薛秀芳 高培嵐

【摘 要】目的 探討祛癬止癢洗液與硝酸咪康唑乳膏聯(lián)合治療角化型足癬的臨床效果。方法 選取榆陽區(qū)小紀(jì)汗鎮(zhèn)衛(wèi)生院2020年1月-2023年1月收治的80例角化型足癬患者為研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，各40例。對(duì)照組給予硝酸咪康唑乳膏治療，試驗(yàn)組給予祛癬止癢洗液聯(lián)合硝酸咪康唑乳膏治療，比較兩組臨床療效、癥狀體征評(píng)分以及真菌清除率。結(jié)果 試驗(yàn)組治療總有效率為95.00%，高于對(duì)照組的72.50%（P<0.05）；試驗(yàn)組治療后皮損面積、脫屑、角化、皸裂、瘙癢、疼痛及總評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組真菌清除率為97.50%，高于對(duì)照組的80.00%（P<0.05）。結(jié)論 在角化型足癬的治療中，采用祛癬止癢洗液和硝酸咪康唑乳膏進(jìn)行聯(lián)合治療的效果較為理想，能有效提升真菌清除率，改善患者的皮膚狀況，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】祛癬止癢洗液；硝酸咪康唑乳膏；角化型足癬

中圖分類號(hào)：R756.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）13-0080-04

Clinical Effect of Quxuan Zhiyang Lotion Combined with Miconazole Nitrate Cream in the Treatment of Keratotic Tinea Pedis

XUE Xiu-fang1， GAO Pei-lan2

（1.Pharmacy Department of Xiaojihan Town Health Center in Yuyang District， Yulin 719100， Shaanxi， China； 2.Pharmacy Department of Guta Town Central Health Center in Yuyang District， Yulin 719000， Shaanxi， China）

【Abstract】Objective To investigate the clinical effect of Quxuan Zhiyang lotion combined with miconazole nitrate cream in the treatment of keratotic tinea pedis. Methods A total of 80 patients with keratotic tinea pedis admitted to Xiaojihan Town Health Center in Yuyang District from January 2020 to January 2023 were selected as the research objects. They were divided into experimental group and control group by random number table method， with 40 patients in each group. The control group was treated with miconazole nitrate cream， and the experimental group was treated with Quxuan Zhiyang lotion combined with miconazole nitrate cream. The clinical efficacy， symptom and sign scores and fungal clearance rate were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the experimental group was 95.00%， which was higher than 72.50% in the control group （P<0.05）. After treatment， the skin lesion area， desquamation， keratosis， chapped， itching， pain and total score of the experimental group were lower than those of the control group （P<0.05）. The fungal clearance rate of the experimental group was 97.50%， which was higher than 80.00% of the control group （P<0.05）. Conclusion The combination of Quxuan Zhiyang lotion and miconazole nitrate cream is effective in the treatment of keratotic tinea pedis， which can effectively improve the fungal clearance rate and improve the skin condition of patients. It has high clinical application value.

【Key words】Quxuan Zhiyang lotion； Miconazole nitrate cream； Keratotic tinea pedis

在皮膚科疾病中，足癬（tinea pedis）是一種常見病，且具有多發(fā)性[1]。由于在治療過程中，患者用藥不合理，或者診斷不明確，就容易增加患者的復(fù)發(fā)率，減少患者的治愈率[2，3]。在足癬疾病中，最常見的類型就是鱗屑角化型，好發(fā)于足跟、足側(cè)緣以及足底等部位，在臨床中常表現(xiàn)為皮膚粗糙、脫屑以及皮膚增厚等情況，在冬季時(shí)，大多數(shù)患者都會(huì)出現(xiàn)明顯皸裂[4]。在治療上，外用抗真菌藥加口服抗真菌藥物聯(lián)合治療進(jìn)行干預(yù)，其效果較為明顯[5，6]。但是，部分患者由于經(jīng)濟(jì)、藥物副作用等因素的擔(dān)憂，在藥物選擇上，更側(cè)重于選擇外用藥物進(jìn)行治療[7，8]?；诖耍狙芯窟x取我院2020年1月-2023年1月收治的80例角化型足癬患者為研究對(duì)象，通過探討祛癬止癢洗液與硝酸咪康唑乳膏聯(lián)合治療角化型足癬的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020年1月-2023年1月收治的80例角化型足癬患者為研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組男26例，女14例；年齡24～58歲，平均年齡（35.85±5.63）歲；病程0.5～11年，平均病程（5.27±1.82）年。試驗(yàn)組男27例，女13例；年齡23～57歲，平均年齡（35.94±5.77）歲；病程1～10年，平均病程（5.32±1.94）年。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：1個(gè)月內(nèi)未進(jìn)行口服抗真菌藥物治療，且2周內(nèi)未接受外用抗真菌劑；選擇外用抗真菌劑治療者；肝腎未出現(xiàn)功能損害；知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知不清晰，存在精神障礙者；不能按要求用藥，自行停止用藥者；對(duì)所用藥物過敏者。

1.3 方法 對(duì)照組給予硝酸咪康唑乳膏（西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H61020001，規(guī)格：20 g∶20 mg）治療，2次/d。試驗(yàn)組給予祛癬止癢洗液聯(lián)合硝酸咪康唑乳膏治療：硝酸咪康唑乳膏治療同對(duì)照組一致，祛癬止癢洗液治療：組方由地膚子、黃連、苦參、蛇床子、百部、明礬、白鮮皮、黃精、丹參等中藥構(gòu)成，每袋200 mg，采用1500 ml溫水混合100 ml白醋的混合水進(jìn)行足部浸泡，30 min/次，2次/d，1袋/次。兩組均連續(xù)治療2周后停藥，停藥2周后復(fù)診。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、癥狀體征評(píng)分及真菌清除率。

1.4.1臨床療效 顯效：足部皮損徹底消退，臨床癥狀消失，真菌培養(yǎng)為陰性；有效：足部皮損明顯消退，大部分癥狀消失，真菌培養(yǎng)陰性；無效：足部皮損消退程度<30%，臨床癥狀未改善，真菌培養(yǎng)陽性；總有效率=顯效率+有效率。

1.4.2癥狀體征評(píng)分 包括皮損面積、脫屑、角化、皸裂、瘙癢、疼痛、總評(píng)分，嚴(yán)重3分，中度2分，輕度1分，無0分。

1.4.3真菌清除率 記錄兩組停藥2周后真菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰例數(shù)，并計(jì)算真菌清除率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本研究數(shù)據(jù)，以（x-±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)；以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組癥狀體征評(píng)分比較 試驗(yàn)組治療后皮損面積評(píng)分、脫屑評(píng)分、角化評(píng)分、皸裂評(píng)分、瘙癢評(píng)分、疼痛評(píng)分、總評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組真菌清除率比較 試驗(yàn)組停藥2周后轉(zhuǎn)陰例數(shù)為39例，對(duì)照組為32例；試驗(yàn)組真菌清除率為97.50%，高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.134，P=0.013）。

3 討論

在皮膚科疾病中，角化型足癬是最常見的感染性疾病之一[9]。通常情況下，角化型足癬的發(fā)生主要和皮膚感染致病性絲狀真菌有關(guān)，在臨床中該疾病的治愈率較低，且具有較高的復(fù)發(fā)性[10，11]。在臨床中，角化型足癬的患者會(huì)出現(xiàn)皸裂、疼痛等癥狀表現(xiàn)，會(huì)嚴(yán)重影響到患者的身心健康和生活[12]。隨著病情的發(fā)展，角化型足癬的患處皮膚會(huì)出現(xiàn)角化增厚的情況，這導(dǎo)致一般的外用抗真菌藥物難以滲透至皮膚里層，藥效難以被有效吸收，為此，在臨床中這種疾病的治療難度系數(shù)較大。既往研究發(fā)現(xiàn)[13]，經(jīng)鏡檢和真菌培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)后，角化型足癬的致病真菌主要為紅色毛癬菌、須癬毛癬菌以及絮狀表皮癬菌。

在角化型足癬的臨床治療中，最常采用的外用藥物就是硝酸咪康唑乳膏，同時(shí)該藥物也常被用于真菌細(xì)胞質(zhì)膜的治療中，能夠?qū)NA、DNA的合成進(jìn)行選擇性的抑制，具有較強(qiáng)的滅殺真菌的作用[14]。在足癬治療中，應(yīng)用硝酸咪唑康乳膏治療，在短時(shí)間內(nèi)能取得良好的治療效果。祛癬止癢洗液具有止癢、清熱、活血、殺蟲、潤(rùn)膚等作用，是由地膚子、黃連、苦參、蛇床子、百部、明礬、白鮮皮、黃精、丹參等中藥組成[15]。其中，黃精、苦參、黃連、蛇床子、丹參具有抑制紅色癬菌、須癬毛癬菌、絮狀表皮癬菌等真菌的作用，同時(shí)，藥方中的黃連、蛇床子和白蘚皮能有效抑制和滅殺慢性真菌，非常適合治療角化型足癬[16]。在浸泡祛癬止癢洗液時(shí)，加入一定量的醋，能平衡患者足部的酸堿度，能有效抑制足部真菌的生長(zhǎng)，讓祛癬止癢洗液中的中藥藥效得以有效發(fā)揮，同時(shí)軟化表皮，讓藥效能更好的滲透至皮膚角質(zhì)層，有利于提升患者的臨床治療效果。

本研究結(jié)果顯示，在癥狀體征評(píng)分方面，試驗(yàn)組治療后皮損面積評(píng)分、脫屑評(píng)分、角化評(píng)分、皸裂評(píng)分、瘙癢評(píng)分、疼痛評(píng)分、總評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）；在真菌清除率方面，試驗(yàn)組清除率為97.50%，高于對(duì)照組的80.00%（P<0.05）。在角化型足癬的治療中，相較于單一的應(yīng)用硝酸咪康唑乳膏治療，結(jié)合祛癬止癢洗液進(jìn)行聯(lián)合治療，其效果更佳，能有效提升患者的真菌清除率，改善患者各項(xiàng)癥狀表現(xiàn)。聯(lián)合應(yīng)用硝酸咪康唑乳膏、祛癬止癢洗液進(jìn)行治療，能有效改善患者瘙癢、脫屑、皮損面積等癥狀，改善患者皮膚疼痛的狀況，大大提升患者的舒適度。在臨床療效方面，試驗(yàn)組總有效率為95.00%，高于對(duì)照組的72.50%（P<0.05），這進(jìn)一步說明聯(lián)合用藥較之于單一用藥的有效性更高，能有效提升臨床的治療效果。

綜上所述，在角化型足癬的治療中，采用祛癬止癢洗液和硝酸咪康唑乳膏進(jìn)行聯(lián)合治療，能夠獲得較好的療效，可有效提升真菌清除率，改善患者的皮膚狀況，值得臨床應(yīng)用。

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編輯 張孟麗