王婧雯，位丹丹，錢云鳳，陳佳瑋

體外受精-胚胎移植（in vitro fertilization and embryo transfer，IVF?ET）技術(shù)為眾多不孕患者帶來了妊娠的希望［1］。而由于IVF?ET 漫長的治療周期和較高的經(jīng)濟(jì)花費(fèi)，也給患者及其家屬帶來巨大的心理壓力［2］。和自然妊娠相比，IVF?ET 妊娠孕婦及家庭更加希望有個良好的妊娠結(jié)局［3］。同時，由于投入相對較多，IVF?ET 孕婦更易出現(xiàn)營養(yǎng)過剩，體重增加過快的現(xiàn)象［4］。因此，IVF?ET 孕婦妊娠期間，如何科學(xué)合理的規(guī)劃孕婦營養(yǎng)攝入，使孕婦的體重以合適的速度增加，同時保證孕婦和胎兒的生長所需，且避免妊娠期體重過高或營養(yǎng)攝入不足顯得尤為重要。本研究對IVF?ET 孕婦進(jìn)行孕期營養(yǎng)指導(dǎo)和體重管理，以探究其對孕婦體重及母嬰結(jié)局的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2020 年1?12 月在上海海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院登記建卡，進(jìn)行規(guī)律圍產(chǎn)期保健的IVF?ET 助孕孕婦220 例，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組各110 例。對照組年齡26～37 歲［（28.68 ± 5.31）］歲，體重49～65 kg［（54.57 ± 3.25）］kg。觀察組年齡26～38 歲［（29.02 ± 4.95）］歲，體重48～63 kg［（53.92 ± 3.19）］kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：建立孕期保健檔案，經(jīng)B 超確認(rèn)單胎妊娠，既往體健，行IVF?ET 助孕，初次孕期保健無健康問題，對本研究知情同意且自愿參加，已獲得家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重器官疾病，肝腎功能異常，無法規(guī)律進(jìn)行孕期保健，孕期隨訪過程中出現(xiàn)胚胎停育、孕中、晚期引產(chǎn)、胎死宮內(nèi)等終止妊娠的孕婦，言語障礙，無法溝通，不同意參加本次研究。2 組孕婦的一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)圍產(chǎn)期護(hù)理，包括孕期指導(dǎo)、胎兒檢測、心理護(hù)理、常規(guī)檢測等。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予孕期營養(yǎng)及體重管理護(hù)理：（1）記錄孕婦孕檢時數(shù)值：詳細(xì)記錄每次孕檢時孕婦的身高、體重、孕周，檢測血壓、血糖數(shù)值，詢問體力運(yùn)動強(qiáng)度。（2）指導(dǎo)膳食營養(yǎng)計(jì)劃：根據(jù)上述結(jié)果，估算孕婦每日總消耗熱量，將孕婦實(shí)際營養(yǎng)攝入情況與標(biāo)準(zhǔn)營養(yǎng)攝入量進(jìn)行對比，分析其營養(yǎng)攝入是否達(dá)標(biāo)或超標(biāo)，并據(jù)此制定個體化食譜。醫(yī)生與護(hù)理人員共同為孕婦制定飲食計(jì)劃，在保證營養(yǎng)均衡的基礎(chǔ)上控制體重增長在合理的范圍內(nèi)。范圍為孕前體重指數(shù)（body mass index，BMI）<19.8，孕期增重12.5～18 kg；BMI 在19.8～26.2，孕期增重11.5～16 kg；BMI 在26～29，孕期增重7～11.5 kg；BMI>29，孕期增重6～6.8 kg［5］。飲食指導(dǎo)原則：營養(yǎng)均衡，少食多餐，增加每日食物種類，每日均有優(yōu)質(zhì)蛋白（例如魚肉、牛肉、雞肉，奶制品）、碳水化合物、脂肪、膳食纖維、維生素的攝入。蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的比例分別為2∶3∶5，體重增長過快的孕婦應(yīng)及時調(diào)整飲食，多攝入營養(yǎng)含量高、蛋白豐富的肉質(zhì)品和奶制品，避免食用脂肪含量高的食物，減少精制碳水化合物攝入，以粗糧代替。每日碳水的攝入要適量，同時注意鈣、鐵、鋅等微量元素的攝取。鼓勵孕婦多食蔬菜，水果，食物烹飪時避免油量過多。（3）適量運(yùn)動：為孕婦制定適量的舒緩運(yùn)動計(jì)劃，每日1 h 左右，最好在晚飯后，以散步、瑜伽、體操等強(qiáng)度較低的運(yùn)動為主，避免強(qiáng)烈運(yùn)動，以增強(qiáng)體質(zhì)。孕后期，若患者無法下床則可考慮進(jìn)行四肢伸展運(yùn)動。（4）對孕婦的體重進(jìn)行檢測及管理：對孕婦的體重進(jìn)行實(shí)時的檢測，囑咐孕婦每周進(jìn)行體重測量，盡量在早起，排除晨尿后，且每次測量時穿相同的衣服，在同一體重秤進(jìn)行稱量。建立營養(yǎng)及體重管理護(hù)理微信群，護(hù)理人員會及時提醒孕婦定期測體重，且定期收集患者的體重，繪制體重增長曲線，圍產(chǎn)期檢查時交由接診醫(yī)生進(jìn)行評估。（5）微信群進(jìn)行營養(yǎng)知識宣傳及答疑：營養(yǎng)及體重管理護(hù)理群，由護(hù)理人員作為微信群主對其進(jìn)行維護(hù)。除了及時提醒及收集孕婦體重?cái)?shù)值外，保證每天有2 名護(hù)理人員在線對孕婦的相關(guān)疑問進(jìn)行解答，并分享孕期營養(yǎng)相關(guān)知識及分享簡單的烹飪方式及菜譜。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

1.3.1 不同孕周的體重 比較對照組與觀察組孕婦孕初期、孕16 周、孕28 周、孕36 周的體重。

1.3.2 分娩方式 記錄對照組與觀察組孕婦的分娩方式。

1.3.3 妊娠并發(fā)癥及胎兒結(jié)局 記錄孕婦妊娠并發(fā)癥，包括妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、貧血，新生兒結(jié)局包括早產(chǎn)兒、巨大兒、低體重兒等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對照組孕婦不同孕周體重比較

觀察組孕婦的孕初期及孕16 周時體重差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。孕28 周時，觀察組孕婦體重低于對照組（P<0.05），當(dāng)孕36 周時，觀察組孕婦體重低于對照組（P<0.002）。見表1。

表1 觀察組與對照組孕婦不同孕周體重比較（kg，± s）

表1 觀察組與對照組孕婦不同孕周體重比較（kg，± s）

組別對照組（n=110）觀察組（n=110）t 值P 值孕初期56.83 ± 7.50 58.19 ± 8.63 1.25 0.21孕16 周60.53 ± 7.48 61.27 ± 6.97 0.76 0.44孕28 周66.77 ± 7.28 64.93 ± 6.45 1.98 0.04孕36 周72.52 ± 10.55 68.35 ± 9.34 3.10<0.01

2.2 觀察組和對照組孕婦妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組孕婦的孕期并發(fā)癥妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓與貧血的發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 觀察組與對照組孕婦妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況比較［例（%）］

2.3 觀察組和對照組新生兒結(jié)局比較

觀察組的早產(chǎn)兒發(fā)生率與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組的巨大兒和低體重兒發(fā)生比例低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表3 觀察組與對照組新生兒結(jié)局比較［例（%）］

3 討論

中國目前每年有超30 萬通過IVF?ET 出生的嬰兒［6-7］。目前，IVF?ET 并沒有納入醫(yī)療保險(xiǎn)，所有的開支均需自費(fèi)，且一個治療周期需要幾萬元，開支巨大，且治療周期長。因此，IVF?ET 孕婦更加珍惜胎兒，更傾向于靜臥和飲食過多，但這對于孕婦自身和胎兒的生長發(fā)育均不利。有研究指出，孕前體重指數(shù)和孕期體重增長速度已成為影響母嬰結(jié)局的重要因素，且在孕期控制好體重增長速度能夠降低妊娠期各類高危表現(xiàn)與癥狀的發(fā)生率［8］。因此，IVF?ET 孕婦孕期體重管理是孕期保健的重要內(nèi)容之一，合理的營養(yǎng)指導(dǎo)和體重管理可以進(jìn)一步提高IVF?ET 孕婦的母嬰結(jié)局。

IVF?ET 孕婦體重增長速度過快的主要原因是孕婦及家屬對孕期增重的知識、體重增長過度的后果了解不深，同時營養(yǎng)知識匱乏，缺少運(yùn)動及體重控制措施。孕期營養(yǎng)指導(dǎo)可以對孕婦的飲食結(jié)構(gòu)、營養(yǎng)攝入、食物熱量進(jìn)行指導(dǎo)，增加孕婦及家屬營養(yǎng)學(xué)知識，加強(qiáng)其對孕育過程的認(rèn)知［9］。本研究結(jié)果顯示雖然孕16 周時觀察組與對照組孕婦體重差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是，從體重增加速度來說，觀察組是低于對照組的，這一體重增加速度一直延續(xù)至孕36 周及妊娠結(jié)束。因此，觀察組孕36 周時的體重明顯低于觀察組，說明觀察組的孕周體重增加速度更加合理。

妊娠期糖尿病及妊娠期高血壓是孕婦最常見的并發(fā)癥，近年來隨著人們生活水平的提高及作息、飲食方式的改變，這2 種疾病發(fā)生率較往年顯著升高［10-11］。而IVF?ET 孕婦發(fā)生妊娠期糖尿病及妊娠期高血壓的概率均高于自然妊娠孕婦［12］。因此，科學(xué)合理的營養(yǎng)攝入對IVF?ET 孕婦自身健康和胎兒安全都至關(guān)重要。本研究結(jié)果表明觀察組的妊娠并發(fā)癥（妊娠期糖尿病、高血壓與貧血）均低于對照組，這一結(jié)果與自然妊娠相關(guān)的研究結(jié)果相一致，均說明孕期營養(yǎng)指導(dǎo)及體重控制可以降低孕婦的妊娠并發(fā)癥［13］。

IVF?ET 助孕孕婦發(fā)生早產(chǎn)兒、低體重兒及巨大兒的概率高于自然妊娠［14-15］。本研究數(shù)據(jù)表明孕期指導(dǎo)可以降低觀察組低體重兒及巨大兒的發(fā)生率，而對早產(chǎn)兒發(fā)生率的影響較小，可能因?yàn)楸狙芯考{入標(biāo)準(zhǔn)是單胎，早產(chǎn)兒的發(fā)生率本就較低。

綜上所述，孕期營養(yǎng)指導(dǎo)有利于IVF?ET 助孕孕婦控制體重、減少妊娠并發(fā)癥、低體重兒和巨大兒的發(fā)生，保障母嬰健康，值得臨床推廣應(yīng)用。