龐京萍

【摘要】目的：研究中老年2型糖尿病患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的相關(guān)影響因素。方法：選取140例患者（中老年2型糖尿病，2020年3月—2022年3月）作為觀察對象，利用雙能X線法對患者的骨密度展開測定，根據(jù)測定結(jié)果進(jìn)行分組，存在骨質(zhì)疏松者納入至骨質(zhì)疏松組（n=65），非骨質(zhì)疏松患者則納入至非骨質(zhì)疏松組（n=75）。對以上患者的病歷資料、臨床檢驗(yàn)指標(biāo)水平展開分析，統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)指標(biāo)的差異，就具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的單因素開展回歸分析。結(jié)果：骨質(zhì)疏松組患者的病程明顯長于對照組，糖化血紅蛋白、血肌酐水平均高于對照組，體質(zhì)量、血清胰島素樣生長因子-1均低于對照組（P<0.05）；回歸分析提示糖尿病病程、患者體質(zhì)量以及血清胰島素樣生長因子-1水平同骨質(zhì)疏松發(fā)生和發(fā)展之間有密切關(guān)聯(lián)。結(jié)論：導(dǎo)致中老年2型糖尿病患者發(fā)生骨質(zhì)疏松的主要因素為病程、體質(zhì)量和血清胰島素樣生長因子-1水平。

【關(guān)鍵詞】骨質(zhì)疏松；中老年；2型糖尿病；影響因素

Influencing factors of osteoporosis in middle-aged and elderly patients with type 2 diabetes

PANG Jingping

Olympic Village Community Health Service Center， Beijing 100101， China

【Abstract】Objective： To study the influencing factors of osteoporosis in elderly patients with type 2 diabetes. Methods： A total of 140 patients （middle-aged and elderly type 2 diabetes， March 2020 to March 2022） were selected as observation objects， and the bone density of the patients was measured by dual-energy X-ray method， and the patients with osteoporosis were included in the osteoporosis group （n=65）， and the non-osteoporosis patients were included in the non-osteoporotic group （n=75）. The medical record data and clinical test index levels of the above patients were analyzed， and the differences of various indicators were counted， and the regression analysis was carried out on a single factor with statistical significance. Results： The course of disease in the osteoporosis group was significantly longer than that in the control group， the glycated hemoglobin and serum creatinine levels were higher than those in the control group， and the body weight and serum IGF-1 were lower than those in the control group（P<0.05）， and regression analysis showed that there was a close correlation between the course of diabetes， body weight and serum IGF-1 level and the occurrence and development of osteoporosis. Conclusion： The main factors leading to osteoporosis in middle-aged and elderly patients with type 2 diabetes mellitus are disease course， body weight， and serum insulin-like growth factor-1 level.

【Key Words】Osteoporosis； Elderly； Type 2 diabetes mellitus； Influencing factors

近年來，糖尿病的臨床發(fā)病率伴隨老齡化進(jìn)程的加快、經(jīng)濟(jì)水平提高以及人民生活習(xí)慣改變而顯著提高，中老年人為病癥的主要患病人群，該病癥可嚴(yán)重威脅患者的身心健康和生活質(zhì)量[1]。伴隨臨床研究逐漸深入，發(fā)現(xiàn)若患者的血糖水平未獲得有效控制，患者發(fā)生各類血管疾病的風(fēng)險極高，且病癥對臟器功能、骨骼系統(tǒng)等均可產(chǎn)生不同程度的損害。相關(guān)統(tǒng)計(jì)表明[2]，2型糖尿病患者當(dāng)中，65%左右患者合并骨質(zhì)疏松的情況。骨質(zhì)疏松是一種以骨組織結(jié)構(gòu)損害以及骨密度降低為主要特征的臨床常見骨骼系統(tǒng)慢性病，該病癥于早期階段無顯著癥狀，但患者的骨脆性較高，極易出現(xiàn)骨折甚至殘疾等情況。由于骨質(zhì)疏松一旦發(fā)生則難以逆轉(zhuǎn)，為此對于該病癥的高風(fēng)險人群，盡早落實(shí)預(yù)防性治療工作具有重要意義。本文主要分析中老年2型糖尿病患者發(fā)生骨質(zhì)疏松的相關(guān)影響因素，具體內(nèi)容整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文研究對象均選自中老年2型糖尿病患者當(dāng)中，樣本抽選例數(shù)為140例，收治時間段介于2020年3月—2022年3月間，根據(jù)患者的骨密度測定結(jié)果進(jìn)行分組，非骨質(zhì)疏松組75例、骨質(zhì)疏松組65例。骨質(zhì)疏松組，男33例，女32例，年齡51～60歲，平均年齡（56.72±1.03）歲；非骨質(zhì)疏松組，男37例，女38例，年齡52～60歲，平均年齡（56.75±1.16）歲。兩組呈現(xiàn)的資料信息相比差異不明顯，P>0.05。入選標(biāo)準(zhǔn)：①同世界衛(wèi)生組織于1999年所制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)所涉及相關(guān)內(nèi)容相符者；②均自愿接受骨密度檢查者；③骨質(zhì)疏松組納入患者均同骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；④非骨質(zhì)疏松組納入患者的骨量正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①甲狀腺功能異常者；②有長期應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素藥物治療史者；③并發(fā)惡性腫瘤者；④非正常絕經(jīng)女性患者；⑤近期有鈣劑、維生素D服用史者。

1.2 方法

所有中老年2型糖尿病患者均接受骨密度檢查，應(yīng)用雙能X線骨密度儀對其股骨頸、腰1～腰4椎體的骨密度值展開測定。測定T值在相同性別、相同種族的健康成年人峰值2.5個標(biāo)準(zhǔn)差以下即判定為骨質(zhì)疏松。

收集并且整理所有中老年2型糖尿病患者的臨床資料，并通過回顧性分析的方法記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。詳細(xì)記錄患者的性別、年齡、病程、是否有吸煙史、是否有飲酒史、血糖水平等。通過測量患者的身高和體重計(jì)算體質(zhì)量，采集患者的空腹肘靜脈血，以全自動生化分析儀對血鈣、血磷、血糖、空腹胰島素、堿性磷酸酶以及糖化血紅蛋白水平展開測定，同時對血肌酐水平、甘油三酯水平、低密度脂蛋白水平以及高密度脂蛋白水平展開測定；以酶聯(lián)免疫吸附法對血清胰島素樣生長因子-1水平展開測定，并計(jì)算兩組患者的胰島素抵抗指數(shù)，其計(jì)算公式為（空腹血糖×空腹胰島素）/22.5。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)上兩組中老年2型糖尿病患者的臨床資料以及檢驗(yàn)指標(biāo)等數(shù)據(jù)。（2）所有存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的單因素均進(jìn)一步施多因素回歸分析處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間相關(guān)指標(biāo)水平分析

骨質(zhì)疏松組患者的糖尿病病程同非骨質(zhì)疏松組患者相比，明顯更長（P<0.05）；骨質(zhì)疏松組患者的糖化血紅蛋白水平、血肌酐水平同非骨質(zhì)疏松組患者相比，均明顯更高，血清胰島素樣生長因子-1水平和體質(zhì)量均明顯更低（P<0.05）；兩組患者血鈣、血磷、空腹胰島素等指標(biāo)水平比對，均無明顯差異（P>0.05），見表1。

2.2 多因素分析

病程長、糖化血紅蛋白水平高以及血清胰島素樣生長因子-1水平低、體質(zhì)量低均為中老年2型糖尿病患者發(fā)生骨質(zhì)疏松的主要因素，見表2。

3 討論

糖尿病、原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥等均為中老年人群中發(fā)病率極高的慢性病，亦為目前臨床的重點(diǎn)研究內(nèi)容。臨床相關(guān)研究表明[3]，若2型糖尿病和骨質(zhì)疏松癥同時存在，骨質(zhì)疏松進(jìn)程可進(jìn)一步加快，促使患者發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的風(fēng)險提高。2型糖尿病患者的血糖水平若未獲得有效的控制，受長時間高血糖的影響，降低骨細(xì)胞的活性以及骨形成轉(zhuǎn)化，影響Ⅰ型膠原質(zhì)合成速率，減少骨基質(zhì)形成，降低骨密度進(jìn)而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松程度進(jìn)一步加重；血糖水平異常提升對于維生素D代謝、骨代謝過程等均存在不良影響[4]。明確導(dǎo)致中老年2型糖尿病患者發(fā)生骨質(zhì)疏松的相關(guān)因素，有利于臨床醫(yī)務(wù)人員盡早落實(shí)相應(yīng)的干預(yù)措施，促進(jìn)患者預(yù)后改善。

血糖水平長期處于較高的狀態(tài)下，可促使?jié)B透性利尿情況出現(xiàn)，將鈣元素、磷元素的排出量增加，同時高血糖狀態(tài)對于腎小管對鈣元素、磷元素的重吸收存在影響，促使鈣、磷丟失情況進(jìn)一步加重；低血鈣可刺激甲狀旁腺，增加甲狀旁腺素分泌量，加快骨量吸收，進(jìn)一步降低骨密度，加之伴隨患者病程延長，高滲透狀態(tài)的毒性可逐漸提升，促使患者罹患骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險提升。機(jī)體長期受高血糖狀態(tài)的影響，使大量糖基化終末產(chǎn)物形成，對破骨細(xì)胞對于骨吸收的誘導(dǎo)作用存在影響。糖化血紅蛋白可以準(zhǔn)確反映受檢者近三個月的血糖狀態(tài)，本次研究結(jié)果顯示，骨質(zhì)疏松組患者的病程顯著長于非骨質(zhì)疏松組患者，且糖化血紅蛋白水平顯著高于非骨質(zhì)疏松組患者。提示2型糖尿病患者的病程、血糖水平同骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生有密切關(guān)聯(lián)，同上文當(dāng)中所闡述的內(nèi)容相符。

臨床有研究表明[5]，若2型糖尿病患者存在肥胖情況，可能于一定程度之上減少骨量的丟失，此類患者同體質(zhì)偏瘦人群相比，其骨密度更高。亦有研究證實(shí)，肥胖對于骨量具有一定保護(hù)作用，低體質(zhì)量則對于骨量存在一定不良影響。肥胖對骨密度的保護(hù)機(jī)制即為，體質(zhì)量較大患者的骨負(fù)荷較高，對骨形成有促進(jìn)作用，加之胰島素、雌激素的參與，同時對性激素、球蛋白結(jié)合存在影響，進(jìn)而間接性影響游離性激素分泌。本文研究結(jié)果顯示，血清胰島素樣生長因子-1水平同骨質(zhì)疏松之間有密切關(guān)聯(lián)。血清胰島素樣生長因子-1的結(jié)構(gòu)同胰島素相似，于骨骼當(dāng)中含量豐富，其對于成骨細(xì)胞有絲分裂具有促進(jìn)作用，且可通過不依賴有絲分裂的途徑，促進(jìn)骨基質(zhì)合成。

綜上所述，體質(zhì)量、病程以及糖化血紅蛋白水平等同中老年2型糖尿病患者并發(fā)骨質(zhì)疏松之間有密切關(guān)聯(lián)。

參考文獻(xiàn)

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