張 笑,范郁山,黃梓欣,何就杰

(1.廣西中醫(yī)藥大學(xué),廣西 南寧 530001;2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院,廣西 南寧 530000)

帶狀皰疹是以皮膚上可見帶狀分布的痛如火燎的簇集性水皰為主要表現(xiàn),由水痘-帶狀皰疹病毒引起的一種急性皰疹性皮膚病[1]。該病多見于老年人或免疫抑制、免疫缺陷的人群,女性患病風(fēng)險高于男性。因皮損及神經(jīng)性疼痛,嚴(yán)重影響患者的日常工作和生活。西醫(yī)治療以抗病毒、鎮(zhèn)痛、糖皮質(zhì)激素等對癥治療,治療雖有效,但易產(chǎn)生不良反應(yīng),且多遺留神經(jīng)痛。

導(dǎo)師范郁山為廣西壯族自治區(qū)名中醫(yī),主任醫(yī)師,博士研究生導(dǎo)師,從事針灸工作20余年,擅長治療各類痛證、心腦血管疾病、消化系統(tǒng)疾病、婦科疾病等。筆者在跟隨導(dǎo)師出診過程中發(fā)現(xiàn),導(dǎo)師以針罐結(jié)合壯醫(yī)藥線點灸治療帶狀皰疹收效良好,現(xiàn)選擇老年女性急性帶狀皰疹驗案1則介紹如下。

1 病例資料

患者,女,68歲,2021年8月16日就診。主訴:右側(cè)胸背部皰疹伴疼痛1周。2021年8月10日,患者出現(xiàn)右側(cè)胸背斑點狀潮紅斑,觸之疼痛,隨即出現(xiàn)紅色粟粒大小丘狀皰疹,皰疹沿右側(cè)肩胛骨向前下方沿脅肋呈散在帶狀分布至右側(cè)乳房胸骨側(cè),疼痛難忍,入睡困難,至藥店咨詢,予涂抹阿昔洛韋軟膏,療效欠佳,且皰疹逐漸變大、變亮,疼痛灼熱劇烈,遂來針灸科門診就診。刻下癥:神志清楚,精神欠佳,痛苦面容,右側(cè)胸脅有紅色粟粒及黃豆大小丘狀皰疹,沿右側(cè)肩胛骨向前下方呈散在帶狀分布至右側(cè)乳房胸骨側(cè),皰壁緊張,皰液清亮,皰疹周圍可見皮膚稍紅,水皰群間皮膚正常,焮紅灼熱,疼痛劇烈,伴口干,時有口苦,心煩,納可,寐差,二便調(diào)。舌紅,苔黃膩,脈弦數(shù)。?？魄闆r:右側(cè)胸脅部可見帶狀分布的紅色粟粒及黃豆大小丘狀皰疹,皰壁緊張發(fā)亮,皰液澄清,無破損滲液;右側(cè)肩胛部皰疹稍有破潰結(jié)痂,皰疹未過體表中線。西醫(yī)診斷:帶狀皰疹。中醫(yī)診斷:蛇串瘡,證屬肝經(jīng)郁熱。治則:清熱利濕,解毒止痛。治療方法如下:①針刺。取穴:阿是穴,雙側(cè)夾脊穴,患側(cè)支溝、俠溪、太沖、行間、血海、肝俞、脾俞、陰陵泉、足三里?；颊呷∽髠?cè)臥位,充分暴露皮損部位,局部消毒。選用0.25 mm×40 mm一次性毫針,于陰陵泉、血海、足三里穴直刺25 mm;選用0.25 mm×25 mm 一次性毫針,于支溝、行間、太沖穴直刺15 mm,于肝俞、脾俞、俠溪穴斜刺15 mm,各穴得氣后施以輕插重提手法,提插幅度約5 mm,頻率約100次/分,持續(xù)1 min,而后留針30 min。皮損局部阿是穴選用0.25 mm×40 mm 一次性毫針,選用圍刺法,在皰疹帶的頭、尾各刺1針,兩旁則根據(jù)皰疹帶的大小選取3～5點,間隔約50 mm,針尖向皰疹帶中心沿皮膚平刺約13 mm,得氣后留針30 min。②壯醫(yī)藥線點灸。將壯醫(yī)藥線一端點燃,形成珠火狀后,敏捷迅速地在穴位上灼灸。病變的最高點(蛇頭)、最低點(蛇尾)、葵花穴(以皰疹為穴)、皮損局部阿是穴、行間、大陵、脾俞、心俞、肺俞點灸,一穴灸一壯,灸處以輕微灼熱感為主。③刺絡(luò)拔罐。皰疹干燥后,繼續(xù)予針刺配合刺絡(luò)拔罐治療。針刺操作同前。刺絡(luò)拔罐操作:在皮損局部阿是穴、肝俞穴進行常規(guī)消毒,采用2號火罐(內(nèi)徑55 mm),用注射器針頭以梅花針法輕刺5下后用閃火法在穴上拔罐,留置時間5 min,出血量以1～3 m L 為宜。先拔皰疹帶首尾,再拔其他部位。起罐后先用干棉簽擦拭干凈,再用碘伏消毒。每日1次,7 d為1個療程。治療3 d后,患者訴疼痛明顯減輕,皰疹逐漸縮小。治療7 d后,皰疹干燥結(jié)痂,時有疼痛,皮損局部有色素沉著呈淺褐色。治療14 d后,皰疹基本消失,遺留少量結(jié)痂及色素沉著,偶有微痛。繼續(xù)鞏固治療5 d,皰疹全部消退,基本完全脫痂,色素沉著癥狀減輕,無疼痛不適。

隨訪3個月,患者無皰疹復(fù)發(fā)、后遺神經(jīng)痛等癥狀,治療效果滿意。

2 按語

帶狀皰疹是因機體內(nèi)長期潛伏水痘-帶狀皰疹病毒,當(dāng)機體抵抗力下降時,病毒被激活而引起的一種感染性皮膚病[2]。其發(fā)病機制為病毒沿上呼吸道或瞼結(jié)膜侵入人體,沿感覺神經(jīng)侵入脊神經(jīng)節(jié)或腦神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi),并潛伏在體內(nèi),首次發(fā)病表現(xiàn)為水痘或隱性感染,之后病毒可長期潛伏在體內(nèi)。當(dāng)機體受到刺激時,如創(chuàng)傷、勞累、精神刺激或病后體虛等可引起機體抵抗力下降,潛伏的病毒再度被激活,大量復(fù)制并沿感覺神經(jīng)纖維向所支配的皮膚區(qū)域擴散,發(fā)生帶狀皰疹[2]。臨床表現(xiàn)以皮膚紅斑、丘疹或水皰為主,外周繞以紅暈,累如串珠,局部疼痛明顯,常伴燒灼感,一般呈陣發(fā)性,也可為持續(xù)性。皮損沿周圍神經(jīng)區(qū)帶狀分布,通常局限于身體一側(cè),一般不超過正中線[2],以腰背部、胸脅部多見,面部亦可見。

該病屬于中醫(yī)“蛇串瘡”“纏腰火丹”等范疇[3]。中醫(yī)認(rèn)為,蛇串瘡的發(fā)病通常與感受火熱時毒、情志不暢、飲食內(nèi)傷等因素有關(guān),基本病機為火毒濕熱之邪蘊蒸于肌膚、經(jīng)絡(luò)[4],病位主要在肝、脾經(jīng)。初起多為濕熱困阻、濕毒火盛蘊于肌表發(fā)為皰疹,后期多為火盛傷陰、氣滯血瘀或脾虛失運,余毒未清,濕邪內(nèi)生則遷延難愈[2]。

本例患者為老年女性,肝腎陰虛之體,又感受熱邪,引動肝火,加之脾經(jīng)濕熱,濕熱蘊蒸于肌膚、經(jīng)絡(luò)而發(fā)為皰疹,證屬肝經(jīng)郁熱。故在清熱利濕、解毒止痛的基礎(chǔ)上,兼顧扶助正氣。

針刺有調(diào)神導(dǎo)氣、調(diào)和陰陽、扶正祛邪的作用。研究表明,針刺可調(diào)節(jié)疼痛相關(guān)細(xì)胞信號通路及受體表達,以達到鎮(zhèn)痛目的,如調(diào)節(jié)血漿β-內(nèi)啡肽,減少C3、C4含量等,從而緩解由此介導(dǎo)的神經(jīng)痛;還可調(diào)節(jié)患者血液中c-FLIP 表達,以促進皮疹恢復(fù)[5-8]。在皮損局部阿是穴、相應(yīng)夾脊穴針刺,可疏通局部經(jīng)氣,清泄局部濕熱,促進皰液排泄和皰疹消退。支溝為手少陽三焦經(jīng)經(jīng)穴,可止脅肋疼痛。肝膽經(jīng)之滎穴行間、俠溪及肝經(jīng)輸穴太沖,可瀉肝膽火熱。血海可清熱涼血利濕,治血熱引起的皮膚丘疹瘡瘍;陰陵泉為脾經(jīng)之合穴,可健脾化濕,活血泄熱。肝俞、脾俞可泄臟腑熱,調(diào)和臟腑,臟腑和則血氣和;祛邪的同時兼顧扶正,故取足三里扶正托毒。

壯醫(yī)理論認(rèn)為帶狀皰疹屬于“笨隆病”范疇[9],病因病機為脾虛濕盛、情志過極化火或濕熱內(nèi)蘊外發(fā)肌膚,流竄三道(水道、谷道、氣道)及兩路(龍路、火路),阻滯不通,故發(fā)紅斑、丘疹、皰疹及劇痛等,病位在肝、脾。壯醫(yī)藥線點灸具有疏通經(jīng)絡(luò)的作用,點灸皮膚時藥線的溫?zé)岽碳ぜ八幘€吸收的壯藥藥性可滲入皮膚,起到調(diào)暢三道兩路氣機的作用,從而使皰消病退。研究發(fā)現(xiàn),壯醫(yī)藥線點灸有調(diào)節(jié)免疫、消炎止痛等作用[10]。壯醫(yī)藥線點灸皰疹皮損部位,可調(diào)節(jié)蛋白激酶、白細(xì)胞介素等,從而緩解局部疼痛[11-12]。遵循壯醫(yī)藥線點灸療法中“癢疾抓長子”獨特的取穴原則,先點灸皰疹始發(fā)的“蛇頭”處,再點灸“蛇尾”處,圍住皰疹帶兩頭,意在控制皰疹繼續(xù)發(fā)展的趨勢。點灸葵花穴(以皰疹為穴),可使皮損局部陽毒、陰毒隨火氣而散,具有止痛、促進皰液吸收及皮損恢復(fù)的作用。行間為肝經(jīng)滎穴,脾俞為脾經(jīng)背俞穴,點灸以上兩穴可瀉肝脾經(jīng)實火。大陵為心包經(jīng)原穴,配合心肺背俞穴點灸可泄郁熱。

根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載的“凡治病必先去其血”“菀陳則除之”理論,放血療法有泄熱、消腫止痛的作用。本病由于濕熱邪毒內(nèi)瘀,郁于肌表,導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)、氣血運行不暢而發(fā)病。故刺絡(luò)放血常與拔罐法合用,以疏通經(jīng)絡(luò),暢通氣血,使郁于肌膚的濕熱火毒迅速排出體外,通則不痛。研究表明,刺絡(luò)拔罐可促進帶狀皰疹皰液吸收,改善局部循環(huán),具有止癢、緩解疼痛、減輕燒灼感等作用[13]。在皰疹皮損局部行刺絡(luò)拔罐,可泄?jié)駸嵝岸?。肝俞刺絡(luò)放血,可泄肝經(jīng)實熱。以上諸法并用,標(biāo)本兼顧,泄?jié)駸嵝岸?調(diào)臟腑,止疼痛,使皰消疹退。

除?？浦委熗?對患者進行健康宣教,囑其注重日常護理,保持皮損局部清潔干燥,飲食清淡,禁止撓抓,適當(dāng)休息,保證足夠營養(yǎng)等,并給予心理疏導(dǎo),緩解患者精神焦慮、入睡困難等不適,提高患者的生活質(zhì)量。