張引剛 趙相

【摘 要】目的 分析牙體大面積缺損后采取纖維樁核修復(fù)的臨床效果。方法 選取2021年11月-2022年11月收治的80例牙體大面積缺損患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組40例。對(duì)照組采用鑄造金屬樁核冠修復(fù)，觀察組采用纖維樁核冠修復(fù)治療，比較兩組臨床療效、咀嚼及咬合功能、牙齦功能及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組修復(fù)成功率高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組咀嚼效率與咬合力均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療后出血指數(shù)、牙齦指數(shù)以及菌斑指數(shù)均低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 牙體大面積缺損患者采用纖維樁核冠修復(fù)治療的成功率更高，可提升患者的咀嚼與咬合能力，改善患者牙齦功能指標(biāo)，且并發(fā)癥發(fā)生率較低。

【關(guān)鍵詞】牙體大面積缺損；纖維樁核冠；金屬樁核冠

中圖分類號(hào)：R783.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）13-0009-03

Clinical Effect of Fiber Post And Core Crown in Repairing Large Area Defect of Teeth

ZHANG Yin-gang1， ZHAO Xiang2

（1.Department of Stomatology， Longxian Peoples Hospital， Baoji 721200， Shaanxi， China； 2.Department of Stomatology， Civil Aviation Xian Hospital， Xian 710000， Shaanxi， China）

【Abstract】Objective To observe the clinical effect of fiber post and core crown in repairing large area defect of teeth. Methods From November 2021 to November 2022， 80 patients with large area defect of teeth were selected as the research objects， and they were randomly divided into control group and observation group， with 40 patients in each group. The control group was treated with cast metal post and core crown restoration， and the observation group was treated with fiber post and core crown restoration. The clinical efficacy， chewing and occlusal function， gingival function and complications were compared between the two groups. Results The success rate of repair in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. The chewing efficiency and bite force of the observation group were better than those of the control group （P<0.05）. After treatment， the bleeding index， gingival index and plaque index of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion The success rate of fiber post and core crown restoration in patients with large area defect of teeth is higher， which can improve the patients chewing and occlusal ability， improve the patients gingival function index， and the incidence of complications is lower.

【Key words】Large area defect of teeth； Fiber post and core crown； Metal post and core crown

牙體缺損屬于臨床上常見的口腔疾病，會(huì)對(duì)患病者的發(fā)育、面容及牙周組織帶來嚴(yán)重不良影響，該病癥的存在是由于患病者長(zhǎng)期不良生活飲食習(xí)慣而造成[1]。臨床上開展綜合修復(fù)治療是改善大面積牙體缺損的常用方式，能夠有效維持患者的殘管，并獲得理想的修復(fù)，可維持患者的咀嚼功能，并減少口腔細(xì)菌的出現(xiàn)[2]。這種修復(fù)技術(shù)所取得的修復(fù)效果，與選取修復(fù)材料上存在聯(lián)系[3]。修復(fù)材料中包含了鑄造金屬樁核冠以及纖維樁核冠，這些修復(fù)材料是有良好的物理機(jī)械性，能夠適應(yīng)牙體的咬合需求，常用于牙殘冠修復(fù)中，兩種修復(fù)材料存在的優(yōu)勢(shì)和弊端在修復(fù)方面存在一定爭(zhēng)議性[4]?；诖耍狙芯繉⑻接懷荔w大面積缺損患者開展纖維樁核冠修復(fù)的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年11月-2022年11月隴縣人民醫(yī)院口腔科收治的80例牙體大面積缺損患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分組為對(duì)照組與觀察組，各40例。其中對(duì)照組男23例，女17例；年齡20～47歲，平均年齡（34.24±1.23）歲。觀察組男22例，女18例；年齡20～48歲，平均年齡（34.17±1.21）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組在修復(fù)治療前均通過相關(guān)檢查，完成牙根管治療。對(duì)照組選擇鑄造金屬樁核冠修復(fù)，依據(jù)患者的患牙情況，預(yù)留樁在正常的牙根長(zhǎng)度五成以上，對(duì)預(yù)留樁道的直徑進(jìn)行調(diào)整，正常在牙根的直徑約1/3完成后進(jìn)行常規(guī)清洗。并在干燥后對(duì)牙齒進(jìn)行制模，鑄造鈷鉻合金樁核，與根管黏附，完成上述操作后，預(yù)備全冠牙體，并做好陶瓷全冠修復(fù)治療。觀察組選擇纖維樁核修復(fù)治療，預(yù)備樁核深度與對(duì)照組相同，需預(yù)留出0.04 cm根尖封閉，使用牙膠進(jìn)行封填，并清理沖糊劑、牙膠和相關(guān)處理劑等。將纖維樁沿根管的方向插入，保持緩慢的速度，插入后進(jìn)行光照40 s，形成固化，后續(xù)操作與對(duì)照組一致，對(duì)兩組治療3個(gè)月后的臨床效果進(jìn)行隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、咀嚼及咬合功能、牙齦功能指標(biāo)以及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3.1臨床療效 以修復(fù)成功作為標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行X線檢查，依據(jù)修復(fù)階段是否存在修復(fù)體脫落或者松動(dòng)情況作出判定，檢查樁核邊緣密合性完整，患者能正常飲食，咀嚼無異常表示修復(fù)成功；若修復(fù)失敗，則表示在修復(fù)完成后采用X線檢查疾病伴隨修復(fù)體滲漏及松動(dòng)現(xiàn)象，并且患者咀嚼功能較弱，牙尖顏色異常。

1.3.2咀嚼及咬合功能 咀嚼功能指標(biāo)包含咬合力、咀嚼效率，咬合力采用口腔牙齒科數(shù)字式咬合力分析儀予以測(cè)定，咀嚼效率采用稱重法予以測(cè)量。

1.3.3牙齦功能 于治療前后測(cè)量牙齦功能相關(guān)指標(biāo)，包含牙齦的出血指數(shù)、牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)分別采用GI、PLI評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高說明牙齦功能越差。

1.3.4并發(fā)癥 治療3個(gè)月后對(duì)并發(fā)癥情況進(jìn)行計(jì)數(shù)統(tǒng)計(jì)，包含樁核脫落情況計(jì)數(shù)、樁核松動(dòng)情況計(jì)數(shù)、牙根折斷情況計(jì)數(shù)、樁核折斷情況計(jì)數(shù)、牙齦變色情況計(jì)數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x-±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組修復(fù)成功率為85.00%（34/40），高于對(duì)照組的60.00%（24/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.270，P=0.012）。

2.2 兩組咀嚼及咬合功能比較 觀察組咀嚼效率與咬合力均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組牙齦功能比較 觀察組治療后出血指數(shù)、牙齦指數(shù)以及菌斑指數(shù)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

牙體缺損患者容易患有根尖周病、牙髓炎等常見口腔病，并出現(xiàn)其他牙體組織的大面積缺損[6]。開展牙體缺損的治療，使用綜合修復(fù)是十分重要的。選擇樁核材料修復(fù)，需重視抗折強(qiáng)度，避免出現(xiàn)修復(fù)失敗等結(jié)果[7]。目前臨床上用于牙體小面積缺損，大多是開展填充治療，一旦出現(xiàn)大面積缺損，會(huì)選擇固定的修復(fù)材料，穩(wěn)固牙齒形態(tài)，增強(qiáng)咀嚼功能[8]。其中，借助金屬樁核作為牙體缺損的填充物。受限于金屬樁核所存在的彈性模量較大，當(dāng)受到較大作用力時(shí)，無法與牙體組織共同彎曲，容易造成原有的樁與根之間充分的接觸面變?yōu)辄c(diǎn)接觸。會(huì)在根部牙體組織中產(chǎn)生局部應(yīng)力峰值，最終造成根折的現(xiàn)象。隨著纖維樁核的廣泛應(yīng)用，該物質(zhì)具有較高的抗彎曲強(qiáng)度和拉伸強(qiáng)度，與金屬樁核相比較，纖維樁更具有抗疲勞能力，能更接近患者牙本質(zhì)的彈性模量。纖維樁在使用中，應(yīng)力集中在牙頸部，其優(yōu)勢(shì)在于外部負(fù)載很高的情況下，樁表面和根管壁之間也會(huì)保持大面積的接觸。并且纖維可以隨外部的變化改變他們?cè)诟軆?nèi)部的方向，能從根本上減少根折現(xiàn)象的發(fā)生。纖維樁核管修復(fù)的質(zhì)量和療效水平更高，是由于纖維樁核管修復(fù)在修復(fù)體材料上，能夠更加接近牙齒顏色，還能更加接近于牙齒本質(zhì)，利于牙齒周圍用力向牙根處的傳遞，可避免牙根折裂[9]。在相關(guān)治療中使用與使用纖維樁進(jìn)行修復(fù)，所取得的修復(fù)效果更高[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組修復(fù)成功率高于對(duì)照組，咀嚼效率及咬合力均優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明纖維樁核修復(fù)牙體大面積缺損的效果確切，并且在修復(fù)后的咀嚼力和咬合功能情況更具優(yōu)勢(shì)，患者的牙齦功能情況更好，均體現(xiàn)了纖維樁核修復(fù)的有效性。

綜上所述，為牙體大面積缺損患病者予以纖維樁核冠修復(fù)治療的成功率更高，有助于提升患者的咀嚼效率與咬合能力。

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編輯 柴泛宇