葉洪杏,陸青梅

慢性病是對(duì)一類發(fā)病隱匿、遷延不愈且危害身體健康的非傳染性疾病的總稱,是全球最主要的致殘和致死病因,已成為全球性公共衛(wèi)生問題[1]。我國慢性病發(fā)病率從1998年的1.283%上升至2018年的3.429%[2],死亡率高達(dá)88.5%[3]。慢性病的發(fā)病率、致殘率、死亡率高及治療時(shí)所具有的復(fù)雜性、長期性、規(guī)范性的特點(diǎn),嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量和身心健康,增加了家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)[4]?；诖?迫切需要實(shí)施有效的護(hù)理措施,以提高慢性病病人疾病管理水平,減少疾病復(fù)發(fā),延長病人健康預(yù)期壽命。賦權(quán)有助于控制病人的健康行為,使其參與疾病決策,減少對(duì)醫(yī)療保健系統(tǒng)支持的需求,降低醫(yī)療成本,對(duì)病人和社會(huì)有重要意義,已是醫(yī)療領(lǐng)域管理慢性病的核心策略。本文通過對(duì)慢性病病人賦權(quán)概念、現(xiàn)狀、影響因素及干預(yù)措施進(jìn)行綜述,為提高慢性病病人的賦權(quán)能力提供依據(jù)。

1 慢性病病人賦權(quán)概述

1.1 賦權(quán)的概念 賦權(quán)始于20世紀(jì)70年代,主要應(yīng)用于社會(huì)、政治和教育等領(lǐng)域,Petite-Manns[5]將其定義為社會(huì)工作者在工作中幫助弱勢群體建立自主意識(shí),感受自身力量,采取行動(dòng)去掌握自己生活的過程。目前賦權(quán)被廣泛應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,被認(rèn)為是以病人為中心,注重病人的疾病感知、個(gè)人的健康責(zé)任等,從而激發(fā)病人潛能,發(fā)揮病人自身優(yōu)勢和能力去解決問題,提升自我責(zé)任感,促進(jìn)健康結(jié)局的過程[6]。世界衛(wèi)生組織(WHO)[7]將賦權(quán)描述成:為提高病人的護(hù)理能力和改善慢性病的健康結(jié)局而形成的一種積極的合作關(guān)系和護(hù)理策略。針對(duì)不同對(duì)象,賦權(quán)的含義不同。

在個(gè)體層面,賦權(quán)常與自信心和自我管理能力有關(guān),側(cè)重于心理因素;在組織層面,賦權(quán)側(cè)重于群體行動(dòng),如加入志愿組織等;在社區(qū)層面,賦權(quán)指參與集體政治行動(dòng)產(chǎn)生的心理力量。雖然在不同領(lǐng)域,賦權(quán)的對(duì)象不同,其含義也有所不同,但是賦權(quán)能夠激發(fā)病人內(nèi)在潛能,提高其自我護(hù)理能力,減輕家庭和社會(huì)的壓力,對(duì)慢性病病人的護(hù)理有重要意義。

1.2 慢性病病人賦權(quán)現(xiàn)狀 國外對(duì)慢性病病人賦權(quán)的研究較為廣泛,包括質(zhì)性研究和量性研究。Paloma等[8-9]對(duì)糖尿病和心力衰竭病人的研究顯示,病人賦權(quán)為中等偏上水平,與文化水平、健康教育良好和是否合并慢性病有關(guān)。冠心病病人賦權(quán)水平總體偏低,其中健康狀況良好和善于交流的病人賦權(quán)水平相對(duì)較高,生活質(zhì)量、出院準(zhǔn)備度、健康行為以及個(gè)人認(rèn)知和溝通等會(huì)影響賦權(quán)[10]。除此之外,一項(xiàng)對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)的定性研究顯示,病人賦權(quán)能力還受到社會(huì)因素、醫(yī)療保健制度和個(gè)人資源的影響[11]。國內(nèi)對(duì)慢性病病人賦權(quán)主要集中于老年慢性病病人和癌癥病人賦權(quán)的影響因素研究。研究顯示,多數(shù)COPD病人賦權(quán)水平較低,尤其在角色認(rèn)知、醫(yī)療決策和疾病控制等方面的能力較差[12]。乳腺癌病人容易產(chǎn)生自卑心理,在體貌特征、疾病管理和人生決策等方面得分較低[13]。由此可見,我國部分慢性病病人對(duì)疾病認(rèn)知不夠,缺乏自信心,治療依從性較低,習(xí)慣傳統(tǒng)醫(yī)療模式,認(rèn)為醫(yī)生傾向的治療就是最好的方案,導(dǎo)致缺少疾病自主決策能力和對(duì)疾病的控制力。為此,今后還需繼續(xù)改進(jìn)和提升,可針對(duì)不同疾病病人賦權(quán)能力進(jìn)行研究,分析不同人群賦權(quán)水平不同的原因,制訂有針對(duì)性的干預(yù)方案來提高病人賦權(quán)能力。

2 慢性病病人賦權(quán)的影響因素

2.1 人口學(xué)因素

2.1.1 年齡 蔡書賓等[12]認(rèn)為病人賦權(quán)與年齡呈負(fù)相關(guān),即年齡越小,賦權(quán)能力越好。年輕病人心態(tài)較好, 適應(yīng)能力較強(qiáng),能利用身邊資源獲取健康相關(guān)知識(shí),賦權(quán)水平相對(duì)較高。糖尿病病人賦權(quán)與年齡無關(guān)[14]。二者研究結(jié)果不同,可能與病人的疾病特征和年齡分段不同有關(guān)。今后可對(duì)不同疾病、不同年齡病人進(jìn)行調(diào)查,以獲取更有針對(duì)性的結(jié)果來證明年齡與慢性病病人賦權(quán)的關(guān)系。

2.1.2 性別 男性慢性病病人賦權(quán)水平比女性高[15]。可能與女性病人在家庭和社會(huì)中扮演角色復(fù)雜有關(guān),不僅需要做好家務(wù)還要完成工作中的任務(wù),且因?yàn)樽陨斫巧亩ㄎ?不愿透露自己的真實(shí)情感,害怕給家人帶來麻煩,這些特點(diǎn)導(dǎo)致女性病人無法適應(yīng)疾病,從而產(chǎn)生不良心理反應(yīng),降低賦權(quán)水平。

2.1.3 居住地 居住于城市的病人比住在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的病人賦權(quán)水平高[16]?？赡苁怯捎诔鞘袟l件、經(jīng)濟(jì)和生活水平相對(duì)較好,出行更加便利,獲取知識(shí)和信息的渠道較多,病人更能積極應(yīng)對(duì)疾病,主動(dòng)參與疾病決策。

2.1.4 經(jīng)濟(jì)狀況 經(jīng)濟(jì)水平低的病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重,自信心較差,容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等消極情緒[17]。低收入病人在面對(duì)疾病時(shí),就醫(yī)意識(shí)不強(qiáng),自行服藥治療,直到病情嚴(yán)重才到醫(yī)院就診,導(dǎo)致治療效果欠佳;也有病人因醫(yī)療費(fèi)用過高而直接放棄治療,最終錯(cuò)過最佳治療時(shí)間,影響治療效果,這說明經(jīng)濟(jì)水平會(huì)直接影響到病人的就醫(yī)方式和治療決策[18]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在病人入院時(shí)了解病人的基本經(jīng)濟(jì)情況,幫助經(jīng)濟(jì)條件差的病人申請(qǐng)醫(yī)療救助,減輕經(jīng)濟(jì)壓力,提高賦權(quán)水平。

2.1.5 宗教信仰 宗教信仰在解釋疾病、應(yīng)對(duì)疾病以及塑造個(gè)人和社會(huì)意義、行為方面發(fā)揮著重要作用。擁有宗教信仰的病人能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)生命的肯定和自我超越,及時(shí)調(diào)整心理狀態(tài),主動(dòng)參與疾病決策,提高自身管理能力和賦權(quán)水平[19]。在乳腺癌幸存者的研究中卻顯示,無宗教信仰病人的賦權(quán)得分高于有宗教信仰的病人[20],與張姮[19]得到的結(jié)果不同,可能與病人疾病狀態(tài)不同和人群特征不同有關(guān)。因此,宗教信仰與賦權(quán)的關(guān)系還需進(jìn)一步研究,爭取獲得更有信服力的結(jié)果。

2.2 疾病相關(guān)因素

2.2.1 住院時(shí)間 隨著住院時(shí)間延長,病人能更好地適應(yīng)疾病,在治療過程中會(huì)主動(dòng)獲取疾病相關(guān)知識(shí)和技能,賦權(quán)水平提高[21];在吉雪[22]的研究中卻顯示病人容易因治療時(shí)間太長,失去治愈疾病的信心,導(dǎo)致賦權(quán)水平降低。二者研究結(jié)果不同,可能與病人性格特異性和所處的環(huán)境不同有關(guān)。住院時(shí)間與病人賦權(quán)的關(guān)系還需進(jìn)一步研究。

2.2.2 疾病認(rèn)知 慢性病病人對(duì)疾病認(rèn)知越到位,賦權(quán)水平越高[23]。對(duì)所患疾病的性質(zhì)、病程、治療時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)和副作用有清晰的了解,能減少病人對(duì)未知的焦慮和恐慌,在治療過程中利用現(xiàn)有知識(shí)去參與疾病決策,在生活中也能更好地實(shí)踐健康行為,提高賦權(quán)水平。由此可見,病人對(duì)疾病的認(rèn)知程度也是影響賦權(quán)的重要因素,護(hù)理人員應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行健康教育,增進(jìn)病人對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解。

2.2.3 合并癥 合并其他慢性病的病人賦權(quán)水平較低[24]。該類病人對(duì)治療方案的選擇較少,往往只能選擇一種藥物進(jìn)行治療,且更容易產(chǎn)生消極情緒,影響治療效果。多種疾病的合并導(dǎo)致病人身體功能減退速度更快,也會(huì)影響到病人對(duì)生活方式的選擇。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)了解病人的疾病狀況,根據(jù)合并慢性病的數(shù)量不同、種類不同提供個(gè)性化護(hù)理措施,以此來改善疾病治療及護(hù)理效果,提高病人生存質(zhì)量。

2.3 內(nèi)在因素

2.3.1 自我效能感 自我效能感是指人們對(duì)自身能否利用所擁有的技能去完成某項(xiàng)工作行為的自信程度[25]。自我效能感越高的病人,賦權(quán)水平越高[26]。自我效能感越高的病人對(duì)疾病的認(rèn)知更正確,更有信心和能力去積極應(yīng)對(duì)疾病狀況,主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員的治療方案,對(duì)賦權(quán)的感知程度也越高。因此,提高自我效能感也是提高病人賦權(quán)能力的重要措施之一。

2.3.2 健康素養(yǎng) 健康素養(yǎng)是個(gè)人獲取、理解和處理基本健康信息和服務(wù)能力而做出健康決策,從而促進(jìn)自身健康的過程[27]。研究顯示,健康素養(yǎng)高的慢性心力衰竭病人健康賦權(quán)能力較好[28]。健康素養(yǎng)高的病人獲取外界資源的方式較多,能更好地識(shí)別和利用健康信息,與護(hù)理人員進(jìn)行良好溝通,在疾病決策中有更多的選擇權(quán)和話語權(quán),能夠增強(qiáng)病人主觀能動(dòng)性和存在感,從而提高賦權(quán)水平。

2.3.3 述情障礙 述情障礙是指情感認(rèn)知、加工和調(diào)節(jié)過程中的一種缺陷,包括難以描述主觀感受和情感,想象能力受限等表現(xiàn)[29]。研究顯示,述情障礙得分越高的個(gè)體,賦權(quán)水平越低[30]。嚴(yán)重述情障礙者不能準(zhǔn)確識(shí)別自己的主觀感受,反思和調(diào)節(jié)情緒的能力較低,難于用語言傳達(dá)情緒上的痛苦,無法得到他人有針對(duì)性的幫助。因此,在對(duì)病人進(jìn)行賦權(quán)時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)他們表達(dá)自己的真實(shí)需求,以此來獲取有用的疾病知識(shí)和技能,提高賦權(quán)能力。

2.4 外在因素

2.4.1 照顧者因素 相對(duì)于男性照顧者,病人更容易對(duì)女性照顧者敞開心扉,女性照顧者更能明確病人需求,進(jìn)行針對(duì)性的照顧,更好地提高病人賦權(quán)水平。已婚照顧者比未婚或離異照顧者擁有更多可替代的照顧資源,壓力較小,能更好地對(duì)病人進(jìn)行指導(dǎo),提高病人的自我護(hù)理能力。文化水平低和患有慢性疾病的照顧者則不能充分利用外界資源傳達(dá)疾病相關(guān)知識(shí)和技能,病人接收疾病信息不全面,也會(huì)間接增加病人的壓力感和愧疚感,從而影響疾病治療的狀態(tài),導(dǎo)致賦權(quán)能力降低[31]。照顧者是除了醫(yī)務(wù)人員外病人最信任的人,通過照顧者去影響病人也是賦權(quán)的重要途徑之一。由此可見,健康狀況較好、文化水平較高的已婚女士能更好地對(duì)病人進(jìn)行賦權(quán),是照顧慢性病病人的首要人選。

2.4.2 護(hù)患關(guān)系 病人對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)更加信任,依從性更高。好的護(hù)患關(guān)系能提高病人探索疾病知識(shí)的積極性、治療依從性和對(duì)護(hù)理服務(wù)的感知度,使病人主動(dòng)參與到健康決策,提高賦權(quán)水平[32]。相反,護(hù)患關(guān)系越差,病人越缺乏學(xué)習(xí)疾病管理經(jīng)驗(yàn)的途徑,賦權(quán)水平越低。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與病人建立良好醫(yī)患關(guān)系,及時(shí)了解病人需求并給予幫助解決,指導(dǎo)病人提高自我護(hù)理能力,從而減少疾病復(fù)發(fā),減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),提高生活質(zhì)量。

2.4.3 社會(huì)支持利用度 國內(nèi)外研究顯示,病人對(duì)社會(huì)支持利用越多,賦權(quán)水平越高[33-34]。社會(huì)支持利用度低時(shí),病人在應(yīng)對(duì)疾病時(shí)心理調(diào)節(jié)能力較差,自我護(hù)理能力不足,生活質(zhì)量降低。居家的病人可以利用網(wǎng)絡(luò)和其他病友交流自己治療疾病的經(jīng)驗(yàn),互相鼓勵(lì)學(xué)習(xí),增強(qiáng)對(duì)抗疾病的自信心。除了媒體支持,社會(huì)保障也是影響病人賦權(quán)的因素之一,社會(huì)福利越好,醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷越多,病人及其家庭壓力越小,賦權(quán)能力越高。

3 慢性病病人賦權(quán)的干預(yù)性研究

3.1 認(rèn)知行為干預(yù) 認(rèn)知行為(CBT)干預(yù)是通過改變病人的思維和行為去改變不良認(rèn)知,消除對(duì)治療疾病不利的情緒和行為,為病人解決問題的心理干預(yù)[35]。李小紅等[36]在賦能理論的基礎(chǔ)上結(jié)合CBT對(duì)甲狀腺癌病人實(shí)施了干預(yù),包括明確病人問題、評(píng)估病人情緒、增強(qiáng)病人健康信念、檢驗(yàn)病人康復(fù)效果4個(gè)內(nèi)容。結(jié)果顯示,干預(yù)組自我護(hù)理能力量表中自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念、健康知識(shí)水平評(píng)分均高于對(duì)照組,生活質(zhì)量量表中軀體功能、角色 功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組,表明CBT干預(yù)能夠明顯提高病人的自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量。Zhang等[37]對(duì)糖尿病病人分階段實(shí)施CBT干預(yù),干預(yù)內(nèi)容包括6個(gè)部分:①講解糖尿病的一般信息和CBT的益處;②強(qiáng)調(diào)正常睡眠的重要性及影響睡眠的因素(如環(huán)境和生活方式);③建立健康的睡眠習(xí)慣,提高睡眠質(zhì)量;④放松訓(xùn)練(如呼吸技巧、漸進(jìn)式肌肉放松和正念放松)和調(diào)節(jié)情緒的策略(如自我提升,理解他人);⑤學(xué)習(xí)應(yīng)對(duì)壓力的策略(如健身或放松活動(dòng));⑥與醫(yī)生溝通研究過程中存在的診斷、治療和隨訪問題。干預(yù)后的糖尿病病人睡眠質(zhì)量和血糖水平均有明顯改善。慢性病需長期規(guī)范治療的特點(diǎn),導(dǎo)致病人因住院而脫離家庭和社會(huì),容易產(chǎn)生孤獨(dú)、抑郁、焦慮等消極情緒,認(rèn)知行為干預(yù)能夠有效改善病人心理狀態(tài),增強(qiáng)對(duì)生活的希望和信心,提高賦權(quán)水平,有利于疾病的控制和康復(fù),適用于慢性病病人的臨床護(hù)理。

3.2 以家庭為中心的授權(quán)模式干預(yù) 家庭成員是病人的主要支持者和替代決策者,對(duì)病人的治療有重要作用。Rahimi等[38]實(shí)施了一項(xiàng)以家庭為中心(FCEM)的心力衰竭病人賦權(quán)項(xiàng)目,旨在提高病人疾病感知能力,干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施FCEM的授權(quán)模型,包括增強(qiáng)感知威脅能力、增強(qiáng)自我效能、增強(qiáng)自信和賦權(quán)增能評(píng)估4個(gè)模塊。干預(yù)2個(gè)月后,病人的疾病控制感和疾病認(rèn)同感顯著上升,但該研究的樣本量較少,干預(yù)時(shí)間較短。李娜等[39]開展了一項(xiàng)針對(duì)COPD病人賦權(quán)的干預(yù)項(xiàng)目(FCEM),涵蓋了賦權(quán)病人情感表達(dá)、賦權(quán)教育、賦權(quán)干預(yù)計(jì)劃及實(shí)施、賦權(quán)效果評(píng)價(jià)4個(gè)內(nèi)容。結(jié)果顯示,試驗(yàn)組在接受FCEM的干預(yù)后情緒應(yīng)對(duì)、呼吸困難管理、體力活動(dòng)、安全行為評(píng)分均明顯高于對(duì)照組,說明FCEM干預(yù)可明顯提高COPD病人的自我管理能力及自我效能水平,改善其生活質(zhì)量。FCEM的護(hù)理模式能提高病人的疾病感知能力,適合需要長期規(guī)范治療和家庭支持的慢性病病人。

3.3 多學(xué)科合作干預(yù) 多學(xué)科合作干預(yù)是指通過多學(xué)科專業(yè)人員共同為病人制定專業(yè)、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù),目前已成為國際上干預(yù)慢性病病人的重要模式之一[40]。Cui等[41]對(duì)COPD病人實(shí)施了3個(gè)月的多學(xué)科綜合呼吸康復(fù)治療的干預(yù),內(nèi)容包括呼吸科醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人的健康教育、動(dòng)力自行車的鍛煉運(yùn)動(dòng)、臨床藥師為病人提供用藥的咨詢指導(dǎo)和心理治療師的心理指導(dǎo)。干預(yù)結(jié)束后病人PaO2、PaCO2較治療前明顯改善,且PaO2、PaCO2改善情況、日常生活能力和社交活動(dòng)能力均優(yōu)于對(duì)照組。王曉華等[42]對(duì)糖尿病病人實(shí)施了基于多學(xué)科團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)下進(jìn)行閉環(huán)賦能的干預(yù),干預(yù)內(nèi)容包括:主治醫(yī)師與責(zé)任護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行健康宣教、主治醫(yī)師和體育老師評(píng)估病人身體狀態(tài)、體育老師指導(dǎo)病人進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行電話隨訪。兩組干預(yù)前后病人衰弱程度、自我效能感、運(yùn)動(dòng)積極性、生活質(zhì)量和血糖控制效果存在顯著差異,觀察組自我效能、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組,血糖、糖化血紅蛋白水平和衰弱評(píng)分低于對(duì)照組,提示多學(xué)科合作干預(yù)模式能夠更有效改善病人的預(yù)后,病情較復(fù)雜的慢性病病人可以采用該種干預(yù)模式。

3.4 基于互聯(lián)網(wǎng)的干預(yù) Zamanzadeh等[43]對(duì)糖尿病病人進(jìn)行遠(yuǎn)程干預(yù),病人連續(xù)3個(gè)月每天收到1條教育短信,每周接到3次健康教育電話,結(jié)果顯示,接受遠(yuǎn)程教育的病人更能堅(jiān)持血糖監(jiān)測、服藥、體育活動(dòng)和健康飲食,自我賦權(quán)能力較高。Schildmeijer等[44]為支持出院后居家的慢性病病人賦權(quán)而開發(fā)了家庭電子治療系統(tǒng)。該系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)是在一般護(hù)理的基礎(chǔ)上增加了社會(huì)支持這一主要內(nèi)容,病人不僅可以通過登記自我護(hù)理活動(dòng)和書寫私人日記進(jìn)行自我賦權(quán),還能直接在線上獲得醫(yī)務(wù)人員的幫助,減少了到院問診的麻煩?；ヂ?lián)網(wǎng)在復(fù)雜的醫(yī)療保健系統(tǒng)中可以彌補(bǔ)多個(gè)護(hù)理人員參與單個(gè)病人延續(xù)護(hù)理的溝通和信息差距,提高病人術(shù)后訓(xùn)練的積極性和疾病管理能力,改善病人的賦權(quán)水平和生活質(zhì)量。該干預(yù)方式較為簡便有效,適用于需要長期規(guī)范用藥又不方便到院治療的慢性病病人。

4 小結(jié)

賦權(quán)能夠幫助病人建立健康意識(shí),積極參與疾病決策,提高護(hù)理效果,減輕家庭和社會(huì)壓力,從而提高病人生活質(zhì)量,在慢性病的延續(xù)治療和護(hù)理中有重要意義。雖然目前針對(duì)慢性病病人群體賦權(quán)的關(guān)注有所提高,但相關(guān)研究仍面臨諸多挑戰(zhàn):①影響因素分析多是橫斷面調(diào)查,缺少縱向研究、量性與質(zhì)性相結(jié)合的研究方法;②樣本量較少,且研究對(duì)象多集中于一家醫(yī)院,缺乏多中心研究;③研究多集中于老年慢性病病人和癌癥病人,其他類型慢性病的研究相對(duì)較少;④提高慢性病病人賦權(quán)的干預(yù)模式較單一,時(shí)間較短,沒有對(duì)病人進(jìn)行長期隨訪,不能全面評(píng)價(jià)賦權(quán)在慢性病中應(yīng)用的準(zhǔn)確效果。未來可開展慢性病病人在某段時(shí)間變化過程的縱向研究,了解病人賦權(quán)變化的特點(diǎn)和作用機(jī)制;采用量性與質(zhì)性相結(jié)合的研究,從主觀和客觀的角度深入了解慢性病病人的賦權(quán)狀況;擴(kuò)大研究群體和樣本量,將賦權(quán)應(yīng)用于其他慢性病群體,探索不同人群賦權(quán)的差異性;參考國外關(guān)于提高慢性病病人賦權(quán)的干預(yù)措施,結(jié)合我國醫(yī)療護(hù)理模式的特點(diǎn),將賦權(quán)與大數(shù)據(jù)相結(jié)合,合理利用家庭、醫(yī)療、社會(huì)資源,完善賦權(quán)的干預(yù)方案,并將其應(yīng)用于臨床,最終達(dá)到提高慢性病病人賦權(quán)的目的。