吳磊，朱迪，張星

（鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院 病理科，河南 鄭州 450052）

胃癌屬于臨床常見惡性腫瘤疾病，多起源于胃黏膜細(xì)胞，早期通常無明顯癥狀，隨著病情進(jìn)展可逐漸出現(xiàn)腹痛、黑便、厭食等癥狀，但缺乏一定特異性，故較多患者就診時已進(jìn)展至中晚期，甚至伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差［1－2］。臨床對于胃癌以早確診、早治療為原則，故早期明確診斷對改善胃癌患者預(yù)后具有重要意義。胃癌早期診斷方式較多，常見包括影像學(xué)檢查、血清學(xué)檢查等，均具有操作簡單、可重復(fù)性強(qiáng)等特點(diǎn)，但漏診、誤診風(fēng)險仍較高，會延誤部分患者的救治時機(jī)。隨著內(nèi)鏡技術(shù)不斷發(fā)展，胃鏡下活檢已逐漸應(yīng)用于胃癌診斷中，借助胃鏡視野能夠清晰觀察胃部黏膜結(jié)構(gòu)及形態(tài)變化，獲取病灶位置等信息，并在此基礎(chǔ)上對可疑病灶進(jìn)行病理活檢，提高診斷準(zhǔn)確性［3］。鑒于此，本研究旨在分析胃鏡下活檢在胃癌患者診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年1 月至2022 年1 月我院收治的86例疑似胃癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：伴有左上腹隱痛不適等癥狀，且長期反復(fù)發(fā)作；經(jīng)常規(guī)胃鏡檢查示胃黏膜淺表性潰瘍或糜爛，糜爛潰瘍邊界不清晰，或黏膜下血管網(wǎng)模糊；精神狀態(tài)正常；行胃鏡下活檢；臨床資料完整；患者及家屬知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在胃癌史；合并其他惡性腫瘤；難以耐受胃鏡檢查；伴有嚴(yán)重感染性疾病。其中男46 例，女40 例；年齡42～75 歲，平均（54.26 ± 5.18）歲；體質(zhì)量指數(shù)18～28 kg／m2，平均（24.36 ± 1.82）kg／m2。

1.2 方法入選患者均行胃鏡下活檢及手術(shù)病理檢查。胃鏡下活檢：告知患者空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行檢查，檢查前做好局麻處理，并指導(dǎo)患者咬住口圈，確保牙齒不會閉合，之后經(jīng)口圈將胃鏡深入咽部，并逐步進(jìn)入食管、胃部，在胃鏡視野下仔細(xì)觀察胃竇、胃體、胃脘、胃底及胃黏膜結(jié)構(gòu)、形態(tài)等多方面變化，若存在突出性腫塊、體積較大或特殊的病理變化，則可采用活檢鉗切除可疑病灶送檢；若患者伴有潰瘍組織，則需在潰瘍周圍分別取樣；對于隆起部位，則移除隆起部位后在基底及頂端取樣；獲得標(biāo)本后需及時送至病理診斷。手術(shù)病理檢查：術(shù)中初步觀察胃部病灶位置、大小、浸潤情況及分布氛圍等信息，若病灶直徑超過1 cm，則需在典型的位置上取材；對病灶直徑不足1 cm，則需全部取材。取得的病理標(biāo)本需以10%甲醛溶液妥善固定，之后常規(guī)石蠟包埋切片，經(jīng)蘇木精－伊紅染色及制片處理后，在光學(xué)顯微鏡下觀察標(biāo)本內(nèi)組織細(xì)胞學(xué)形態(tài)、組織分化、浸潤程度等多方面信息，并做好記錄。兩種檢查方法均由高年資的病理科醫(yī)師實(shí)施。

1.3 觀察指標(biāo)①胃癌檢出率：以手術(shù)病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計胃鏡下活檢胃癌檢出率。②診斷效能：統(tǒng)計胃鏡下活檢診斷胃癌的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值。③一致性分析：采用κ 檢驗(yàn)分析胃鏡下活檢診斷胃癌與手術(shù)病理檢查的一致性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；一致性采用κ 檢驗(yàn)（κ＞0.75 表明一致性極好，κ 為0.4～0.75 表明一致性尚可，κ＜0.4 表明一致性差）；P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胃癌檢出率兩種檢查方法的胃癌檢出率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。見表1。

2.2 診斷價值胃鏡下活檢診斷胃癌的靈敏度為98.61%（71／72），特異度為100.00%（14／14），準(zhǔn)確度為98.84%（85／86），陽性預(yù)測值為100.00%（71／71），陰性預(yù)測值為93.33%（14／15）；κ 檢驗(yàn)顯示，胃鏡下活檢診斷胃癌與手術(shù)病理檢查一致性極好（κ ＝0.959，P ＝0.000）。

3 討論

胃癌發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，臨床認(rèn)為其發(fā)生與幽門螺桿菌（Hp）感染、遺傳、飲食、癌前病變等因素有關(guān)［4］，其中Hp感染最為常見，屬于胃癌較為明確的致癌因子。Hp 感染后可釋放代謝毒性物質(zhì)損傷胃黏膜組織，并協(xié)同胃酸共同攻擊胃黏膜防御系統(tǒng)，造成胃黏膜組織充血、水腫，逐漸發(fā)生潰瘍或糜爛，久之則導(dǎo)致黏膜上皮細(xì)胞過度增殖；長期食用熏烤食品、腌制食品也會增加胃癌發(fā)病風(fēng)險，當(dāng)亞硝酸鹽等致癌物質(zhì)攝入過量后，可刺激胃黏膜上皮細(xì)胞癌變；遺傳在胃癌發(fā)病中也至關(guān)重要，臨床認(rèn)為存在胃癌家族史的患者發(fā)病率遠(yuǎn)高于正常群體。胃癌惡性程度較高，早期明確診斷并予以手術(shù)治療可提高患者預(yù)后生存率，延長患者生存時間，但病情進(jìn)展至晚期后則缺乏有效治療手段，生存率偏低，故盡早明確診斷尤為重要。

手術(shù)病理檢查是胃癌確診的金標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)中能夠準(zhǔn)確取材并實(shí)施病理檢查，以準(zhǔn)確鑒別良惡性疾病，但其創(chuàng)傷性較大，臨床應(yīng)用存在一定局限性［5］。胃鏡檢查屬于臨床新一代診療技術(shù)，使用一條纖細(xì)、柔軟的管子經(jīng)口伸入胃部，借助光源器發(fā)出的強(qiáng)光能夠幫助醫(yī)師清晰觀察胃部各個部位形態(tài)、顏色及結(jié)構(gòu)等多方面變化，為臨床診斷提供充足信息；同時在胃鏡下能夠?qū)梢山M織進(jìn)行活檢，將可疑組織切除后送至病理檢查，亦可達(dá)到手術(shù)病理檢查的準(zhǔn)確程度，且操作簡單、創(chuàng)傷、所需時間短，故更適用于臨床早期檢查［6］。本研究結(jié)果顯示，86 例疑似胃癌患者經(jīng)手術(shù)病理檢查確診72 例，胃鏡下活檢確診71例，兩種檢查方法的胃癌檢出率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；胃鏡下活檢診斷胃癌的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均較高；進(jìn)一步經(jīng)κ 檢驗(yàn)顯示，胃鏡下活檢診斷胃癌與手術(shù)病理檢查一致性極好（κ ＝0.959，P ＝0.000），提示胃鏡下活檢對胃癌的診斷效能較高，在胃癌診斷中具有較高的臨床應(yīng)用價值。臨床需要注意的是，胃鏡下活檢僅可對部位組織選擇性取材，且受胃鏡視野范圍影響，無法全面觀察病變組織，故在對病灶及周圍組織全面分析方面不如手術(shù)病理檢查［7］。胃鏡下活檢亦會受到操作者經(jīng)驗(yàn)等方面影響，鉗取的部位、深度及尺寸均會影響最終診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性，一旦取材錯誤則會出現(xiàn)漏診、誤診情況。因此，臨床需開展專業(yè)化的技術(shù)培訓(xùn)，確保操作者經(jīng)驗(yàn)豐富，能夠?qū)崿F(xiàn)鏡下快速多點(diǎn)精準(zhǔn)取材，保證鉗取的組織大小、深度及數(shù)量均符合要求，以提高臨床診斷準(zhǔn)確性。在臨床實(shí)際應(yīng)用過程中，還需與其他診斷方式相結(jié)合，優(yōu)勢互補(bǔ)，為胃癌的檢出提供更可靠的證據(jù)。

綜上所述，胃鏡下活檢診斷胃癌具有較高靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度，且診斷結(jié)果與手術(shù)病理檢查一致性極好，可作為胃癌診斷的重要手段。