張傳香

【摘 要】目的 探討應(yīng)用優(yōu)化脈沖光與1064 nm超皮秒激光治療黃褐斑合并褐青色痣的效果。方法 選取2021年3月-2022年3月我院收治的60例黃褐斑合并褐青色痣患者作為研究對象，采取隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各30例。觀察組接受優(yōu)化脈沖光聯(lián)合1064 nm超皮秒激光治療，對照組接受1064 nm超皮秒激光治療，比較兩組臨床療效、復(fù)發(fā)率、VISIA皮膚圖像分析結(jié)果以及血清氧化應(yīng)激指標(biāo)。結(jié)果 觀察組治療總有效率為96.67%，高于對照組的80.00%（P<0.05）；觀察組隨訪12個月復(fù)發(fā)率為3.33%，低于對照組的20.00%（P<0.05）；觀察組治療后色斑、毛孔、皺紋、紋理、紫質(zhì)評分均低于對照組（P<0.05）；觀察組療程結(jié)束后血清超氧化物歧化酶檢測結(jié)果高于對照組，丙二醛、過氧化脂質(zhì)檢測結(jié)果均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 優(yōu)化脈沖光與1064 nm超皮秒激光治療黃褐斑合并褐青色痣的效果確切，復(fù)發(fā)率低，可有效改善患者面部皮膚情況，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】黃褐斑；褐青色痣；優(yōu)化脈沖光；1064 nm超皮秒激光

中圖分類號：R758.4+2 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）13-0056-04

Effect of Optimal Pulse Technology Combined with 1064 nm Ultra-picosecond Laser in the Treatment of Chloasma with Nevus Fusco

ZHANG Chuan-xiang

（Ningbo Yestar Aesthetic Medicine Hospital， Ningbo 315100， Zhejiang， China）

【Abstract】Objective To investigate the effect of optimal pulse technology combined with 1064 nm ultra-picosecond laser in the treatment of chloasma with nevus fusco. Methods From March 2021 to March 2022， 60 patients with chloasma and nevus fusco admitted to our hospital were selected as the research objects. They were divided into observation group and control group by random number table method， with 30 patients in each group. The observation group was treated with optimal pulsed light combined with 1064 nm ultra-picosecond laser， and the control group was treated with 1064 nm picosecond laser. The clinical efficacy， recurrence rate， VISIA skin image analysis results and serum oxidative stress indexes were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 96.67%， which was higher than 80.00% in the control group （P<0.05）. The recurrence rate of the observation group was 3.33% after 12 months of follow-up， which was lower than 20.00% of the control group （P<0.05）. After treatment， the scores of color spots， pores， wrinkles， texture and purple matter in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. After the treatment， the serum superoxide dismutase test results of the observation group were higher than those of the control group， and the malondialdehyde and lipid peroxide test results were lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion Optimal pulsed light and 1064 nm ultra-picosecond laser are effective in the treatment of chloasma with nevus fusco， and the recurrence rate is low. Meanwhile， it can effectively improve the facial skin of patients and is worthy of clinical application.

【Key words】Chloasma； Nevus fusco； Optimal pulsed light； 1064 nm ultra-picosecond laser

黃褐斑（chloasma）與褐青色痣（nevus fusco）均屬于色素增加性皮膚科疾病。目前臨床上對于黃褐斑與褐青色痣的治療需求較高，治療手段也較多，包括祛斑藥物、化學(xué)剝脫術(shù)、激光等，效果和安全性有一定差異[1，2]。合理選擇治療方案提高黃褐斑與褐青色痣的治療效果是臨床研究的熱點。1064 nm超皮秒激光是一種利用光聲作用原理的激光治療技術(shù)，由于1064 nm波長能夠有效穿透真皮靶組織且真皮黑素細胞能夠選擇性吸收其能量并被瞬間爆破，因此對于病變色素痣細胞位于真皮淺層的褐青色痣有良好的治療效果[3]。優(yōu)化脈沖光則是一種強脈沖光技術(shù)，對于黃褐斑有良好的治療效果，且對皮膚損傷小[4]?；诖?，本研究結(jié)合2021年3月-2022年3月我院收治的60例黃褐斑合并青色痣患者的臨床資料，旨在探究優(yōu)化脈沖光聯(lián)合1064 nm超皮秒激光治療黃褐斑合并青色痣的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年3月-2022年3月寧波藝星醫(yī)療美容醫(yī)院收治的60例黃褐斑合并褐青色痣患者作為研究對象。采取隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各30例。觀察組男3例，女27例；年齡24～52歲，平均年齡（35.17±4.33）歲；病程6個月～8年，平均病程（4.04±1.07）年；病情嚴(yán)重程度：中度11例，重度19例。對照組男2例，女28例；年齡23～52歲，平均年齡（34.93±4.52）歲；病程6個月～8年，平均病程（3.98±1.01）年；病情嚴(yán)重程度：中度12例，重度18例。兩組性別、年齡、病程以及病情嚴(yán)重程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查明確診斷為黃褐斑合并褐青色痣；②符合優(yōu)化脈沖光與1064 nm超皮秒激光治療指征；③入選前6個月內(nèi)未接受過其他方案治療；④對本研究均知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查明確為瘢痕體質(zhì)或光敏性皮膚者；②需治療的皮膚部位存在破損或感染性病灶者；③合并其他皮膚疾病者；④有惡性腫瘤、內(nèi)分泌疾病、免疫缺陷性疾病或重要臟器功能障礙者；⑤有精神疾病或交流溝通障礙者；⑥妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1觀察組 接受優(yōu)化脈沖光聯(lián)合1064 nm超皮秒激光治療：①優(yōu)化脈沖光治療：使用中性潔面乳清潔治療部位皮膚后擦干，并涂抹1 mm厚度的4 ℃冷凝膠；使用美國科醫(yī)人醫(yī)療M22型優(yōu)化強脈沖光治療儀，根據(jù)色素增加情況和位置選擇脈沖方式和濾光片；治療時將治療頭置于皮膚上，按照從外向內(nèi)、從下向上的順序依次治療，能量密度設(shè)定為14～18 J/cm2，脈沖間隔時間設(shè)定為30～50 ms，脈沖時間設(shè)定為4～6 ms；治療時以局部皮膚微紅、或者無明顯刺激反應(yīng)，注意治療前和治療后治療頭需停留1～3 s等局部皮膚冷卻；每次治療結(jié)束后需使用冰袋對治療區(qū)域皮膚進行冷敷20～30 min；每隔4周治療1次，治療3～4次后待黃褐斑明顯好轉(zhuǎn)變淺再對殘余褐青色痣進行1064 nm超皮秒激光治療；②1064 nm超皮秒激光治療：使用中性潔面乳清潔治療部位皮膚后擦干，并涂抹復(fù)方利多卡因乳膏，用保鮮膜封包15～20 min，清洗干凈后用酒精進行皮膚消毒；使用賽諾龍PicoWay超皮秒激光儀，選擇1064 nm激光，將治療頭垂直對準(zhǔn)治療部位距離皮膚0.5～1.0 cm開始掃射治療，黃褐斑用8 mm大光斑低能量0.45～0.55 J、頻率3～4 Hz輕輕平掃2遍，皮膚微紅為止，每個月治療1次，共3～5次，褐青色痣的治療用超皮秒1064 nm波長，3 mm光斑，2.2～2.5 J/cm2，頻率3 Hz，至皮膚呈深紅或深紫色為止，術(shù)后即刻間斷冰敷40～60 min，3～6個月治療1次，中間可以聯(lián)合美塑療法加速代謝；外用重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠進行修復(fù)，術(shù)后注意保濕、補水、防曬。

1.3.2對照組 接受1064 nm超皮秒激光治療：直接對黃褐斑與褐青色痣進行1064 nm超皮秒激光治療，總療程與觀察組一致。治療期間兩組輔助口服維生素C、維生素E，外用傳明酸精華液，注意皮膚保濕防曬和補水。

1.4 觀察指標(biāo) 隨訪12個月，比較兩組臨床療效[5]、復(fù)發(fā)率、VISIA皮膚圖像分析結(jié)果以及血清氧化應(yīng)激指標(biāo)。

1.4.1臨床療效 分為治愈、顯效、有效、無效。治愈：皮損癥狀消失，無復(fù)發(fā)，患者自覺良好；顯效：皮膚褐青色痣以及黃褐斑消失85%以上；有效：患者皮損癥狀消失65%以上，患者無不良反應(yīng)；無效：褐青色痣以及黃褐斑癥狀改善60%以下，且有復(fù)發(fā)或無改善?？傆行?（治愈+顯效+無效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 VISIA皮膚圖像分析 采用相關(guān)儀器進行評估，選取色斑、毛孔、皺紋、紫質(zhì)4項。分數(shù)越低說明患者皮膚狀態(tài)越好。

1.4.3血清氧化應(yīng)激指標(biāo) 包括超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、過氧化脂質(zhì)（LPO）指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x-±s）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效及復(fù)發(fā)率比較 觀察組治療總有效率高于對照組，復(fù)發(fā)率低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組VISIA皮膚圖像分析結(jié)果比較 兩組治療后色斑、毛孔、皺紋、紫質(zhì)評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)檢測結(jié)果比較 兩組治療后血清SOD檢測結(jié)果均高于治療前，MDA、LPO檢測結(jié)果均低于治療前，且觀察組血清SOD檢測結(jié)果高于對照組，MDA、LPO檢測結(jié)果均低于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

黃褐斑與褐青色痣多發(fā)于中青年的女性人群，發(fā)病機制復(fù)雜，主要與遺傳、激素、紫外線照射等因素有關(guān)，嚴(yán)重影響患者的身心健康。臨床上對于黃褐斑與褐青色痣的治療方法較多，但傳統(tǒng)的西藥、中藥、化學(xué)剝脫術(shù)等治療效果并不理想，可重復(fù)性也較差[6，7]。因此，探尋一種更為有效且安全的治療方式以提升黃褐斑與褐青色痣的治療預(yù)后備受臨床醫(yī)師的關(guān)注。

近幾年激光技術(shù)在黃褐斑與褐青色痣治療中顯示出了良好的應(yīng)用前景，Q開關(guān)紫翠玉綠寶石激光、紅寶石激光等均表現(xiàn)出了良好的治療效果[8]。臨床研究表明[9，10]，激光在人體組織中的穿透深度與其波長成正比，1064 nm超皮秒激光通過光聲對表皮和真皮進行干預(yù)，使皮膚內(nèi)的色素快速分解并代謝出人體，從而達到淡化色素的效果。超皮秒激光與其他激光的區(qū)別比較明顯，其作用時間為皮秒級，即達到相應(yīng)效果的作用時間更短，通常每一發(fā)能量比較強，對于色素細胞的打散則更加均勻，對于祛斑或祛除色沉效果較好。另外，超皮秒激光還有短波長模式，可以對于表皮和真皮淺層進行刺激，使局部膠原再生、角質(zhì)重新更新，達到治療的效果。部分研究報道中也對1064 nm超皮秒激光治療黃褐斑與褐青色痣的效果進行了肯定[6]，指出其在改善患者老化和光損皮膚，消除面部局部組織的黑色素方面作用顯著。優(yōu)化脈沖光則是一種利用強脈沖光選擇性光熱解原理使皮膚中的黑素小體和黑素細胞選擇性吸收作用光，達到治療清除色素目的的技術(shù)，適用于黃褐斑的治療。但黃褐斑患者皮損部位存在功能較活躍的色素細胞，脈沖光能量過低時治療效果欠佳，而過強則容易導(dǎo)致黃褐斑損傷后新的色素生成得到啟動，造成黃褐斑加重，且恢復(fù)時間也較長，因此需要對脈沖光參數(shù)進行優(yōu)化選擇。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為96.67%，高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組療程結(jié)束后色斑、毛孔、皺紋、紋理、紫質(zhì)評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；且觀察組隨訪12個月復(fù)發(fā)率為3.33%，低于對照組的20.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），證實了優(yōu)化脈沖光與1064 nm超皮秒激光能夠產(chǎn)生良好的協(xié)同效果，對于黃褐斑合并褐青色痣療效確切，也表明優(yōu)化脈沖光與1064 nm超皮秒激光聯(lián)合使用效果優(yōu)于單純應(yīng)用1064 nm超皮秒激光治療。

國外相關(guān)文獻報道指出[5]，氧化應(yīng)激與人體的代謝有緊密聯(lián)系，黃褐斑患者氧化應(yīng)激狀態(tài)存在異常，受此影響中性粒細胞炎性浸潤增強，蛋白酶分泌增加，氧化中間產(chǎn)物大量生成，從而引起炎性和自由基清除異常相關(guān)的皮膚損傷，而黃褐斑也易在此過程中產(chǎn)生。本研究結(jié)果還顯示，觀察組治療后血清SOD檢測結(jié)果高于對照組，MDA、LPO檢測結(jié)果均低于對照組（P<0.05），可見優(yōu)化脈沖光聯(lián)合1064 nm超皮秒激光治療后黃褐斑得到控制，患者的氧化應(yīng)激狀態(tài)得到有效改善，這對于改善皮膚組織活力和彈性是極為有利的。

綜上所述，優(yōu)化脈沖光與1064 nm超皮秒激光治療黃褐斑合并褐青色痣的療效確切，復(fù)發(fā)率低，能夠有效改善患者皮膚狀態(tài)以及血清指標(biāo)，值得臨床應(yīng)用。

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編輯 柴泛宇