楊 欣 ,黃歡歡 ,胡 丹,趙慶華,肖明朝 ,李 娟

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院:1.護(hù)理部;2.泌尿外科;3.教務(wù)處 400016)

臨床警報(clinical alarm)是臨床上來自于診斷、治療或監(jiān)測設(shè)備的通知,是一個可聽或可視的信號[1]。在各種儀器設(shè)備使用中,當(dāng)患者生理參數(shù)超出閾值或存在設(shè)備障礙時,臨床警報可提示醫(yī)護(hù)人員及時處理異常情況,對于保障患者安全具有重要的臨床意義[2]。隨著各種儀器設(shè)備在臨床工作中大量使用,護(hù)士將更多的注意力放在眾多的臨床警報上[3],但頻繁、虛假或不必要的警報導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員警報脫敏或疲勞,可能導(dǎo)致重大臨床事件無法及時發(fā)現(xiàn)和解決,從而威脅患者安全[4],因此國內(nèi)外高度重視臨床警報問題。美國醫(yī)院評審聯(lián)合委員會將“減少臨床警報系統(tǒng)相關(guān)的危害”列入2023年國家患者安全目標(biāo)[5]。中國醫(yī)院協(xié)會將“加強醫(yī)學(xué)裝備及醫(yī)院信息安全管理”列入中國2022年十大患者安全目標(biāo)[6]。實習(xí)護(hù)生是未來護(hù)理隊伍的主力軍,在實習(xí)階段幫助其建立良好的臨床警報意識和行為尤其重要,但目前對護(hù)生這方面的培訓(xùn)較少。國內(nèi)外對護(hù)士關(guān)于臨床警報的研究較多,但對實習(xí)護(hù)生面對臨床警報時真實體驗挖掘不足,無法有針對性地提出應(yīng)對策略。因此,本研究對實習(xí)護(hù)生進(jìn)行深入訪談,了解其面對臨床警報時的真實體驗,以期為護(hù)理教育提供參考,保障患者安全。

1 資料與方法

1.1 研究對象

采用目的抽樣法,于2022年3-4月選取重慶市5所三甲教學(xué)醫(yī)院的實習(xí)護(hù)生作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)2022屆全日制護(hù)理應(yīng)屆畢業(yè)生;(2)實習(xí)時間≥6個月;(3)自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):有精神疾病史。樣本量以資料飽和為原則[7],最終納入訪談對象17名。其中,男7名,女10名;本科8名,大專9名;年齡19～22歲;實習(xí)時長8～10個月,受訪者資料見表1。本研究已通過本院倫理委員會審批(2021-430)。

表1 受訪者一般資料(n=17)

1.2 方法

1.2.1資料收集

本研究采取一對一半結(jié)構(gòu)式深入訪談法收集資料。訪談開始前,研究者向受訪者介紹訪談的目的、內(nèi)容、意義,告知其可隨時退出本研究。經(jīng)受訪者同意后,全程錄音并承諾遵守保密原則。根據(jù)訪談目擬定訪談提綱:(1)您知道臨床警報嗎?能談?wù)勀鷮λ恼J(rèn)識嗎?(2)您有與臨床警報有關(guān)且印象深刻的一次經(jīng)歷嗎?能具體談?wù)剢?(3)當(dāng)您面對臨床警報時的心情是怎樣的?為什么會出現(xiàn)這樣的情緒?(4)實習(xí)中,當(dāng)臨床警報響起時,您是怎么做的?為什么要這么做?訪談過程中,不局限于大綱的訪談內(nèi)容和順序,注意觀察受訪者的非語言行為,并及時采用提問、反問、澄清等技巧以確認(rèn)重點內(nèi)容。每次訪談時間為30～50 min。

1.2.2資料分析

訪談結(jié)束后,由訪談?wù)咴?4 h內(nèi)將訪談內(nèi)容整理成書面文字。采用Colaizzi 7 步分析法,包括熟悉、識別有意義的陳述、構(gòu)建意義、聚類主題、進(jìn)行詳細(xì)描述、生產(chǎn)基本的結(jié)構(gòu)、驗證基本結(jié)構(gòu),并運用Nvivo 12 Plus軟件對資料進(jìn)行分析。

1.2.3質(zhì)量控制

為獲取較全面的訪談資料,在訪談前根據(jù)研究目的檢索臨床警報、護(hù)理教育等相關(guān)資料,并根據(jù)護(hù)理教育和臨床護(hù)理專家意見擬定訪談提綱,選擇3名實習(xí)護(hù)生進(jìn)行預(yù)訪談后修改提綱,并再次咨詢專家,對訪談提綱進(jìn)行完善;2名調(diào)查員均為碩士學(xué)歷且為從事護(hù)理教育和患者安全研究的注冊護(hù)士;選擇安靜且受訪者熟悉的環(huán)境進(jìn)行訪談,訪談過程中保持中立態(tài)度;資料分析由課題組2名成員分別獨立進(jìn)行,當(dāng)遇到分歧時,由課題組討論確定,以保證結(jié)論的信度。

2 結(jié) 果

2.1 臨床警報認(rèn)知

2.1.1有較好的警示作用

在訪談中,受訪者對這一主題均有提及,認(rèn)為臨床警報很重要,能夠及時提醒醫(yī)務(wù)人員關(guān)注患者的病情變化。N1:“患者病情隨時會變化,臨床警報對醫(yī)務(wù)人員有提示作用。”N5:“如果患者氣道出現(xiàn)痰液堵塞,呼吸機(jī)會報警提醒?！?/p>

2.1.2減輕護(hù)士工作負(fù)擔(dān)

有3名受訪者表示,臨床警報可以分擔(dān)護(hù)士部分工作,減少護(hù)士來回跑動,減輕護(hù)士負(fù)擔(dān)。N10:“液體輸完,輸液泵會報警,護(hù)士不用經(jīng)常去查看輸液是否結(jié)束?！?/p>

2.1.3缺乏警報安全意識

實習(xí)護(hù)生對臨床警報知識學(xué)習(xí)不夠,對其帶來的危害缺乏了解,對其引起的不良事件知之甚少。N14:“我從來沒有聽說過警報疲勞。”N6:“老師沒有講過臨床警報相關(guān)的不良事件?！?/p>

2.2 面對警報的不同情緒

實習(xí)護(hù)生在實習(xí)初期、中期及后期等[8]不同階段面對臨床警報時出現(xiàn)了不同情緒。

2.2.1實習(xí)初期(<3個月)

在臨床實習(xí)初期,由于護(hù)生對患者病情不熟悉、對醫(yī)療設(shè)備操作不熟練,當(dāng)臨床警報響起時,大多會產(chǎn)生緊張感。N3:“警報一響,我就會緊張,因為我不了解患者病情,也不知道該如何處理。” 面對臨床警報而自己無法及時解決時實習(xí)護(hù)生會出現(xiàn)焦慮、擔(dān)心的情緒。N4:“輸液結(jié)束時,出現(xiàn)多個輸液泵同時報警的情況。警報聲就像在吵架,心里很慌、很焦慮。”N17:“不能迅速識別哪個儀器在報警,感到很著急,擔(dān)心患者病情有變化?！?/p>

2.2.2實習(xí)中期(3～6個月)

在臨床實習(xí)中期,實習(xí)護(hù)生已基本適應(yīng)警報聲,能積極協(xié)助老師處理問題。N10:“實習(xí)幾個月后,就慢慢適應(yīng)了,也知道該如何協(xié)助老師去處理。” N16:“已聽?wèi)T警報聲音,能很淡定地去處理了。” 當(dāng)能處理臨床警報時,實習(xí)護(hù)生會有成就感,感受到職業(yè)的價值和成就。N2:“我現(xiàn)在能處理(臨床警報),覺得挺有成就感的?！?/p>

2.2.3實習(xí)后期(>6個月)

在臨床實習(xí)后期,實習(xí)護(hù)生對警報較熟悉,警覺性降低,出現(xiàn)應(yīng)答遲緩,有時還會有關(guān)閉警報等脫敏行為。N3:“聽到腸內(nèi)營養(yǎng)注射泵報警,覺得不緊急,就不會第一時間去處理?！盢9:“ICU里警報很多,大多不需要處理,后來對這些警報就麻木了?！?也有5名受訪者表示,需要不斷地去處理警報聲,感到工作壓力大。N13:“聽到警報聲,就得趕緊處理,感覺好累,壓力大?！?/p>

2.3 面對警報的不同應(yīng)對

2.3.1積極應(yīng)對

當(dāng)無法處理臨床警報時,大部分受訪者表示會主動尋求老師或同學(xué)的幫助以及時解決問題,從而保障患者安全。N3:“我如果不能處理,就會去叫老師來處理。”N10:“如果老師在忙,我會找同學(xué)來看怎么處理?！?當(dāng)臨床警報響起時護(hù)生會有好奇和求知心理,下班之后會主動借助學(xué)習(xí)資源來自學(xué)或者回顧教材以提高應(yīng)對臨床警報的處置能力。N1:“我下班之后會在網(wǎng)上查找發(fā)生臨床警報的原因及如何處理?！?N15:“我會去翻教材,回顧臨床警報相關(guān)理論知識?！?/p>

2.3.2消極應(yīng)對

2名受訪者表示因害怕被老師責(zé)備、患者和家屬不信任及擔(dān)心發(fā)生護(hù)患矛盾等情況出現(xiàn)過逃避行為。N15:“老師講了自己還是不會,害怕被老師責(zé)備,我就當(dāng)作沒聽到警報,等其他人去處理?！盢12:“家屬和患者看我是實習(xí)生,有時會質(zhì)疑我,我也擔(dān)心自己處理不好,會激化護(hù)患矛盾,所以有時就等老師去解決?！?另外有2名受訪者表示他們會根據(jù)經(jīng)驗、科室對警報管理的態(tài)度等出現(xiàn)延遲應(yīng)對的情況。N16:“如果(臨床警報)總是因同樣原因出現(xiàn),我不會馬上去看?！盢17:“我會根據(jù)老師對警報處理的態(tài)度來決定是否立即去處理?！?/p>

3 討 論

3.1 實習(xí)護(hù)生臨床警報安全意識有待提高

本研究發(fā)現(xiàn),大多數(shù)實習(xí)護(hù)生能夠認(rèn)識到臨床警報的作用及其重要性,與護(hù)士對此認(rèn)識的結(jié)果[9-10]一致。此外,本研究還發(fā)現(xiàn)實習(xí)護(hù)生警報安全意識不足,如對延遲應(yīng)對臨床警報的危害認(rèn)識不足、對臨床警報造成護(hù)士身心的潛在危害缺乏認(rèn)知。究其原因,首先,可能與實習(xí)護(hù)生的臨床警報教育未受到學(xué)校和醫(yī)院的足夠重視,未對其進(jìn)行系統(tǒng)的臨床警報知識和操作培訓(xùn)有關(guān);其次,可能與部分帶教老師不規(guī)范應(yīng)對臨床警報有關(guān),如不及時應(yīng)答警報、不合理地將警報閾值范圍調(diào)大、消除警報聲音等[11]。這些行為潛移默化地影響了護(hù)生警報安全意識。MIRHAFEZ等[12]在研究中指出,應(yīng)將臨床警報培訓(xùn)納入學(xué)校教育,這表明學(xué)校和實習(xí)醫(yī)院應(yīng)重視向?qū)W生開展醫(yī)療設(shè)備警報的培訓(xùn),將臨床警報相關(guān)內(nèi)容納入護(hù)生的實踐能力考核項目,不斷強化學(xué)生的臨床警報安全意識及應(yīng)對能力[13]。此外,為更好地引導(dǎo)護(hù)生樹立牢固的臨床警報安全意識,醫(yī)院還需加強對帶教師資臨床警報安全方面的培訓(xùn),規(guī)范正確處理臨床警報的行為。

3.2 實習(xí)護(hù)生面對臨床警報易出現(xiàn)各種情緒反應(yīng),應(yīng)分階段調(diào)節(jié)

實習(xí)初期,護(hù)生由于對專業(yè)知識和儀器設(shè)備不熟悉、缺乏臨床經(jīng)驗、面對突發(fā)事件時應(yīng)對能力較差[14],在臨床警報發(fā)生時容易出現(xiàn)緊張、焦慮、擔(dān)心等負(fù)性情緒。此階段醫(yī)院應(yīng)以提高學(xué)生理論知識和警報處置能力為目標(biāo),開展醫(yī)療設(shè)備常見警報的相關(guān)講座及各種警報處理的操作培訓(xùn)。PADILHA等[15]研究發(fā)現(xiàn)虛擬仿真技術(shù)能提高護(hù)生的知識掌握度及臨床推理能力,因此,在教學(xué)中應(yīng)創(chuàng)新教學(xué)方式,比如引入虛擬仿真技術(shù)等來幫助護(hù)生提高處理臨床警報的能力,增強自信心[16],降低其緊張、焦慮等負(fù)性情緒[17]。

實習(xí)中期,護(hù)生的專業(yè)知識和技能有了提升,知曉常見臨床警報的處理,從成功處理臨床警報中獲得了成就感。馬曉璐等[18]研究發(fā)現(xiàn)護(hù)理本科生與患者能夠進(jìn)行順暢、有效地溝通時,可以體驗到護(hù)患溝通的成就感。成就感激發(fā)了努力學(xué)習(xí)、優(yōu)化實踐的內(nèi)在動力[19],因此,此階段帶教老師應(yīng)鼓勵并指導(dǎo)實習(xí)護(hù)生動手處理各種警報,使其獲得成就感,從而提高其應(yīng)對警報的積極性。

實習(xí)后期,護(hù)生的專業(yè)知識和動手能力提升較大,已較熟悉臨床警報的處理,可能由于誤報警的比例高、警報聲音辨識度不高等[20],導(dǎo)致護(hù)理工作量增加,容易出現(xiàn)警覺性降低、壓力大等情況。這提示護(hù)士長和帶教老師應(yīng)向?qū)嵙?xí)護(hù)生強化警報安全管理策略,教會學(xué)生根據(jù)設(shè)備情況識別臨床警報的優(yōu)先級,降低護(hù)生的警報疲勞,減輕其不良情緒反應(yīng)。

3.3 引導(dǎo)實習(xí)護(hù)生積極應(yīng)對臨床警報是目前亟待解決的問題

本研究發(fā)現(xiàn),大部分實習(xí)護(hù)生通過尋求幫助和主動學(xué)習(xí)等方式來積極應(yīng)對臨床警報,這可能與實習(xí)護(hù)生對臨床警報的興趣[21]及具有一定的患者安全意識有關(guān)。但仍有部分實習(xí)護(hù)生面對臨床警報時會采取逃避或延遲應(yīng)對等消極方式。這與石磊磊等[22]發(fā)現(xiàn)的ICU護(hù)士對呼吸機(jī)警報應(yīng)答不足的研究結(jié)果類似。實習(xí)護(hù)生之所以采取消極的應(yīng)對方式,首先,可能與科室警報安全文化不足有關(guān)。目前大多數(shù)科室主要關(guān)注醫(yī)院感染、墜床與跌倒、用藥錯誤等不良事件[23],未充分重視警報安全管理,更未引導(dǎo)護(hù)生采取積極方式應(yīng)對臨床警報。其次,可能與醫(yī)患關(guān)系緊張有關(guān)[24]。當(dāng)臨床警報響起時,部分患者和家屬會高度緊張,護(hù)生害怕若不能盡快處理警報問題,會激化醫(yī)患矛盾,出現(xiàn)逃避處理臨床警報等行為。最后,可能與帶教老師對實習(xí)護(hù)生的支持不足有關(guān)。護(hù)生遇到不知如何應(yīng)對的問題或在不熟悉的工作環(huán)境中,帶教老師的支持會緩解護(hù)生緊張、怕出錯的心理,增加其安全感和應(yīng)對積極性[18]。如果帶教老師支持不足,護(hù)生遇到困難時可能會出現(xiàn)逃避行為。因此,醫(yī)院及科室應(yīng)積極營造警報安全文化,重視警報安全問題,加強對實習(xí)護(hù)生警報管理意識的培養(yǎng),關(guān)注實習(xí)護(hù)生警報疲勞等問題,鼓勵其主動應(yīng)答警報。帶教老師應(yīng)指導(dǎo)護(hù)生動手操作,這樣既提高了護(hù)生的自信心,避免護(hù)生成為患者安全事件中的第二受害者[25],也保障了患者安全,緩解了醫(yī)患矛盾。與此同時,應(yīng)營造支持性學(xué)習(xí)環(huán)境,帶教老師主動增加和實習(xí)護(hù)生的溝通,了解其掌握程度,并且通過增加護(hù)生的應(yīng)對資源和方式,引導(dǎo)其積極面對臨床警報帶來的壓力。

4 小 結(jié)

本研究的受訪者僅來自重慶市的5所三甲醫(yī)院,今后可對不同地區(qū)、不同等級醫(yī)院的實習(xí)護(hù)生展開更深入的研究。未來還可探索臨床警報的培訓(xùn)方案,以提高護(hù)生的臨床警報處置能力。