急性髓系白血病中組蛋白乙酰化研究進(jìn)展

范世潔，王曼曼，黃贊*

（1.武漢大學(xué) 生命科學(xué)學(xué)院，湖北武漢 430072；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué) 新安醫(yī)學(xué)教育部重點實驗室，安徽合肥 230031）

急性髓系白血病（Acute Myeloid Leukemia，AML）是一類起源于造血干/祖細(xì)胞惡性擴(kuò)增的血液腫瘤，表現(xiàn)為克隆性增殖的異常分化或低分化造血細(xì)胞在骨髓、血液和其他組織中的廣泛浸潤。隨著人們對AML 認(rèn)識的不斷深入，AML 治療在近20 年來有了長足的進(jìn)步，總體治愈率在30%～40%，部分類型白血病如急性早幼粒白血病的5 年生存率甚至可以達(dá)到90%[1-2]。然而，AML 在細(xì)胞遺傳學(xué)上有顯著異質(zhì)性，并且存在多種不良預(yù)后類型的AML，其臨床治療效果依然不容樂觀。

驅(qū)動AML 發(fā)生的遺傳變異涵蓋了點突變、缺失、擴(kuò)增、基因易位等。腫瘤基因組圖譜研究顯示這些遺傳變異在功能上主要分為9 類[3]，其中DNA 甲基化和表觀遺傳修飾因子是AML 重現(xiàn)突變驅(qū)動基因中的一大類，是影響白血病起始、發(fā)生和發(fā)展的關(guān)鍵因素之一。多種DNA 甲基化/去甲基化酶以及識別蛋白在造血和白血病發(fā)生中的生理病理功能已有廣泛研究，相應(yīng)抑制劑也在白血病臨床治療中得到應(yīng)用[4]。組蛋白修飾是表觀遺傳的另一個重要內(nèi)容，主要包括甲基化、乙?；?、磷酸化等，參與調(diào)控染色質(zhì)結(jié)構(gòu)和基因表達(dá)，在多種生物學(xué)過程中發(fā)揮重要作用[5]。相對其他表觀遺傳修飾，組蛋白乙酰化在白血病發(fā)生、發(fā)展和治療中的作用及意義并未得到充分認(rèn)識，靶向組蛋白乙?；委烝ML 的策略依然面臨諸多挑戰(zhàn)。

1 組蛋白乙?；?/h2>

組蛋白乙酰化修飾發(fā)生在組蛋白N 端尾部的多個賴氨酸殘基上，影響染色質(zhì)構(gòu)象，導(dǎo)致轉(zhuǎn)錄復(fù)合物的募集改變，并最終調(diào)節(jié)基因表達(dá)。作為DNA 包裝的支柱，組蛋白在基因表達(dá)調(diào)控中起著核心作用，并有助于正常細(xì)胞功能的發(fā)揮；異常組蛋白表觀遺傳共價修飾可能是控制細(xì)胞中功能失調(diào)相關(guān)基因表達(dá)的因素，尤其在癌細(xì)胞中。組蛋白H3 的N 端賴氨酸乙?；揎椗c轉(zhuǎn)錄激活密切相關(guān)，是一個高度調(diào)節(jié)和可逆的過程，由特定的蛋白質(zhì)家族介導(dǎo)。組蛋白乙?；膭討B(tài)平衡及細(xì)胞生物學(xué)功能主要依賴由乙酰輔酶A 輔助的乙酰轉(zhuǎn)移酶（HAT）作為組蛋乙?；熬帉懫鳌眮硪阴；M蛋白，由NAD+或鋅輔助因子輔助的脫乙?；福℉DAC）作為“橡皮擦”來移除組蛋白的乙?；揎棧约癏AT 及相關(guān)蛋白（如GCN5L2）、組蛋白甲基轉(zhuǎn)移酶（例如ASH1L 和MLL）、溴域蛋白（BET）蛋白家族、轉(zhuǎn)錄共激活因子、核支架蛋白PBRM1 等作為表觀遺傳“閱讀器”來識別賴氨酸上的乙?；鵞6]。

本系統(tǒng)的開發(fā)軟件為Delphi 7.0；數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)為oracle 9i；輔助處理系統(tǒng)為office2003Photoshop 6.0。計算機(jī)操作系統(tǒng)選用：Windows9x2000NTXP或更高級的操作系統(tǒng)都可以安全運行本系統(tǒng)。

2 組蛋白乙酰化調(diào)控失衡參與AML 發(fā)生

異常的組蛋白乙?；揎棻蛔C明與AML 密切相關(guān)，且AML 病人往往呈現(xiàn)低水平組蛋白乙?；痆7-8]。組蛋白乙酰化“編寫器”“閱讀器”等介導(dǎo)的乙?；{(diào)控失衡是AML 發(fā)生、發(fā)展中不可忽視的因素。

2.1 組蛋白乙酰化“編寫器”參與AML 發(fā)生

HAT 家族的多個成員的遺傳變異導(dǎo)致HAT 活性失調(diào)是白血病發(fā)生的驅(qū)動突變，其中融合HAT 基因的染色體重排是導(dǎo)致AML 組蛋白乙?；{(diào)控異常最直接的因素。這些AML 亞類攜帶t（11;16）（q23;p13.3）、t（8;16）（p11;p13）和t（8;22）（p11;q13）的 嵌合轉(zhuǎn)錄本，分別編碼MLL-CREBBP、MOZ-CREBBP和MOZ-EP300 融合蛋白，引起AML 的驅(qū)動遺傳變異[9]。HAT 與髓系惡變的相關(guān)性并不局限在融合伴侶，MLL-AF9 和NUP98-HOXA9 驅(qū)動的白血病增殖依賴MOF 乙酰轉(zhuǎn)移酶活性，無乙酰輔酶A 結(jié)合能力的MOF 突變體會顯著影響融合蛋白轉(zhuǎn)化骨髓細(xì)胞的克隆形成效率[10]；NUP98-HOXA9 和CBFB-MYH11招募乙?；D(zhuǎn)移酶引起特異位點組蛋白乙?；揎椝缴呤前籽“l(fā)生的重要機(jī)制[11-12]?；旌献V系白血?。∕ixed Lineage Leukemia，MLL）中DOT1L 靶基因的H3K79me2 修飾能夠促進(jìn)組蛋白乙酰化修飾，并在MLL 白血病中發(fā)揮重要作用[13]。組蛋白乙?；D(zhuǎn)移酶HBO1 在維持白血病干細(xì)胞中發(fā)揮關(guān)鍵作用，HBO1 缺失能延長MLL-AF9 小鼠白血病模型的存活時間[14]。NUP98-HBO1 融合蛋白則是造成慢性粒細(xì)胞白血病的因素[15]。HAT 在AML 中的相關(guān)性還超越乙酰轉(zhuǎn)移酶活性。例如，香豆素（Celastrol）通過破壞Myb 類轉(zhuǎn)錄因子家族和EP300 融合蛋白之間蛋白質(zhì)相互作用抑制Myb 激活的靶基因，這種抑制作用與EP300 乙酰轉(zhuǎn)移酶活性抑制不相關(guān)；同時抑制EP300酶活性及其與Myb 的相互作用也可以協(xié)同誘導(dǎo)體外模型中的白血病細(xì)胞髓系分化[16]。這些研究表明HAT 同時具備酶活和支架功能，顯示異常組蛋白乙酰化在白血病發(fā)生發(fā)展中的關(guān)鍵作用。

長葉山蘭發(fā)現(xiàn)于貴州雷公山，生境海拔1 988 m，生于路邊林下潮濕溝谷，伴生種有竹根七、樓梯草、水芹、黔川烏頭等。2015年9月20日引種保存于貴陽藥用植物園，2018年5月首次開花后進(jìn)行了鑒定，憑證標(biāo)本：HXQ2015092034HT。

按：“薦祀”，猶祭祀?！八]祀”，其他文獻(xiàn)用例亦富，例如《風(fēng)俗通義》卷第五：“還歷鄉(xiāng)里，薦祀祖考。”《樊川文集》卷第六《三子言性辯》：“梁武帝起為梁國者，以筍脯麥牲為薦祀之禮?！薄墩鸫ㄏ壬肪砣陡胬ド娇h城隍神文》：“奕奕新廟，薦祀馨香?！薄赌笼S初學(xué)集》卷第五十三《明故陜西革昌府通判錢君墓志銘》：“漢有良吏，樂府流傳。弦歌薦祀，安陽亭西。”《樂府詩集》卷第八《豫章府君登歌》：“嘉樂在庭，薦祀在堂?！薄八]祀”一詞，《漢語大詞典》未收。

Lys-CoA 和H3-CoA-20 是最早的雙底物類似物，選擇性抑制p300 和PCAF。無心果酸（anacardic acid）、藤黃酚（garcinol）和姜黃素（curcumin）是有效的天然p300 和PCAF 抑制劑。其他化合物如藤黃酚類似物、γ-丁內(nèi)酯MB-3、異噻唑酮（isothiazolones）和喹啉（quinoline）衍生物可抑制特定的HAT 成員并有效阻斷某些實體腫瘤細(xì)胞系的增殖，但其作用機(jī)理仍未闡明[55]。噻唑的衍生物CPTH6 能抑制GCN5 和PCAF 活性，降低AML 細(xì)胞整體的乙酰化水平，誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡和分化[56]。MOZ 和MORF 雙價抑制劑能與乙酰輔酶A 強(qiáng)力競爭，在小鼠模型中抑制白血病細(xì)胞增殖[57]。HAT 選擇性抑制劑C646（吡唑啉酮-呋喃化合物）特異靶向CREBBP 的催化活性及相關(guān)乙酰轉(zhuǎn)移酶EP300（也稱為KAT3B），能顯著降低組蛋白乙酰化水平，在10 個測試的AML 組織培養(yǎng)細(xì)胞系中顯著降低了8 個細(xì)胞系的增殖，并在多個亞型的AML 中展現(xiàn)出良好的臨床前治療效果[58]。乙酰賴氨酸競爭性抑制劑特異性抑制CBP/p300 的BRD 結(jié)構(gòu)域，顯著降低AML 細(xì)胞增殖，破壞MLL-AF9 驅(qū)動的白血病起始細(xì)胞的自我更新和疾病進(jìn)展[59]。雙氟尼醛（diflunisal）與乙酰輔酶A 競爭CBP/p300 活性催化位點，有效阻止組蛋白乙?；?，抑制依賴p300 的AML-ETO 白血病細(xì)胞增殖[60]。然而，HAT 抑制劑的選擇性和生物利用度低，使得這些抑制劑難以進(jìn)入臨床實驗。

針對于我國會計師事務(wù)所的實際發(fā)展情況，事務(wù)所業(yè)務(wù)多層次發(fā)展必將成為一種大趨勢，所以，現(xiàn)階段的事務(wù)所應(yīng)當(dāng)分析多方面要素的影響，適時更新經(jīng)營理念、與時俱進(jìn)，發(fā)揮國家政策、服務(wù)質(zhì)量等因素對事務(wù)所的貢獻(xiàn)，提高自身核心競爭力。與此同時，把握住主觀因素對事務(wù)所自身的影響，探尋出適合自身情況的多層次發(fā)展對策，進(jìn)而使會計師事務(wù)所實現(xiàn)更健康、更良性的發(fā)展、同時亦為我國注冊會計師行業(yè)的可持續(xù)發(fā)展做出長足貢獻(xiàn)。

2.2 AML 與識別組蛋白乙?；嚢彼岬谋碛^遺傳“閱讀器”相關(guān)

干擾組蛋白乙?；伴喿x器”的功能是另外一種針對組蛋白乙?；母深A(yù)方式。多種BET 蛋白抑制劑能模擬乙?；嚢彼嶙柚笲ET 識別組蛋白乙酰化賴氨酸，其功能已經(jīng)在包括白血病在內(nèi)的幾種腫瘤類型中進(jìn)行了測試，見表2。

其中，小分子JQ1（硫代三唑并二嗪）和I-BET151（3,5-二甲基異惡唑衍生物）在體外和體內(nèi)均可有效誘導(dǎo)MLL 重排白血病細(xì)胞的細(xì)胞周期阻滯和凋亡[65,80]。這些抑制劑的作用是將BRD4 從調(diào)節(jié)元件中置換出來，并在特定癌基因（包括c-MYC、BCL2 和CDK6）的位點上阻斷RNA Pol II 介導(dǎo)的轉(zhuǎn)錄延伸。同樣，BET 抑制劑OTX015（JQ1 衍生物）顯示出在多種白血病細(xì)胞類型中誘導(dǎo)凋亡的能力[81]。目前多項BET 抑制劑已經(jīng)開展臨床試驗（表3）。

寒假的第二天，天氣清朗。冬日的陽光白白的，好像力度不夠，曬在人身上，也還覺得暖洋洋的。陳浩的家和我家在同一條街上，吃完早飯，我就出發(fā)去他家了。

3 靶向組蛋白乙?；委烝ML 的策略

基于對組蛋白乙?；诎籽“l(fā)生中的功能認(rèn)識，干預(yù)組蛋白乙?；菨撛诎籽≈委煵呗浴Ｍǔ８蓴_組蛋白乙?；牟呗杂? 種：破壞組蛋白乙酰化“閱讀器”BET 與HAT 蛋白復(fù)合物締合的復(fù)合物抑制，抑制HAT 乙酰基轉(zhuǎn)移酶活性或HDAC 去乙?；富钚缘囊种苿?，以及阻止BET 蛋白與乙?；慕M蛋白結(jié)合的變構(gòu)位點抑制。

3.1 靶向組蛋白乙?；腍AT 抑制劑

到目前為止，經(jīng)調(diào)查，僅有少數(shù)組蛋白乙酰轉(zhuǎn)移酶抑制劑（HAT 抑制劑）被鑒定出來（表1），其在白血病治療中尚未得到廣泛研究。

DPF2（Double Plant Homeodomain Finger 2）是高度進(jìn)化保守的d4 蛋白家族成員，含有植物同源結(jié)構(gòu)域（PHD 手指結(jié)構(gòu)域），能結(jié)合組蛋白的乙酰化賴氨酸組。有研究顯示DPF2 能抑制造血干/祖細(xì)胞髓系分化，抑制AML 細(xì)胞增殖，而組蛋白結(jié)合缺陷的DPF2 突變體則喪失抑制髓系分化的能力[25-26]。這些研究表明DPF2 可能在白血病發(fā)生中發(fā)揮重要作用。

表1 HAT 抑制劑的臨床前研究進(jìn)展

一項細(xì)胞系蛋白質(zhì)譜研究表明H3K9 甲基化，H3K14、H3K18 和H3K23 乙酰化水平以及潛在的H4K20 甲基化水平升高與白血病細(xì)胞阿霉素耐藥性有關(guān)，涉及轉(zhuǎn)錄激活和沉默[17]。同時，非APL 類型的AML 細(xì)胞對ATRA 等誘導(dǎo)分化劑誘導(dǎo)分化治療具有抗性，這種抗性與組蛋白乙?；D(zhuǎn)移酶GCN5 和PCAF 相關(guān)：GCN5 通過調(diào)控H3K9 乙?；刂聘尚院桶籽∠嚓P(guān)基因表達(dá)，阻止ATRA 誘導(dǎo)白血病細(xì)胞髓系分化[18]。同時，PCAF 能誘導(dǎo)ATRA 靶基因啟動子區(qū)域的H3 組蛋白乙?；?，是全反式維甲酸誘導(dǎo)AML 細(xì)胞向粒細(xì)胞終末分化所必需的[19]。

3.2 靶向組蛋白乙?；腍DAC 抑制劑

相較于HAT 抑制劑，組蛋白去乙?；敢种苿℉DAC 抑制劑）則顯示出良好的治療功效。目前，美國FDA 已經(jīng)批準(zhǔn)了多種HDAC 抑制劑用于治療多種白血病，如伏立諾他（Vorinostat）、帕比司他（Panobinostat）和貝利司他（Belinostat）等。多項研究評估了HDAC 抑制劑在AML 中的療效，并取得了可喜的結(jié)果。在t（8;21）驅(qū)動的AML 的體內(nèi)模型中，給藥Panobinostat 觸發(fā)病原性AML1/ETO 融合蛋白的蛋白酶體降解，從而導(dǎo)致了終末髓樣分化，并在小鼠中獲得了出色的存活率[61]。然而，Panobinostat 的活性僅限于AML/ETO 的這一AML 亞類，無法推廣到更多AML 類型中。這些結(jié)果表明無論是HAT 還是HDAC 的抑制劑都有抑制AML 的效果，提示AML 細(xì)胞中的HAT 和HDAC 活性平衡可能是決定AML 發(fā)生和惡變的重要因素，總的組蛋白乙?；絼t影響較?。徊捎煤畏N方法干預(yù)AML 細(xì)胞中組蛋白乙?；€(wěn)態(tài)以及AML 對相應(yīng)干預(yù)方法的敏感性可能取決于AML 起源的特定遺傳變異背景。

3.3 靶向表觀遺傳的BET 抑制劑

這些表觀遺傳“閱讀器”具有專門的結(jié)構(gòu)域識別核小體乙?；揎?，充當(dāng)其他調(diào)控因子的募集支架。BET 蛋白是一類乙酰結(jié)合蛋白，它們通過在賴氨酸殘基處結(jié)合組蛋白和非組蛋白的乙?；鶊F(tuán)發(fā)揮作用。其中，BRD4 是發(fā)育和細(xì)胞分化中轉(zhuǎn)錄網(wǎng)絡(luò)的關(guān)鍵調(diào)節(jié)因子，也是驅(qū)動腫瘤細(xì)胞異常轉(zhuǎn)錄程序的關(guān)鍵參與者；BRD4 結(jié)合并識別稱為“超級增強(qiáng)子”的H3K27乙酰化的特殊區(qū)域，控制多個譜系特異性基因表達(dá)，并可能被腫瘤細(xì)胞劫持以表達(dá)關(guān)鍵的癌基因[20]。在AML 細(xì)胞中，BRD4 維持c-MYC 的表達(dá)以促進(jìn)白血病細(xì)胞自我更新[21]。除了組蛋白乙?；旧|(zhì)“閱讀器”活性以外，研究還顯示BRD4 具有HAT 活性，可導(dǎo)致染色質(zhì)松弛并在物種間保持保守[22]。

表2 BET 蛋白抑制劑的臨床前研究

含 有YEATS 結(jié) 構(gòu) 域 的ENL（Eleven-Nineteen Leukemia）和AF9 是另一類組蛋白乙酰化“閱讀器”[23]。YEATS 域傾向識別部分乙酰化組蛋白肽，包括H3K27ac、H3K9 和H3K18 乙?；?。t（11;19）（q23;p13.1）染色體易位導(dǎo)致ENL 與MLL（KMT2A）基因融合，（9;11）(q22;q23)染色體易位導(dǎo)致AF9 與MLL 基因融合，隨之表達(dá)的MLL-ENL 和MLL-AF9嵌合蛋白是白血病的驅(qū)動遺傳變異，導(dǎo)致基因表達(dá)失調(diào)，促進(jìn)急性白血病的發(fā)生。ENL 耗竭具有抗白血病效應(yīng)，包括增加終末髓樣分化和抑制體外和體內(nèi)白血病細(xì)胞增殖。ENL 與乙?；M蛋白H3 結(jié)合，并與H3K27 和H3K9 乙?；餐ㄎ辉趯Π籽≈陵P(guān)重要的活躍轉(zhuǎn)錄基因的啟動子上[24]。

表3 BET 蛋白抑制劑的臨床研究進(jìn)展

小分子RO6870810/TEN-010（JQ1 類似物）已在難治性AML 和骨髓增生異常綜合征（Myelodysplastic Syndromes，MDS）進(jìn)行了Ⅰ期試驗（NCT02308761），BET 抑制劑CPI-0610（氯苯甲基乙二唑苯扎西?。┑蘑蚱谠囼灉y試了其與蘆可替尼（ruxolitinib）聯(lián)用治療骨髓纖維化（NCT02158858）的效果。在同一管線上，BRD4 抑制劑GSK525762 進(jìn)入了難治性血液惡性腫瘤復(fù)發(fā)患者的早期臨床試驗。BET 抑制劑BI-894999（屬于三唑吡嗪類）與其他BET 抑制劑在結(jié)構(gòu)上截然不同，雖然調(diào)控與JQ1 相同的基因，但在殺死原代AML 細(xì)胞和異種移植模型的AML 細(xì)胞方面更出色，與CDK9（轉(zhuǎn)錄延伸復(fù)合物的組成部分）抑制劑的組合可大大增強(qiáng)其抗腫瘤作用[91]。雖然靶向BET 蛋白在白血病治療方面取得相當(dāng)好的進(jìn)展，但仍然缺乏有價值的BET 轉(zhuǎn)基因動物模型來闡明BET 抑制劑的毒性作用及其發(fā)揮作用的機(jī)理。

4 ANP32A 調(diào)控AML 組蛋白乙?；?/h2>

ANP32A 屬于ANP32（Acid Nuclear Phosphoprotein，32 kDa）基因家族成員，是組蛋白乙酰轉(zhuǎn)移酶抑制復(fù)合物的組分，能與非修飾的組蛋白N 末端結(jié)合，體外抑制組蛋白H3 乙?；揎?。除了結(jié)合組蛋白抑制乙?；酝?，早期研究顯示ANP32A 還具有多種功能，包括抑制去磷酸化酶PP2A、激活凋亡小體、mRNA轉(zhuǎn)運、結(jié)合微管相關(guān)蛋白（Microtubule-Associated Protein，MAP）等[92]。最近的研究表明ANP32A 調(diào)控ATM（Ataxia Telangiectasia-Mutated）表達(dá)阻斷軟骨、腦和骨的氧化應(yīng)激，而ANP32A 的種屬差異是決定甲型流感病毒聚合酶宿主局限性的原因[93-94]。

研究表明，ANP32A 是白血病發(fā)生的重要調(diào)控因子，是影響AML 細(xì)胞組蛋白乙?；闹匾蛩亍NP32A 耗竭能顯著抑制AML 病人原代細(xì)胞和AML細(xì)胞系的增殖與克隆形成能力，ANP32A 缺失會損害MLL-AF9 體外轉(zhuǎn)化小鼠骨髓細(xì)胞的能力[95-96]。深入的機(jī)制研究顯示，盡管ANP32A 不具備HAT 活性，但AML細(xì)胞中高表達(dá)的ANP32A促進(jìn)H3組蛋白乙?；?，進(jìn)而調(diào)控脂代謝基因表達(dá)，推動白血病發(fā)生。這個研究結(jié)果與最初體外ANP32A 抑制組蛋白乙酰化功能截然相反，提示ANP32A 在體內(nèi)對組蛋白乙?；揎椀淖饔每赡芘c其招募的相互作用蛋白有關(guān)。為了進(jìn)一步闡明ANP32A 調(diào)控組蛋白乙酰化的機(jī)制，研究人員進(jìn)一步干預(yù)ANP32A 和H3 組蛋白的相互作用，結(jié)果顯示破壞ANP32A 和H3 組蛋白的相互作用能抑制AML 細(xì)胞增殖[97]。表明ANP32A 是AML 組蛋白乙?；闹匾o助因子，通過ANP32A 干預(yù)組蛋白乙?；型蔀锳ML 治療的新策略。

別名地丁、地丁草、紫花地丁、小雞菜、扁豆秧，為罌粟科植物紫堇的干燥全草，夏季花果期采收，除去雜質(zhì)，曬干。主要分布于遼寧、河北、內(nèi)蒙古、山東、山西、陜西、甘肅、寧夏等。

5 展望

盡管組蛋白乙酰化在基因表達(dá)激活以及開放染色質(zhì)結(jié)構(gòu)中的功能已經(jīng)非常明確，但其在白血病發(fā)生中的功能及其在白血病治療中的潛在作用并未得到充分闡釋，特別是白血病發(fā)生過程中組蛋白乙?；€(wěn)態(tài)的動態(tài)變化規(guī)律有待進(jìn)一步闡明，而通過研究不同類型AML 病人原代細(xì)胞和構(gòu)建相應(yīng)的動物模型可以進(jìn)一步揭示其中的變化規(guī)律。現(xiàn)有的研究表明抑制組蛋白乙?；鸵种平M蛋白去乙?；寄苓_(dá)到白血病治療效果，提示白血病細(xì)胞中組蛋白乙?；姆€(wěn)態(tài)失衡是關(guān)鍵因素，而組蛋白乙酰化水平本身的影響較小。因此，后續(xù)研究有必要闡明組蛋白乙?；脚cAML 各個亞類的相關(guān)性，明確不同亞類AML 對組蛋白乙?；种苿┗蚪M蛋白去乙酰化抑制劑敏感性的差異，從而科學(xué)判斷抑制劑的選擇。

另外，發(fā)展靶向組蛋白乙?；腁ML 治療依然面臨多重挑戰(zhàn)。盡管其機(jī)制仍未得到充分探索，但已有證據(jù)表明白血病對表觀遺傳療法也會產(chǎn)生抗性，其中最典型的是對BET 抑制劑的抗性。因此，開展多種療法組合是提高AML 治療效果的有效途徑，可以選擇與常規(guī)化療、靶向療法、其他表觀遺傳療法甚至免疫療法進(jìn)行組合優(yōu)化，以期達(dá)到提高療效的目的[98]。有報道指出許多HAT 小分子抑制劑生物利用度低和特異性差，且具有抗氧化或不穩(wěn)定性等細(xì)胞內(nèi)特性，極大阻礙了HAT 抑制劑在臨床上的應(yīng)用。因此，持續(xù)研究和測試優(yōu)化影響HAT 和組蛋白乙?；伴喿x器”的化合物，將有助于使用此類分子的療法設(shè)計以用于臨床試驗。但是，靶向組蛋白乙?；腁ML 治療的更大挑戰(zhàn)在于靶向組蛋白乙?；到y(tǒng)的復(fù)雜性，因為該系統(tǒng)是大規(guī)模整合的多個蛋白質(zhì)和多個單一底物的復(fù)合物，而靶向復(fù)合物中單個蛋白的單個結(jié)構(gòu)域小分子很可能無效，尤其是在復(fù)合物中多個蛋白存在功能冗余的情況下。不可忽視的是，該系統(tǒng)中存在類似ANP32A 的“輔助”蛋白作為功能刺激蛋白影響HAT 活性及其生理病理功能的發(fā)揮。所以，未來開展系統(tǒng)性的研究鑒定這類相關(guān)功能蛋白，可能為該干預(yù)策略拓展思路，并提供更多的靶向分子，以期提高治療效果。