毛銀泉，蔡小華

高安市人民醫(yī)院，江西 高安 330800

小兒扁桃體腺樣切除術是一種常見的術式，臨床上常采用的有等離子、激光和電療等［1］。手術治療需采取全身麻醉，術后易出現(xiàn)躁動不安、咳嗽等不良反應，嚴重者將出現(xiàn)呼吸抑制［2］。因此，如何有效降低患兒全身麻醉后蘇醒期躁動是臨床醫(yī)師關注的重點之一。右美托咪定是一種腎上腺素受體激動劑，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等優(yōu)勢［3］，用于兒童麻醉，安全可靠［4-5］。本研究探討右美托咪定麻醉對小兒扁桃體腺樣體切除術后蘇醒期不良行為的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取高安市人民醫(yī)院2019 年1 月至2022 年11月收治的80 例行扁桃體腺樣體切除術患兒作為研究對象，根據麻醉方法不同分為三組，分別為A 組（25例）、B 組（25 例）、C 組（30 例）。A 組男14 例，女11 例；年齡（7.12±1.25）歲，年齡范圍5～9 歲；體質量（26.15±3.98）kg，體質量范圍15～35 kg。B組男15 例，女10 例；年齡（7.23±1.22）歲，年齡范圍5～9 歲；體質量（26.29±3.85）kg，體質量范圍14～36 kg。C 組男17 例，女13 例；年齡（7.23±1.34）歲，年齡范圍5～10 歲；體質量（26.21±3.88）kg，體質量范圍15～36 kg。三組患兒資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入標準：（1）扁桃體肥大Ⅱ度以上，且符合手術指征；（2）術前麻醉風險評估美國麻醉師協(xié)會［6］（AmericanSociety of Anesthesiologists，ASA）分級Ⅰ級～Ⅱ級；（3）對右美托咪定無過敏反應；（4）患兒近親屬簽署知情同意書。排除標準：（1）呼吸道炎癥；（2）先天性心臟病；（3）智力發(fā)育障礙。本研究經高安市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員審核批準。

1.2 方法

三組患兒在術前禁食8 h、禁水4 h，在進入手術室前0.5 h 肌內注射阿托品0.01 mg/kg。在進入手術室后給予面罩吸氧，常規(guī)監(jiān)測平均動脈壓（MAP）、心率（HR）等。麻醉誘導前使用丙泊酚乳狀注射液2 mg/kg、枸櫞酸舒芬太尼注射液0.3 μg、注射用苯磺順阿曲庫銨0.25 mg/kg 靜脈誘導。采用TCI-I 型靶控輸注泵（北京思路高高科技發(fā)展有限公司）輸注，A 組于麻醉誘導前給予靜脈微泵灌注鹽酸右美托咪定注射液（揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20183220，規(guī)格：1 mL∶0.1 mg）0.1 μg/kg，B 組于麻醉誘導前給予靜脈微泵灌注鹽酸右美托咪定注射液0.2 μg/kg，C 組靜脈微泵灌注等量生理鹽水，三組均在10 min 內注射完。各組患兒均持續(xù)泵入注射用鹽酸瑞芬太尼10 μg/kg 和丙泊酚乳狀注射液3 mg/kg 維持麻醉，直至手術結束。拔管指征：自主呼吸恢復，呼吸頻率＞15 次/min，潮氣量＞5 mL/kg，血氧飽和度＞95%，脫氧吸空氣5 min，呼氣末二氧化碳分壓＜50 mm Hg。

1.3 觀察指標

（1）血流動力學指標：記錄三組患兒在右美托咪定泵注前（T0）、泵注后5 min（T1）、泵注后10 min（T2）、拔管時（T3）、拔管后5 min（T4）不同時間點MAP、HR 水平變化。（2）臨床相應指標：記錄三組患兒手術時間、蘇醒時間及疼痛評分。疼痛評分采用視覺模擬評分量表［7］（Visual Analogue Scale，Score，VAS）評估，該量表總分為10 分，0 分表示無痛感，10 分表示強烈的疼痛感，分數越高，疼痛越嚴重。（3）蘇醒期躁動分級情況：安靜（0 級）；輕度肢體躁動（Ⅰ級）；無刺激情況下存在反抗及躁動反應（Ⅱ級）；躁動明顯，需看管（Ⅲ級）。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件進行數據統(tǒng)計分析，其中計數資料以例（%）表示，采用組間比較χ2檢驗，多組間比較采用F檢驗，等級資料比較采用Kruskal Wallis H 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同時間點血流動力學指標比較

三組患兒MAP 水平先下降后上升，A 組與B 組T0、T1、T2、T3、T4時MAP 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），僅在T3時A 組、B 組MAP 水平明顯低于C 組（P＜0.05）；三組患兒HR 水平整體呈上升趨勢，A 組與B 組T0、T1、T2、T3、T4時HR 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），僅在T3時A 組、B 組HR 水平明顯低于C 組（P＜0.05），見表1。

表1 三組患兒不同時間點血流動力學指標比較（）

表1 三組患兒不同時間點血流動力學指標比較（）

注：T0為右美托咪定泵注前；T1為泵注后5 min；T2為泵注后10 min；T3為拔管時；T4為拔管后5 min。與C組比較，aP＜0.05。

2.2 蘇醒時間、手術時間、疼痛評分比較

三組患兒蘇醒時間、手術時間相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；三組疼痛評分比較（P＜0.05），A、B 兩組疼痛評分均低于C 組（P＜0.05），但A、B兩組疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 三組患兒蘇醒時間、手術時間、疼痛評分比較（）

表2 三組患兒蘇醒時間、手術時間、疼痛評分比較（）

注：與C組比較，aP＜0.05。

2.3 蘇醒期躁動分級情況比較

三組患兒蘇醒期躁動分級情況比較（P＜0.05），A 組、B 組蘇醒期躁動分級情況明顯優(yōu)于C 組（P＜0.05），見表3。

表3 三組患兒蘇醒期躁動分級情況比較［例（%）］

2.4 不良反應比較

對三組患兒進行隨訪發(fā)現(xiàn)，術后均未發(fā)現(xiàn)支氣管痙攣、呼吸暫停、惡性嘔吐等不良反應。

3 討論

扁桃體肥大、腺樣體肥大是導致小兒鼾癥重要病因之一，表現(xiàn)為小兒張口呼吸、打鼾等，若長期未采取治療，會導致鄰近器官發(fā)育異常、記憶力下降，嚴重甚至發(fā)生智力障礙等。由于扁桃體腺樣體切除術主要在口腔內和喉部進行，麻醉醒后傷口疼痛等刺激發(fā)生嗆咳反應，且患兒術后躁動時間較成年人顯著延長［8］。既往研究［9］顯示，小兒扁桃體、腺樣體切除術后蘇醒期躁動發(fā)生率較高。蘇醒期躁動影響血流動力學穩(wěn)定，還會引發(fā)許多心血管疾病，需尋求一種高效的麻醉方式穩(wěn)定血流動力學，減少蘇醒期躁動十分重要。

右美托咪定對中樞交感神經傳導、心率、血壓及交感神經功能發(fā)揮積極作用。盛娟、王響林［10］提出，右美托咪定維持麻醉誘導對小兒七氟烷麻醉能有效降低蘇醒期躁動發(fā)生率，對血流動力學影響較小，同時還具有一定的安全性。右美托咪定的作用效果與用藥方式有關外，還與劑量有關［8］。研究［11］指出，0.5 μg/kg 右美托咪定對小兒扁桃體腺體等離子切除時鎮(zhèn)靜效果明顯，血流動力學穩(wěn)定。也有發(fā)現(xiàn)0.5 μg/kg 右美托咪定會對患兒造成呼吸抑制［12］。王險峰，李亞明［13］提出0.1 μg/kg、0.2 μg/kg 的右美托咪定的蘇醒期躁動發(fā)生率結果一致。為了證實這一結論，本研究A 組、B 組右美托咪定的劑量分別為0.1 μg/kg、0.2 μg/kg，結果顯示，僅在T3時，A 組、B 組兩組MAP、HR 水平明顯低于C 組，結果表明右美托咪定在麻醉過程中能有效降低MAP、HR，維持血流動力學穩(wěn)定。其原因為A、B 兩組在輸注右美托咪定后，誘導外周血管α 受體刺激血管平滑肌收縮所致。但A、B 兩組在整個麻醉過程中雖有一定的波動，但MAP、HR 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明兩組不同劑量右美托咪定與MAP、HR 水平沒有一定的相關性。其原因可能為：其一右美托咪定是一種中等劑量的鎮(zhèn)痛藥物，在0.5 μg/kg 左右達到平臺期；其二本研究選取的右美托咪定劑量過小，這也解釋了為什么在本研究中A 組、B 組MAP、HR 水平差異無統(tǒng)計學意義。本研究結果顯示，三組患兒蘇醒時間、手術時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），A 組、B組疼痛評分均低于C 組，但A 組、B 組疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），結果表明右美托咪定對全身麻醉下扁桃體腺樣體切除患者能有效發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，保障患兒平穩(wěn)地度過蘇醒期，且對手術時間、蘇醒時間無明顯影響，其原因為右美托咪定可以激活脊髓背角的α2AR，減少P 物質釋放，起到鎮(zhèn)痛目的。三組患兒蘇醒期躁動分級情況比較（P＜0.05），A 組、B 組蘇醒期躁動分級情況明顯優(yōu)于C 組（P＜0.05），說明右美托咪定能有效預防術后蘇醒期躁動發(fā)生情況，究其原因右美托咪定可以激活腎上腺素受體突觸后蛋白，抑制去甲腎上腺素、腎上腺素，起到抗焦慮、減少躁動現(xiàn)象的作用，這一研究結果與周思海等［14］結果相似。另外本研究結果顯示，三組患兒術后均未出現(xiàn)支氣管痙攣、呼吸暫停等不良反應，說明本研究藥物具有一定的安全性，與劉曉芬等［15］研究結果相似。

綜上所述，低劑量右美托咪定麻醉對小兒扁桃體腺樣體切除術鎮(zhèn)痛效果明顯，能有效維持血流動力學穩(wěn)定，降低蘇醒期躁動的發(fā)生，有一定的安全性。