兒童新型冠狀病毒感染的臨床診療建議

侯 偉,李 靜,耿 妍,張 洋,李 丹,王雪瑩,楊 琳

(西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院兒科,陜西西安 710004)

處于生長(zhǎng)發(fā)育期的兒童也是新型冠狀病毒(SARS-Co V-2)感染(簡(jiǎn)稱新冠感染)的高危人群,但由于兒童各個(gè)系統(tǒng)發(fā)育尚不完善,感染SARS-Co V-2后的臨床表現(xiàn)雖然與成人相似,但又不盡相同,特別是高危因素、危重癥的表現(xiàn)及合并癥和并發(fā)癥均與成人不完全相同。因此,在針對(duì)兒童患者的救治上,不能直接照搬適合成人的診療方案。結(jié)合自身救治新冠感染患兒的臨床經(jīng)驗(yàn),參考我國(guó)《新型冠狀病毒感染診療方案(試行第十版)》及相關(guān)文獻(xiàn)[1-6],西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院兒科提出了兒童新冠感染的診療方案建議,供廣大臨床一線兒科醫(yī)師參考。

1 兒童新冠感染的流行病學(xué)特征

新冠感染是新發(fā)傳染病,兒童普遍易感。兒童新冠感染多表現(xiàn)為家庭、學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)的聚集性發(fā)病。傳染源主要是新冠感染者(包括癥狀感染者和無(wú)癥狀感染者),癥狀感染者在潛伏期即有傳染性,發(fā)病后5 d內(nèi)傳染性較強(qiáng)。傳播途徑包括呼吸道飛沫和密切接觸傳播、氣溶膠傳播、接觸被病毒污染的物品和可能存在的母嬰垂直傳播[2],其中呼吸道飛沫和密切接觸傳播是主要傳播途徑。全年四季均可發(fā)生新冠感染,高溫和紫外線在一定程度上可減弱其傳播,因此,夏季發(fā)病率相對(duì)較低,秋冬季發(fā)病增加。自2020年疫情暴發(fā)以來(lái),兒童新冠感染率逐年增高,從疾病嚴(yán)重程度分析,兒童患者以輕癥或無(wú)癥狀為主。但是,具有基礎(chǔ)疾病(如先天性心肺氣道疾病、慢性心腎疾病、營(yíng)養(yǎng)不良、遺傳代謝性疾病、免疫缺陷病、血液腫瘤疾病等)以及近期使用大劑量免疫抑制劑或接受移植的患兒容易發(fā)展為重癥甚至危及生命。

2 兒童新冠感染的臨床表現(xiàn)

新冠感染的潛伏期為1～14 d,多為3～7 d,臨床表現(xiàn)多樣,部分感染者可無(wú)臨床癥狀。新冠感染兒童大多數(shù)1～3 d 出現(xiàn)癥狀,潛伏期極短,感染即發(fā)病[3]。表現(xiàn)與成人相似,以上呼吸道感染癥狀為主,主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咽干、咽痛、咳嗽及鼻塞、流涕等,而嗅覺(jué)和味覺(jué)異常少見(jiàn)。高熱較為多見(jiàn),熱程2～3 d,可伴有頭痛、肌痛、全身不適。部分病例癥狀可不典型,表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉等消化道癥狀或僅表現(xiàn)為反應(yīng)差、呼吸急促。

嬰幼兒多有高熱,主要累及上呼吸道,類似感冒癥狀,很少合并肺部感染;學(xué)齡期兒童初期即可出現(xiàn)咳嗽,以干咳為主,疾病恢復(fù)期可逐漸出現(xiàn)咳嗽有痰,可伴有嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。病程1周左右。少數(shù)患兒出現(xiàn)聲音嘶啞、喉鳴等急性喉炎或喉氣管炎表現(xiàn)和喘息、肺部哮鳴音等支氣管炎或肺炎表現(xiàn)。少數(shù)病例高熱后出現(xiàn)熱性驚厥或誘發(fā)癲癇發(fā)作。極少數(shù)患兒可出現(xiàn)腦炎、腦膜炎、腦病甚至急性壞死性腦病、急性播散性腦脊髓膜炎、吉蘭-巴雷綜合征等危及生命的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥;也可發(fā)生兒童多系統(tǒng)炎癥綜合征使病情在短期內(nèi)急劇惡化。兒童重癥病例的發(fā)生與感染相關(guān)的炎癥反應(yīng)過(guò)度活化、遺傳易感性等多因素相關(guān)。

3 兒童新冠感染的臨床分型

輕型主要為發(fā)熱、咳嗽、咽痛、咽干等上呼吸道感染的臨床表現(xiàn),影像學(xué)未見(jiàn)肺炎表現(xiàn)。

中型主要表現(xiàn)為持續(xù)高熱＞3 d伴或不伴咳嗽、氣促癥狀,無(wú)呼吸增快,指氧飽和度＞93%,影像學(xué)有肺炎征象。

重型(符合下列任1條):①超高熱或持續(xù)高熱超過(guò)3 d;②出現(xiàn)呼吸急促(＜2月齡,呼吸頻率≥60次/min;2～12月齡,呼吸頻率≥50次/min;1～5歲,呼吸頻率≥40次/min;＞5歲,呼吸頻率≥30次/min),注意需除外發(fā)熱和哭鬧的影響;③靜息狀態(tài)下,未吸氧時(shí)指脈氧飽和度(Sp O2)≤93%;④出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)、三凹征、喘鳴或喘息;⑤出現(xiàn)意識(shí)障礙或驚厥;⑥拒食或喂養(yǎng)困難,有脫水征。

危重型(符合下列任1條):①出現(xiàn)呼吸衰竭,且需要機(jī)械通氣;②出現(xiàn)休克;③合并其他器官功能衰竭需ICU 監(jiān)護(hù)治療。

4 發(fā)生重癥和危重癥的高危因素

兒童新冠感染容易發(fā)展為重癥和危重癥的高危因素[4]包括:①早產(chǎn)兒/新生兒;②年齡＜3歲的未接種疫苗幼兒;③有基礎(chǔ)疾病者,如先天性心臟病、慢性支氣管肺疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、糖尿病、慢性肝腎疾病、血液腫瘤疾病、遺傳代謝性疾病等;④各種形式的免疫抑制人群,如原發(fā)免疫缺陷者、器官或造血干細(xì)胞移植者、腫瘤放化療者、激素/免疫抑制劑/生物制劑使用者等;⑤過(guò)度肥胖或者營(yíng)養(yǎng)不良者。符合上述高危因素中任何1項(xiàng)者提示患兒可能會(huì)發(fā)展為重癥或危重癥病例。

5 發(fā)生重癥和危重癥的早期預(yù)警指標(biāo)

兒童新冠感染發(fā)生重癥和危重癥的早期預(yù)警指標(biāo)[4]包括:①呼吸急促,需除外發(fā)熱和哭鬧等因素影響;②持續(xù)高熱超過(guò)3 d、病程超過(guò)1周且癥狀、體征無(wú)改善或進(jìn)行性加重者;③精神反應(yīng)差、嗜睡、驚厥等;④末梢毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng);⑤靜息狀態(tài)下,Sp O2≤95%;⑥出現(xiàn)嚴(yán)重的嘔吐、腹瀉和腹痛等消化道癥狀;⑦短期內(nèi)雙肺或多個(gè)肺葉出現(xiàn)廣泛浸潤(rùn)、胸腔積液等影像學(xué)改變;⑧外周血淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)降低和(或)血小板減少,C-反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)顯著增高(＞150 mg/L),降鈣素原(procalcitonin,PCT)顯著增高;⑨低(或高)血糖和(或)乳酸升高,不能解釋的代謝性酸中毒;○10 D-二聚體、IL-6、IL-10、鐵蛋白顯著增高;○1生化指標(biāo)進(jìn)行性升高,如丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脫氫酶、腦鈉肽、乳酸等;○12頭顱影像學(xué)有腦水腫等改變。符合上述指標(biāo)中任何1項(xiàng)者,警示患兒可能會(huì)發(fā)展為重癥或危重癥。

6 兒童新冠感染的治療

6.1 兒童新冠感染的治療原則

①無(wú)癥狀感染:需要密切監(jiān)測(cè)病情變化,暫不需要給予藥物治療;②急性上呼吸道感染:給予抗病毒及支持對(duì)癥治療;③輕型肺炎:給予抗病毒及支持對(duì)癥治療;④重癥肺炎:在輕癥肺炎抗病毒治療基礎(chǔ)上,根據(jù)病情需要予以氧療、呼吸循環(huán)支持、糖皮質(zhì)激素、血液凈化等治療;⑤多系統(tǒng)炎癥綜合征:給予抗炎、多臟器功能支持、糾正休克和出凝血功能障礙,防治并發(fā)癥,必要時(shí)給予抗感染治療;⑥合并有基礎(chǔ)疾病患兒:在控制原發(fā)疾病的基礎(chǔ)上,積極治療病毒感染,降低重癥發(fā)生率和死亡率;⑦早產(chǎn)兒及小嬰兒:加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、喂養(yǎng)、護(hù)理及生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)等。

6.2 一般治療

患兒有缺氧表現(xiàn)時(shí),應(yīng)及時(shí)給予氧療,包括鼻導(dǎo)管、面罩給氧和經(jīng)鼻高流量氧療、呼吸支持等。保持呼吸道通暢,濕化氣道。保證充分熱卡和液體攝入,維持水電解質(zhì)、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和微生態(tài)平衡。根據(jù)病情,監(jiān)測(cè)生命體征、血氧飽和度、動(dòng)脈血?dú)夥治黾把簷z查,如生化指標(biāo)、凝血功能、細(xì)胞因子、鐵蛋白、IL-6等,必要時(shí)行胸部影像學(xué)檢查。

6.3 抗病毒治療

我國(guó)尚無(wú)批準(zhǔn)用于低齡兒童的SARS-Co V-2感染的抗病毒藥物。中藥制劑在一定程度上可以作為抗病毒感染的治療選擇,如蒲地藍(lán)消炎口服液、抗病毒合劑、蓮花清瘟顆粒等。干擾素α能有效降低病毒載量,可用于兒童新冠感染。用法如下:①干擾素α噴霧劑:鼻腔每側(cè)1～2噴、口咽部共8～10噴,8～10次/d,療程5～7 d,可用于無(wú)癥狀感染者及上呼吸道感染患兒。②干擾素α霧化:干擾素α20～40萬(wàn)IU/kg或2～4μg/kg,生理鹽水2 m L,霧化吸入,2次/d,療程5～7 d,多用于病情嚴(yán)重和肺炎等下呼吸道感染患兒。

6.4 抗生素的使用

新冠病毒感染一般不推薦使用抗生素治療。當(dāng)繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí),要先根據(jù)近期細(xì)菌感染病原譜分布,經(jīng)驗(yàn)性選擇抗生素,或根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)藥敏結(jié)果應(yīng)用相應(yīng)敏感的抗生素治療。需合理使用抗生素,盡可能避免廣譜抗生素聯(lián)合使用,減少耐藥菌的發(fā)生與傳播。

6.5 對(duì)癥治療

6.5.1發(fā)熱的治療 兒童新冠感染時(shí),多數(shù)表現(xiàn)為類似感冒癥狀,表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、頭痛、惡心嘔吐等癥狀,其中以發(fā)熱最為多見(jiàn),部分患兒體溫可高達(dá)39～40℃,及時(shí)退熱非常重要。當(dāng)患兒體溫＞38.5℃,可口服對(duì)乙酰氨基酚或者布洛芬。對(duì)乙酰氨基酚可用于2個(gè)月以上的患兒,用藥后30～60 min起效,作用維持4～6 h,每日用量不超過(guò)4次。布洛芬可用于3個(gè)月以上的患兒,通常60 min起效,維持6～8 h,每日用量不超過(guò)4次。由于退熱藥物主要作用機(jī)制是增加機(jī)體散熱,減少產(chǎn)熱,因此口服退熱藥后可適當(dāng)飲水幫助排汗,退熱效果更好。若既往有熱性驚厥史,在體溫38℃或者以下時(shí),則可口服退熱藥。

新生兒或3月齡小嬰兒發(fā)熱,或者使用退熱藥物體溫下降不明顯的患兒,可給予物理降溫。其原理是通過(guò)水分蒸發(fā),使皮膚局部溫度降低,以使體溫下降。應(yīng)選擇溫水擦浴,水溫35～37℃,用柔軟毛巾擦拭頸部、腋下、腹股溝部等血流豐富的部位,每次擦拭約10 min左右,結(jié)束后擦干皮膚,穿好衣物或蓋好被褥以免受涼。

6.5.2嘔吐腹瀉的治療 兒童新冠感染者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉。當(dāng)精神、食納尚好且嘔吐、腹瀉癥狀不嚴(yán)重時(shí),可給予口服布拉氏酵母菌和蒙脫石散對(duì)癥處理;當(dāng)嘔吐、腹瀉嚴(yán)重但能進(jìn)食時(shí),可給予口服補(bǔ)液鹽(QRS)補(bǔ)充水分和電解質(zhì),以免引起脫水;當(dāng)嘔吐、腹瀉嚴(yán)重不能進(jìn)食,且精神狀況差,脫水明顯時(shí),可給予靜脈補(bǔ)液治療。

6.5.3祛痰治療 呼吸道分泌物增多且黏稠時(shí),應(yīng)及時(shí)給予祛痰治療,包括口服和霧化祛痰藥物。常用的霧化藥物如吸入用乙酰半胱氨酸溶液、吸入用鹽酸氨溴索溶液,霧化治療要注意防止氣溶膠傳播。根據(jù)氣道分泌物情況,必要時(shí)霧化后密閉式吸痰。

6.6 兒童新冠病毒感染相關(guān)疾病及并發(fā)癥的治療

6.6.1急性喉炎或喉氣管炎 治療前應(yīng)首先評(píng)估上氣道梗阻和缺氧程度,當(dāng)患兒出現(xiàn)缺氧表現(xiàn)時(shí),給予吸氧、同時(shí)保持環(huán)境空氣濕潤(rùn),避免煩躁和哭鬧。輕癥病例給予布地奈德1～2 mg或倍氯米松0.8～1.6 mg霧化吸入,中度-重度病例可給予地塞米松(0.6 mg/kg,最大劑量為16 mg)靜脈或肌肉注射。當(dāng)發(fā)生喉梗阻Ⅱ度時(shí),必須留院觀察;喉梗阻Ⅲ度及以上時(shí),必須收入ICU 或搶救室;氣道梗阻嚴(yán)重者應(yīng)予氣管插管或氣管切開(kāi)、機(jī)械通氣,維持氣道通暢。緊急情況下給予左旋腎上腺素霧化吸入可快速緩解上氣道梗阻癥狀,每次0.5 m L/kg(最大量5 m L),持續(xù)15 min;若癥狀不緩解,15～20 min后可重復(fù)吸入。另外,干擾素α能有效降低病毒載量,盡早使用有助于減輕癥狀,縮短病程,可給予霧化吸入干擾素α20～40 萬(wàn)IU/kg或2～4μg/kg,生理鹽水2 m L,2次/d,療程5～7 d。

6.6.2伴喘息和肺部哮鳴音的支氣管炎/肺炎 伴有喘息、肺部哮鳴音的支氣管炎/肺炎患兒,在綜合治療的基礎(chǔ)上,給予霧化吸入支氣管擴(kuò)張劑和糖皮質(zhì)激素。嬰幼兒可臨時(shí)增加沙丁胺醇?xì)忪F劑配合儲(chǔ)物罐吸入,每日3～6次;正在使用布地奈德/福莫特羅的哮喘患兒,可以增加該藥的吸入劑量,每日1～3次,直至癥狀緩解,也可霧化吸入布地奈德(或者倍氯米松0.8 mg)1 mg聯(lián)合沙丁胺醇(或者左沙丁胺醇)2.5～5 mg,每日2～4次。

6.6.3繼發(fā)細(xì)菌感染性支氣管/肺炎 兒童新冠感染多為上呼吸道感染,臨床癥狀并不嚴(yán)重。如果發(fā)熱持續(xù)不退,咳嗽有黃色痰,喉中或支氣管有痰聲,或者呼吸急促,提示繼發(fā)細(xì)菌感染性支氣管/肺炎,可給予頭孢克洛、阿莫西林克拉維酸鉀顆粒等抗生素治療。當(dāng)患兒病情加重,出現(xiàn)精神差、呼吸急促、呼吸困難時(shí),應(yīng)給予頭孢曲松或者頭孢哌酮舒巴坦等抗生素靜脈輸液治療,或根據(jù)藥敏結(jié)果選擇合適抗生素治療。

痰液黏稠者應(yīng)給予祛痰治療,如吸入用乙酰半胱氨酸溶液進(jìn)行霧化吸入,每次3 m L(0.3 mg),1～2次/d,療程5～7 d;或者吸入用鹽酸氨溴索溶液進(jìn)行霧化吸入:與生理鹽水按1∶1比例混合使用,2歲以下患兒每次1 m L,2～12歲患兒每次2 m L,12歲以上患兒每次3 m L,1～2次/d。療程5～7 d。

6.6.4病毒性心肌炎 兒童新冠感染者出現(xiàn)病毒性心肌炎時(shí),表現(xiàn)為胸悶、心悸、胸痛、乏力、腹痛、嘔吐、食欲下降等癥狀。血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌鈣蛋白(c TnI或c Tn T)水平均有不同程度增高,心電圖或者心臟B超表現(xiàn)異常。

治療:需保持安靜休息、避免劇烈運(yùn)動(dòng),清淡易消化飲食。輕癥患兒可以動(dòng)態(tài)觀察,給予維生素C、1-6二磷酸果糖、輔酶Q10等藥物口服。嚴(yán)重者需要入院進(jìn)行臨床監(jiān)測(cè),包括生命體征、血氧飽和度、出入量、血常規(guī)、心臟損傷標(biāo)記物、凝血、乳酸等,根據(jù)病情給予吸氧,改善心肌能量代謝和補(bǔ)充維生素,如靜脈給予果糖二磷酸鈉、維生素C 等藥物營(yíng)養(yǎng)心肌治療,1次/d及時(shí)治療。如出現(xiàn)危重情況如暴發(fā)性心肌炎應(yīng)及時(shí)給予氫化可的松每天5～10 mg/kg或地塞米松0.3～0.6 mg/kg靜脈注射治療,同時(shí)根據(jù)病情給予靜注免疫球蛋白以提高免疫力、抑制致病性自身抗體及炎性細(xì)胞因子,調(diào)節(jié)巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞功能,劑量0.2～0.4 g/(kg·d),療程3～5 d。對(duì)于血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的暴發(fā)性心肌炎患兒應(yīng)盡早使用生命支持治療,必要時(shí)給予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣、氣管插管和人工機(jī)械通氣。合并左心功能不全或腎功能損傷時(shí),應(yīng)及早給予血液凈化及連續(xù)腎臟替代治療(CRRT)。

6.6.5神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥 兒童可出現(xiàn)如頭痛、驚厥、意識(shí)障礙、肌張力異常或局灶神經(jīng)功能障礙等神經(jīng)系統(tǒng)受累情況,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)急性壞死性腦病等危重癥,可危及患兒生命,應(yīng)當(dāng)及時(shí)識(shí)別并且積極治療。

處理時(shí),針對(duì)發(fā)熱、顱壓升高等情況,應(yīng)積極控制體溫,給予甘露醇、呋塞米等降顱壓治療。當(dāng)患兒出現(xiàn)驚厥,需要首先保證患兒周圍環(huán)境安全,移除尖銳物品,將患兒頭偏向一側(cè),避免分泌物或口中異物吸入嗆咳和窒息。如患兒沒(méi)有出現(xiàn)咬舌,盡量避免強(qiáng)行撬開(kāi)患兒口腔防止二次傷害。如出現(xiàn)驚厥持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),需及時(shí)予以止驚藥物治療,可選擇10%水合氯醛灌腸、地西泮或咪達(dá)唑侖靜脈注射鎮(zhèn)靜、止驚。

如患兒發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)或反復(fù)驚厥發(fā)作,則可按照癲癇持續(xù)狀態(tài)相關(guān)指南予以治療,如靜脈維持咪達(dá)唑侖、靜脈給予左乙拉西坦或丙戊酸等。需要注意的是,高乳酸血癥者或懷疑有線粒體功能異常的患兒,應(yīng)當(dāng)慎用丙戊酸止驚。如患兒病情進(jìn)展迅速,出現(xiàn)昏迷或呼吸衰竭等情況,應(yīng)及時(shí)氣管插管機(jī)械通氣。

出現(xiàn)嚴(yán)重腦病特別是出現(xiàn)急性壞死性腦病,因病情兇險(xiǎn),死亡率高,此時(shí)需要盡早治療,可給予甲潑尼龍及丙種球蛋白沖擊治療,用藥劑量選擇如下:甲潑尼龍20～30 mg/(kg·d),連用3 d,隨后根據(jù)病情逐漸減量;丙種球蛋白總量1～2 g/kg,分1～3 d給藥。針對(duì)高炎癥反應(yīng),如使用激素及丙球沖擊治療后效果不佳,可酌情選擇血漿置換或托珠單抗治療;若IL-6明顯升高,可試用托珠單抗,但通常為單次靜脈滴注給藥,需要與激素聯(lián)用,用量為:體質(zhì)量＜30 kg者,推薦劑量為12 mg/kg;體質(zhì)量≥30 kg者,推薦劑量為8 mg/kg,用0.9%氯化鈉稀釋。如患兒合并肝、腎等多臟器功能損害,可選擇血漿置換。上述治療可同時(shí)聯(lián)合雞尾酒療法(維生素B1、維生素B6、左卡尼汀等)以改善線粒體功能。腦炎、腦膜炎、吉蘭-巴雷綜合征等疾病的一般治療原則與其他病因引起的相關(guān)疾病相同。

6.6.6兒童多系統(tǒng)炎癥綜合征 兒童多系統(tǒng)炎癥綜合征的臨床特征包括發(fā)熱(≥38℃)、皮疹、結(jié)膜充血、淋巴結(jié)大及全身性炎癥和休克癥狀,兩個(gè)及以上系統(tǒng)器官受累,實(shí)驗(yàn)室檢查提示多項(xiàng)炎癥指標(biāo)升高,類似川崎病、川崎病休克綜合征、巨噬細(xì)胞活化綜合征或中毒休克綜合征的新型臨床綜合征。兒童多系統(tǒng)炎癥綜合征常合并休克或心血管功能障礙,致死率極高,應(yīng)收入ICU 嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。治療原則是盡早抗炎、糾正休克和出凝血功能障礙及臟器功能支持。首選靜注免疫球蛋白2 g/kg和甲潑尼龍1～2 mg/(kg·d);若無(wú)好轉(zhuǎn)或加重,可予甲潑尼龍10～30 mg/(kg·d),靜脈注射,或英夫利西單抗5～10 mg/kg或托珠單抗8 mg/kg(最大量800 mg)。

7 兒童新冠感染后的居家護(hù)理

兒童新冠感染需要居家隔離觀察,大多數(shù)患兒表現(xiàn)為上呼吸道感染癥狀,病情較輕,可以選擇口服藥物治療。發(fā)熱時(shí)給予退熱藥并口服清熱解毒類中藥制劑如小兒豉翹清熱顆粒、蒲地藍(lán)消炎口服液、抗病毒合劑等,盡量選擇其中一種藥物口服。

注意保持室內(nèi)溫濕度適宜,每日上、下午各開(kāi)窗通風(fēng)30 min,保持室內(nèi)空氣流通。飲食要清淡,多喝水,保證機(jī)體足夠的熱量和水分。如果有條件,盡量讓孩子有單獨(dú)的臥室和衛(wèi)生間,并在單獨(dú)空間內(nèi)活動(dòng)?？醋o(hù)人應(yīng)戴口罩,生活垃圾需用塑料袋密閉封裝后放在指定區(qū)域。

總之,2022年底以來(lái),新冠Omicron病毒變異株已在全國(guó)大部分地區(qū)暴發(fā)流行。目前,國(guó)內(nèi)外有關(guān)兒童新冠感染的診療方案還在不斷修正和更新中[4-6]。西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院兒童病院制定的本診療建議,以期為臨床一線兒科醫(yī)師早期識(shí)別和及時(shí)診療新冠感染患兒提供一定參考。