縮宮素聯合卡前列素氨丁三醇對瘢痕子宮再次剖宮產產婦產后出血的預防作用研究

王寧（云南省昆明市婦幼保健院,云南 昆明 650032）

產后出血指產婦在分娩后24h內陰道出血量≥500ml，剖腹產患者陰道出血量≥1000ml，是產后常見且較為嚴重的并發(fā)癥，如果治療不及時會對患者造成疼痛以及其他并發(fā)癥，嚴重影響患者生活質量，甚至威脅其生命安全[1]。伴隨剖宮產技術發(fā)展，剖宮產以及瘢痕子宮例數逐漸增加。瘢痕組織的特殊性會導致瘢痕子宮產婦子宮收縮能力下降，從而增加產后出血的風險。相關研究資料顯示[2]，瘢痕子宮剖宮產產婦產后出血發(fā)生率高于正常孕婦?？s宮素是產科常用藥物，但是單一用藥往往效果并不理想[3]?？ㄇ傲兴匕倍∪冀陙碇饾u受到臨床重視，其具有藥效持續(xù)時間較長、作用較強的優(yōu)勢，能夠增強子宮平滑肌的收縮作用，從而有效改善產后出血情況，降低出血量[4]。此次實驗探討縮宮素聯合卡前列素氨丁三醇對瘢痕子宮再次剖宮產產婦產后出血的預防作用，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對我院82例瘢痕子宮再次剖宮產產婦使用隨機投擲法分為兩組，分別為實驗組和對照組，每組41例，收集年限在2021年1月-2021年12月，其中實驗組年齡23-34歲，平均（28.24±4.74）歲，孕次2-3次，平均（2.46±0.32）次，孕周38-41周，平均（39.48±0.74）周。對照組年齡22-36歲，平均（27.69±5.66）歲，孕次2-4次，平均（2.50±0.41）次，孕周37-40周，平均（39.51±0.66）周。兩組年齡、孕次、孕周均無明顯差異（P＞0.05），可以比較。本研究經醫(yī)院倫理委員會審批通過。

納入標準：①單胎妊娠；②子宮瘢痕由剖腹產引起；③經B超檢查子宮瘢痕愈合良好，子宮下段厚度≥3mm。

排除標準：①伴隨抑郁癥等精神疾?。虎诎殡S妊娠期高血壓、糖尿病等妊娠合并癥；③伴隨子宮肌瘤以及子宮息肉等宮腔疾病。

1.2 方法 所有產婦均給予擇期手術，選擇腰硬聯合麻醉后開展子宮下段剖宮產手術，待胎兒及胎盤娩出之后采用差異性處理方法。

對照組采用縮宮素注射液（1ml:10單位）經宮體注射20U，然后再取20U加入500ml林格液中進行靜脈滴注。

實驗組在對照組基礎上聯合使用卡前列素氨丁三醇（1ml:250μg）宮體注射，250μg/次，如果沒有效果，則15min后再次給藥，注意最大給藥劑量不宜超過2mg。

1.3 觀察指標 ①術后嚴密觀察產婦出血量，對產婦術后0-2h、2-12h以及12-24h陰道出血量進行觀察記錄并對比。②凝血指標判斷標準：采集產婦晨起靜脈血，使用全自動生化分析儀對血清中凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）進行檢測，使用酶聯免疫吸附法對D-二聚體（D-D）水平進行檢測，記錄并對比兩組患者術前和術后24h凝血指標。③使用胎心檢測儀對產婦的子宮持續(xù)收縮時間進行觀察，在產后使用皮尺對子宮底的高度進行測量，然后對子宮底下降速度進行計算。④對兩組產婦住院期間出現的不良反應進行記錄并對比，包括惡心嘔吐、發(fā)熱寒戰(zhàn)、腹瀉、血壓升高以及面部潮紅。

1.4 統(tǒng)計學方法 研究數據應用統(tǒng)計學軟件SPSS22.0處理，（）表示計量資料，t檢驗；n（%）表示計數資料，χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術后出血量 實驗組術后出血量少于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術后出血量對比(,mL)

表1 兩組術后出血量對比(,mL)

2.2 凝血指標 治療后兩組FIB、D-D水平均升高，且實驗組高于對照組；PT、APTT均降低，且實驗組低于對照組，差異明顯（P＜0.05），見表2。

表2 兩組凝血指標對比()

表2 兩組凝血指標對比()

注：*表示與同組術前對比，差異明顯（P＜0.05）。

2.3 子宮收縮情況 實驗組子宮收縮持續(xù)時間長于對照組；且子宮底下降速度高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組子宮收縮情況對比

2.4 不良反應 實驗組與對照組不良反應發(fā)生情況無明顯差異（P＞0.05），見表4。

表4 兩組不良反應對比[n(%)]

3 討論

產后出血是產婦分娩后常見且嚴重的并發(fā)癥，其發(fā)生率約占總分娩數的2%-3%，產后2h發(fā)生率較高，大約占80%，是導致產婦死亡的重要原因[5]。瘢痕子宮是產婦常見癥狀，瘢痕部位存在不同程度的內膜缺陷，對子宮的完整性造成破壞，導致宮縮能力減弱，以及剖宮產時會對產婦子宮造成不同程度的損傷，容易出現宮縮乏力性產后出血等情況[6]?？s宮素為臨床常用的促進宮縮的藥物，通過靜脈滴注后3min就能夠達到峰值濃度，起效快，該藥與子宮平滑肌上受體進行結合，然后釋放鈣離子，進而使子宮產生強直性收縮，同時藥物安全性較高[7]。但單一使用縮宮素時治療效果并不理想[8]?？ㄇ傲兴匕倍∪际?5-甲基衍生物的氨丁三醇鹽溶液，其含有天然前列腺素F2α，與子宮平滑肌的親和力較強，起效較快，能夠有效促進子宮平滑肌進行收縮，從而達到快速止血的目的，逐漸受到臨床廣泛應用[9]。

此次實驗結果顯示，實驗組術后出血量少于對照組，差異明顯（P＜0.05）?？s宮素能夠與子宮肌層上的縮宮素受體進行結合，促使子宮進行節(jié)律性的收縮，從而對子宮血管進行壓迫，達到快速止血的作用。卡前列素氨丁三醇能夠激活α-羥基丁酸脫氫酶，提升其肌張力，對子宮肌原纖維產生刺激，使其進行收縮，使宮腔壓力增大，有效發(fā)揮止血作用，且卡前列素氨丁三醇的藥物半衰期較長，兩者聯合使用能夠有效止血。治療后兩組FIB、D-D水平均升高，且實驗組高于對照組；PT、APTT均降低，且實驗組低于對照組，差異明顯（P＜0.05）。說明縮宮素聯合卡前列素氨丁三醇能夠對凝血指標進行改善。目前關于卡前列素氨丁三醇對凝血功能的作用機制尚未明確，其對子宮平滑肌收縮作用產生影響，還有可能與血小板凝血過程有關，其對血小板在出血部位血管內皮處的聚集，以及血管活性物質釋放產生促進作用。相關研究[10]結果顯示，剖宮產術后產婦容易出現應激反應，應激反應會對產婦機體內自由基造成影響，使自由基增加，抗氧化物質減少，從而容易出現炎癥反應，影響產婦康復。實驗組子宮收縮持續(xù)時間長于對照組；且子宮底下降速度高于對照組（P＜0.05）；實驗組與對照組不良反應發(fā)生情況無明顯差異（P＞0.05）。卡前列素氨丁三醇作為PGF2α-15甲基衍生物，能夠與15-羥脫氫酶產生對抗，滅活作用的半衰期較長，能夠有效維持血藥濃度，較長時間的發(fā)揮子宮收縮作用，進而有效延長子宮持續(xù)收縮時間，加快子宮底下降速度。兩者聯合使用安全性較高，且出現的不良反應均為一過性情況，癥狀較輕，無需特殊處理，待患者停藥后可緩解。

綜上所述，縮宮素聯合卡前列素氨丁三醇在瘢痕子宮再次剖宮產產婦產后出血的預防中能夠有效降低產后出血量，改善凝血指標，提升子宮收縮情況，且藥物安全性較高，值得臨床推廣。