謝芳一

【摘要】目的：觀察2型糖尿病患者血糖控制治療中予以葛根芩連湯辨證加減的臨床效果。方法：在本院收治的2型糖尿病患者中抽取病例，時間為2022年1月—2022年12月，40例依照擲硬幣法分組，20例設(shè)定成對照組，標(biāo)準(zhǔn)為得到硬幣正面者，治療予以二甲雙胍，20例設(shè)定成試驗組，標(biāo)準(zhǔn)為得到硬幣反面者，治療予以二甲雙胍+葛根芩連湯辨證加減，兩組進行臨床療效、血糖水平、胰島功能、中醫(yī)證候積分、不良反應(yīng)發(fā)生率的評比。結(jié)果：試驗組、對照組在臨床治療總有效率的對比上，顯示出的差異有統(tǒng)計學(xué)意義存在（P<0.05）；兩組未在治療前的FPG、2hPG、HbA1c見到顯著性差異（P>0.05）；治療后，試驗組均低于對照組（P<0.05）；治療后兩組HOMA-IS高于治療前，HOMA-IR低于治療前，且試驗組的變化更優(yōu)于對照組（P<0.05）；治療后對比兩組患者的口渴多飲、小便頻數(shù)、多食善饑、疲乏無力等中醫(yī)證候積分，更低的為試驗組，其與對照組存在的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；不良反應(yīng)發(fā)生率相比，試驗組低，同對照組間得到統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：葛根芩連湯辨證加減治療不僅有利于控制2型糖尿病患者的血糖水平，改善胰島素抵抗和臨床癥狀，且有利于提高臨床治療效果，安全可行，值得臨床借鑒和積極推廣。

【關(guān)鍵詞】2型糖尿?。桓鸶诉B湯辨證加減；血糖控制

Observation on the effect of differential addition and reduction of Gegenqinlian Decoction on blood glucose control in patients with type 2 diabetes

XIE Fangyi

Department of Pharmacy， the Fourth Hospital of Changsha， Changsha， Hunan 410006， China

【Abstract】Objective： To observe the clinical effect of adding and subtracting Gegenqinlian decoction in the treatment of blood glucose in patients with type 2 diabetes. Methods： Patients with type 2 diabetes admitted to our hospital were selected from January 2022 to December 2022. 40 cases were divided by coin toss method， 20 cases were set as control group， the standard was to get the coin heads， and the treatment was to receive metformin， and 20 cases were set as experimental group， the standard was to get the coin tails. Metformin + Gegenqinlian decoction was added and subtracted for syndrome differentiation. Clinical efficacy， blood glucose level， islet function， TCM syndrome score and incidence of adverse reactions were evaluated between the two groups. Results： The total effective rate of experimental group and control group showed statistically significant difference（P<0.05）. There were no significant differences in FPG， 2hPG and HbA1c between the two groups before treatment（P>0.05）. After treatment， experimental groups were lower than control group， and all were（P<0.05）； After treatment， HOMA-IS was higher than before， HOMA-IR was lower than before， and the change of experimental group was better than control group（P<0.05）； After treatment， the scores of TCM syndrome such as thirst and polydipsia， frequency of urination， excessive food and good hunger， fatigue and weakness were compared between the two groups， and the experimental group was lower， the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Compared with the control group， the incidence of adverse reactions in the experimental group was lower， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： The addition and reduction of syndrome differentiation with Gegenqinlian decoction is not only beneficial to control the blood glucose level of type 2 diabetes patients， improve insulin resistance and clinical symptoms， but also conducive to improving clinical therapeutic effect. It is safe and feasible， worthy of clinical reference and active promotion.

【Key Words】Type 2 diabetes mellitus； Differentiation of Gegenqinlian decoction； Blood glucose control

糖尿病在臨床中屬于常見的慢性代謝性疾病之一，疾病的核心特征在于高糖，主要是由環(huán)境因素或遺傳因素導(dǎo)致。糖尿病包括1型、2型兩種，其中90%左右為2型，初期以口干、四肢無力等為主要癥狀表現(xiàn)。只有及時有效的控制和維持血糖水平穩(wěn)定，才能有效預(yù)防各類并發(fā)癥，更好的改善預(yù)后[1]?？诜堤撬幖耙葝u素注射是臨床治療糖尿病的主要方式，盡管可以獲得一定的治療效果，但長期用藥會刺激胃腸道，導(dǎo)致不適感或不良反應(yīng)，臨床使用受限。中醫(yī)學(xué)在近年來的發(fā)展，臨床方面對中西醫(yī)結(jié)合治療的方法愈發(fā)青睞。本文的研究樣本來源于本院收治的2型糖尿病患者，現(xiàn)進行以下評析和報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2022年1月—2022年12月期間抽取2型糖尿病患者，40例均由本院提供，分組的依據(jù)為擲硬幣法。對照組20例，男11例，女9例，年齡36～64歲，平均年齡（51.8±2.8）歲，病程2～8年，平均病程（5.4±1.5）年；試驗組20例，男12例，女8例，年齡37～65歲，平均年齡（51.9±2.7）歲，病程2～9年，平均病程（5.5±1.4）年。對比基本情況，數(shù)據(jù)差異不顯著，P>0.05，可予以均衡比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足《糖尿病中西醫(yī)結(jié)合診療規(guī)范》中關(guān)于2型糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②有糖尿病典型的臨床癥狀表現(xiàn)存在；空腹血糖在7.0mmol/L以上，或?qū)ρ沁M行隨機檢測，超過11.01mmol/L；③中醫(yī)辨證分型為濕熱證型；④具有完整的臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在性質(zhì)極其嚴重的肝腎功能障礙；②患有惡性腫瘤、血液疾?。虎蹖儆?型糖尿病、糖尿病酮癥；④正處于妊娠期、哺乳期。

1.2 方法

對照組用藥為二甲雙胍緩釋片，隨晚餐用藥，口服方式，1片/次，1次/d，治療時間為2個月。試驗組的西醫(yī)用藥方式同對照組，并在此基礎(chǔ)上予以葛根芩連湯加減治療，藥方具體為：干姜、葛根、生甘草分別為3.5g、60g、1g，黃連、黃芩均為22.5g。辨證加減：若患者存在四肢無力、異常出汗的情況，則需要增加浮小麥、煅龍骨；若患者存在口臭、口干、大便干結(jié)的情況，則需要增加麥冬、五味子、太子參；若患者存在神態(tài)疲倦、體虛、也不能寐的情況，則需要增加遠志、酸棗仁。加水煎服，取藥汁200mL，每天1劑，早、晚各服用1次，每次100mL，治療時間為2個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療前、治療2個月后，分別需要監(jiān)測和記錄兩組患者的FPG（空腹血糖）、2hPG（餐后2h血糖）、HbA1c（糖化血紅蛋白）等變化情況。（2）判斷臨床療效的標(biāo)準(zhǔn)：若臨床癥狀完全消失，F(xiàn)PG、2hPG相較于治療前降低幅度達到10%，則為顯效；若臨床癥狀減輕，F(xiàn)PG、2hPG相較于治療前降低幅度達到5%，則為有效；若臨床癥狀未有任何變化或繼續(xù)加重，則為無效[3]。（3）評估胰島功能主要以HOMA-IS（胰島素敏感指數(shù)）、HOMA-IR（胰島素抵抗指數(shù)）等胰島素分泌指數(shù)變化作為依據(jù)。（4）評價兩組治療前、后多食善饑、疲乏無力、小便頻數(shù)、口干多飲等中醫(yī)證候積分，得分越高的情況下，證明臨床癥狀越重[4]。（5）觀察并記錄兩組發(fā)生的惡心嘔吐、低血糖、腹瀉等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對比

表1進行臨床治療總有效率的統(tǒng)計比較，試驗組高，且對照組低，組間差異得到統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 血糖水平變化情況對比

治療后兩組均比治療前HbA1c、FPG、2hPG低，而試驗組比對照組的降低幅度大（P<0.05），見表2。

2.3 胰島功能變化情況對比

兩組治療前HOMA-IS、HOMA-IR未見統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）；治療后，試驗組HOMA-IS高，HOMA-IR低，統(tǒng)計學(xué)意義顯著（P<0.05），見表3。

2.4 中醫(yī)證候積分對比

試驗組相較于對照組的口渴多飲、小便頻數(shù)、多食善饑、疲乏無力等中醫(yī)證候積分均更低，且均有顯著性差異存在（P<0.05），見表4。

3 討論

2型糖尿病作為臨床常見且多發(fā)的糖尿病類型，其主要病理和生理基礎(chǔ)為胰島素抵抗、胰島β細胞功能下降，特別是其中的胰島β細胞功能，倘若其一直處于下降的狀態(tài)，則會造成機體糖脂代謝紊亂、血糖失控等后果[5]。正因為如此，治療2型糖尿病的關(guān)鍵在于提高胰島β細胞功能，其亦是提高臨床療效，改善預(yù)后的關(guān)鍵。對2型糖尿病患者而言，盡管機體依然存在胰島素分泌能力，但因為胰島素生理能力較差，無法使機體代謝需求得到全面滿足，所以發(fā)病后會有疲乏無力、多尿、消瘦等癥狀表現(xiàn)，血糖長期處于高水平狀態(tài)又未能及時采取控制措施，則會導(dǎo)致血管、神經(jīng)、心臟、眼等重要臟器、組織出現(xiàn)并發(fā)癥，降低生存質(zhì)量，威脅患者生命安全[6]。

二甲雙胍是臨床用來治療2型糖尿病的常用藥，其可對胰島素結(jié)合受體起到促進作用，促使胰島素的敏感性增加，同時促使胰島素?zé)o氧酵解糖的能力得以增強，提高糖利用率，一直脂肪分解，將胰島素抵抗能力有效降低，提高血糖控制效果，但長時間服用本品容易引起藥物不良反應(yīng)、耐藥性等問題，從而在一定程度上降低臨床療效。祖國中醫(yī)將2型糖尿病納入到“消渴”“消癉”的范疇，并認為其病機為燥熱偏盛、陰津虧虛，所以在治療時需要將清熱生津作為重點和基本原則。葛根芩連湯是來源于《傷寒論》中的一個中醫(yī)藥方，本方中黃芩、黃連可發(fā)揮的作用為清熱燥濕、瀉火解毒；葛根可發(fā)揮的作用為生津止渴、升陽止瀉；干姜可發(fā)揮的作用為溫中散寒、回陽通脈；甘草不僅可以發(fā)揮益氣解毒的功效，且可對諸藥進行調(diào)和。以上藥物配伍，共同發(fā)揮生津柔潤、解表清里的功效，可有效控制代謝水平、抵抗能力。

本次研究發(fā)現(xiàn)，試驗組患者的臨床治療總有效率、治療后OMA-IS均更高于對照組，治療后HOMA-IR、各項中醫(yī)證候積分、不良反應(yīng)發(fā)生率均更低于對照組（P<0.05）。從而足以表明，葛根芩連湯辨證加減治療不僅有利于控制2型糖尿病患者的血糖水平，改善胰島素抵抗和臨床癥狀，且有利于提高臨床治療效果，安全可行，值得臨床借鑒和積極推廣。

參考文獻

[1] 康學(xué)東，任伯達，高攀.葛根芩連湯對2型糖尿病腸道濕熱證胰島β細胞功能的影響[J].中醫(yī)臨床研究，2022，14（2）：75-79.

[2] 馬琳娜，薛毅，王韌舟.葛根芩連湯聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病患者的療效觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2022，17（10）：2092-2095.

[3] 張翠.淺析小陷胸湯聯(lián)合葛根芩連湯加減治療2型糖尿病的臨床效果觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2022，14（9）：71-73.

[4] 陳方敏，方秋茹，李香香，等.葛根芩連湯治療濕熱型2型糖尿病患者服用二甲雙胍后所致腹瀉的療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2022，41（10）：20-21.

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[6] 趙碧佳.葛根芩連湯聯(lián)合二甲雙胍治療濕熱證2型糖尿病的療效分析[J].養(yǎng)生保健指南，2021（33）：89.