)治療兩個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①眩暈嚴(yán)重程度:治療前后采用眩暈殘障量表(DHI)評定[5],該量表總分為100分,分值越高表示眩暈越嚴(yán)重。②耳鳴嚴(yán)重程度:治療前后采用耳鳴殘障量表(THI)評定[6],該量表總分為100分,分值越高說明耳鳴越嚴(yán)重。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:眩暈、耳鳴及伴隨癥狀全部消失;顯效:眩暈等癥狀明顯減輕;有效:眩暈等癥狀有所改善;無效:眩暈等癥狀無改善或加重。臨床治療總有效為痊愈、顯效、有效之和。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)THI、DHI 評分比較 治療前,兩組患者THI、DHI 評分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者THI、DHI評分均較治療前降低(P＜0.05),且觀察組低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組梅尼埃病患者治療前后耳鳴殘障量表、眩暈殘障量表評分比較(分,±s)

表1 兩組梅尼埃病患者治療前后耳鳴殘障量表、眩暈殘障量表評分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別例數(shù)時(shí)間耳鳴殘障量表評分眩暈殘障量表評分觀察組20治療前58.35±7.27 55.89±4.88治療后28.65±5.32△▲24.55±5.92△▲對照組20治療前57.23±8.23 53.75±6.49治療后48.32±4.69△44.38±3.86△

(2)臨床療效比較 觀察組總有效率為80.0%,高于對照組的60.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組梅尼埃病患者臨床療效比較[例(%)]

4 討論

梅尼埃病是臨床常見的眩暈性疾病,病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全明確。本病目前公認(rèn)的發(fā)病機(jī)制主要有內(nèi)淋巴管機(jī)械阻塞與內(nèi)淋巴吸收障礙學(xué)說、免疫反應(yīng)學(xué)說、內(nèi)耳缺血學(xué)說等[2]。梅尼埃病的治療一般是針對眩暈等伴隨癥狀,到目前為止,沒有明確有效的治療方法能改變梅尼埃病的發(fā)病進(jìn)程。

針灸作為中醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)治療方法,可作為梅尼埃病發(fā)作期的治療手段[7-8]。《靈樞·海論》云:“腦為髓之海,其腧上在于其蓋,下在風(fēng)府……髓海不足,則腦轉(zhuǎn)耳鳴,脛酸眩冒,目無所見,懈怠安臥。”臨床治療本病以辨證選穴為主,輔以局部或經(jīng)驗(yàn)取穴。通過應(yīng)用不同針灸方法如體針、針挑、水針(穴位注射)及灸法,辨證取穴,調(diào)節(jié)臟腑陰陽,暢達(dá)氣機(jī),緩解梅尼埃病癥狀。既往研究已證實(shí),針刺局部穴位可增加顱面部血流量及促進(jìn)血液循環(huán),改善前庭功能,從而緩解眩暈癥狀[9]。此外,局部針刺可改善前庭神經(jīng)功能,緩解迷路痙攣狀態(tài),通過減少膜迷路積水進(jìn)一步緩解眩暈[10]。覃賢梅等[11]采用溫通針法結(jié)合輸刺法治療梅尼埃病,治療后患者DHI、THI評分降低。艾灸具有溫通經(jīng)脈、改善血液循環(huán)及調(diào)節(jié)神經(jīng)的作用。高月等[12]應(yīng)用臍腹灸治療梅尼埃病,取穴神闕、下脘、中脘、氣海、關(guān)元等穴,結(jié)果顯示,總有效率達(dá)96.8%。由此可見,針灸治療方式多樣,可依據(jù)病情實(shí)施個(gè)體化辨證治療,不良反應(yīng)小,且能有效控制和改善患者臨床癥狀。本研究選取穴位中,百會為諸陽之會,可活血通絡(luò),緩解患者癥狀;風(fēng)池主治頭痛、眩暈、中風(fēng)等;印堂位于督脈,可治療許多與神、腦相關(guān)疾病;內(nèi)關(guān)可疏導(dǎo)水濕、定眩止嘔。豐隆為足陽明胃經(jīng)腧穴,痰濁上蒙易致眩暈,針刺豐隆可對腦功能進(jìn)行調(diào)節(jié)而緩解眩暈癥狀。陰陵泉為足太陰脾經(jīng)合穴,具有開竅醒神之功。痰濕中阻證治療以健脾祛濕為主,配中脘健脾利濕。全方共奏安神定志、定眩止嘔之功。

雷火灸是以中醫(yī)辨證施治為理論原則,集針、灸、藥外治法于一體的明火懸灸療法,主要作用機(jī)制為通過藥物燃燒形成的藥化因子及物理因子,循脈絡(luò)及腧穴溫通經(jīng)脈、調(diào)節(jié)陰陽,達(dá)到治療疾病的目的[13]。雷火灸具有使用方便,無需經(jīng)機(jī)體代謝,不會造成針刺疼痛不適感,不良反應(yīng)少,且燃燒產(chǎn)生的藥味清香更易讓患者接受等優(yōu)點(diǎn)。研究認(rèn)為,雷火灸常見的作用機(jī)制為生物傳熱學(xué)、電學(xué)特性及紅外熱輻射效應(yīng),其中紅外熱輻射效應(yīng)為通過燃燒雷火灸內(nèi)藥物產(chǎn)生較高的局部溫度,并將熱量依據(jù)對流及輻射方式傳遞至人體局部[14]。目前較少文獻(xiàn)研究探討雷火灸治療梅尼埃病的療效,主要研究雷火灸治療眩暈的效果。如姚國新等[15]通過雷火灸聯(lián)合中藥治療眩暈,同時(shí)給予六經(jīng)辨證施藥治療,總有效率達(dá)97.3%?；谏鲜隹紤],筆者進(jìn)一步探討雷火灸治療梅尼埃病的療效。對選取穴位進(jìn)行雷火灸,可疏經(jīng)通絡(luò)、清利頭目、疏調(diào)氣機(jī)、安神定志、定眩止嘔,調(diào)暢全身血液循環(huán),氣定則神清,寬胸則嘔止。本研究結(jié)果顯示,針刺與雷火灸配合西藥治療,治療后均能明顯改善眩暈、耳鳴。與單純針刺治療相比,雷火灸聯(lián)合針刺治療后患者DHI、THI評分下降更為明顯,說明該聯(lián)合療法改善患者眩暈、耳鳴效果更好?？梢?雷火灸配合針刺治療梅尼埃病是切實(shí)可行的,且療效較好,能夠進(jìn)一步改善患者癥狀。

綜上所述,本研究充分發(fā)揮中醫(yī)辨證治療的優(yōu)勢,采用雷火灸聯(lián)合針刺治療,并與西醫(yī)治療結(jié)合,取得較好療效。同時(shí),該治療方法操作簡單,為臨床治療梅尼埃病提供了一個(gè)新思路,值得臨床進(jìn)一步推廣。