廖嘉豪 古燕芳 彭偉洪 馮雪紅

全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)是指通過(guò)人工生物材料置換膝關(guān)節(jié)病變的軟骨等，通過(guò)切除磨損病變的關(guān)節(jié)面，使用人工材料進(jìn)行替代，其是臨床治療晚期膝關(guān)節(jié)病變的主要方式[1]。手術(shù)室作為重要的臨床科室，其工作人員需要較強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)性，通過(guò)加強(qiáng)相應(yīng)的培訓(xùn)可提高其護(hù)理專(zhuān)業(yè)水平，同時(shí)護(hù)士護(hù)理配合對(duì)手術(shù)的結(jié)果產(chǎn)生極大的影響，良好的手術(shù)室護(hù)理配合可減少手術(shù)意外事件的發(fā)生率，因此，開(kāi)展手術(shù)室護(hù)士配合全膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)培訓(xùn)極為重要[2]。復(fù)盤(pán)本意是指對(duì)弈者在結(jié)束完一局棋局后，重新在棋盤(pán)上推演對(duì)弈過(guò)程，目的是對(duì)對(duì)弈中的問(wèn)題與不足進(jìn)行回顧，并對(duì)成敗的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)[3]。復(fù)盤(pán)教學(xué)法是在教學(xué)活動(dòng)完成后對(duì)教學(xué)活動(dòng)中的內(nèi)容進(jìn)行回顧、反思以及探究，從而實(shí)現(xiàn)能力的提升[4]。微型攝像機(jī)輔助下復(fù)盤(pán)教學(xué)法是指護(hù)士頭戴微型攝像機(jī)，以第一視角記錄教學(xué)的全過(guò)程，保證教學(xué)記錄的真實(shí)性以及完整性。目前，沒(méi)有學(xué)者將微型攝像機(jī)輔助下復(fù)盤(pán)教學(xué)法應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)士培訓(xùn)中[5]。因此，本研究探討微型攝像機(jī)輔助下復(fù)盤(pán)教學(xué)法在手術(shù)室護(hù)士配合全膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)培訓(xùn)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020年輪轉(zhuǎn)骨科組的45名護(hù)士作為對(duì)照組，選取2021年輪轉(zhuǎn)骨科組的45名護(hù)士作為觀(guān)察組。對(duì)照組中男14名，女31名；平均年齡32.29±3.12歲；大專(zhuān)21名，本科24名；工作經(jīng)驗(yàn)平均3.98±0.94年。觀(guān)察組中男15名，女30名；平均年齡為32.33±3.27歲；大專(zhuān)22名，本科23名；工作經(jīng)驗(yàn)4.04±0.93年。兩組護(hù)士的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入條件：具有護(hù)士職業(yè)資格證；護(hù)理專(zhuān)業(yè)，大專(zhuān)及以上的學(xué)歷；手術(shù)室工作經(jīng)驗(yàn)超過(guò)3年；自愿參與本次研究；研究資料完整。排除條件：護(hù)士處于妊娠期或哺乳期；研究期間未參加培訓(xùn)次數(shù)超過(guò)3次；未完成培訓(xùn)前退出研究。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)復(fù)盤(pán)教學(xué)法，在講述完1課時(shí)，護(hù)士對(duì)老師該課時(shí)所培訓(xùn)的內(nèi)容進(jìn)行主動(dòng)描述，主要包括全膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)專(zhuān)業(yè)知識(shí)、全膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)實(shí)踐操作以及手術(shù)室操作規(guī)范等內(nèi)容。

1.2.2 觀(guān)察組 實(shí)施微型攝像機(jī)輔助下復(fù)盤(pán)教學(xué)法，具體方法如下。

（1）手術(shù)室護(hù)士配合全膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)：由護(hù)士頭戴微型攝像機(jī)，以第一視角記錄全膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)的全過(guò)程，在培訓(xùn)老師的帶領(lǐng)下對(duì)全膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)的手術(shù)工作進(jìn)行復(fù)盤(pán)，將微型攝像機(jī)拍攝的全膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)視頻進(jìn)行播放，并對(duì)手術(shù)室護(hù)士配合的內(nèi)容進(jìn)行標(biāo)注與講解。培訓(xùn)老師對(duì)全膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)中易出現(xiàn)差錯(cuò)的環(huán)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)講述，如脛骨大小的測(cè)量、假體的安裝等。根據(jù)手術(shù)室護(hù)士的實(shí)際情況進(jìn)行相應(yīng)工作的改進(jìn)，對(duì)于溝通能力較為缺乏的手術(shù)室護(hù)士則需培養(yǎng)其溝通能力，并告知其如何與患者及家屬進(jìn)行溝通、交流；若手術(shù)室護(hù)士的專(zhuān)業(yè)能力較為欠缺，則需加強(qiáng)其專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)以及提升其實(shí)踐操作能力。

（2）巡回護(hù)士配合全膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)：在手術(shù)進(jìn)行前對(duì)患者的病歷資料進(jìn)行核對(duì)，對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)狀況以及身體狀況等進(jìn)行評(píng)估。指導(dǎo)巡回護(hù)士如何與患者講解膝關(guān)節(jié)疾病以及全膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，如何對(duì)行全膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)的患者進(jìn)行心理護(hù)理等。在患者進(jìn)入手術(shù)室后，為其建立靜脈通路，并輔助麻醉師進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)前的麻醉操作。麻醉后，巡回護(hù)士幫助患者調(diào)整為仰臥位，并由巡回護(hù)士將患者的雙上肢進(jìn)行固定。在切皮前，巡回護(hù)士協(xié)助醫(yī)生對(duì)患者的手術(shù)部位進(jìn)行確認(rèn)與核對(duì)，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行消毒、鋪巾等操作，并對(duì)患者的止血帶進(jìn)行調(diào)整。培訓(xùn)老師指出出現(xiàn)頻率較高的問(wèn)題，由手術(shù)室護(hù)士從旁人的角度對(duì)其進(jìn)行分析，查找問(wèn)題的原因，并制定相應(yīng)的措施。

（3）器械護(hù)士配合全膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)：于患者的膝正中進(jìn)行縱向的切口，由器械護(hù)士將手術(shù)刀和電刀遞給手術(shù)醫(yī)生，手術(shù)刀用于切開(kāi)皮膚淺層，電刀用于切開(kāi)皮下組織以及關(guān)節(jié)囊等，隨后對(duì)該部位進(jìn)行電凝止血的處理。器械護(hù)士將電刀遞給手術(shù)醫(yī)生，并由手術(shù)醫(yī)生對(duì)患者的滑膜組織以及損傷的半月板進(jìn)行切除，再將咬骨鉗遞給手術(shù)醫(yī)生，將骨贅進(jìn)行去除。將患者的前后交叉韌帶進(jìn)行切除，再進(jìn)行脛骨截骨等操作，待截骨操作完成后器械護(hù)士將咬骨鉗遞給手術(shù)醫(yī)生，目的是將骨贅等進(jìn)行去除，并協(xié)助醫(yī)生采用脛骨模板對(duì)患者的脛骨大小進(jìn)行測(cè)量，并選擇合適的脛骨平臺(tái)假體。將股骨切膜進(jìn)行連接，待連接好后由器械護(hù)士將電動(dòng)擺鋸片遞給手術(shù)醫(yī)生，在股骨向外翻轉(zhuǎn)6°的情況下將股骨踝的遠(yuǎn)端進(jìn)行切除，并測(cè)量股骨假體的型號(hào)，并對(duì)后踝進(jìn)行定位，遵循由前到后，由前下到后下的原則對(duì)股骨踝進(jìn)行定位。待患者的踝間成形后，由器械護(hù)士輔助醫(yī)生進(jìn)行股骨踝試模以及脛骨平臺(tái)試模的安裝。將患者的試模取下，采用高壓沖洗截骨面松質(zhì)的骨腔，并準(zhǔn)備攪拌骨水泥。將患者的血跡等進(jìn)行清除，并將患者的切口進(jìn)行充分暴露，器械護(hù)士協(xié)助醫(yī)生安裝股骨踝將假體以及脛骨平臺(tái)假體。當(dāng)假體安裝完后才能后，器械護(hù)士將神經(jīng)剝離子遞給手術(shù)醫(yī)生，并清除殘余的骨水泥，再通過(guò)半月板試模實(shí)施伸膝加壓處理，至骨水泥完全硬化時(shí)，即可取出半月板試模。同時(shí)器械護(hù)士協(xié)助醫(yī)生安裝半月板假體，在安裝完成后將患者的膝關(guān)節(jié)進(jìn)行活動(dòng)，在之后對(duì)關(guān)節(jié)腔進(jìn)行沖洗，目的是減少感染等現(xiàn)象的發(fā)生。將引流管放置于患者的關(guān)節(jié)腔內(nèi)，對(duì)手術(shù)器械等進(jìn)行清點(diǎn)，清點(diǎn)完成后對(duì)切口進(jìn)行縫合，縫合后采用無(wú)菌敷料進(jìn)行覆蓋，并采用彈力繃帶對(duì)其進(jìn)行加壓包扎處理。

（4）復(fù)盤(pán)：通過(guò)微型攝像機(jī)記錄手術(shù)全過(guò)程，對(duì)全膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)整個(gè)過(guò)程進(jìn)行復(fù)盤(pán)、對(duì)全膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行復(fù)盤(pán)，通過(guò)圖片、視頻等現(xiàn)場(chǎng)資料進(jìn)行問(wèn)題的模擬重現(xiàn)，通過(guò)討論詳細(xì)敘述全膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)的過(guò)程和關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）臨床實(shí)訓(xùn)考核：臨床實(shí)訓(xùn)開(kāi)合包括兩塊內(nèi)容，分別為觀(guān)察與提問(wèn)。由監(jiān)考老師隨機(jī)安排全膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)，安排手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)的配合，由監(jiān)考老師觀(guān)察手術(shù)室護(hù)士的術(shù)前評(píng)估、全膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)的物品準(zhǔn)備、無(wú)菌操作、器械的管理、安裝、使用、拆卸以及傳遞等[6]。由監(jiān)考老師對(duì)手術(shù)室進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)相關(guān)問(wèn)題的提問(wèn)以及如何處理突發(fā)事件。每位手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行3次臨床實(shí)訓(xùn)考核，取其平均值作為臨床實(shí)訓(xùn)考核成績(jī)。

（2）手術(shù)醫(yī)生對(duì)手術(shù)室護(hù)士的配合滿(mǎn)意度：采用何國(guó)龍等[7]學(xué)者設(shè)計(jì)的調(diào)查量表調(diào)查醫(yī)生對(duì)每位手術(shù)室護(hù)士的配合滿(mǎn)意度。量表內(nèi)容主要包括與患者的溝通、護(hù)理服務(wù)態(tài)度、手術(shù)部位以及步驟的掌握、手衛(wèi)生的執(zhí)行情況、手術(shù)物品的準(zhǔn)備、手術(shù)過(guò)程的消毒、鋪巾、手術(shù)過(guò)程中器械的傳遞以及手術(shù)狀況的觀(guān)察、手術(shù)過(guò)程的積極性、手術(shù)過(guò)程中無(wú)菌原則的掌握與操作、突發(fā)狀況的處理。該量表總分為100分，每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分0～10分，評(píng)分越高，表示手術(shù)醫(yī)生對(duì)手術(shù)室護(hù)士的配合滿(mǎn)意度越高。

（3）手術(shù)室護(hù)士對(duì)全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)培訓(xùn)的滿(mǎn)意度：通過(guò)查閱文獻(xiàn)資料，自制關(guān)于手術(shù)室護(hù)士對(duì)全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)培訓(xùn)滿(mǎn)意度的調(diào)查問(wèn)卷。該問(wèn)卷共包括教學(xué)方法、教學(xué)特色以及教學(xué)動(dòng)機(jī)，總分為100分，評(píng)分越高，表示手術(shù)室護(hù)士對(duì)全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)培訓(xùn)的滿(mǎn)意度越高。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析與處理，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后兩組手術(shù)室護(hù)士臨床實(shí)訓(xùn)考核成績(jī)比較

應(yīng)用微型攝像機(jī)輔助下復(fù)盤(pán)教學(xué)法進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)配合培訓(xùn)后，觀(guān)察組手術(shù)室護(hù)士臨床實(shí)訓(xùn)考核成績(jī)均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 培訓(xùn)前后手術(shù)醫(yī)生對(duì)手術(shù)室護(hù)士的配合滿(mǎn)意度評(píng)分比較

應(yīng)用微型攝像機(jī)輔助下復(fù)盤(pán)教學(xué)法進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)配合培訓(xùn)后，觀(guān)察組手術(shù)醫(yī)生對(duì)45名手術(shù)室護(hù)士的配合滿(mǎn)意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 培訓(xùn)前后手術(shù)醫(yī)生對(duì)手術(shù)室護(hù)士的配合滿(mǎn)意度評(píng)分比較

2.3 手術(shù)室護(hù)士對(duì)全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)培訓(xùn)的滿(mǎn)意度比較

觀(guān)察組手術(shù)室護(hù)士對(duì)全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)培訓(xùn)的滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 手術(shù)室護(hù)士對(duì)全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)培訓(xùn)滿(mǎn)意度的比較

3 討論

我國(guó)人口老齡化加劇，膝關(guān)節(jié)疾病的發(fā)病人數(shù)仍呈上升趨勢(shì)，全膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)作為臨床治療膝關(guān)節(jié)疾病的主要方式，其手術(shù)量也在不斷增加[8-9]。全膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)雖可改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量，但其作為大型手術(shù)，手術(shù)的配合對(duì)其手術(shù)效果產(chǎn)生極大的影響[10-11]。幫助學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題：通過(guò)反思課堂中的學(xué)習(xí)過(guò)程和結(jié)果，學(xué)生可以更加清晰地認(rèn)識(shí)到自己在學(xué)習(xí)中存在的問(wèn)題，從而更好地發(fā)現(xiàn)并解決問(wèn)題。強(qiáng)化記憶：通過(guò)復(fù)盤(pán)教學(xué)法，學(xué)生可以對(duì)課堂內(nèi)容進(jìn)行反復(fù)回顧和總結(jié)，有助于加深對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解和記憶。①激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。復(fù)盤(pán)教學(xué)法強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主動(dòng)性和參與性，讓學(xué)生成為學(xué)習(xí)過(guò)程的主人公，有助于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性。②培養(yǎng)批判性思維。復(fù)盤(pán)教學(xué)法要求學(xué)生對(duì)課堂內(nèi)容進(jìn)行反思和評(píng)價(jià)，培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維和判斷能力，有助于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)水平。③促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提升。通過(guò)復(fù)盤(pán)教學(xué)法，教師可以了解學(xué)生的學(xué)習(xí)情況和反饋意見(jiàn)，從而及時(shí)進(jìn)行教學(xué)的調(diào)整和改進(jìn)，提高教學(xué)質(zhì)量。復(fù)盤(pán)教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教育與培訓(xùn)中心應(yīng)用的較為廣泛，可通過(guò)對(duì)成敗經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，對(duì)更深層次的問(wèn)題進(jìn)行探討，對(duì)事物的發(fā)展進(jìn)行再次審視[12]。

在本研究中，觀(guān)察組護(hù)士臨床實(shí)訓(xùn)考核成績(jī)均高于對(duì)照組，研究結(jié)果與吳曉舟等[13]研究結(jié)果相似。通過(guò)微型攝像機(jī)輔助復(fù)盤(pán)教學(xué)法的實(shí)施，利用微型攝像機(jī)記錄真實(shí)客觀(guān)的“第一視角”影像進(jìn)行情景重現(xiàn)，并復(fù)盤(pán)培訓(xùn)，全膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)的培訓(xùn)內(nèi)容更加直觀(guān)易懂，增強(qiáng)視覺(jué)沖擊效果，激發(fā)護(hù)士學(xué)習(xí)動(dòng)力[14]。同時(shí)手術(shù)室護(hù)士可對(duì)培訓(xùn)中未掌握的知識(shí)以及臨床實(shí)踐未掌握的部分可進(jìn)行再次學(xué)習(xí)，同時(shí)通過(guò)影像可進(jìn)行反復(fù)觀(guān)看，使手術(shù)室護(hù)士更好的掌握臨床實(shí)踐操作，從而有利于手術(shù)室護(hù)士掌握全膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)配合的相關(guān)理論知識(shí)以及提高全膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)配合臨床實(shí)踐能力。

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組手術(shù)醫(yī)生對(duì)手術(shù)室護(hù)士的配合滿(mǎn)意度評(píng)分高于對(duì)照組，研究結(jié)果與吳慧穎等[15]學(xué)者的研究結(jié)果相似。通過(guò)微型攝像機(jī)輔助下復(fù)盤(pán)教學(xué)法的實(shí)施，手術(shù)室護(hù)士對(duì)全膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)的操作情況以及專(zhuān)業(yè)知識(shí)掌握的更為到位，牢記全膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)過(guò)程中所需要的器械以及手術(shù)的步驟，對(duì)全膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)的配合技能得到提升[16-17]，同時(shí)提高手術(shù)室護(hù)士對(duì)全膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)的操作熟練度，在全膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)中，護(hù)士掌握手術(shù)所需外送器械的使用，提高其手術(shù)配合能力，從而提升手術(shù)醫(yī)生對(duì)手術(shù)室護(hù)士配合的滿(mǎn)意度。

本研究結(jié)果還證實(shí)了手術(shù)室護(hù)士配合全膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)培訓(xùn)中實(shí)施微型攝像機(jī)輔助下復(fù)盤(pán)教學(xué)法可提高手術(shù)室護(hù)士對(duì)全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)培訓(xùn)的滿(mǎn)意度，研究結(jié)果與侯萌等[18]研究結(jié)果相似。通過(guò)微型攝像機(jī)輔助下復(fù)盤(pán)教學(xué)法的實(shí)施，手術(shù)室護(hù)士可通過(guò)自身對(duì)全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)的掌握情況進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，對(duì)于掌握的較為薄弱的知識(shí)以及生疏的全膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)的操作進(jìn)行學(xué)習(xí)，同時(shí)通過(guò)微型攝像機(jī)輔助下復(fù)盤(pán)教學(xué)法可提高手術(shù)室護(hù)士在培訓(xùn)中的參與度[19-20]，通過(guò)對(duì)全膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)的回顧、分析，總結(jié)全膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)中的護(hù)理配合，從而提高手術(shù)室護(hù)士對(duì)培訓(xùn)的滿(mǎn)意度。

綜上所述，在手術(shù)室護(hù)士配合全膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)培訓(xùn)中實(shí)施微型攝像機(jī)輔助復(fù)盤(pán)教學(xué)法可提高手術(shù)室護(hù)士臨床實(shí)訓(xùn)的成績(jī)，提高手術(shù)醫(yī)生對(duì)其配合的滿(mǎn)意度以及提高手術(shù)室護(hù)士對(duì)全膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)培訓(xùn)的滿(mǎn)意度。但本研究樣本量較小，且為單中心研究，可能存在一定的局限性，對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果產(chǎn)生影響，后期可開(kāi)展大樣本量、多中心的研究。