苗婷 李三陽

（1 河南省鄭州市鄭州大橋醫(yī)院婦產(chǎn)科 鄭州 450053；2 河南省鄭州衛(wèi)生健康職業(yè)學院鄭州 450100）

產(chǎn)后乳汁淤積又稱為乳汁分泌不足、產(chǎn)后乳少，是指哺乳期內(nèi)產(chǎn)婦乳汁無法滿足嬰兒的需求[1]。受工作壓力、飲食結構、生活習慣、剖宮產(chǎn)、年齡等因素影響，產(chǎn)后乳汁淤積的發(fā)生率日趨增多。母乳中營養(yǎng)成分、免疫細胞、抗體豐富，堅持母乳喂養(yǎng)不僅能提高嬰兒免疫力，促進嬰兒生長發(fā)育，增進母嬰情感聯(lián)系，還可預防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，降低產(chǎn)婦乳腺癌、卵巢癌患病風險[2～3]。乳汁淤積是導致母乳喂養(yǎng)率下降的首要原因。乳汁在乳腺管內(nèi)積存，影響母乳喂養(yǎng)的同時還易造成產(chǎn)婦乳房腫脹，誘發(fā)乳腺炎，不利于母嬰健康。產(chǎn)后康復治療儀是目前治療產(chǎn)后淤積主要手段，通過低頻脈沖刺激產(chǎn)婦組織細胞，疏通乳腺管，但療程較長，單純應用效果欠佳。乳房按摩及針刺為中醫(yī)特色外治療法，以中醫(yī)經(jīng)絡為理論基礎，通過對乳房腺體組織進行刺激達到促進乳汁分泌的目的，操作簡單，安全性好。本研究旨在進一步探討產(chǎn)后乳汁淤積應用針刺聯(lián)合乳房按摩配合產(chǎn)后康復治療儀治療的臨床效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機數(shù)字表法將2021 年1 月至2022 年12 月于我院治療的88 例產(chǎn)后乳汁淤積患者分為兩組，每組44 例。對照組年齡22～39 歲，平均（27.20±1.35）歲；孕37～41 周，平均（39.17±0.49）周；經(jīng)產(chǎn)婦28 例，初產(chǎn)婦16 例；自然分娩10 例，剖宮產(chǎn)34 例。觀察組年齡23～40 歲，平均（27.52±1.43）歲；孕38～42 周，平均（39.14±0.47）周；經(jīng)產(chǎn)婦30 例，初產(chǎn)婦14 例；自然分娩12 例，剖宮產(chǎn)32 例。兩組一般資料比較，無顯著性差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷標準[4]：哺乳期女性的泌乳不良，乳房脹痛伴腫塊形成，吮吸后癥狀未改善。中醫(yī)診斷標準[5]：中醫(yī)辨證為痰濁阻絡，證見產(chǎn)后乳汁分泌量少，甚至乳汁全無，乳汁稀薄（主癥）；頭暈目眩，肢體困重，食多或脘痞納呆，口渴不飲，便溏不爽（次癥）；舌淡胖，脈沉細或滑（舌脈象）。

1.3 入組標準 納入標準：22～40 歲；有母乳喂養(yǎng)意愿，并能夠堅持母乳喂養(yǎng)；符合上述診斷標準；妊娠37 周及以上；均為單胎分娩，且雙側乳房淤積；患者知情簽署同意書。排除標準：伴乳房嚴重疾病或乳房術后，乳房組織已嚴重破壞者；伴先天乳房發(fā)育不良者；暈針或對針刺有畏懼心理者；針刺部位有瘢痕、潰瘍、感染、創(chuàng)傷者；合并惡性腫瘤者；合并妊娠期并發(fā)癥者；伴精神疾患者；患有疾?。ㄈ缫腋位顒悠诘龋┎贿m哺乳喂養(yǎng)者。

1.4 治療方法 對照組采用產(chǎn)后康復治療儀治療，患者取仰臥位，用40～45℃的熱毛巾避開乳頭乳暈熱敷乳房15 min，于產(chǎn)婦雙乳上貼上JY-1000 產(chǎn)后康復儀的皮膚電極貼，根據(jù)產(chǎn)后耐受強度對治療強度進行調(diào)節(jié)，20 min/次，1 次/d。觀察組加用針刺聯(lián)合乳房按摩治療。（1）乳房按摩：充分暴露乳房，取幾滴按摩精油于掌心，涂抹于產(chǎn)婦乳房上，先按摩一側乳房，雙手將乳房托住，從乳房邊緣向乳頭按摩，順著乳腺管方向；用食指和拇指向胸內(nèi)壁擠壓，再放松，反復進行；以拇、食、中三指夾持、按揉、提拉乳房，模擬新生兒吮吸，按摩力量以產(chǎn)婦耐受為度，20 min/次，1 次/d。（2）針刺：取患者仰臥位，取乳根、豐隆、膻中、中脘、肩井、少澤穴，局部常規(guī)消毒，采用蘇州針灸用品有限公司的0.30 mm×40 mm 環(huán)球牌無菌一次性毫針于乳根穴向上平刺0.5～0.8 寸，直刺豐隆、中脘1.0～1.5 寸；膻中穴向下平刺0.3～0.5 寸，直刺肩井0.5～0.8 寸，淺刺少澤0.1 寸。少澤穴點刺出血即可，其余穴位針刺得氣后予以瀉法，5 min 行針1 次，留針20 min，1 次/d。兩組均連續(xù)治療14 d。

1.5 觀察指標 （1）臨床療效：治愈，乳房無硬結，乳汁分泌可完全滿足嬰兒需求；顯效，乳房硬結明顯改善，乳汁分泌明顯增多，能滿足嬰兒需求量的2/3；有效，乳房硬結明顯改善，乳汁分泌增多，能滿足嬰兒需求量的1/3，但不足2/3；無效，未達上述標準。總有效=治愈+顯效+有效。（2）臨床癥狀改善情況：參照《現(xiàn)代中醫(yī)乳房病學》[6]對患者腫脹大小、乳房疼痛、乳汁分泌3 項癥狀進行評估。腫脹大小依據(jù)B 超檢測計算腫塊直徑，無腫脹計0 分，腫塊直徑＜2 cm 計1 分，腫塊直徑2～4 cm 計2 分，腫塊直徑＞4 cm 計3 分。疼痛程度采用視覺模擬評分（VAS）[7]評估，VAS 分值0～10 分，疼痛程度與分值呈正相關。乳汁分泌按照乳汁分泌情況計分，分泌通暢計0分，分泌不暢計1 分，點滴排出計2 分，淤積硬塊計3 分。（3）乳房硬結消失時間和泌乳開始時間。（4）血清泌乳素（PRL）水平和泌乳量：采集患者5 ml 空腹靜脈血，檢測PRL 水平；同時統(tǒng)計24 h 泌乳量。（5）生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡表（SF-36）[7]評估，包含軀體疼痛、軀體功能、生理職能、情感職能、心理健康、生命活力、社會功能、總體健康8 個維度，每個維度100 分，生活質(zhì)量與評分呈正相關。

1.6 統(tǒng)計學分析 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用%表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組乳房硬結消失時間和泌乳開始時間比較觀察組乳房硬結消失時間、泌乳開始時間均短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組乳房硬結消失時間和泌乳開始時間比較（d，±s）

表2 兩組乳房硬結消失時間和泌乳開始時間比較（d，±s）

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2.3 兩組臨床癥狀改善情況比較 治療前，兩組腫脹大小、乳房疼痛、乳汁分泌評分比較，無顯著性差異（P＞0.05）；治療后觀察組腫脹大小、乳房疼痛、乳汁分泌評分低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組臨床癥狀改善情況比較（分，±s）

表3 兩組臨床癥狀改善情況比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

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2.4 兩組血清PRL 水平和泌乳量比較 治療前，兩組血清PRL 水平和泌乳量比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后觀察組血清PRL 水平和泌乳量高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組血清PRL 水平和泌乳量比較（±s）

表4 兩組血清PRL 水平和泌乳量比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

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2.5 兩組生活質(zhì)量比較 治療前，兩組SF-36 評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后觀察組SF-36評分高于對照組，差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組生活質(zhì)量比較（分，±s）

表5 兩組生活質(zhì)量比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

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3 討論

母乳中所含的營養(yǎng)成分能夠滿足出生后6 個月以內(nèi)嬰兒所需的全部營養(yǎng)需求，母乳喂養(yǎng)是人類哺育嬰兒最為科學、理想的方式。但有研究指出，我國0～4 個月新生兒喂養(yǎng)率不足85%[7]。產(chǎn)婦乳汁淤積是降低母乳喂養(yǎng)的首要原因，導致乳汁淤積的原因是多方面的，如產(chǎn)婦產(chǎn)后機體免疫力低，易引發(fā)感染而導致體溫升高，使乳汁濃縮結晶，最后堵塞乳腺管；產(chǎn)婦產(chǎn)后盲目服用下奶藥膳，致使乳房過度充盈，而新生兒需奶量不足，加之新生兒吮吸能力較差，致使乳汁淤積于乳腺管內(nèi)，不能排出體外，引發(fā)乳腺管堵塞[8～9]。乳汁淤積伴乳房腫痛，會進一步降低產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)意愿。產(chǎn)后康復治療儀近年來被廣泛應用于產(chǎn)后子宮、乳房修復治療中，通過電極震蕩、旋轉，促進乳汁分泌。

中醫(yī)將乳汁淤積歸屬于“乳癰”范疇，乳汁為血所化生，依賴氣推動運行，經(jīng)中焦脾胃水谷精微化生，脾胃為后天之本，氣血生化之源，若脾胃功能失司，則津液不能化生乳汁，反化濁為痰，痰濕阻滯經(jīng)絡，導致乳絡不通，最終出現(xiàn)乳汁淤積[10]?，F(xiàn)代人飲食習慣和生活方式普遍不規(guī)律，以肥甘厚味居多，加之長期熬夜，部分育齡期女性孕前、產(chǎn)前已處于脾失健運、痰濕內(nèi)盛狀態(tài)。同時，受傳統(tǒng)觀念影響，孕期、產(chǎn)后大量進補，進一步增加脾胃負擔，造成脾胃運化功能受影響，濕聚成痰，阻滯乳絡，造成缺乳。由此可見，本病病機為痰濁阻絡、乳絡不通，治療應以燥濕健脾、疏通乳絡、化痰理氣為主。本研究結果顯示，與對照組比，觀察組治療總有效率、血清PRL 水平、泌乳量及SF-36 評分較高，乳房疼痛、腫脹大小、乳汁分泌評分較低，乳房硬結消失和泌乳開始時間較短。這說明產(chǎn)后乳汁淤積應用針刺聯(lián)合乳房按摩配合產(chǎn)后康復治療儀治療效果較佳，利于促進乳汁分泌，減輕乳房脹痛，提高哺乳期產(chǎn)婦生活質(zhì)量。乳房按摩能夠松解乳房基底部及胸大肌間筋膜的黏著，疏通乳腺管，促進乳房血液循環(huán)，減輕患者腫痛。此外，其還能夠刺激下丘腦-垂體-性腺軸，使腦內(nèi)多巴胺系統(tǒng)被激活，進而促進糖皮質(zhì)激素水平升高，使泌乳素抑制劑激素的釋放降低，進而有助于使乳汁的合成和分泌增加[11]。本研究取乳根、豐隆、膻中、中脘、肩井、少澤穴進行針刺治療，乳根屬足陽明胃經(jīng)，胃經(jīng)行貫乳中，脾胃互為表里，針刺之可補益氣血，促進乳汁分泌；膻中位于兩乳中間，為通入要穴，針刺之可活血通乳、調(diào)理氣機；豐隆屬胃經(jīng)，乃祛痰要穴，中脘屬胃之募穴，針刺之可化痰通腑、理氣和胃；肩井具有消腫活絡的作用；少澤為催乳經(jīng)驗穴，針刺之可調(diào)理脾胃運行，使氣血生化有源，乳汁得以化生。上述穴位合用，發(fā)揮疏通乳絡、燥濕健脾、理氣化痰之效，與本病治則契合，可促進癥狀改善及乳汁分泌?，F(xiàn)代研究表明，針刺乳房局部可調(diào)節(jié)PRL 水平，激發(fā)乳汁分泌，并可調(diào)節(jié)垂體而釋放5-羥色胺，最終發(fā)揮促進乳汁分泌的作用[12]。在產(chǎn)后康復治療儀治療基礎上配合中醫(yī)特色療法針刺和乳房按摩，可發(fā)揮較好的協(xié)同作用，更好地促進乳汁分泌，滿足嬰兒喂養(yǎng)需求，提高哺乳期產(chǎn)婦生活質(zhì)量。

綜上所述，產(chǎn)后乳汁淤積應用針刺聯(lián)合乳房按摩配合產(chǎn)后康復治療儀治療可促進乳汁分泌，減輕產(chǎn)婦乳房脹痛，提高哺乳期產(chǎn)婦生活質(zhì)量，效果顯著。