王淑娜 吳啟梅 韋菲楠 李莉

乳腺為女性的重要性器官,而乳腺癌為女性群體中出現(xiàn)率較高惡性腫瘤之一[1]?，F(xiàn)階段,臨床多通過(guò)化療及手術(shù)方式控制疾病進(jìn)展,雖效果顯著,但易出現(xiàn)嘔吐、惡心等癥狀,同時(shí)因伴有強(qiáng)烈疼痛、心理負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)壓力等因素,導(dǎo)致患者常出現(xiàn)負(fù)性情緒、睡眠障礙等情況,進(jìn)而影響其預(yù)后[2]。此外,體型變化、性吸引力以及性功能下降均可導(dǎo)致患者幸福感缺失,進(jìn)而嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。該疾病患者的治療進(jìn)程較長(zhǎng),因此在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)積極干預(yù)及控制患者存在的負(fù)面情緒,強(qiáng)化正面影響因素,積極引入家庭支持,以提高其適應(yīng)能力,調(diào)節(jié)心理健康水平尤為重要?；诖?本研究選取我院收治的乳腺癌患者124例,探討乳腺癌患者應(yīng)用三位一體互動(dòng)護(hù)理新模式后對(duì)生活以及身心生存質(zhì)量的影響,結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1月至2022年4月于我院診斷治療的乳腺癌患者124例,按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組,每組62例,均為女性。觀察組:年齡26～68歲,平均年齡(47.32±3.15)歲;病程21～35個(gè)月,平均(28.17±2.35)個(gè)月;乳腺癌TNM分期[3]:Ⅰ期21例,Ⅱ期25例,Ⅲ期9例,Ⅳ期7例。對(duì)照組:年齡27～68歲,平均年齡(47.56±3.19)歲;病程21～36個(gè)月,平均(28.59±2.41)個(gè)月;乳腺癌TNM分期:Ⅰ期20例,Ⅱ期26例,Ⅲ期8例,Ⅳ期8例。2組患者的年齡、病程和乳腺癌TNM分期差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)論證,試驗(yàn)在充分告知的基礎(chǔ)上自愿參與并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)臨床檢查并獲得病理及影像資料的確診者;②存在乳癌相關(guān)的臨床癥狀;③符合放療適應(yīng)證者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn):①心臟病患者;②凝血異常者;③多臟器功能異常不能耐受者;④精神異常不能配合實(shí)驗(yàn)者。

1.3 方法 對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)功能性護(hù)理模式,觀察組采用新的護(hù)理模式:三位一體互動(dòng)護(hù)理模式,具體方法如下。

1.3.1 綜合評(píng)估:①入院分組后應(yīng)用路徑表格將涉及到的從性格、習(xí)慣到身心狀態(tài)等各個(gè)方面的問(wèn)卷數(shù)據(jù)加以綜合歸納并分析評(píng)估,制定個(gè)性化的護(hù)理路徑量表;②醫(yī)護(hù)患家屬多方溝通,分配職能,互動(dòng)協(xié)調(diào)。③設(shè)立診療記錄檔案并專人管理,應(yīng)用反饋模式隨時(shí)修正互動(dòng)過(guò)程中的問(wèn)題并制定新的舉措加以完善護(hù)理模式。

1.3.2 家庭式護(hù)理團(tuán)隊(duì):成立家庭式的綜合護(hù)理團(tuán)隊(duì),其中理療、營(yíng)養(yǎng)、康復(fù)、心理等方面均有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)師、護(hù)師參與,多方互動(dòng)保證診療進(jìn)程順利實(shí)施,全面關(guān)注患者的各個(gè)方面,隨時(shí)干預(yù)互動(dòng),保證家庭式的護(hù)理團(tuán)隊(duì)能有效幫助患者的身心健康而不流于形式。

1.3.3 全面記錄:護(hù)理人員根據(jù)患者當(dāng)日的一般情況加以詳細(xì)記錄,從飲食、睡眠到心態(tài),從化療不良反應(yīng)演變進(jìn)程到緩解舉措等方面表格式記錄,為后期干預(yù)計(jì)劃的調(diào)整提供參考依據(jù)。

1.3.4 心理互動(dòng):①根據(jù)患者的病況、自理能力和身心狀態(tài),采用放松、暗示、消除、更換舒適環(huán)境等多種心理學(xué)干預(yù)方法全面調(diào)理患者心態(tài),務(wù)求達(dá)到最佳狀態(tài);②聯(lián)誼和交流座談會(huì),從痊愈患者那里獲得力量,從病友身上需求信心,通過(guò)各種互動(dòng)活動(dòng)使得患者身心開朗坦然面對(duì)疾病,走出陰霾面對(duì)陽(yáng)光,真正的關(guān)注患者并幫助其身心得以疏解;③護(hù)理人員與家屬及時(shí)互動(dòng),多個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)暗示患者其趨于好轉(zhuǎn),使得患者求生欲得以提高,免疫力也可能隨之增強(qiáng),心理暗示的力量有時(shí)會(huì)很強(qiáng)大。

1.3.5 宣教:通過(guò)影音資料、掛圖、書籍、小冊(cè)子等形式,向患者普及乳腺癌的發(fā)生、發(fā)展的全過(guò)程,告知其注意事項(xiàng)、治療進(jìn)程、預(yù)后等相關(guān)知識(shí),隨時(shí)互動(dòng)交流,提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知程度,避免心理沖擊,使其正視并坦然面對(duì)病情。

1.3.6 氛圍營(yíng)造:營(yíng)造良好的病房氛圍,從光照、溫濕度到布置都溫馨舒適等,良好的氛圍可有效保障患者的睡眠質(zhì)量和身心放松。

1.3.7 飲食調(diào)理:針對(duì)治療期間容易出現(xiàn)的不良反應(yīng),在充分告知的基礎(chǔ)上調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),全面營(yíng)養(yǎng),好消化的同時(shí)兼顧患者喜好,從飲食角度加以護(hù)理干預(yù)。

1.3.8 皮膚管理:治療期間,針對(duì)皮膚炎癥如瘙癢、紅斑、瘙癢、灼熱、疼痛等具體受損等具體病況,全面護(hù)理皮膚,減少日光刺激,藥物軟膏護(hù)理并飲食調(diào)整促進(jìn)恢復(fù),減少搔刮以免引起皮損。

1.3.9 隨訪與互動(dòng)交流:隨訪則需家屬、患者與醫(yī)護(hù)共同參與,隨時(shí)互動(dòng)交流病況和恢復(fù)情況,及時(shí)心理疏導(dǎo)和飲食指導(dǎo),及時(shí)復(fù)查和調(diào)整用藥,提供具體的康復(fù)方案。

1.4 觀察指標(biāo) (1)化療后并發(fā)癥:包括肺部感染、肝腎毒性、惡心嘔吐、骨髓抑制。(2)干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后評(píng)估2組負(fù)性情緒:參照焦慮自評(píng)量表(SAS)[4]評(píng)估2組焦慮狀態(tài),共20個(gè)條目,標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分,共15道反向計(jì)分題,等級(jí)劃分:50～59為輕度焦慮,60～69為中度焦慮,≥70分視為重度焦慮;參照抑郁自評(píng)量表(SDS)[5]評(píng)估2組抑郁狀態(tài),共20個(gè)條目,標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分,共10道反向計(jì)分題,等級(jí)劃分:53～62分為輕度抑郁,63～72分為中度抑郁,≥72分視為重度抑郁。(3)生活質(zhì)量:應(yīng)用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表(SF-36)[6]自行研發(fā)設(shè)計(jì)了新的調(diào)查問(wèn)卷(Cronbach’s α系數(shù)為0.86,重測(cè)效度為0.88)包含4個(gè)維度:社會(huì)、生理、心理和環(huán)境,評(píng)分法分為5級(jí),100分量化, 干預(yù)前后3個(gè)月,由患方共同填寫,分值越高則生存質(zhì)量也就越理想。(4)干預(yù)前后3個(gè)月,評(píng)估2組睡眠質(zhì)量:參照匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[7]評(píng)估2組的睡眠質(zhì)量,分值越低表明患者睡眠質(zhì)量越理想。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)對(duì)服從正態(tài)分布的計(jì)量資料進(jìn)行差異性分析;采用獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn)對(duì)不服從正態(tài)分布的計(jì)量資料進(jìn)行差異性分析。 Fisher精確概率檢驗(yàn)(Fisher’s Exact Test)進(jìn)行樣本(n<40或列聯(lián)表中有1/5的格子數(shù)>5)差異性分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者生活質(zhì)量比較 治療前,2組患者生活質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,對(duì)照組生活質(zhì)量評(píng)分均低于觀察組,差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者生活質(zhì)量比較 n=62,分,

2.2 2組患者負(fù)性情緒評(píng)分比較 治療前,2組患者負(fù)性情緒評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,對(duì)照組負(fù)性情緒評(píng)分高于觀察組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者負(fù)性情緒評(píng)分比較 n=62,分,

2.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對(duì)照組患者的并發(fā)癥(包括肺部感染、肝腎毒性、惡心嘔吐和骨髓抑制發(fā)生率)高于觀察組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 n=62,例(%)

2.4 2組患者睡眠質(zhì)量比較 治療前,2組患者睡眠質(zhì)量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,對(duì)照組睡眠質(zhì)量評(píng)分明顯高于觀察組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 n=62,分,

3 討論

隨著乳腺癌篩查及診療等方面的進(jìn)步,乳腺癌生存率不斷提高[8]?；熤委熾m可延長(zhǎng)中晚期乳腺癌患者的生存時(shí)間,但值得注意的是,大部分患者對(duì)化療時(shí)均處于懵懂無(wú)知的狀態(tài),加之自身對(duì)癌癥的恐懼、化療后出現(xiàn)的不適癥狀以及副反應(yīng)等,均易增加患者的心理壓力,導(dǎo)致其生活質(zhì)量不斷下降[9]。因此,需找尋有效的護(hù)理干預(yù)模式,以解決上述問(wèn)題、改善生活質(zhì)量、促使病情轉(zhuǎn)歸尤為重要。

乳腺癌細(xì)胞無(wú)正常細(xì)胞的特性,易出現(xiàn)脫落現(xiàn)象,而游離的癌細(xì)胞可隨著患者體內(nèi)淋巴液或血液散播于全身,形成轉(zhuǎn)移,嚴(yán)重危及患者的生命安全[9]。乳腺癌的病因尚未完全明確,但有研究表明,乳腺癌高危因素涉及月經(jīng)及絕經(jīng)年齡、家族史、婚育與否、乳腺疾病、不良習(xí)慣等[10]。時(shí)代進(jìn)步要求醫(yī)學(xué)模式的改變,這就要求臨床工作人員在幫助患者提高治療效果,延長(zhǎng)生存時(shí)間的基礎(chǔ)上,積極改善其生活質(zhì)量。有研究證實(shí),乳腺癌患者屬于特殊群體,優(yōu)質(zhì)的護(hù)理模式可有效改變其對(duì)自身生理缺陷產(chǎn)生的世界觀[11]。傳統(tǒng)護(hù)理模式包括適應(yīng)模式、保健系統(tǒng)模式、自理模式等,根據(jù)乳腺癌患者的病理特征,臨床多采用姑息式護(hù)理干預(yù)。以上護(hù)理模式均過(guò)多偏重于醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行單項(xiàng)服務(wù)工作,過(guò)多忽略了患者及其家屬的角色轉(zhuǎn)換,導(dǎo)致多數(shù)患者被動(dòng)接受旁觀者的身份,而非參與者,進(jìn)而促使家庭矛盾、醫(yī)療糾紛、護(hù)理滿意度低等不良風(fēng)險(xiǎn)事件接踵而至,致使預(yù)后效果尚不理想[12]。

作為新的護(hù)理模式的有效探索,三位一體互動(dòng)護(hù)理模式探索強(qiáng)調(diào)醫(yī)患的多角度互動(dòng),總體以患者為核心,醫(yī)護(hù)患多方參與,糅合人文、循證和健康教育等多個(gè)護(hù)理層面,且依從于患者的心理特點(diǎn)及病理生理學(xué)特征,干預(yù)效果頗為顯著[13-15]。本試驗(yàn)顯示,醫(yī)院內(nèi)各個(gè)科室(康復(fù)、理療、營(yíng)養(yǎng)、普外、心理)與患者等協(xié)調(diào)互動(dòng),在進(jìn)行干預(yù)后,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組,負(fù)性情緒評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分等方面也顯示出觀察組的優(yōu)勢(shì),說(shuō)明三位一體互動(dòng)護(hù)理模式對(duì)乳腺癌患者而言,具有減少并發(fā)癥,調(diào)節(jié)心理狀態(tài),改善睡眠質(zhì)量,提高生活質(zhì)量的積極作用[16,17]。究其原因:通過(guò)評(píng)估患者病情、生活習(xí)慣、性格特征等信息,建立檔案資料,可為整體護(hù)理方案的制定提供有效參考依據(jù);通過(guò)影音、宣教、書冊(cè)、掛圖、講座等多種健康教育模式,幫助患者充分了解乳腺癌相關(guān)疾病知識(shí)以及護(hù)理干預(yù)的各個(gè)環(huán)節(jié),從飲食、康復(fù)、心理等各個(gè)角度有詳細(xì)認(rèn)知,幫助患者正面認(rèn)知和疾病自信,另一方面還可幫助其掌握自我護(hù)理的技巧及知識(shí),提高自我管理能力;心理指導(dǎo)可幫助患者消除厭世、抑郁、焦慮、緊張等負(fù)性情緒,通過(guò)護(hù)患間的溝通,使其講述內(nèi)心疑慮,可有效減少心理應(yīng)激反應(yīng),提高心理防御能力,培養(yǎng)積極向上的生活態(tài)度,樹立治療信心,利于避免因化療期間產(chǎn)生的不良心理因素導(dǎo)致其免疫功能下降等不良事件的發(fā)生,同時(shí)還可以改善護(hù)患關(guān)系,減少醫(yī)療糾紛;營(yíng)造舒適的治療環(huán)境,可有效滿足患者精神及生理方面的需求,安靜、溫馨的氛圍利于提高患者的睡眠質(zhì)量,促使其盡快康復(fù);飲食指導(dǎo)可幫助患者恢復(fù)胃腸功能,滿足機(jī)體需求,確保營(yíng)養(yǎng)均衡,利于糾正不良惡習(xí),提高機(jī)體免疫力;皮膚護(hù)理可有效減少皮膚刺激,避免患者因直射陽(yáng)光、抓撓等因素導(dǎo)致皮膚受損進(jìn)一步加重[18,19]。

綜上所述,乳腺癌患者疾病和身心狀態(tài)均呈現(xiàn)動(dòng)態(tài)變化,患者的生存質(zhì)量與患者的身心狀態(tài)密切相關(guān),既往的護(hù)理模式為功能性護(hù)理,時(shí)代發(fā)展導(dǎo)致護(hù)理模式的逐漸轉(zhuǎn)變,個(gè)性化護(hù)理其立意于以患者為核心的醫(yī)護(hù)患者及家屬的多個(gè)場(chǎng)景的互動(dòng)合作,其針對(duì)性更強(qiáng),干預(yù)的環(huán)節(jié)更多,研究證實(shí)其明顯利于患者的全面恢復(fù)。