小梁切除術(shù)后患者睡眠質(zhì)量現(xiàn)狀及其相關(guān)影響因素分析

黎麗蘭,張美鳳,李娜,陳立（南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院,江西 南昌 330000）

青光眼為臨床常見眼科疾病，患者臨床表現(xiàn)為頭痛、眼痛、流淚、視力銳減及畏光等，對患者的日常生活造成嚴重的影響，小梁切除術(shù)是治療青光眼的重要方式，可有效控制眼壓，保護視功能[1-2]。睡眠是維持人體正常生理功能的必須活動，睡眠質(zhì)量差是指在正常睡眠環(huán)境中無法正常睡眠，表現(xiàn)為入睡困難、過早覺醒及維持睡眠困難等，若不能有效保證小梁切除術(shù)后患者的睡眠質(zhì)量，會導(dǎo)致眼壓升高，繼而影響臨床治療效果[3-4]。因此，尋找小梁切除術(shù)后患者睡眠質(zhì)量的影響因素十分必要。基于此，本研究將重點觀察小梁切除術(shù)后患者睡眠質(zhì)量的影響因素?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，選取2021年1月-2022年12月在我院接受小梁切除術(shù)的78例患者。納入標準：均行小梁切除術(shù)；簽署知情同意書。排除標準：有既往精神病史；存在嚴重軀體疾病；合并惡性腫瘤；存在自身免疫系統(tǒng)疾??；近期服用影響睡眠藥物；心律失常、心肌梗死。

1.2 方法 1.2.1 睡眠質(zhì)量評估方法 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量（PSQI）評分[5]評估，Cronbach'sα系數(shù)為0.736，包括7個維度（睡眠紊亂、白天功能紊亂、催眠藥物、催眠潛伏期、主觀睡眠質(zhì)量、習(xí)慣性睡眠效率及睡眠持續(xù)性），共18個條目，每個維度0-3分，總分21分，分值越高則睡眠質(zhì)量越差。

1.2.2 基線資料 統(tǒng)計所有患者的性別（男、女）、年齡（≥60歲、＜60歲）、職業(yè)（有、無）、家庭月人均收入（≥5000元、＜5000元）、并發(fā)癥（有、無）、受教育程度（大專及以上、中專或高中、初中及以下）、吸煙史（有、無）、婚姻狀況（已婚、未婚/離異/喪偶）、焦慮[有、無，采用焦慮自評量表（SAS）評分[6]評估，共20項，采用1-4分4級評分法，將得到分數(shù)×1.25得到標準分，總分為100分，其中≥50分為有焦慮]、社會支持[低下、良好，采用社會支持評定量表（SSRS）評分[7]評估，包括3個維度，10個條目，共40分，其中≥20分為社會支持低下，＜20分為社會支持良好]。

1.3 質(zhì)量控制 研究中所有量表均采用一對一的方式完成對患者的評估，以匿名編號的方式，研究者現(xiàn)場發(fā)放問卷，由患者自行填寫，若患者難以理解選項，則由研究者解釋后填寫，若患者難以自行填寫，則由研究者代為填寫，填寫完成后及時查漏補缺，保證調(diào)查質(zhì)量。研究中所有量表均有效回收，回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計量資料采用±s表示，兩組間用t檢驗，多組間用單因素方差分析；小梁切除術(shù)后患者睡眠質(zhì)量的影響因素采用多元線性回歸分析檢驗；檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 睡眠質(zhì)量 經(jīng)評估，78例小梁切除術(shù)后患者的PSQI評分為（11.53±2.63）分。

2.2 基線資料 不同焦慮、并發(fā)癥、社會支持及吸煙史小梁切除術(shù)后患者的PSQI評分比較，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），其他不同資料特征小梁切除術(shù)后患者的PSQI評分比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。見表1。

表1 不同資料特征小梁切除術(shù)后患者的PSQI評分比較

2.3 小梁切除術(shù)后患者睡眠質(zhì)量影響因素的多元線性回歸分析 自變量為2.2基線資料比較有統(tǒng)計學(xué)差異的變量（賦值見表2），因變量為小梁切除術(shù)后患者的睡眠質(zhì)量（PSQI評分），經(jīng)多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，焦慮、并發(fā)癥、吸煙史及社會支持低下均是小梁切除術(shù)后患者睡眠質(zhì)量的影響因素（P＜0.05）。見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 小梁切除術(shù)后患者睡眠質(zhì)量影響因素的多元線性回歸分析結(jié)果

3 討論

睡眠質(zhì)量差不僅會對小梁切除術(shù)后患者的日間清醒水平、免疫功能及機體狀態(tài)造成影響，還會影響手術(shù)治療效果及患者的預(yù)后[8]。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)評估，78例小梁切除術(shù)后患者的PSQI評分為（11.53±2.63）分，說明小梁切除術(shù)后患者的睡眠質(zhì)量較差。本研究經(jīng)比較不同資料特征小梁切除術(shù)后患者的PSQI評分后，經(jīng)多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，焦慮、并發(fā)癥、吸煙史及社會支持低下均是小梁切除術(shù)后患者睡眠質(zhì)量的影響因素。逐個分析可能的原因：①吸煙史：香煙中尼古丁可刺激大腦中的尼古丁-乙酰膽堿受體，對小梁切除術(shù)后患者的睡眠質(zhì)量造成影響，且長期吸煙，有害物質(zhì)會對呼吸道造成持續(xù)的刺激，損傷呼吸道黏膜，引起水腫、炎癥等，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)劇烈的咳嗽，降低患者的睡眠質(zhì)量[9-10]。對此，建議醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)患者戒煙，并通過閱讀、飲食及看電視等方式轉(zhuǎn)移患者的注意力，使其建立良好的生活習(xí)慣，以提高患者的睡眠質(zhì)量。②并發(fā)癥：小梁切除術(shù)后存在并發(fā)癥的患者因疾病而無法進行正常工作及各項活動，并給患者帶來諸多痛苦，導(dǎo)致患者被迫臥床休息，白天臥床時間過長，造成睡眠時間紊亂，對夜間休息造成影響，繼而降低患者的睡眠質(zhì)量[11]。對此，建議加強對小梁切除術(shù)后患者的護理干預(yù)，并對存在并發(fā)癥的患者實施針對性治療，繼而提高患者的睡眠質(zhì)量。③焦慮：小梁切除術(shù)后，患者因擔(dān)心手術(shù)治療效果、預(yù)后及治療費用等情況，會存在不同程度的焦慮情緒，影響睡眠質(zhì)量，同時存在焦慮的小梁切除術(shù)后患者中樞網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行，將激動系統(tǒng)的興奮性增強，從而引起入睡困難，并增加入睡后的覺醒頻次，導(dǎo)致患者難以達到深睡眠，降低小梁切除術(shù)后患者的睡眠質(zhì)量[12]。對此，建議應(yīng)對小梁切除術(shù)后患者的心理狀態(tài)進行評估，針對性地進行心理疏導(dǎo)，告知疾病相關(guān)知識，并采用分散注意力的方法緩解患者的負性情緒，繼而提高其睡眠質(zhì)量。④社會支持：社會支持是個體通過社會網(wǎng)絡(luò)所獲取的幫助與支持，良好的社會支持利于個體的身心調(diào)適，采取健康行為[13]。若小梁切除術(shù)后患者的社會支持低下，說明患者難以通過社會網(wǎng)絡(luò)獲取幫助與支持，不僅擔(dān)心手術(shù)預(yù)期，還會因擔(dān)憂失明而出現(xiàn)焦慮及恐懼，因醫(yī)療費用過重等刺激情緒，降低患者的睡眠質(zhì)量[14]。對此，建議應(yīng)對患者加強心理疏導(dǎo)與健康教育，囑咐家屬給予患者必要的幫助與支持，指導(dǎo)患者尋求社會支持的方法，以提高患者的睡眠質(zhì)量。

綜上所述，焦慮、并發(fā)癥、吸煙史及社會支持低下均是小梁切除術(shù)后患者睡眠質(zhì)量的影響因素，應(yīng)加強患者的健康教育與心理疏導(dǎo)，囑咐患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，指導(dǎo)患者尋求社會支持的方法，以提高患者的睡眠質(zhì)量。