扶正祛邪針刺法輔助牽正散加減治療急性期面神經(jīng)炎的臨床觀察

陳奐君,楊?？?肖存利

(北京市西城區(qū)平安醫(yī)院,北京 100035)

面神經(jīng)炎是以面部肌群運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要特征的病證,又稱為“周圍性面癱”,多表現(xiàn)為患側(cè)面部表情肌癱瘓。西醫(yī)認(rèn)為,本病源于莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性感染所致的炎癥,繼而導(dǎo)致水腫、神經(jīng)缺血和受壓[1],但其確切病因尚不明確。臨床治療本病主要采用激素、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)及抗病毒藥物等[2-3],但易遺留后遺癥,且遷延難愈,給患者心理、生理等均造成一定損傷。中醫(yī)認(rèn)為,面神經(jīng)炎屬于“面癱”范疇,是手太陽(yáng)、手陽(yáng)明、足陽(yáng)明經(jīng)筋功能失調(diào)使筋肉失于約束所致,針灸已成為面神經(jīng)炎主要輔助治療方式,療效顯著。由于傳統(tǒng)針灸依據(jù)“經(jīng)之所過(guò),病證所在,主治所及”的取穴原則,主要選取分布于面部的經(jīng)絡(luò)腧穴如足陽(yáng)明胃經(jīng)的四白、地倉(cāng)、頰車、下關(guān)等[4],但患者疼痛感強(qiáng),還有部分患者擔(dān)心遺留面部損傷,故治療依從性較差。此外,目前針灸治療面神經(jīng)炎在穴位選取、針灸時(shí)長(zhǎng)、針刺手法等方面有一定差異,導(dǎo)致不同研究的治療效果不同,故需拓展思路,找到更有效、不良反應(yīng)更少的操作方法[5]。鑒于面神經(jīng)炎患者四診合參示其存在正氣虛損不足、外感風(fēng)寒,筆者依據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的“正氣存內(nèi)、邪不可干”“邪之所湊、其氣必虛”,建立了扶正祛邪針刺法,用于治療面神經(jīng)炎。本研究選擇33例急性期面神經(jīng)炎患者,分析扶正祛邪針刺法輔助牽正散加減治療的療效及安全性,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本研究為回顧性研究。選取2018年3月至2022年9月北京市西城區(qū)平安醫(yī)院收治的接受針灸和中藥聯(lián)合治療的急性期面神經(jīng)炎患者資料進(jìn)行分析,共34例,其中1例患者針灸治療1次后脫落,故納入33例患者進(jìn)行分析。其中男19例,女14例;年齡18～65 歲,平均(45.52±12.31)歲;病程2～14 d,中位數(shù)病程為3(3,4)d;面神經(jīng)炎首次發(fā)病29例,復(fù)發(fā)4例;輕度功能障礙2 例,中度功能障礙17例,中度嚴(yán)重功能障礙10例,嚴(yán)重功能障礙4例。本研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[倫理審批號(hào):2022-科研-(02)號(hào)]。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷參照《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中周圍性面癱的診斷標(biāo)準(zhǔn):患者為急性發(fā)病,主要臨床表現(xiàn)為突發(fā)一側(cè)面部肌肉麻木、額紋消失、鼻唇溝變淺及口角下垂歪向健側(cè),病側(cè)不能皺眉、閉目、露齒、鼓腮,前2/3味覺(jué)減退或消失等[6]。②中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《針灸治療學(xué)》中風(fēng)寒型面癱的標(biāo)準(zhǔn):患者有受涼史,突然出現(xiàn)眼瞼閉合不全,伴惡風(fēng)寒,鼻流清涕,咳嗽、咳白痰、肢體拘緊,肌肉、關(guān)節(jié)酸痛,舌淡苔白、脈浮緊等[7]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);病程≤14 d;年齡18～65歲,男女均可;臨床資料完整;患者均簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 繼發(fā)于腦外傷、感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎、手術(shù)損傷及腮腺病變等的周圍性面癱者;合并心、肝、腎等嚴(yán)重軀體障礙不宜接受針灸治療者。

2 治療方法

33例患者均采用牽正散加減聯(lián)合扶正祛邪針刺法治療。①牽正散加減治療。牽正散組成:炮附片、僵蠶各10 g,全蝎6 g。風(fēng)寒較重,可加防風(fēng)、桂枝各10 g;風(fēng)熱阻絡(luò),可加金銀花、連翹各10 g;瘀血阻絡(luò),可加桃仁10 g,紅花3 g。每日1劑,水煎服,每日兩次,每次200 m L。每周服用5 d,共服用3周。由同一名具有高級(jí)職稱的醫(yī)生給患者開(kāi)具處方。②針灸治療。穴位取雙側(cè)風(fēng)池、合谷、天樞,患側(cè)翳風(fēng),百會(huì)、風(fēng)府、大椎、膻中、引氣歸元穴組(中脘、下脘、氣海、關(guān)元)。選擇0.25 mm×25 mm 一次性針灸針針刺天樞、百會(huì)、翳風(fēng)、風(fēng)府、合谷、中脘、下脘、氣海、關(guān)元,選擇0.25 mm×40 mm 針灸針針刺風(fēng)池、膻中,選取0.35 mm×50 mm 針灸針針刺大椎,所有穴位均采用常規(guī)針刺,運(yùn)用均勻的提插捻轉(zhuǎn)手法給予中度刺激。得氣后,于大椎加2 cm 左右的艾炷行溫針灸,施灸至局部潮紅,約10 min,為避免燙傷,皮膚上放置錫紙片隔熱。于合谷、翳風(fēng)、風(fēng)池、百會(huì)留針40 min,于風(fēng)府、大椎留針10 min,于中脘、下脘、氣海、關(guān)元留針30 min。每日治療1次,每周5次,治療3周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①面神經(jīng)功能分級(jí):采用House-Brackmann(H-B)面神經(jīng)功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[8]進(jìn)行評(píng)定。該系統(tǒng)共分為6級(jí)。Ⅰ級(jí):正常;Ⅱ級(jí):輕度功能障礙,面部運(yùn)動(dòng)功能輕度不對(duì)稱,可有輕度聯(lián)帶運(yùn)動(dòng);Ⅲ級(jí):中度功能障礙,有明顯的不對(duì)稱及繼發(fā)性缺陷,額部有運(yùn)動(dòng);Ⅳ級(jí):中度嚴(yán)重功能障礙,明顯不對(duì)稱,沒(méi)有額部運(yùn)動(dòng);Ⅴ級(jí):嚴(yán)重功能障礙,面部?jī)H有輕微運(yùn)動(dòng),額部沒(méi)有運(yùn)動(dòng);Ⅵ級(jí):完全麻痹,面部沒(méi)有任何運(yùn)動(dòng)或肌張力消失。②癥狀嚴(yán)重程度:采用Portmann簡(jiǎn)易評(píng)分法(BPA)進(jìn)行評(píng)定,包括閉眼、抬眉、張大鼻孔等6項(xiàng)(每項(xiàng)滿分3分)及安靜狀態(tài)下面部狀況評(píng)分(滿分2分),總分為0～20分,分值越高則癥狀越輕。③面神經(jīng)功能評(píng)分:采用多倫多面神經(jīng)評(píng)定系統(tǒng)(TFGS)進(jìn)行評(píng)定,總分0～100分,100分表示面神經(jīng)正常,0分表示完全麻痹[9]。以上3項(xiàng)分別于治療前、治療5次后、治療15次后對(duì)患者進(jìn)行評(píng)定。④治療過(guò)程中觀察患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)》[10]評(píng)定療效。痊愈:癥狀完全消失,恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn):癥狀體征改善,遺留不同程度的面肌功能障礙,如面部外觀輕微不對(duì)稱、眼瞼閉合欠佳、大笑口角稍斜等;無(wú)效:癥狀體征無(wú)改善。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用百分率(%)描述,采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);BPA 評(píng)分、TFGS 評(píng)分比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析,并進(jìn)行事后兩兩比較(Bonferroni校正)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)面神經(jīng)功能分級(jí)比較 治療5次后與治療前相比,患者面神經(jīng)功能分級(jí)明顯改善(P＜0.01)。治療15次后與治療5次后相比,面神經(jīng)功能分級(jí)改善亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01)。見(jiàn)表1。

表1 33例急性期面神經(jīng)炎患者治療前后面神經(jīng)功能分級(jí)比較(例)

(2)BPA 評(píng)分比較 重復(fù)測(cè)量方差分析顯示,治療后患者BPA 評(píng)分較治療前明顯改善(F=320.54,P＜0.01)。兩兩比較顯示,經(jīng)Bonferroni校正后,治療5次后與治療前比較(t=14.01,P＜0.05)、治療15次后與治療5次后比較(t=17.32,P＜0.05),BPA 評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明治療5次后癥狀即開(kāi)始改善,治療15次后效果優(yōu)于治療5次后。見(jiàn)表2。

表2 33例急性期面神經(jīng)炎患者治療前后Portmann簡(jiǎn)易評(píng)分法評(píng)分比較(分,±s)

表2 33例急性期面神經(jīng)炎患者治療前后Portmann簡(jiǎn)易評(píng)分法評(píng)分比較(分,±s)

注:與治療前比較,△P＜0.05;與治療5次后比較,▲P＜0.05。

時(shí)間安靜狀態(tài)下面部狀況評(píng)分閉眼評(píng)分抬眉評(píng)分動(dòng)鼻翼評(píng)分吹口哨評(píng)分微笑評(píng)分鼓腮評(píng)分總分治療前0.74±0.26 1.55±0.51 1.73±0.63 1.97±0.73 1.61±0.61 1.33±0.60 1.55±0.56 10.48±3.23治療5次后0.76±0.21△2.27±0.57△1.97±0.64△2.06±0.66△1.73±0.52△1.48±0.57△1.76±0.44△12.09±3.07△治療15次后1.76±0.50△▲2.64±0.55△▲2.58±0.56△▲2.76±0.44△▲2.45±0.56△▲2.09±0.52△▲2.36±0.60△▲ 16.73±2.20△▲

(3)TFGS評(píng)分比較 治療前患者TFGS評(píng)分為(48.30±16.02)分,治療5、15 次后分別為(56.18±15.08)分和(84.39±12.57)分,患者TFGS評(píng)分較治療前明顯改善(F=458.53,P＜0.05)。兩兩比較,治療5 次后評(píng)分與治療前相比,評(píng)分明顯改善(t=13.07,P＜0.01),治療15次后與治療5次后相比,評(píng)分也明顯改善(t=19.51,P＜0.05),即治療5次后癥狀即開(kāi)始改善,治療15次后效果優(yōu)于治療5次后。

(4)臨床療效 33例患者治療5次后,患者病情均出現(xiàn)好轉(zhuǎn),好轉(zhuǎn)率為100%;治療15次后,痊愈5例(15.15%),好轉(zhuǎn)28例(84.85%)。

(5)不良反應(yīng)發(fā)生情況 1例患者針灸治療1 次后因其他疾病無(wú)法來(lái)院而脫落。1 例患者針灸出針時(shí),單個(gè)穴位有出血1滴;1例患者針灸次日在針灸部位有直徑1 cm 左右的淤青,數(shù)天后自行吸收;余無(wú)其他不良反應(yīng)及嚴(yán)重不良反應(yīng)。

4 討論

面神經(jīng)炎的病因及其病理機(jī)制尚未明確。西醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制可能與病毒感染、免疫介導(dǎo)、微循環(huán)障礙等有關(guān),病毒感染導(dǎo)致顏面部外周感覺(jué)神經(jīng)所支配區(qū)域的可逆性神經(jīng)損傷引發(fā)莖乳孔內(nèi)的非特異性炎癥,產(chǎn)生一系列相關(guān)炎性因子,導(dǎo)致面神經(jīng)血管痙攣、缺血缺氧等,損傷的面神經(jīng)引起水腫,使局部神經(jīng)受壓導(dǎo)致肌肉運(yùn)動(dòng)障礙,其他影響因素還有遺傳因素、類固醇激素影響、神經(jīng)損傷性疾病等[11]。故現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療面神經(jīng)炎以抗病毒、激素及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)為主,旨在改善局部血液循環(huán),放松神經(jīng)壓力,緩解面部神經(jīng)水腫,但部分患者療效欠佳,易遺留面部后遺癥[11]。

中醫(yī)認(rèn)為,面神經(jīng)炎屬于“面癱”“口僻”范疇,本病多因機(jī)體正氣不足、衛(wèi)外不固、風(fēng)寒之邪外侵引起,治療宜以扶正補(bǔ)虛、祛風(fēng)散寒、溫經(jīng)通絡(luò)為主。依據(jù)中醫(yī)的整體觀及辨證論治原則,中藥治療面神經(jīng)炎常用牽正散加減,其中附子祛風(fēng)、解毒散結(jié)止痛,僵蠶息風(fēng)止痙、祛風(fēng)止痛,全蝎化痰祛風(fēng)、活血通絡(luò)[12-13]。中藥治療輕度面神經(jīng)炎效果較好,中重度面神經(jīng)炎常需結(jié)合針灸以達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)的目的。

《靈樞·經(jīng)筋》載:“足陽(yáng)明之筋……其病……卒口僻,急者目不合。”認(rèn)為口僻是由于外邪侵襲經(jīng)絡(luò),使經(jīng)絡(luò)瘀滯、氣血不暢、陰陽(yáng)失衡,面部經(jīng)脈失養(yǎng)、肌肉弛緩不收而發(fā)。針灸治療本病可祛除外邪、活血通絡(luò),使陰平陽(yáng)秘[14]。面部為陽(yáng)明經(jīng)、少陽(yáng)經(jīng)循行所過(guò),合谷為手陽(yáng)明大腸經(jīng)原穴,天樞屬足陽(yáng)明胃經(jīng),風(fēng)池屬足少陽(yáng)膽經(jīng),翳風(fēng)屬手少陽(yáng)三焦經(jīng),針刺上述穴位,有活血通絡(luò)、疏調(diào)經(jīng)筋、祛邪作用。同時(shí)本研究選取了百會(huì)、風(fēng)府、大椎及中脘、下脘、氣海、關(guān)元、膻中等穴位,其中前3個(gè)穴位屬于督脈,后5個(gè)穴位屬于任脈。督脈為陽(yáng)海,任脈為陰海,任督二脈統(tǒng)領(lǐng)全身氣血,調(diào)理陰陽(yáng)平衡,針刺上述穴位可達(dá)到陰平陽(yáng)秘、精神乃治的目的?！夺t(yī)學(xué)入門(mén)》云:“藥之不及,針之不到,必須灸之?！北狙芯繙蒯樉拇笞?在通督脈的同時(shí)可起到解表散寒、理氣活血、平衡陰陽(yáng)、改善循環(huán)的作用[15]。腹針療法是現(xiàn)代醫(yī)家薄智云教授綜合運(yùn)用中醫(yī)理、法、方、穴、術(shù),通過(guò)針刺腹部腧穴,以達(dá)到扶正祛邪、調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)辨證治療疾病的針灸方法[16]。扶正祛邪針刺法參考了腹針療法,在祛邪的基礎(chǔ)上,強(qiáng)化了基于引氣歸原的扶正作用。

在面癱急性期進(jìn)行針灸治療可調(diào)節(jié)毛細(xì)血管通透性和舒縮功能,促進(jìn)淋巴循環(huán)及微循環(huán),加快新陳代謝,促進(jìn)受壓面神經(jīng)血液循環(huán),擴(kuò)張血管,改善缺血狀況,促進(jìn)水腫吸收[17]。面神經(jīng)炎為非特異性炎性反應(yīng),在此過(guò)程中肥大細(xì)胞及其釋放的炎癥介質(zhì)發(fā)揮了重要調(diào)節(jié)作用,針刺可促進(jìn)穴區(qū)局部肥大細(xì)胞激活和炎性反應(yīng),促進(jìn)炎癥物質(zhì)的吸收和滲出[18],從而減輕病灶部位肥大細(xì)胞活性和炎性反應(yīng)(祛邪)[19-20]。此外,針灸刺激傳導(dǎo)至中樞,調(diào)控下丘腦、垂體釋放β-內(nèi)啡肽入血,與免疫細(xì)胞膜表面的阿片受體結(jié)合,促進(jìn)免疫細(xì)胞分泌白細(xì)胞介素-2等細(xì)胞因子,實(shí)現(xiàn)對(duì)免疫細(xì)胞因子和機(jī)體免疫的調(diào)節(jié),減輕機(jī)體組織損傷及疼痛,發(fā)揮治療和康復(fù)作用[21-22]。

本研究結(jié)果顯示,急性期面神經(jīng)炎患者在牽正散加減治療的基礎(chǔ)上,接受針刺陽(yáng)明、少陽(yáng)經(jīng)絡(luò)“祛邪”,任督二脈“扶正”的針?lè)?起效迅速,療效較好。針刺5次后,患者好轉(zhuǎn)率即為100%,患者面神經(jīng)功能分級(jí)、臨床癥狀嚴(yán)重程度較治療前顯著改善,TFGS評(píng)分明顯提高,說(shuō)明治療后在動(dòng)態(tài)、靜態(tài)及隨意活動(dòng)狀態(tài)下患者的面神經(jīng)功能均得到有效緩解。本研究結(jié)果與腹針療法治療急性面神經(jīng)炎等研究的結(jié)果一致[23-24],說(shuō)明在面神經(jīng)炎急性期將局部疏通和整體調(diào)節(jié)相結(jié)合,通過(guò)調(diào)理下焦(氣海、關(guān)元、天樞、下脘),并配合中脘、膻中分別調(diào)理中脘和上脘,以引氣歸原,同時(shí)調(diào)理任脈和督脈,能使全身氣機(jī)暢通,體內(nèi)正氣充足,從而提高免疫功能,協(xié)調(diào)臟腑功能,促進(jìn)氣血的暢達(dá),消除面神經(jīng)非特異性炎癥改變,這也是本研究的創(chuàng)新點(diǎn)之處。治療15次后較治療5次時(shí)癥狀進(jìn)一步改善,與既往傳統(tǒng)針刺一般需要治療30 次相比起效更快[25]。此外,治療過(guò)程中患者無(wú)明顯不良反應(yīng),治療依從性高。這可能與本針?lè)ㄎ瓷婕懊娌垦ㄎ?消除了患者對(duì)針刺疼痛的恐懼感,從而能堅(jiān)持治療有關(guān)。

綜上所述,扶正祛邪針刺法輔助治療急性期面神經(jīng)炎,起效快,療效顯著,可有效促進(jìn)面部神經(jīng)功能恢復(fù),且不良反應(yīng)少,值得在臨床實(shí)踐中推廣。本研究不足之處在于樣本例數(shù)較少,且為回顧性研究,下一步研究可擴(kuò)大樣本量,進(jìn)行前瞻性研究進(jìn)一步證實(shí)該療法的有效性,并結(jié)合基礎(chǔ)研究手段如分子生物學(xué)等技術(shù)探討其治療機(jī)制。