病房與手術(shù)室銜接護(hù)理在顱腦損傷患者中應(yīng)用效果及對(duì)急救護(hù)理質(zhì)量的影響

朱天嬋,馬黎紅,蘆建華,曹慧文,黃東曉（南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫人民醫(yī)院,江蘇 無錫 214023）

顱腦損傷在急診科臨床上屬于常見的一種外科疾病，病情 發(fā)展快，且病程急驟，大多伴全身多發(fā)傷，具有較高的致殘率與致死率，所以該疾病相關(guān)并發(fā)癥較多，且臨床護(hù)理工作難度較大，已經(jīng)嚴(yán)重威脅患者生命健康與安全[1-2]。相關(guān)臨床研究[3]顯示，顱腦損傷患者較早接受有效治療與護(hù)理干預(yù)，可有效改善其預(yù)后質(zhì)量。病房與手術(shù)室銜接護(hù)理屬于一種新型的急診救護(hù)護(hù)理模式，該模式能夠?yàn)榛颊咛峁┤嫦到y(tǒng)無死角的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，在提高急救護(hù)理質(zhì)量、改善預(yù)后方面效果突出[3-4]。鑒于此，本研究對(duì)部分顱腦損傷患者行該模式干預(yù)，內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 通過數(shù)字雙盲法將2019年1月-2019年12月期間在本院治療的90例顱腦損傷患者分為對(duì)照組與研究組，每組各45例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為顱腦損傷[5]。②患者GCS評(píng)分3-8分，受傷昏迷6h以上或者受傷后24h內(nèi)精神意識(shí)狀況惡化而再次昏迷，昏迷時(shí)間超過6h。③患者親屬了解研究?jī)?nèi)容后自愿加入。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他原因腦部疾病、心肝腎等器官具有嚴(yán)重功能障礙者。②有精神疾病及手術(shù)相關(guān)禁忌者。③基礎(chǔ)資料不全者。對(duì)照組男女比例25∶20，年齡均值（41.50±2.10）歲，BMI指數(shù)（21.50±1.30）kg/m2，研究組男女比例26∶19，年齡均值（41.20±2.00）歲，BMI指數(shù)（21.70±1.60）kg/m2?；颊哔Y料差異不明顯（P＞0.05），院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)此次研究。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組接受常規(guī)急救護(hù)理。給予患者院前急救、入院后急救護(hù)理、手術(shù)后護(hù)理，保證患者呼吸道暢通，監(jiān)測(cè)其生命體征變化，使用相關(guān)藥物與措施干預(yù)，做好引流管護(hù)理，做好腦疝防治等工作。

1.2.2 研究組接受病房與手術(shù)室銜接護(hù)理，流程如下。

1.2.2.1 實(shí)施前準(zhǔn)備工作。①查找問題。病房與手術(shù)室查找過往銜接不暢的原因。使用自制問卷與訪談方法，病房與手術(shù)室各自選取3名年資高、工作經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員配合調(diào)查，首先對(duì)自己科室與對(duì)方科室溝通交流的問題展開訪談，對(duì)訪談中共性問題實(shí)施問卷調(diào)查，統(tǒng)計(jì)分析問卷調(diào)查結(jié)果，找出銜接不暢的原因，有針對(duì)性地進(jìn)行深入探索，發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)原因是雙方科室溝通交流工作不及時(shí)，很多時(shí)候都是各自獨(dú)立進(jìn)行救治工作；工作交接不詳細(xì)，導(dǎo)致交接患者過程中發(fā)生問題。②處理解決問題。圍繞銜接不暢的原因，由2個(gè)科室共同制定針對(duì)性處理措施，以便解決處理問題。

1.2.2.2 病房與手術(shù)室銜接護(hù)理的實(shí)施。①同病房責(zé)任護(hù)士完成無縫隙銜接。篩選出工作經(jīng)驗(yàn)豐富的神經(jīng)外科病房護(hù)士前往急診手術(shù)完成顱腦損傷急診手術(shù)相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)工作，學(xué)習(xí)培訓(xùn)完畢后，腦外科護(hù)士成立病房護(hù)理小組，并與手術(shù)室護(hù)理小組進(jìn)行無縫隙銜接，成立病房與手術(shù)室無縫隙護(hù)理小組，小組實(shí)施責(zé)任制護(hù)理干預(yù)。②入院急診就診。接診患者后，嚴(yán)格遵循“有效維持呼吸循環(huán)、控制出血及安全轉(zhuǎn)運(yùn)”原則，完成院前簡(jiǎn)單急救工作，患者入院之后，立即評(píng)估患者傷情，評(píng)估內(nèi)容為APS、CPS、APACHEⅡ，患者病情根據(jù)評(píng)分結(jié)果進(jìn)行評(píng)定，正常情況下，如果評(píng)估系統(tǒng)中的CPS分值改變較大，提示多數(shù)是顱腦外傷，患者會(huì)出現(xiàn)程度不同的神志改變情況，本組納入研究的患者腎臟改變多為中重度，所以評(píng)分?jǐn)?shù)值較高，需要仔細(xì)進(jìn)行排查，避免潛在病變影響患者，導(dǎo)致錯(cuò)失最佳治療時(shí)間。然后各護(hù)理小組根據(jù)患者實(shí)際情況展開呼吸循環(huán)支持干預(yù)。呼吸循環(huán)支持小組與處置組完成各自工作后，病房與手術(shù)室銜接護(hù)理小組負(fù)責(zé)和患者親屬、病房進(jìn)行溝通，將患者轉(zhuǎn)入病房中。③同病房完成無縫隙銜接。開放急救綠色通道，盡量在患者床旁完成X線檢查、B超檢查等項(xiàng)目，情況如果不允許，則提前與影像檢查科室聯(lián)系，前期準(zhǔn)備工作必須做好，并聯(lián)系會(huì)診科室，保證溝通工作及時(shí)，最大限度減少科室會(huì)診時(shí)間，患者轉(zhuǎn)入病房時(shí)聯(lián)系聯(lián)絡(luò)小組，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估患者病情，仔細(xì)填寫相應(yīng)單據(jù)，將轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)詳細(xì)告知患者親屬，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)將相關(guān)急救器械攜帶好。負(fù)責(zé)院前急救工作的護(hù)士必須全程參與院內(nèi)急救護(hù)理工作，并負(fù)責(zé)對(duì)患者急救護(hù)理單等資料進(jìn)行填寫與登記，和病房進(jìn)行口頭與書面交接后確認(rèn)簽字。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對(duì)比患者救治情況。救治情況：院前急救花費(fèi)時(shí)間、急診搶救花費(fèi)時(shí)間、相關(guān)項(xiàng)目檢查時(shí)間、受傷到實(shí)施手術(shù)時(shí)間。

1.3.2 對(duì)比患者急救護(hù)理質(zhì)量。急救護(hù)理質(zhì)量從患者預(yù)后情況（疾病治愈率、住院前死亡率、住院后死亡率）、轉(zhuǎn)運(yùn)意外事件（心臟驟停、窒息、休克）兩方面展開評(píng)價(jià)。

1.3.3 對(duì)比患者護(hù)理效果。參考顱腦損傷疾病相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，病癥全部消失則評(píng)價(jià)為痊愈；病癥好轉(zhuǎn)情況明顯，大部分病癥已經(jīng)消失則評(píng)價(jià)為顯效；病情同治療前比較，有一定好轉(zhuǎn)則評(píng)價(jià)為好轉(zhuǎn)；病癥未見任何變化，病情甚至加重則評(píng)價(jià)為無效。以（痊愈＋顯效＋好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%計(jì)算護(hù)理有效率。

1.3.4 對(duì)比患者并發(fā)癥情況。并發(fā)癥：肺部感染、低血氧癥、電解質(zhì)紊亂、低血壓、高熱、重殘或者死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS22.0進(jìn)行分析，其中急救護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理有效率及并發(fā)癥情況進(jìn)行χ2檢測(cè)，以（%）表示，救治情況進(jìn)行t檢測(cè)，以（）表示，P＜0.05表示有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比患者救治情況 研究組院前急救、急診搶救、相關(guān)項(xiàng)目檢查、受傷到實(shí)施手術(shù)各時(shí)間段均短于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者救治情況比較(,min)

2.2 對(duì)比患者急救護(hù)理質(zhì)量 對(duì)照組疾病治愈率（66.67%）、住院前死亡率（11.11%）、住院后死亡率（22.22%）、心臟驟停（8.89%）、窒息（8.89%）、休克（6.67%）與研究組疾病治愈率（95.56%）、住院前死亡率（2.22%）、住院后死亡率（2.22%）、心臟驟停（0.00%）、窒息（2.22%）、休克（2.22%）組間對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者急救護(hù)理質(zhì)量比較[n(%)]

2.3 對(duì)比患者護(hù)理效果 對(duì)照組護(hù)理有效率（77.78%）與研究組護(hù)理有效率（97.78%）組間對(duì)比，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.389，P=0.004），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理效果比較[n(%)]

2.4 對(duì)比患者并發(fā)癥情況 對(duì)照組并發(fā)癥率（33.33%）與研究組并發(fā)癥率（8.89%）組間對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.073，P=0.005），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥情況比較[n(%)]

3 討論

導(dǎo)致顱腦損傷的原因較多，如建筑工傷、運(yùn)動(dòng)損傷、交通意外、銳器傷害等，大多數(shù)顱腦損傷患者還伴有其他多發(fā)傷，屬于一種較為嚴(yán)重的病癥，病情發(fā)展快，病程急驟，具有較高的致殘率與死亡率[3,6]。此外，顱腦損傷患者臨床治療期間極易受到體溫、血壓、腦血流、腦灌注壓、電解質(zhì)、顱內(nèi)壓力改變等情況的影響而發(fā)生二次腦損傷，從而加重原發(fā)腦損傷，對(duì)臨床治療效果與預(yù)后造成影響，疾病殘疾率與死亡率上升[5,7]。因此，顱腦損傷患者除去積極有效的急救治療外，還必須輔助以全面系統(tǒng)的有效護(hù)理干預(yù)，以保證救治效果，改善預(yù)后[8-9]。

病房與手術(shù)室銜接護(hù)理屬于一種新型無縫隙護(hù)理模式。本次研究顯示，研究組院前急救、急診搶救、相關(guān)項(xiàng)目檢查、受傷到實(shí)施手術(shù)各時(shí)間段均短于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組護(hù)理質(zhì)量及并發(fā)癥各指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果提示，該模式在縮短救治時(shí)間、提高急救護(hù)理質(zhì)量方面效果突出。分析認(rèn)為，該護(hù)理模式中首先組建病房與手術(shù)室銜接護(hù)理小組，將病房與手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員專業(yè)技能提高，這些提高的技能主要為急診救治技能、臨床?？谱o(hù)理技能，從而保證臨床急診護(hù)理工作能夠更好地應(yīng)對(duì)各種類型疾病，保證護(hù)理工作質(zhì)量；同時(shí)，在臨床急診救治護(hù)理工作中按照不同系統(tǒng)科學(xué)合理地對(duì)護(hù)理小組進(jìn)行分組，使各小組之間可以更好地協(xié)調(diào)與均衡，將各自救治優(yōu)勢(shì)充分發(fā)揮，使救護(hù)資源得到合理配置，各護(hù)理小組之間在各自完成自己護(hù)理工作的同時(shí)進(jìn)行合作，根據(jù)急診救治工作流程展開相關(guān)工作，從而有效縮短救治時(shí)間，提高急救護(hù)理質(zhì)量。急救護(hù)理過程中建立以各個(gè)系統(tǒng)為主題的職能護(hù)理小組，各小組中實(shí)施崗位責(zé)任制，將責(zé)任劃分到個(gè)人，在日常工作中學(xué)習(xí)與實(shí)踐，以便進(jìn)行較好的磨合，從而保證急救意識(shí)、工作職責(zé)、專業(yè)技能更加專業(yè)化。而兩個(gè)科室之間的銜接護(hù)理干預(yù)能夠更好地提高急診科室與病房的專科協(xié)作，從而有效保證急診救治工作的時(shí)效性，所以，該模式可有效縮短院前急救花費(fèi)時(shí)間、急診搶救花費(fèi)時(shí)間、相關(guān)項(xiàng)目檢查時(shí)間、受傷到實(shí)施手術(shù)時(shí)間。總而言之，病房與手術(shù)室的銜接護(hù)理工作通過縮短救治搶救時(shí)間，為患者贏得最佳治療時(shí)機(jī)，以提高急救護(hù)理工作質(zhì)量[2,10]。

本次研究還顯示，對(duì)照組護(hù)理有效率為77.78%，研究組護(hù)理有效率為97.78%，組間對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組并發(fā)癥率為33.33%，研究組并發(fā)癥率為8.89%，組間對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果提示，病房與手術(shù)室銜接護(hù)理模式在提高護(hù)理效果、減少并發(fā)癥發(fā)生方面效果理想。分析認(rèn)為，該模式對(duì)患者全身器官使用APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)價(jià)，將患者生命體征、血液檢驗(yàn)作為護(hù)理干預(yù)工作的基礎(chǔ)，并根據(jù)患者過往身體健康狀況、年齡等因素制定護(hù)理方案，能夠較好地預(yù)測(cè)患者預(yù)后情況，最大限度消除治療對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果的影響。APACHEⅡ評(píng)分在當(dāng)前是急診臨床評(píng)估患者病情常用的一種評(píng)估系統(tǒng)，顱腦損傷患者病情普遍嚴(yán)重，病程變化快，如果延誤治療，將會(huì)造成無法挽回的損失，APACHEⅡ評(píng)分能夠?qū)颊卟∏樽龀鲇行У脑u(píng)估，評(píng)估操作簡(jiǎn)便快捷，醫(yī)護(hù)人員可以根據(jù)評(píng)估結(jié)果快速展開急救工作，保證患者能夠安全順利地度過危險(xiǎn)期，從而減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。由此可見，病房與手術(shù)室銜接護(hù)理能夠有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，保證護(hù)理效果[11]。

綜上所述，顱腦損傷患者接受病房與手術(shù)室銜接護(hù)理，可有效縮短救治時(shí)間，提高急救護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，保證治療安全性，該模式具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。