文/邵陽學院附屬第一醫(yī)院 李穎 申應平 龍哲

公立醫(yī)院是實施健康中國戰(zhàn)略的主力軍。近年來，醫(yī)療領(lǐng)域存在的一些行業(yè)不正之風和曝光的腐敗案件引起了廣大人民群眾的不滿，在社會上造成了嚴重的不良影響，使醫(yī)院和廣大醫(yī)生的形象受到了一定程度的損害。因此，做好醫(yī)院紀檢監(jiān)察工作十分重要和緊迫。面對醫(yī)療領(lǐng)域反腐敗斗爭依然嚴峻復雜的新形勢、新任務、新要求，醫(yī)院紀檢監(jiān)察干部隊伍如何加強自身建設，提高監(jiān)督執(zhí)紀問責的履職能力，以黨風廉政建設助推醫(yī)院落實好健康中國戰(zhàn)略，是各個公立醫(yī)院需要思考的問題。

一、存在的問題

（一）頂層設計不合理。目前，受公立醫(yī)院院級領(lǐng)導崗位職數(shù)的限制和“重業(yè)務、輕紀檢”思想的影響，公立醫(yī)院紀委書記同時擔任黨委副書記、工會主席等職務的現(xiàn)象比較突出。另外，部分醫(yī)院內(nèi)部紀檢監(jiān)察機構(gòu)還存在機構(gòu)設置不合理的情況。公立醫(yī)院對機構(gòu)設置、人員編制和績效工資總額都有嚴格要求，有些醫(yī)院把紀檢監(jiān)察部門和審計部門合并，成立紀檢監(jiān)審部門，由紀檢監(jiān)察同時承擔審計工作的職責。這種機構(gòu)設置在有些特定情況下有利于審計監(jiān)督和紀檢監(jiān)督相結(jié)合，提升了監(jiān)督合力，但是紀檢和審計的工作職責有明顯區(qū)別，兩個部門合并造成了紀檢、審計職責混亂。上述做法不符合國家各級紀檢監(jiān)察機構(gòu)不分管紀檢監(jiān)察以外工作的政策要求，不利于紀委履行好黨章賦予的職責，造成公立醫(yī)院紀檢監(jiān)察機構(gòu)在履行監(jiān)督專責的時候存在“弱化”和“錯位”的現(xiàn)象。

（二）思想認識不到位。黨的二十大報告提出“兩個永遠在路上”，即全面從嚴治黨永遠在路上，黨的自我革命永遠在路上。同時，習近平總書記在報告中強調(diào)：“只要存在腐敗問題產(chǎn)生的土壤和條件，反腐敗斗爭就一刻不能停，必須永遠吹沖鋒號?！碑斍?，個別醫(yī)院紀檢監(jiān)察干部隊伍中仍然存在理想信念不牢固、責任擔當意識不強的現(xiàn)象，主要體現(xiàn)在缺乏堅定的黨性認識、放松對政治理論和相關(guān)業(yè)務的學習、不想不敢不會查案辦案等方面；監(jiān)督工作走過場，“熟人社會”不會監(jiān)督、不敢監(jiān)督等。同時，醫(yī)院其他職能部門對紀檢監(jiān)察工作的性質(zhì)理解不深，有些甚至認為紀檢監(jiān)察工作是故意“找麻煩”，存在不配合不支持的現(xiàn)象；一些紀檢監(jiān)察干部面對同事、熟人、朋友等諸多關(guān)系網(wǎng)，缺乏敢于“亮劍”的決心和勇氣，存在“好人主義”現(xiàn)象，認為紀檢監(jiān)察工作“費力不討好”，最終造成了監(jiān)督執(zhí)紀問責“寬、松、軟”。

（三）業(yè)務能力有欠缺。新時期，紀檢監(jiān)察工作具有很強的政治性、政策性和專業(yè)性。醫(yī)院專職紀檢監(jiān)察干部一般來自臨床、護理等專業(yè)技術(shù)人員，兼職紀檢委員又承擔著大量的臨床工作，專、兼職紀檢監(jiān)察干部都存在知識結(jié)構(gòu)單一，沒有經(jīng)過專門的紀檢業(yè)務培訓，缺乏法律、財務等方面的專業(yè)知識，工作方式、工作思路等難以適應新時期紀檢監(jiān)察工作的相關(guān)要求。另外，醫(yī)療領(lǐng)域的腐敗案件大多涉及經(jīng)濟問題，醫(yī)院紀檢監(jiān)察干部查辦此類案件的實踐經(jīng)驗不足，發(fā)現(xiàn)問題線索的敏銳性不高，分析證據(jù)材料、談話突破的能力不夠，紀法貫通思維嚴重缺乏，造成了辦案效率低、案件查不清、查不透的情況，影響了紀檢監(jiān)察隊伍的形象和威信。

（四）職業(yè)發(fā)展前景不明朗。部分醫(yī)院紀檢監(jiān)察干部隊伍結(jié)構(gòu)不合理，愿意主動投身紀檢監(jiān)察事業(yè)的不多，由于國家衛(wèi)健委沒有文件明確公立醫(yī)院紀檢監(jiān)察部門人員設置的職級和職數(shù)，紀檢監(jiān)察部門內(nèi)部人員的等級和配置方面存在混亂的情況。例如，浙江大學金華醫(yī)院（金華市中心醫(yī)院）在推進四級網(wǎng)格化監(jiān)督管理模式時發(fā)現(xiàn)，當前公立醫(yī)院紀檢干部缺少專門的職稱序列和科學的技術(shù)崗位體系，不合理的職稱結(jié)構(gòu)嚴重制約了紀檢監(jiān)察工作的開展。由于紀檢監(jiān)察工作的特殊性，紀檢監(jiān)察干部在工作中難免會得罪人，在年度考核考評時，這些人對紀檢監(jiān)察干部評價存在不夠公正和客觀的情況，從而影響紀檢監(jiān)察干部的干事創(chuàng)業(yè)熱情，阻礙了個人職業(yè)發(fā)展。另外，還有部分醫(yī)院因為內(nèi)部職稱職數(shù)有限，出現(xiàn)不允許紀檢監(jiān)察等黨務部門工作人員晉升醫(yī)、護專業(yè)技術(shù)職稱等情況，導致愿意到紀檢監(jiān)察部門工作的人較少，阻礙了紀檢監(jiān)察工作的開展。

（五）職能定位不清晰。一些公立醫(yī)院領(lǐng)導受傳統(tǒng)管理模式的影響，對紀檢監(jiān)察部門的職能定位不清晰，造成醫(yī)院其他職能部門不能正確接受“首次監(jiān)督”的責任。例如醫(yī)療設備的考察、招標采購的資格審查、設備委員會對設備購買需求的論證、藥事委員會對藥品準入的論證，等等，導致了紀檢監(jiān)察部門存在職能的“錯位”“越位”和在主責主業(yè)方面的“缺位”。另外，醫(yī)院內(nèi)部紀檢監(jiān)察機構(gòu)存在“三轉(zhuǎn)”不徹底的情況。黨中央對黨風廉政建設和反腐敗工作提出了新要求，中紀委明確提出各級紀檢監(jiān)察機構(gòu)要實現(xiàn)“三轉(zhuǎn)”，即轉(zhuǎn)職能、轉(zhuǎn)方式、轉(zhuǎn)作風。雖然醫(yī)院紀檢監(jiān)察機構(gòu)在推進“三轉(zhuǎn)”的過程中有了一定的成效，但是仍然存在“監(jiān)督變牽頭、牽頭變主抓、主抓變負責”的現(xiàn)象。例如在部分醫(yī)院，凡是涉及人、財、物或存在廉政風險的工作，都要求紀檢監(jiān)察工作人員參與，耗費了大量的紀檢監(jiān)察力量，使其在一定程度上淪為醫(yī)院各項工作的“保鏢”。由此造成了工作上缺少主動權(quán)，難以將精力聚焦到自身的業(yè)務工作上來，既損害了紀檢監(jiān)察工作的權(quán)威性和專業(yè)性，又削弱了黨風廉政建設和反腐敗工作的主責主業(yè)。

二、對策與建議

（一）堅定理想信念。堅持“打鐵必須自身硬”，要不斷加強紀檢監(jiān)察干部隊伍的政治理論學習和黨性教育，深化認識黨風廉政建設和反腐敗斗爭的重要意義，使紀檢監(jiān)察干部充分認識到其是黨風廉政建設和反腐敗斗爭的重要力量，是反腐倡廉工作的具體落實者，是監(jiān)督執(zhí)紀問責的具體執(zhí)行者，肩負的責任重大、使命光榮。當前，醫(yī)療行業(yè)的不正之風時有發(fā)生，“清廉醫(yī)院”建設任重道遠，醫(yī)院全體紀檢監(jiān)察干部必須牢記自己的初心使命，堅信只有在黨的堅強領(lǐng)導下，深入貫徹落實黨的二十大精神，增強全面從嚴治黨永遠在路上的政治自覺和歷史主動，保持正風肅紀、反腐懲惡的戰(zhàn)略定力，圍繞建設健康中國戰(zhàn)略大局發(fā)揮監(jiān)督保障執(zhí)行、促進完善發(fā)展作用，新時代醫(yī)院紀檢監(jiān)察工作高質(zhì)量發(fā)展才能取得新成效。

（二）優(yōu)化組織保障。一是醫(yī)院黨委要真正重視紀檢監(jiān)察工作，把黨風廉政建設和反腐敗工作與醫(yī)院中心工作同部署、同安排、同考核，嚴格落實國家關(guān)于紀檢監(jiān)察機構(gòu)的要求和政策，堅定支持內(nèi)部紀檢監(jiān)察機構(gòu)履行監(jiān)督執(zhí)紀問責的職責，在人員、經(jīng)費、場地等方面給予充分保障。二是建立醫(yī)院內(nèi)部紀檢監(jiān)察部門年度考核和紀檢監(jiān)察干部年度考核由上級紀委監(jiān)委或地方紀委監(jiān)委派駐衛(wèi)健委紀檢監(jiān)察組統(tǒng)籌負責的機制，建立考核評分由地方紀檢監(jiān)察機構(gòu)為主、院內(nèi)考核為輔的新模式，消除紀檢監(jiān)察干部在監(jiān)督執(zhí)紀問責等工作中的思想顧慮。三是在院內(nèi)職稱晉升中給予一定的政策，讓紀檢監(jiān)察干部能清楚看到自己職業(yè)發(fā)展的前景，工作中更加有盼頭。例如建立紀檢監(jiān)察崗位“雙肩挑”的職稱考評機制，允許晉升醫(yī)護專業(yè)技術(shù)職稱；或者根據(jù)紀檢監(jiān)察干部的崗位特殊性，允許其考取財務、審計等專業(yè)技術(shù)職稱；又或者政工系列職稱只允許紀檢、組織、宣傳等黨務部門工作人員晉升，等等。四是不斷優(yōu)化院內(nèi)紀檢監(jiān)察機構(gòu)的隊伍結(jié)構(gòu)，醫(yī)院黨委要在組織、人事方面給予支持。例如探索從地方紀檢監(jiān)察機構(gòu)引進專業(yè)紀檢監(jiān)察人員的機制，從院內(nèi)財務、審計等部門選拔優(yōu)秀專業(yè)人才充實紀檢監(jiān)察隊伍，等等。

（三）完善監(jiān)督機制。一是改變監(jiān)督方式，變被動監(jiān)督為主動監(jiān)督，變盲目監(jiān)督為精準監(jiān)督。例如實行重大事項預先報備機制，要求關(guān)于人、財、物的重要事項由職能部門實施前向紀檢監(jiān)察部門報備，紀檢監(jiān)察部門根據(jù)事項的特點決定事前、事中、事后的監(jiān)督方式，把監(jiān)督重點放在事前監(jiān)督，從源頭上把好監(jiān)督關(guān)，達到關(guān)口前移的目的，有效防止監(jiān)督的虛化。二是建立健全各項制度，形成制度管人、流程管事、標準做事的機制，把權(quán)力關(guān)進制度的籠子。例如廣東省人民醫(yī)院在創(chuàng)新監(jiān)督機制實踐中，通過出臺一系列監(jiān)督的管理規(guī)定，完善內(nèi)部監(jiān)督，通過制定干部輪崗交流制度，明確敏感崗位、非敏感崗位輪崗交流年限，防止干部因從事某項工作時間過長，出現(xiàn)以權(quán)謀私、以案謀私的行為。三是利用信息化手段開展監(jiān)督。目前，大部分三級甲等公立醫(yī)院信息化程度較高，具備實現(xiàn)信息化手段監(jiān)督管理醫(yī)療服務行為的條件和能力。例如通過對HIS系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)、高值耗材系統(tǒng)等系統(tǒng)數(shù)據(jù)的抓取，可以及時發(fā)現(xiàn)不合理用藥、大處方等違規(guī)行為，通過獲取醫(yī)用耗材從申請、采購、驗貨、出入庫、使用及后期相關(guān)賬務處理的電子數(shù)據(jù)記錄，實現(xiàn)采購的智能監(jiān)管，從而有效預防廉政風險，提升監(jiān)督效率和效果。

（四）強化業(yè)務培訓。習近平總書記在二十屆中央紀委二次全會中指出：“強化能力建設，發(fā)揚斗爭精神，堅定斗爭意志，增強斗爭本領(lǐng)。”要建設一支忠誠干凈擔當?shù)募o檢監(jiān)察“鐵軍”，必須采取一些方法提升紀檢監(jiān)察干部的實踐能力和業(yè)務水平。一是強化學習，改善知識結(jié)構(gòu)。紀委書記帶頭學習政治理論知識，帶領(lǐng)全體紀檢監(jiān)察干部每周有針對性地學習關(guān)于全面從嚴治黨的重要文章；每月開展一次辦案討論會，針對醫(yī)院廉政風險多發(fā)領(lǐng)域，挑選1～2個典型案例，集體分析討論；每半年明確一個主題，學習一部黨內(nèi)法規(guī)或部分章節(jié)，并以微黨課的形式開展內(nèi)部講學；既提高掌握黨內(nèi)法規(guī)的知識水平又提高思想政治工作的能力。二是建立紀檢監(jiān)察干部“跟班鍛煉”機制，提高業(yè)務能力。根據(jù)紀檢監(jiān)察工作雙重領(lǐng)導體制的要求，查辦腐敗案件要以上級紀委領(lǐng)導為主。省市紀委監(jiān)委和派駐衛(wèi)健委紀檢監(jiān)察組作為醫(yī)院的上級紀委，可以把所管理范圍的公立醫(yī)院紀檢監(jiān)察干部輪流抽調(diào)到上級紀委掛職工作一段時間，同時在查辦醫(yī)療領(lǐng)域的腐敗案件時抽調(diào)公立醫(yī)院優(yōu)秀紀檢監(jiān)察干部參與案件辦理。通過這種短期的“跟班鍛煉”機制，熟悉執(zhí)紀要求、工作規(guī)則和業(yè)務流程，達到迅速提高醫(yī)院紀檢監(jiān)察干部業(yè)務能力的目的，全面提升醫(yī)院紀檢監(jiān)察干部隊伍的履職能力，保障醫(yī)院紀檢監(jiān)察工作高質(zhì)量發(fā)展。

三、結(jié)語

習近平總書記在二十屆中央紀委二次全會上指出，紀檢監(jiān)察機關(guān)是推進全面從嚴治黨的重要力量，使命光榮，責任重大。建設一支高素質(zhì)的專業(yè)化紀檢監(jiān)察干部隊伍是推動紀檢監(jiān)察工作高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵。針對公立醫(yī)院紀檢監(jiān)察干部隊伍實際狀況，要進一步加強自身建設，努力提高自身能力，把隊伍建設的重點放在堅定理想信念、優(yōu)化組織保障、完善監(jiān)督機制、強化業(yè)務能力等方面，最大限度發(fā)揮紀檢監(jiān)察的作用，在圍繞醫(yī)院中心工作、服務大局中彰顯擔當作為，助推提升醫(yī)院管理水平，筑牢廉潔風險屏障，保障醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。