李化玉 曲雪群

（作者單位：濟(jì)南市人民醫(yī)院）

早在21 世紀(jì)的初期，我國的相關(guān)部門就推出了公立醫(yī)院的指導(dǎo)政策，比如在2010 年的《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》這一篇公告當(dāng)中，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了如何進(jìn)行公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理制度完善，同時(shí)嚴(yán)格對(duì)財(cái)務(wù)的預(yù)算以及收支工作進(jìn)行管理，加強(qiáng)醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)和運(yùn)行的監(jiān)督。2010 年年底，財(cái)政部和衛(wèi)生部聯(lián)合修正頒發(fā)了《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》規(guī)定，以此來提高醫(yī)院收支情況、財(cái)務(wù)行為的反饋信息準(zhǔn)確度，同時(shí)嚴(yán)格控制了醫(yī)院的財(cái)務(wù)成本，為公立醫(yī)院進(jìn)行體制改革提供了外部條件。隨著時(shí)代的進(jìn)步，新醫(yī)改的框架逐漸完成，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理職能也得到了拓展，同時(shí)新醫(yī)改方案的推出也有效緩解了傳統(tǒng)醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的缺陷。本文分析在新醫(yī)改政策推行的情況下，我國公立醫(yī)院如何更好地進(jìn)行財(cái)務(wù)管理工作的改革，同時(shí)對(duì)我國的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)職能進(jìn)行拓展。

一、新制度下醫(yī)院拓展財(cái)務(wù)管理職能的意義

醫(yī)院若想在新制度下做到適應(yīng)社會(huì)發(fā)展，應(yīng)該對(duì)其綜合管理機(jī)制進(jìn)行拓展，從而確保財(cái)務(wù)管理工作的實(shí)效性。具體來講，醫(yī)院需要整合財(cái)務(wù)管理的各項(xiàng)措施，分析其中的問題，并將有效的管理機(jī)制與措施進(jìn)行積極落實(shí)，這樣才能在新制度推行之下，不斷提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的能效[1]。

由于在新制度的背景之下，多種不同的財(cái)務(wù)管理模式會(huì)讓醫(yī)院在拓展改革過程中變得無所適從。因此就需要選擇適合醫(yī)院本身常規(guī)化財(cái)務(wù)管理需求的職能拓展方式與管理辦法，以切實(shí)提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平。并且需要考慮到醫(yī)院原本的財(cái)務(wù)管理習(xí)慣，以及財(cái)務(wù)管理工作的安全性，避免盲目地進(jìn)行管理措施創(chuàng)新，以此為管理工作打好創(chuàng)新基礎(chǔ)，且提供相應(yīng)的推廣平臺(tái)，最終推動(dòng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理在新制度下實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

此外，醫(yī)院實(shí)施財(cái)務(wù)管理職能拓展，實(shí)際上也是一種順應(yīng)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)應(yīng)用發(fā)展的有效途徑。它可以有效提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的效率，并降低財(cái)務(wù)管理工作的成本，這樣就能令財(cái)務(wù)管理的成本得到優(yōu)化，并降低醫(yī)院可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

二、當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的問題

當(dāng)前，部分地區(qū)醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理工作存在缺乏創(chuàng)新性的顯著問題，多數(shù)情況下，從事醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的工作人員在專業(yè)知識(shí)方面比較匱乏，甚至部分醫(yī)院會(huì)讓普通醫(yī)生來兼任財(cái)務(wù)管理崗位，這就導(dǎo)致新制度在很多醫(yī)院中難以順利落實(shí)，且很多管理工作在規(guī)范性與創(chuàng)新性方面仍然存在諸多不足。結(jié)合現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的狀況來看，醫(yī)院仍采用人工查賬的形式來開展財(cái)務(wù)管理工作，在降低管理工作效率的同時(shí)，也為后續(xù)的監(jiān)管工作帶來重重阻礙，使得統(tǒng)一性的財(cái)務(wù)處理工作流程難以順利推進(jìn)。不僅如此，地方醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理工作上的創(chuàng)新性不足，因此也為上級(jí)監(jiān)管部門帶來了一些工作上的難題。

（一）醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度亟待完善

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度不僅能約束管理行為，還對(duì)整合資源、提高運(yùn)行時(shí)效有著重要作用。但是，醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理制度方面存在著嚴(yán)重的不透明性，因此導(dǎo)致難以落實(shí)民主管理，且很多內(nèi)部財(cái)務(wù)管理部門形同虛設(shè)。并且因財(cái)務(wù)管理制度的公開化與規(guī)范化不能有效落實(shí)，所以部分地區(qū)的醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理制度方面仍然比較落后，也沒能做到及時(shí)創(chuàng)新，常常出現(xiàn)一些賬務(wù)丟失以及賬目混亂等問題。具體來說，是因?yàn)槿肆Y源配置不合理、資金管理效率不足以及管理項(xiàng)目流于形式等，繼而導(dǎo)致了管理統(tǒng)計(jì)工作缺乏有效的數(shù)據(jù)支撐，進(jìn)而失去管理效力。這不僅對(duì)財(cái)務(wù)管理的報(bào)表統(tǒng)計(jì)與資金管理工作帶來了很多的不便，而且也浪費(fèi)了人力資源。因此，需要醫(yī)院盡快優(yōu)化并完善財(cái)務(wù)管理制度，以避免出現(xiàn)各種突發(fā)的財(cái)務(wù)危機(jī)。

（二）醫(yī)院缺乏專業(yè)財(cái)務(wù)管理人員

在構(gòu)建醫(yī)院管理體系的實(shí)際工作中，很多醫(yī)院都存在著缺乏專業(yè)管理人員的問題，甚至部分醫(yī)院會(huì)讓非專業(yè)的人員來臨時(shí)參與財(cái)務(wù)管理方面的工作[2]。同時(shí)，部分財(cái)務(wù)管理人員在專業(yè)知識(shí)方面沒有做到及時(shí)更新，不僅不會(huì)使用新的專業(yè)化信息軟件，同時(shí)也難以應(yīng)對(duì)一些突發(fā)狀況，故而導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理工作的效率低下。對(duì)此，醫(yī)院需要盡快提升財(cái)務(wù)管理工作人員的專業(yè)素養(yǎng)，否則只會(huì)令財(cái)務(wù)管理工作始終囿于傳統(tǒng)的落后模式當(dāng)中，最終使得財(cái)務(wù)管理工作停滯不前，也無法達(dá)到優(yōu)化管理制度的目的。

（三）需盡快規(guī)范財(cái)務(wù)監(jiān)管的流程

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在嚴(yán)重滯后性與其管理流程的不規(guī)范性有著很大的關(guān)系。財(cái)務(wù)管理工作需要做好統(tǒng)籌分析，但是在實(shí)際工作中，由于流程不規(guī)范，資金結(jié)構(gòu)檢查以及管理等工作難以滿足實(shí)際的管理需求。這主要是因?yàn)楹芏噌t(yī)院不重視資金檢查工作，同時(shí)也沒有做到嚴(yán)格把關(guān)，因此常常出現(xiàn)一些形式化的檢查和違規(guī)支出的情況。對(duì)于這些問題，究其原因都是管理流程不夠規(guī)范，所以常常出現(xiàn)諸多違規(guī)問題，因此在醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作中，必須要對(duì)其財(cái)務(wù)監(jiān)管流程進(jìn)行約束與規(guī)范，這樣才能確保醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

三、新制度下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的職能拓展

為了更好地貼合社會(huì)的發(fā)展，我國醫(yī)院財(cái)務(wù)的職能需要進(jìn)行相應(yīng)的拓展，通過對(duì)國內(nèi)外大型醫(yī)院財(cái)務(wù)管理以及大型企業(yè)的財(cái)務(wù)管理經(jīng)驗(yàn)的借鑒，將會(huì)對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)職能拓展提出更優(yōu)的建議。

（一）根據(jù)政策進(jìn)行財(cái)務(wù)管理調(diào)整

現(xiàn)如今，衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦部門等政府機(jī)構(gòu)會(huì)對(duì)大型的公立醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)經(jīng)營的監(jiān)管，以此來維系醫(yī)療行業(yè)的秩序，同時(shí)也會(huì)對(duì)公立醫(yī)院的發(fā)展方向進(jìn)行政策指導(dǎo)，并對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。在公立醫(yī)院的不斷改革推進(jìn)的前提下，公立醫(yī)院作為國家的公共設(shè)施，其主要的目的就是給國家的公民提供良好的、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。也正是因?yàn)槿绱耍S著國家國力的不斷提升，公立醫(yī)院本身的條例以及政策的要求都在不斷變化，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員為了能夠跟上這種變化，就需要通過不斷的學(xué)習(xí)來提升自身的專業(yè)水平，以此來保證醫(yī)院的運(yùn)行可以滿足國家的政策要求和監(jiān)管力度要求。此外，醫(yī)院也必須根據(jù)對(duì)財(cái)務(wù)管理人員的實(shí)際專業(yè)需求，加大對(duì)財(cái)務(wù)管理工作人員的培訓(xùn)力度，促使其不僅能夠全面提升自身的專業(yè)技能與職業(yè)道德素養(yǎng)，也能在強(qiáng)化自身專業(yè)管理技能的同時(shí)，幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展[3]。

（二）對(duì)財(cái)務(wù)管理方法進(jìn)行創(chuàng)新

公立醫(yī)院作為國有公共設(shè)備的重要部分，所有的支出和收入行為都需要滿足國家的政策以及法律法規(guī)，但是醫(yī)院本身同樣需要進(jìn)行事業(yè)發(fā)展，部分政策當(dāng)中規(guī)定不夠明確的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)在傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理制度當(dāng)中，大多會(huì)讓財(cái)務(wù)管理人員采取謹(jǐn)慎的處理方式，通過較為接近的財(cái)務(wù)政策進(jìn)行財(cái)務(wù)審核。而為了更好地保證財(cái)務(wù)的管理質(zhì)量，需要對(duì)政策進(jìn)行進(jìn)一步的解讀和分析，了解制度當(dāng)中禁止的行為，并且摸索出全新的管理方法，以此來適應(yīng)國家不斷變化的經(jīng)濟(jì)政策以及法律法規(guī)，同時(shí)維護(hù)我國醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的嚴(yán)肅性。

（三）對(duì)預(yù)算管理流程進(jìn)行簡(jiǎn)化

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作人員需要將財(cái)務(wù)審批的流程安置在最前面，以此來簡(jiǎn)化整個(gè)預(yù)算的管理流程。通過對(duì)社會(huì)動(dòng)向的判斷，做好事前預(yù)測(cè)，強(qiáng)化事中決策以及監(jiān)管質(zhì)量，隨后在事后評(píng)價(jià)階段也需要保證最高的質(zhì)量。

（四）完善成本核算和控制系統(tǒng)

在公立醫(yī)院當(dāng)中，要對(duì)病人的醫(yī)藥費(fèi)進(jìn)行詳細(xì)的控制，切實(shí)解決“看病難，看病貴”的民生問題，為了達(dá)到這個(gè)目標(biāo)就需要醫(yī)院本身對(duì)成本核算和控制系統(tǒng)進(jìn)行制定，保證成本核算和控制系統(tǒng)的完善性，以此最大程度上減少在公立醫(yī)院正常運(yùn)行的過程當(dāng)中出現(xiàn)財(cái)務(wù)漏洞等情況。同時(shí)，為了進(jìn)一步的強(qiáng)化公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理質(zhì)量，需要讓成本核算成為醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目定價(jià)的主要基礎(chǔ)，以此平衡各地公立醫(yī)院的消費(fèi)水平。

（五）加大監(jiān)管力度

近年來，國力高速發(fā)展，讓我國對(duì)醫(yī)療行業(yè)的重視程度也在不斷提高，尤其是這兩年疫情的影響，我國對(duì)醫(yī)療部門的要求也越來越高，而公立醫(yī)院作為國家主要解決醫(yī)療問題的途徑，其本身的經(jīng)濟(jì)運(yùn)作情況以及各類財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)都需要公開透明。在最新的醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度當(dāng)中，加入了更復(fù)雜的審核制度，同時(shí)這種審核制度也規(guī)定了會(huì)計(jì)師的底線，除此之外，也對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)報(bào)表以及財(cái)務(wù)管理工作匯報(bào)的需求上升，以此來更加全面、更加真實(shí)地為民眾披露公立醫(yī)院的盈利以及經(jīng)濟(jì)運(yùn)轉(zhuǎn)情況。

四、新制度下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的創(chuàng)新思路

為了更好地提升新制度下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的質(zhì)量，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的方法進(jìn)行創(chuàng)新是十分必要的。為了保證創(chuàng)新方法的可行性，將會(huì)在大型企業(yè)的財(cái)務(wù)管理經(jīng)驗(yàn)當(dāng)中汲取其中的優(yōu)點(diǎn)，并且對(duì)其進(jìn)行進(jìn)一步的創(chuàng)新，以此來強(qiáng)化現(xiàn)如今公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度[4]。

（一）成本管理創(chuàng)新

新醫(yī)改之后，醫(yī)院的成本也有所提高，這對(duì)于公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理而言同樣是一種挑戰(zhàn)，同時(shí)新醫(yī)改政策也對(duì)醫(yī)院的成本管理進(jìn)行了改革，對(duì)財(cái)務(wù)當(dāng)中的成本目標(biāo)、核算對(duì)象、分?jǐn)偭鞒?、成本的范圍和分析都有所改變，以此來?xì)化醫(yī)院醫(yī)療成本的核算體系，從而為醫(yī)療成本的分?jǐn)偤秃怂闾峁┝嘶A(chǔ)數(shù)據(jù)，進(jìn)而強(qiáng)化財(cái)務(wù)部門在成本管理中的職能，不同的是不同規(guī)格的醫(yī)院所配備的人員數(shù)量有所不同。將醫(yī)院的各個(gè)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)以圖表的方式呈現(xiàn)出來，可以更好、更直接地呈現(xiàn)在決策者前，從而可以方便其做出相應(yīng)的管理決策。

（二）預(yù)算管理創(chuàng)新

現(xiàn)如今大多數(shù)的大型企業(yè)所使用的預(yù)算管理方法是全面預(yù)算管理，全面預(yù)算管理本身具有多種特性，這些特性都能夠有效提升企業(yè)的預(yù)算管理質(zhì)量。對(duì)于公立醫(yī)院而言，其也需要用此來進(jìn)行解決，且僅需要從細(xì)節(jié)上進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)節(jié)。全面預(yù)算管理由于能夠管理整個(gè)醫(yī)院的預(yù)算工作和數(shù)據(jù)，所以在進(jìn)行管理的同時(shí)也能夠起到相應(yīng)的監(jiān)管作用，這種將所有預(yù)算相關(guān)工作匯總到一起的方法，能夠更好的方便財(cái)務(wù)人員通過全面預(yù)算管理進(jìn)行財(cái)務(wù)管理。也正是因?yàn)檫@種將數(shù)據(jù)集中起來的方法，讓全面預(yù)算管理能夠兼顧預(yù)算的監(jiān)控以及預(yù)算的執(zhí)行工作，從而在最大程度上避免預(yù)算的虧損和減少。全面預(yù)算管理的戰(zhàn)略性代表著醫(yī)院的發(fā)展方向能夠更加科學(xué)。這是因?yàn)槿骖A(yù)算管理需要讓醫(yī)院擁有一套符合醫(yī)院發(fā)展的完善的管理機(jī)制，這樣才能夠保證全面預(yù)算管理的正常運(yùn)行。最后就是其系統(tǒng)性，全面預(yù)算管理是針對(duì)整個(gè)醫(yī)院的預(yù)算進(jìn)行設(shè)計(jì)的一種模式，代表著整個(gè)醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算，可以更好地加速發(fā)展。

全面預(yù)算管理能夠提升整個(gè)醫(yī)院的戰(zhàn)略目光，并且通過全面預(yù)算的統(tǒng)籌能力，幫助醫(yī)院更好的站在戰(zhàn)略方向上來對(duì)醫(yī)院未來發(fā)展的方案進(jìn)行制定，有效避免社會(huì)高速進(jìn)步與醫(yī)院之間拉開差距，導(dǎo)致醫(yī)院被淘汰最終面臨破產(chǎn)倒閉的結(jié)局。首先全面預(yù)算管理代表著醫(yī)院能夠通過預(yù)算管理進(jìn)行全面的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，從而確保財(cái)務(wù)管理數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，避免出現(xiàn)漏判以及少算的情況出現(xiàn)，減少財(cái)政方面的漏洞，從而引發(fā)整個(gè)醫(yī)院的財(cái)政危機(jī)。其次，通過全面預(yù)算管理能夠有效的促進(jìn)整個(gè)醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作效率，進(jìn)而有效的提升醫(yī)院的整體戰(zhàn)略管理實(shí)施效果，保證最終醫(yī)院戰(zhàn)略管理的整體質(zhì)量[5]。

（三）財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理創(chuàng)新

為了更好地降低醫(yī)院的整體財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，首先就需要從醫(yī)療方面入手，在大多數(shù)情況下，不少的公民在接受醫(yī)療的過程中，會(huì)使用自身的醫(yī)療保險(xiǎn)，而在傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理當(dāng)中，醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)貼給醫(yī)院的費(fèi)用往往需要很長(zhǎng)一段時(shí)間才能夠下達(dá)，這就導(dǎo)致醫(yī)院的整體經(jīng)濟(jì)控制受到了巨大的影響?，F(xiàn)實(shí)中存在的以及潛藏的競(jìng)爭(zhēng)風(fēng)險(xiǎn)不斷變大，這進(jìn)一步導(dǎo)致我國公立醫(yī)院在運(yùn)營的過程當(dāng)中會(huì)面臨更多的困難，在一些時(shí)候甚至有可能會(huì)導(dǎo)致整個(gè)醫(yī)院垮臺(tái)。另一方面，由于我國現(xiàn)如今對(duì)于公立醫(yī)院的資金投入過少以及醫(yī)療服務(wù)的定價(jià)不合理，這些都導(dǎo)致公立醫(yī)院的正常運(yùn)行受到影響，從而進(jìn)一步導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)擴(kuò)大。因此，需要不斷地進(jìn)行財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理創(chuàng)新來提升醫(yī)院的整體情況。