劉瑋

【摘 要】目的 探討類梯形去皮法重瞼成形術(shù)在中老年性上瞼皮膚松弛矯正中的應(yīng)用效果。方法 選擇本院2021年1月-2022年9月收治的90例上瞼松弛的中老年患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各45例。對(duì)照組給予傳統(tǒng)重瞼成形術(shù)，觀察組實(shí)施類梯形去皮法重瞼成形術(shù)，比較兩組臨床療效、眼周軟組織腫脹程度、眼瞼寬度、眼裂高度及滿意度。結(jié)果 觀察組治療總有效率為97.78%，高于對(duì)照組的75.56%（P<0.05）；觀察組術(shù)后1、3、6個(gè)月眼周軟組織腫脹程度評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后1、3、6個(gè)月眼瞼寬度均低于對(duì)照組，眼裂高度均高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組滿意度為97.75%，高于對(duì)照組的77.78%（P<0.05）。結(jié)論 類梯形去皮法重瞼成形術(shù)在中老年性上瞼皮膚松弛矯正中的應(yīng)用效果確切，可提高矯治效果，改善眼周軟組織腫脹情況及眼瞼形態(tài)，對(duì)于實(shí)現(xiàn)眼部年輕化具有積極意義，且患者滿意度較高，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】類梯形去皮法重瞼成形術(shù)；中老年性上瞼皮膚松弛；眼周軟組織腫脹程度

中圖分類號(hào)：R622 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）13-0036-04

Application Effect of Trapezoidal Decortication Double Eyelid Plasty in the Correction of Upper Eyelid Skin Relaxation in Middle-aged and Elderly Patients

LIU Wei

（Xinjiang Xinghanmei Medicine Aesthetic Clinic， Urumqi 830000， Xinjiang， China）

【Abstract】Objective To explore the application effect of trapezoidal decortication double eyelid plasty in the correction of upper eyelid skin relaxation in middle-aged and elderly patients. Methods A total of 90 middle-aged and elderly patients with upper eyelid relaxation admitted to our hospital from January 2021 to September 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 45 patients in each group. The control group was given traditional double eyelid plasty， and the observation group was given trapezoidal decortication double eyelid plasty. The clinical efficacy， periocular soft tissue swelling degree， eyelid width， eye crack height and satisfaction were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 97.78%， which was higher than 75.56% in the control group （P<0.05）. The scores of periocular soft tissue swelling in the observation group were lower than those in the control group at 1， 3 and 6 months after operation （P<0.05）. The eyelid width of the observation group was lower than that of the control group at 1， 3 and 6 months after operation， and the height of the eye fissure was higher than that of the control group （P<0.05）. The satisfaction rate of the observation group was 97.75%， which was higher than 77.78% of the control group （P<0.05）. Conclusion The application of trapezoidal decortication double eyelid plasty in the correction of upper eyelid skin relaxation in middle-aged and elderly patients is effective， which can improve the correction effect， improve the swelling of soft tissue around the eye and the shape of the eyelid. Meanwhile， it has positive significance for the realization of eye rejuvenation， and the patient satisfaction is high， which is worthy of clinical application.

【Key words】Trapezoidal decortication double eyelid plasty； Middle-aged upper eyelid skin relaxation； Degree of periocular soft tissue swelling

中老年性上瞼皮膚松弛（middle-aged upper eyelid skin relaxation）由多種因素導(dǎo)致，例如，長期的熬夜、抽煙、飲酒等不良習(xí)慣及隨著年齡增長等，都會(huì)導(dǎo)致皮膚失去彈性、產(chǎn)生皺紋和松弛等問題，進(jìn)而影響到上瞼皮膚的緊致度[1]。上瞼皮膚松弛不僅會(huì)降低外在美觀度，還會(huì)遮擋視野，影響視力。隨著審美的不斷變化和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，重瞼成形術(shù)逐漸被廣大群眾所接受[2]。然而，傳統(tǒng)的重瞼成形術(shù)術(shù)后容易出現(xiàn)眼睛不對(duì)稱、上下眼瞼大小不協(xié)調(diào)等情況，影響美觀。有研究表明[3]，類梯形去皮法重瞼成形術(shù)矯正中老年性上瞼皮膚松弛的效果確切。類梯形去皮法重瞼成形術(shù)通過在上瞼上沿重瞼線剪開一個(gè)梯形的皮膚組織，去除該處皮膚和組織，使重瞼線更加自然、有層次感。同時(shí)，該方法避免了切開內(nèi)眥和外眥，可減少增生性瘢痕的形成，提高動(dòng)態(tài)美感?；诖?，本研究旨在探討類梯形去皮法重瞼成形術(shù)在中老年性上瞼皮膚松弛矯正中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇新疆星韓美醫(yī)療美容門診部2021年1月-2022年9月收治的90例上瞼松弛的中老年患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為上瞼松弛；②無精神疾病、認(rèn)知障礙，依從性良好；③知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在藥物禁忌證者；②合并血液凝固障礙性疾病、肝功能不全或腎功能不全、免疫系統(tǒng)疾病、皮膚感染或其他眼部感染以及肺結(jié)核或嚴(yán)重氣道反應(yīng)病史者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各45例。對(duì)照組男3例，女42例；年齡46～72歲，平均年齡（57.26±7.16）歲；病程4～15年，平均病程（9.69±5.42）年；合并基礎(chǔ)性疾病類型：高血壓19例，糖尿病12例，冠心病9例。觀察組男5例，女40例；年齡48～73歲，平均年齡（56.32±7.24）歲；病程3～15年，平均病程（9.72±6.25）年；合并基礎(chǔ)性疾病類型：高血壓21例，糖尿病10例，冠心病7例。兩組性別、年齡、病程及合并基礎(chǔ)性疾病類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 方法 兩組患者術(shù)前行抽血化驗(yàn)評(píng)估其健康狀況；術(shù)前仔細(xì)觀察瞼裂的大小及外形、眼瞼是否臃腫、眼瞼和眼四周皮膚的質(zhì)地及松弛情況、瞼板的寬度、瞼緣到眉弓是否過突、淚腺有無脫垂以及有無內(nèi)此眥贅皮。術(shù)前10～15 d停服類固醇激素和阿司匹林等抗凝藥物，并控制血壓、血糖等指標(biāo)在正常范圍內(nèi)。對(duì)照組給予傳統(tǒng)重瞼成形術(shù)：醫(yī)生對(duì)雙眼皮不對(duì)稱位置進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，重瞼寬度一般在6～8 mm，使用棉簽將眼瞼中部向瞼板處按壓，提醒患者睜開眼睛，觀察其重瞼形態(tài)，標(biāo)記需修復(fù)或切開的部位，常規(guī)消毒鋪巾后，采用2%利多卡因+適量腎上腺素給予局麻浸潤麻醉，切開標(biāo)記位置后，切除設(shè)計(jì)線范圍內(nèi)的皮膚及眼輪匝肌，然后切除眶隔疝出的脂肪，電凝止血后，常規(guī)縫合切口。觀察組給予類梯形去皮法重瞼成形術(shù)：①手術(shù)設(shè)計(jì)：沿瞼緣上方設(shè)計(jì)重瞼線，重瞼線距離瞼緣5～8 mm，內(nèi)側(cè)達(dá)內(nèi)眥正上方，外側(cè)達(dá)最后一根睫毛處，根據(jù)皮膚松弛程度，將重瞼線從內(nèi)眥處向上內(nèi)側(cè)延伸至同側(cè)鼻根部，在外眥處將重瞼線向外上方延伸；將兩側(cè)重瞼延長線連接，形成一個(gè)近似梯形的皮膚切除區(qū)；②手術(shù)過程：常規(guī)消毒鋪巾后，采用2%利多卡因注射液加腎上腺素注射液配置成1∶200 000腎上腺素的局麻藥進(jìn)行局部浸潤麻醉，用尖刀片沿設(shè)計(jì)線切開皮膚并去除松弛皮膚組織，切開重瞼線下方眼輪匝肌，將重瞼線上的眼輪匝肌與下方瞼板間斷縫合3～5針，根據(jù)患者眼部飽滿程度，適當(dāng)去除部分眼輪匝肌，一般情況下無須去除眶周脂肪，再用7-0或8-0尼龍線間斷對(duì)位縫合切口；術(shù)后重瞼線切口處覆蓋無菌紗布，門診留觀冰敷1～2 h；兩組患者術(shù)后48 h內(nèi)冰敷，預(yù)防術(shù)后出血；48 h后熱敷，有利于術(shù)區(qū)消腫及恢復(fù)；術(shù)區(qū)禁止沾水和受到外力及牽拉，每日給予碘伏消毒切口，7 d后拆線。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效：術(shù)后隨訪6個(gè)月，顯效：治療后，術(shù)區(qū)眼部腫脹Ⅰ度，睜眼時(shí)的眼裂暴露程度徹底改善；有效：治療后，術(shù)區(qū)眼部腫脹Ⅱ度，睜眼時(shí)的眼裂暴露程度部分改善；無效：術(shù)區(qū)眼部腫脹Ⅲ～Ⅳ度，睜眼時(shí)的眼裂暴露程度無改善；總有效率=顯效率+有效率；②上瞼組織腫脹程度：于治療后1、3、6個(gè)月進(jìn)行評(píng)估，腫脹程度分為4個(gè)等級(jí)，分別是Ⅰ度（0分）、Ⅱ度（1分）、Ⅲ度（2分）和Ⅳ度（3分）；分值越高表示腫脹越嚴(yán)重；③眼裂高度：分別于術(shù)后1、3、6個(gè)月進(jìn)行測(cè)量，具體方法：在自然閉眼狀態(tài)下，使用直尺從上眼瞼至下眼瞼的最高點(diǎn)測(cè)量眼裂高度；在完全張開眼睛的狀態(tài)下，同樣使用直尺從上眼瞼至下眼瞼的最高點(diǎn)測(cè)量眼裂高度；測(cè)量后將兩次測(cè)量結(jié)果相減即可得到眼裂高度；④重瞼皺襞寬度：分別于術(shù)后1、3、6個(gè)月采用重瞼寬度測(cè)量尺進(jìn)行測(cè)量，固定面與測(cè)量面連接且垂直于測(cè)量面，第一測(cè)量圓針的軸線與刻度線的零刻度線平行且對(duì)齊，第二測(cè)量圓針穿過滑腔且滑動(dòng)布置于滑腔，第一測(cè)量圓針平行于第二測(cè)量圓針，記錄測(cè)量結(jié)果；重瞼皺襞寬度是外眥點(diǎn)到內(nèi)眥點(diǎn)的直線距離；⑤滿意度：術(shù)后采用自制滿意度問卷調(diào)查表評(píng)估，總分為100分，分為非常滿意（>90分）、基本滿意（60～90分）及不滿意<60分）3個(gè)等級(jí)；滿意度=非常滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組眼周軟組織腫脹程度比較 觀察組術(shù)后1、3、6個(gè)月眼周軟組織腫脹程度評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組眼瞼寬度及眼裂高度比較 觀察組術(shù)后1、3、6個(gè)月眼瞼寬度均低于對(duì)照組，眼裂高度均高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組滿意度比較 對(duì)照組非常滿意20例，基本滿意15例，不滿意10例；觀察組非常滿意24例，基本滿意20例，不滿意1例；觀察組滿意度為97.75%（44/45），高于對(duì)照組的77.78%（34/45）（χ2=8.389，P=0.004）。

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，人們對(duì)外貌的要求也不斷提高，更加注重自己的形象和美觀[4]。在現(xiàn)代美容手術(shù)盛行的情況下，通過重瞼成形術(shù)，在不改變機(jī)體自身面部特征的情況下可改善眼部外觀，使眼睛更加有神、自然，從而可有效提升自信心和情感表達(dá)能力[5]。因此，越來越多上瞼皮膚松弛患者期望通過重瞼手術(shù)治療改善上瞼皮膚松弛的同時(shí)提升眼部美觀性[6，7]。重瞼成形術(shù)是一種常見的整形手術(shù)，主要是通過切除或削薄上瞼的一部分皮膚和脂肪，使上瞼形成自然的重瞼線，從而改善眼部外貌。重瞼成形術(shù)適用于上瞼皮膚松弛、雙眼皮不明顯或雙眼皮不對(duì)稱的人群[8]。正常情況下，上瞼提肌腱膜附著在瞼緣的皮膚上，負(fù)責(zé)上瞼抬起的肌肉，起始于上瞼深方形肌，經(jīng)過眼眶內(nèi)側(cè)壁，與眼眶外側(cè)緣相交，使得上瞼能夠更好地抬起和保持張力。當(dāng)收縮時(shí)，不僅可以將上瞼提高，而且將瞼板上緣前面的皮膚向后對(duì)著眼眶部牽引，因而使近瞼緣皮膚形成一溝狀內(nèi)陷，即所謂“雙眼皮”。重瞼形成術(shù)可以同時(shí)矯正上瞼皮膚松弛和上瞼臃腫，去除多余脂肪，形成的重瞼皺襞穩(wěn)固、不易消失[9]。傳統(tǒng)切開法重瞼形成術(shù)的效果確切，但術(shù)中會(huì)對(duì)上瞼的淺靜脈系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)造成損傷，從而引起術(shù)后水腫，應(yīng)用存在一定的局限性[10，11]。目前，類梯形去皮法重瞼成形術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床，該術(shù)式通過去除上眼瞼的多余皮膚和脂肪，改善上瞼皮膚松弛問題，使眼睛看起來更加明亮、有神，相對(duì)于傳統(tǒng)重瞼成形術(shù)，可有效減少對(duì)淺靜脈系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)的影響，從而減輕術(shù)后水腫的程度，提高重瞼線自然度[12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為97.78%，高于對(duì)照組的75.56%（P<0.05）；觀察組術(shù)后1、3、6個(gè)月眼周軟組織腫脹程度評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后1、3、6個(gè)月眼瞼寬度均低于對(duì)照組，眼裂高度均高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組滿意度為97.75%，高于對(duì)照組的77.78%（P<0.05），提示相比傳統(tǒng)的重瞼成形術(shù)，類梯形去皮法重瞼成形術(shù)能夠使雙眼皮線更加自然、平滑，重瞼效果更佳，可有效改善眼周軟組織腫脹情況及眼瞼形態(tài)，且患者滿意度較高。分析認(rèn)為，類梯形去皮法重瞼成形術(shù)具有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，手術(shù)過程中醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的眼部情況，將皮膚和脂肪切除一定的面積，并通過縫合技術(shù)將剩余組織重新連接，形成更加緊致的上眼瞼，減少術(shù)后的臃腫和多皺現(xiàn)象。同時(shí)，類梯形去皮法重瞼成形術(shù)可避免切開內(nèi)眥，減少了增生性瘢痕的形成，術(shù)后效果更自然，故受到了患者的滿意和認(rèn)可。此外還需注意，類梯形去皮法重瞼成形術(shù)需要在專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，手術(shù)前需要進(jìn)行詳細(xì)的醫(yī)學(xué)檢查，以確保手術(shù)的可行性和安全性。

綜上所述，類梯形去皮法重瞼成形術(shù)在中老年性上瞼皮膚松弛矯正中的應(yīng)用效果確切，可提高矯治效果，改善眼周軟組織腫脹情況及眼瞼形態(tài)，對(duì)于實(shí)現(xiàn)眼部年輕化具有積極意義，且患者滿意度較高，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] Song HM，Tran KN.Incisional blepharoplasty for the asian eye[J].Facial Plast Surg Clin North Am，2021，29（4）：511-522.

[2] 姜嚴(yán)明，楊冬梅，左云龍，等.改良眉下切口提升術(shù)改善上瞼皮膚松弛狀態(tài)的效果觀察[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志2020，26（2）：149-151.

[3] 畢國華，肖志波，張淼波，等.梯形去皮法重瞼成形術(shù)矯治老年性上瞼皮膚松弛[J].中國美容整形外科雜志，2009，20（11）：679-680.

[4] 鄧瑩瑩，丁慰祖.改良三式重瞼術(shù)矯治上瞼皮膚松弛的療效及美學(xué)效果評(píng)價(jià)[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2020，29（8）：4-7.

[5] 魏薇，陳兵，柳大烈.切開法聯(lián)合連續(xù)埋線法重瞼成形術(shù)矯正青年女性上瞼皮膚松弛[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2019，28（4）：29-30.

[6] 馬建明.三點(diǎn)式小切口在重臉成形術(shù)中的應(yīng)用效果[J].中國基層醫(yī)藥，2019，26（1）：52-55.

[7] 肖在林，張遠(yuǎn)平，趙學(xué)英，等.眼瞼松弛癥的研究進(jìn)展[J].國際眼科雜志，2019，19（4）：600-603.

[8] 劉小偉，劉麗英.采用180°旋轉(zhuǎn)皮瓣修復(fù)眼瞼腫物切除術(shù)后眼瞼皮膚缺損的臨床研究[J].眼科新進(jìn)展，2018，38（8）：766-768.

[9] 郭鵬，宋保強(qiáng).重臉成形術(shù)研究的新進(jìn)展[J].中國美容整形外科雜志，2019，30（1）：57-59.

[10] 張魏魏，任曉霞，唐東潤，等.眉下皮膚切除術(shù)矯正中老年上瞼松弛的療效分析[J].國際眼科雜志2020，20（8）：1304-1309.

[11] 郭鵬，張娟，余州，等.眉下切口提眉術(shù)聯(lián)合重臉成形術(shù)促進(jìn)上臉年輕化[J].中國美容整形外科雜志2020，31（5）：260-263.

[12] 張進(jìn)，陳荊生.改良重瞼成形治療老年性上瞼皮膚松弛伴瞼內(nèi)翻倒睫[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2015，24（13）：20-22.

編輯 扶田