乙酰半胱氨酸霧化吸入對慢性阻塞性肺疾病患者血清炎癥因子水平及氣道阻力的影響

楊麗,宋和勇,魯雪（.青海省第五人民醫(yī)院,青海 西寧 80007;.青海省藏醫(yī)院,青海 西寧 80007）

COPD是一種具有氣流阻塞特征的慢性疾病，與吸煙、化學(xué)物質(zhì)吸入及空氣污染等有關(guān)，會引起咳嗽、胸悶、呼氣困難等，呈進行性發(fā)展，具有較高致殘率和病死率[1]。臨床針對COPD主要采取藥物對癥治療+呼吸機輔助通氣治療，可緩解患者臨床癥狀[2]。但COPD患者大多年齡較大，受身體狀況及病情影響，咳痰能力較差，難以及時咳出呼吸道中的痰液，從而影響通氣治療及病情控制效果。乙酰半胱氨酸為黏液溶解劑，可促使痰液溶解，廣泛應(yīng)用于咳痰患者治療中[3]。基于此，本文選取2020年7月-2021年9月于我院就診的78例COPD患者為研究對象，研究乙酰半胱氨酸霧化吸入的具體價值。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機數(shù)字表法將2020年7月-2021年9月期間我院收治的78例慢性阻塞性肺疾病患者分為兩組，每組各39例。觀察組男21例，女18例；病程2-11年，平均（4.97±1.32）年；年齡42-78歲，平均（67.49±4.52）歲。對照組男22例，女17例；病程1-11年，平均（4.87±1.51）年；年齡43-79歲，平均（66.91±4.58）歲。兩組一般資料比較，具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且患者及其家屬簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合相關(guān)文獻[4]中COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡＜80歲；③入組前3個月未使用激素類藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對研究藥物過敏者；②存在嚴(yán)重臟器功能障礙者；③合并血液類疾病者；④伴有精神疾病，無法配合研究者。

1.3 方法 對照組采取常規(guī)治療：采用BIPAP呼吸機（南京松上科技有限公司）輔助呼吸，模式設(shè)置為同步、定時模式，呼氣壓設(shè)置為4-8cmH2O，吸氣壓設(shè)置為14-24cmH2O，吸氧濃度＜50%，血氧飽和度＞90%；采用氨溴索分散片口服治療，1片/次，3次/d；吸入用布地奈德0.25mg·kg霧化吸入，2次/d。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上予以0.3g吸入用乙酰半胱氨酸溶液霧化吸入，2次/d，每次吸入時間為15min。兩組均連續(xù)治療7d。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn) ①治療效果。顯效：治療7d后咳嗽、肺部啰音等癥狀消失，停止吸氧，呼吸頻率平穩(wěn)；有效：治療7d后咳嗽、肺部啰音癥狀好轉(zhuǎn)，呼吸頻率明顯下降；無效：患者臨床癥狀無變化，需持續(xù)進行呼吸機通氣。②炎癥因子。治療前后采集患者5ml靜脈血，對血清白介素6（IL-6）、白介素13（IL-13）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）進行檢測，使用酶聯(lián)免疫吸附法測定。③采用強迫震蕩肺功能儀（德國耶格公司）檢測患者呼吸總阻抗（Z5）、總氣道阻力（R5）及共振頻率（FRES）。④記錄治療中惡心嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS21.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，以表示計量資料，t檢驗，用百分比表示計數(shù)資料，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 血清炎癥因子 治療前兩組IL-6、IL-13、TNF-α對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組IL-6、IL-13、TNF-α水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血清炎癥因子比較(,ng/L)

表2 兩組血清炎癥因子比較(,ng/L)

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

2.3 氣道阻力 治療前兩組Z5、R5、FRES對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組Z5、R5、FRES低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組氣道阻力比較()

表3 兩組氣道阻力比較()

2.4 不良反應(yīng) 治療期間對照組出現(xiàn)1例惡心嘔吐，1例腹瀉，2例頭暈，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.26%（4/39）；觀察組中出現(xiàn)1例惡心嘔吐，2例腹瀉，2例頭暈，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.82%（5/39）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.000，P=1.000）。

3 討論

COPD是可預(yù)防及治療的慢性疾病，以氣道炎癥反應(yīng)為病理基礎(chǔ)，持續(xù)發(fā)展會導(dǎo)致氣道黏膜水腫、炎性物質(zhì)滲出，誘發(fā)咳嗽、呼吸困難等，造成肺功能持續(xù)損害，嚴(yán)重影響患者身心健康[5-6]。臨床治療COPD多采用無創(chuàng)通氣+藥物治療，無創(chuàng)機械通氣可改善患者呼吸狀況，糾正機體缺氧情況，輔以藥物治療可進一步減輕臨床癥狀，改善患者病情[7-8]。

糖皮質(zhì)激素+祛痰藥是治療COPD的常用藥物治療方案，可互相補充，有效控制臨床癥狀。布地奈德作為腎上腺皮質(zhì)激素類藥，局部抗炎作用強，能夠增強肥大細胞、溶酶體膜穩(wěn)定性，抑制釋放脫顆粒及溶酶體酶，減輕平滑肌收縮反應(yīng)，從而改善患者氣道阻力、支氣管痙攣[9]。氨溴索為黏液溶解藥，能夠降低痰黏度及降低支氣管黏膜反應(yīng)性，促進呼吸道黏膜纖毛擺動，讓痰液易于咳出[10]。但氨溴索為口服藥物，難以在短時間內(nèi)起到祛痰作用，因此存在不足之處。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，治療后觀察組IL-6、IL-13、TNF-α、Z5、R5、FRES低于對照組，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相近。提示在慢性阻塞性肺疾病患者中給予乙酰半胱氨酸霧化吸入治療能夠增強療效，減少氣道阻力，減輕炎癥反應(yīng)，且安全性較高。乙酰半胱氨酸是止咳化痰藥物，能夠分解痰液中黏蛋白雙硫鍵，降低痰液黏稠度，增加組織供氧，降低因缺氧而造成的組織損傷[11]。乙酰半胱氨酸還具有較強的抗氧化能力，可促進谷胱甘肽生成，減輕機體炎癥反應(yīng)。乙酰半胱氨酸還可強化巨噬細胞吞噬能力，消滅患者呼吸道上聚集的細菌，改善患者癥狀[12]。乙酰半胱氨酸采用霧化吸入方式給藥，可直接作用于氣道，作用更強，且見效迅速，有利于盡早改善患者臨床癥狀，且避免藥物口服引起的不良反應(yīng)，安全性高[13]。

綜上所述，在慢性阻塞性肺疾病患者中采用乙酰半胱氨酸霧化吸入治療的效果確切，能夠降低血清炎癥因子水平，降低氣道阻力，改善呼吸狀況，安全性較高，有臨床推廣價值。