玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射聯(lián)合等速肌力訓(xùn)練治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床效果觀察

李德富（山東省單縣東大醫(yī)院,山東 菏澤 274300）

臨床關(guān)節(jié)疼痛性疾病中較為常見的一種則為骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）[1]，多在中老年人群中發(fā)病，特別是女性人群，其病理變化主要為繼發(fā)骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)軟骨退變等，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)僵硬、疼痛，降低患者的軀體功能，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量?，F(xiàn)臨床治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的目標(biāo)為防止疾病進展、改善疾病癥狀，雖手術(shù)治療的療效理想，但對機體仍存在創(chuàng)傷性，因此臨床爭議較大。而保守治療中，臨床應(yīng)用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射的頻率較高，但肌力和關(guān)節(jié)活動范圍恢復(fù)時間較長，期間易誘發(fā)肌力降低、肌力萎縮，進而影響到膝關(guān)節(jié)功能。有報告稱，提升KOA患者股四頭肌肌力[2]，能進一步緩解膝痛和改善功能，但現(xiàn)在針對具體采用哪種方式鍛煉其肌力效果更理想且具有明顯優(yōu)勢尚無定論。等速肌力訓(xùn)練為臨床物理鍛煉方式之一，此為新型功能鍛煉和評價方式，可為測試和鍛煉KOA患者肌肉功能提供更為可靠、準(zhǔn)確的定量信息，讓肌肉訓(xùn)練更為高效、科學(xué)、安全。近年來，我院嘗試把等速肌力訓(xùn)練應(yīng)用到KOA患者中，現(xiàn)納入2021年5月-2022年12月收治的80例膝骨關(guān)節(jié)炎患者展開分組對照研究。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次（2021年5月-2022年12月）對納入的80例膝骨關(guān)節(jié)炎患者進行分組（用隨機數(shù)字表法分為兩組，每組各40例）分析。對照組：體質(zhì)量指數(shù)（BMI）為（23.02±1.02）kg/m2；發(fā)病位置：右膝21例（52.50%）、左膝19例（47.50%）；病程時間（12.24±1.05）個月；Kellgren-Lawrence分級：I級12例（30.00%）、II級18例（45.00%）、III級10例（25.00%）；年齡（56.32±1.05）歲；女性19例（47.50%）、男性21例（52.50%）。觀察組：BMI指數(shù)為（23.04±1.01）kg/m2；發(fā)病位置：右膝20例（50.00%）、左膝20例（50.00%）；病程時間（12.32±1.02）個月；Kellgren-Lawrence分級：I級11例（27.50%）、II級19例（47.50%）、III級10例（25.00%）；年齡（56.58±1.02）歲；女性20例（50.00%）、男性20例（50.00%）。兩組患者基本資料比較，差異不顯著（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①各患者均滿足《膝骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)診療指南（2020年版）》[3]中KOA判定標(biāo)準(zhǔn)；②有完整、詳細(xì)病歷記錄；③凝血指標(biāo)穩(wěn)定。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神/認(rèn)知障礙者；②類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎者；③膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)史者；④合并嚴(yán)重并發(fā)癥者；⑤不配合治療者；⑥合并關(guān)節(jié)腫瘤者；⑦重要臟器病變者；⑧鍛煉不耐受者；⑨伴有關(guān)節(jié)痛風(fēng)、化膿性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)結(jié)核、骨腫瘤等疾病者。

1.3 方法 對照組接受玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療，穿刺髕骨下外側(cè)，把2ml玻璃酸鈉注射液注入到膝關(guān)節(jié)腔，包扎針口，為保證藥物在關(guān)節(jié)腔中均勻分布，需讓膝關(guān)節(jié)活動2min。注射頻率：1次/周，持續(xù)治療1個月。

觀察組接受玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射（同對照組）聯(lián)合等速肌力訓(xùn)練，采用多關(guān)節(jié)等速肌力測試和訓(xùn)練系統(tǒng)，患者取坐位，把患者詳細(xì)資料輸入到測試儀中，第1-14天，采用訓(xùn)練模式，等速運動患肢，逐步加大運動負(fù)荷量，直至患者感受到疼痛癥狀為止，并逐步調(diào)高速度，即每秒15°、30°、60°、90°、120°、150°，15min/次，2次/d，持續(xù)鍛煉2周。第3-4周時，采用等速向心訓(xùn)練模式，從低速每秒60°、120°開始，30min/次，2次/d，持續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) ①治療療效。顯效：體征、病癥消失，VAS評分、Lysholm評分改善＞80%；有效：體征、癥狀得到明顯改善，VAS評分、Lysholm評分改善＞30%；無效：體征、癥狀無改善。②膝關(guān)節(jié)功能、疼痛評分。用Lysholm評分[4]評估膝關(guān)節(jié)功能，優(yōu)：＞87分；良好：77-87分；差：＜77分；用VAS評分[5]判定疼痛癥狀，0-10分表示無痛-劇烈疼痛）。③等速指標(biāo)判定：用等速肌力測試訓(xùn)練判定患側(cè)關(guān)節(jié)屈肌和伸肌PT/BW、PT，每秒角速度60°。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療療效 比較觀察組與對照組的治療療效（95.00%vs75.00%），觀察組更高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療療效比較[n(%)]

2.2 膝關(guān)節(jié)功能、疼痛評分 比較兩組的Lysholm評分、VAS評分，治療前組間差異不顯著（P＞0.05），治療后觀察組的Lysholm評分更高，VAS評分更低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組膝關(guān)節(jié)功能、疼痛評分比較(,分)

表2 兩組膝關(guān)節(jié)功能、疼痛評分比較(,分)

2.3 關(guān)節(jié)屈肌和伸肌PT/BW、PT 比較兩組的關(guān)節(jié)屈肌和伸肌PT/BW、PT，治療前組間差異不顯著（P＞0.05），治療后觀察組均高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組關(guān)節(jié)屈肌和伸肌PT/BW、PT比較()

表3 兩組關(guān)節(jié)屈肌和伸肌PT/BW、PT比較()

3 討論

近年來，中老年人群已成為膝骨關(guān)節(jié)炎的高發(fā)人群，同時認(rèn)為此疾病與多因素有關(guān)，即體形、外疝、職業(yè)、遺傳、營養(yǎng)等[6]。從病理學(xué)方面來看，病變早期階段為關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)內(nèi)黏多糖，纖維成分多，關(guān)節(jié)發(fā)生軟骨退變，誘發(fā)軟骨磨損、龜裂，損傷半月板，出現(xiàn)關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生等癥狀。疾病發(fā)展至晚期階段，會出現(xiàn)無關(guān)節(jié)間隙、關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)腔變窄等情況[7]。臨床采用手術(shù)、非手術(shù)方式治療。前者包含關(guān)節(jié)鏡下游離體摘除、關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)、關(guān)節(jié)鏡滑膜切除術(shù)、關(guān)節(jié)腔清理等方式，若病變發(fā)展至晚期階段則需實施膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。現(xiàn)大部分學(xué)者主張早期膝骨關(guān)節(jié)炎應(yīng)給予保守治療，其目的在于改善疾病癥狀，控制病情。

有報告[8]稱，膝骨關(guān)節(jié)炎所出現(xiàn)的關(guān)節(jié)炎性滑膜增生，炎性產(chǎn)物、細(xì)胞分泌物會破壞到玻璃酸鈉，降低β細(xì)胞分泌量和玻璃酸鈉分泌量，加重軟骨磨損和炎性反應(yīng)，進而釋放出炎性因子，加重病情。近年來，臨床多通過注射玻璃酸鈉的方式進行治療。玻璃酸鈉為人體關(guān)節(jié)軟骨和滑液的主要構(gòu)成部分[9]，此為大分子黏多糖，主要由滑膜內(nèi)β細(xì)胞生成，對關(guān)節(jié)有潤滑效果，降低關(guān)節(jié)面應(yīng)力，保持軟骨黏彈性。但臨床實踐發(fā)現(xiàn)[10]，單一給予玻璃酸鈉治療，其療效不理想。本研究也顯示，觀察組在治療療效、Lysholm評分、VAS評分上，效果更理想（P＜0.05），其原因為在玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射基礎(chǔ)上聯(lián)用了等速肌力訓(xùn)練。有報告[11]稱，膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病和疾病具體機制與關(guān)節(jié)附近軟組織僵硬、關(guān)節(jié)活動量、肌肉功能障礙存在密切關(guān)系。大量學(xué)者均發(fā)現(xiàn)，此疾病與肌群肌力降低有關(guān)聯(lián)，影響主要為廢用性萎縮和保護性抑制反應(yīng)。膝關(guān)節(jié)附近肌群肌力降低會明顯降低關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，造成膝關(guān)節(jié)面應(yīng)力異常分布，進而加重疾病，逐步喪失關(guān)節(jié)功能。所以，在常規(guī)止痛、消腫等基礎(chǔ)上加以肌力鍛煉，進一步穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)，此也為膝骨關(guān)節(jié)炎的關(guān)鍵治療方法。肌力鍛煉包含等速、等張、等長訓(xùn)練。等速肌力鍛煉是使用專門等速設(shè)備和儀器，讓運動中的關(guān)節(jié)可保持恒定速度進行鍛煉。鍛煉時，等速系統(tǒng)具有順應(yīng)性阻力效果，讓關(guān)節(jié)活動過程中，肌肉能負(fù)擔(dān)最大阻力，并進行最大收縮，提升鍛煉的安全性。等速肌力鍛煉為目前肌力鍛煉最安全、最有效、最好的方式，比傳統(tǒng)肌力鍛煉效果更為理想。此外，本研究還顯示，觀察組關(guān)節(jié)屈肌和伸肌PT/BW、PT均高于對照組（P＜0.05）。在等速肌力訓(xùn)練下，利用分級手法有節(jié)奏地進行松動脛股關(guān)節(jié)、髕骨關(guān)節(jié)的生理運動，并直接牽拉各項軟組織，讓關(guān)節(jié)滑動機制得到重建，用特殊神經(jīng)作用和力學(xué)對關(guān)節(jié)液流通產(chǎn)生促進作用，改善關(guān)節(jié)血液循環(huán)和軟骨營養(yǎng)，促進關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)，緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)功能和關(guān)節(jié)活動度。

綜上所述，臨床治療膝骨關(guān)節(jié)炎可采用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射聯(lián)合等速肌力訓(xùn)練，能更好地改善膝骨關(guān)節(jié)炎疼痛癥狀，促進恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。