陳彩霞 杭州市臨安區(qū)第一人民醫(yī)院

引言

在我國(guó)全面推行DRG 支付方式的時(shí)代背景下，財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)發(fā)展進(jìn)程中的重要作用愈發(fā)顯著。對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)院建設(shè)管理而言，積極響應(yīng)DRG 支付方式改革發(fā)展要求，基于醫(yī)院自身發(fā)展實(shí)際采取行之有效的財(cái)務(wù)管理策略，可以在保證醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生活動(dòng)和財(cái)務(wù)活動(dòng)高效開展的基礎(chǔ)上，不斷提高各項(xiàng)資金資源的利用效率，進(jìn)一步增加醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)價(jià)值，促使醫(yī)院朝著高質(zhì)量、高效化的方向變革發(fā)展。由此可見，加強(qiáng)對(duì)DRG 支付方式改革背景下的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理分析極具現(xiàn)實(shí)意義。

一、DRG支付方式與醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的相關(guān)概述

（一）DRG 概念

所謂的DRG 主要是指基于統(tǒng)計(jì)控制理論基礎(chǔ)上衍生的一種能夠結(jié)合不同疾病類型對(duì)醫(yī)院病人進(jìn)行分類管理的方法。從本質(zhì)上來(lái)講，DRG 支付方式屬于一種綜合性的病例組合分類管理方案，即醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療患者的年齡、疾病類型、病情診斷情況、治療方式、并發(fā)癥、檔案資料轉(zhuǎn)移等因素，將具有類似病情或相同情況的患者劃分到若干診斷組實(shí)施綜合化的分類管理。在這一管理模式下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門可以基于醫(yī)院的實(shí)際情況和財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀，合理采取行之有效的應(yīng)對(duì)措施，高效完成財(cái)務(wù)管理規(guī)劃，不斷提高財(cái)務(wù)管理水平與總體質(zhì)量，進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)院的綜合實(shí)力和核心競(jìng)爭(zhēng)力，從而努力推動(dòng)醫(yī)院的健康可持續(xù)發(fā)展。

（二）DRG 支付方式改革的基本內(nèi)涵

在新一輪醫(yī)療衛(wèi)生體制不斷變革的背景下，要想保證醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的工作質(zhì)效，不僅需要立足醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展目標(biāo)與當(dāng)前的實(shí)際運(yùn)營(yíng)情況，全面推進(jìn)DRG 支付方式的創(chuàng)新改革，還應(yīng)全面了解DRG 支付方式改革的基本內(nèi)涵和現(xiàn)實(shí)意義，只有這樣才能切實(shí)保障醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的有效性及科學(xué)性。一般而言，DRG 支付方式主要是醫(yī)院按照患者疾病相關(guān)程度實(shí)施的分組管理，并且每一組患者都要按照疾病診斷分組對(duì)應(yīng)的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行費(fèi)用支付。在此環(huán)節(jié)中，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門則需要嚴(yán)格遵循國(guó)家醫(yī)保政策和患者個(gè)體的實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用情況，秉承同一疾病分組醫(yī)療費(fèi)用大致相同的基本準(zhǔn)則，建立相對(duì)完善的醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)。另外，在我國(guó)全面落實(shí)醫(yī)療改革各項(xiàng)措施的進(jìn)程中，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門通過(guò)合理利用DRG 支付方式，一方面能夠精準(zhǔn)預(yù)測(cè)和制定每一病種分組的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合疾病診斷內(nèi)容進(jìn)行打包付費(fèi)，最終實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)保費(fèi)用的全方位動(dòng)態(tài)控制；另一方面可以全面提高醫(yī)院的管理效率與決策水平，在有效控制各項(xiàng)管理成本的基礎(chǔ)上，最大限度地縮短患者的住院時(shí)間，進(jìn)一步提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)效率，這對(duì)于優(yōu)化醫(yī)院醫(yī)療成本自我補(bǔ)償能力以及醫(yī)院未來(lái)的高質(zhì)量變革發(fā)展也起到一定的積極作用。

（三）財(cái)務(wù)管理概述

對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)院建設(shè)發(fā)展而言，財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院系統(tǒng)化管理體系中占據(jù)重要地位的核心構(gòu)成要素，通常是指在特定環(huán)境或特定條件下，為了順利實(shí)現(xiàn)既定效益目標(biāo)，在國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)允許范圍內(nèi)，嚴(yán)格按照新醫(yī)改相關(guān)政策與財(cái)務(wù)管理標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)資本、資金、資源以及資產(chǎn)進(jìn)行集中管理，并合理配置各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)活動(dòng)，有效協(xié)調(diào)醫(yī)院內(nèi)部不同部門各項(xiàng)財(cái)務(wù)活動(dòng)或合作項(xiàng)目的一種管理措施，其本身就具備較強(qiáng)的專業(yè)性、嚴(yán)謹(jǐn)性和經(jīng)濟(jì)性。也正因如此，在DRG 支付方式改革的新形勢(shì)下，只有不斷加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式和策略的優(yōu)化創(chuàng)新，才能幫助醫(yī)院獲得最大化的經(jīng)濟(jì)利潤(rùn)及社會(huì)價(jià)值。

二、DRG支付方式改革視域下的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀

從本質(zhì)上來(lái)看，DRG 支付方式改革的本質(zhì)就是將以往的后付制支付方式轉(zhuǎn)變?yōu)轭A(yù)付制支付方式。在以往的后付制支付模式下，患者往往面臨著較大的治療費(fèi)用壓力。而通過(guò)實(shí)施DRG 支付方式創(chuàng)新改革，可以將患者就診壓力轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)院方面的運(yùn)營(yíng)壓力，這就在無(wú)形中對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門提出了較大的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，稍有不慎就會(huì)增加醫(yī)院財(cái)務(wù)管理漏洞與財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問題，難以確保醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)穩(wěn)健發(fā)展。具體來(lái)講，DRG 支付方式改革背景下的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理仍存在以下問題。

（一）預(yù)算管理不夠科學(xué)

現(xiàn)如今，隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的不斷變革，各項(xiàng)減稅降費(fèi)政策得到了有效落實(shí)。在這種情況下，國(guó)家財(cái)政收入將會(huì)受到一定限制，財(cái)政支出壓力也會(huì)日益增加，加之公立醫(yī)院的收入來(lái)源以財(cái)政補(bǔ)助與醫(yī)療活動(dòng)收入為主。因此，各地政府對(duì)醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)助力度將會(huì)有所降低，這就要求各大公立醫(yī)院應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注收入結(jié)構(gòu)、收入方式以及結(jié)余規(guī)模的變革創(chuàng)新，并嚴(yán)格按照國(guó)家制定的財(cái)政制度來(lái)開展相應(yīng)的財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作，不斷調(diào)整醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理模式，以實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)資金、資產(chǎn)和資源的最優(yōu)化配置。然而就目前的情況來(lái)看，即使絕大多數(shù)醫(yī)院都在大力推行DRG 支付方式，但整體的執(zhí)行效果并不理想，究其根本在于醫(yī)院缺乏對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算管理的重視，沒有構(gòu)建完善的激勵(lì)約束制度來(lái)規(guī)范財(cái)務(wù)管理人員的工作行為，也沒有基于DRG 支付方式改革需要對(duì)現(xiàn)行的財(cái)務(wù)預(yù)算管理模式進(jìn)行調(diào)整，加之醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策層對(duì)財(cái)政預(yù)算判斷的過(guò)度干預(yù)，這些都會(huì)造成醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理不科學(xué)、財(cái)務(wù)預(yù)算分配不合理的情況，難以實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院資金、資源和資產(chǎn)的高效利用。

（二）財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系不夠健全

隨著DRG 支付方式的不斷變革，絕大多數(shù)醫(yī)院雖對(duì)現(xiàn)行的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系進(jìn)行了一系列的調(diào)整，但整體的實(shí)施效果并不理想，依然存在以下問題：第一，由于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層對(duì)財(cái)務(wù)管理的重視程度不足，沒有基于DRG 支付方式變革發(fā)展需要建立起相對(duì)完善的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系，也沒有結(jié)合DRG 支付方式改革重點(diǎn)合理調(diào)整財(cái)務(wù)管理內(nèi)容，這就使得財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作只停留在表面形式，進(jìn)而很難發(fā)揮其最大效能。第二，即使部分醫(yī)院已經(jīng)意識(shí)到DRG 支付方式改革對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要影響，并開始致力于財(cái)務(wù)內(nèi)部控制方面的基礎(chǔ)設(shè)施及制度建設(shè)，但由于大多數(shù)工作人員缺乏對(duì)DRG 支付方式的系統(tǒng)了解，在內(nèi)控工作中一味地生搬硬套醫(yī)療衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)發(fā)布的相關(guān)文件，并未基于醫(yī)院自身實(shí)際對(duì)現(xiàn)行的財(cái)務(wù)內(nèi)控體系予以調(diào)整，直接導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制工作難以落到實(shí)處。第三，自DRG 支付方式正式實(shí)施以來(lái)，醫(yī)院的預(yù)算管理、成本控制、現(xiàn)金流管理和財(cái)務(wù)系統(tǒng)均受到了或多或少的影響。同時(shí)，醫(yī)院本身的管理以及控制貨幣資金的實(shí)際管理能力也會(huì)遭受嚴(yán)重威脅，稍有不慎就會(huì)增加醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，難以保障醫(yī)院的資產(chǎn)安全。為此，醫(yī)院不僅需要構(gòu)建完善的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系，還應(yīng)建立起與之配套的責(zé)任追究機(jī)制和績(jī)效評(píng)價(jià)體系，明確各崗位人員的工作職責(zé)與崗位內(nèi)容，促使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門實(shí)現(xiàn)對(duì)各項(xiàng)成本的精細(xì)化管控。然而就當(dāng)下的情況來(lái)看，受醫(yī)院管理層主觀臆斷的影響，一些醫(yī)院并未構(gòu)建相對(duì)完善的責(zé)任追究機(jī)制及績(jī)效評(píng)價(jià)體系，這樣不僅不利于有效調(diào)動(dòng)各崗位人員的工作積極性和創(chuàng)造性，還很難將各項(xiàng)工作職責(zé)落實(shí)到員工個(gè)人，這就在某種程度上對(duì)醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)穩(wěn)健發(fā)展造成了重重阻礙。

（三）財(cái)務(wù)管理人員的綜合素養(yǎng)有待提升

在DRG 支付方式全面深化改革的視域下，絕大多數(shù)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理開始朝著信息化、智能化的方向變革。與此同時(shí)，對(duì)財(cái)務(wù)管理人員的專業(yè)素養(yǎng)和業(yè)務(wù)能力也提出了相對(duì)較高的新標(biāo)準(zhǔn)，要求財(cái)務(wù)管理人員既要具備與時(shí)俱進(jìn)的財(cái)務(wù)管理意識(shí)和扎實(shí)的職業(yè)素養(yǎng)，還應(yīng)明確DRG 支付方式的基本內(nèi)涵，在實(shí)際工作中有效推進(jìn)DRG 支付方式的實(shí)踐運(yùn)用。但就實(shí)際的情況來(lái)看，很多醫(yī)院現(xiàn)有的財(cái)務(wù)管理人員仍缺乏對(duì)DRG 支付方式和財(cái)務(wù)管理信息化相關(guān)內(nèi)容的系統(tǒng)了解，加之其自身的專業(yè)技能水平與職業(yè)素養(yǎng)相對(duì)較低，尚不具備關(guān)于財(cái)務(wù)信息化管理工作的經(jīng)驗(yàn)，無(wú)法熟練操作相關(guān)的計(jì)算機(jī)軟件和財(cái)務(wù)系統(tǒng)，這就使得醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作效率遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到DRG 支付方式的改革需要。

三、DRG支付方式改革視域下的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理優(yōu)化策略

（一）積極落實(shí)全面預(yù)算管理，提高財(cái)務(wù)管理工作效率

在DRG 支付方式持續(xù)改革的宏觀背景下，要想切實(shí)保證醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的高效、有序開展，必須基于醫(yī)院當(dāng)前的實(shí)際運(yùn)營(yíng)情況和DRG 支付方式改革發(fā)展要求，積極落實(shí)全面預(yù)算管理工作，有針對(duì)性地提升財(cái)務(wù)管理總體質(zhì)量。首先，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策層和相關(guān)財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)主動(dòng)摒棄陳舊、滯后的思想觀念與管理思維，正確認(rèn)識(shí)到DRG 支付方式對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的具體影響，適當(dāng)加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)管理的關(guān)注和重視，尤其是財(cái)務(wù)管理人員，其本身需要具備良好的責(zé)任意識(shí)與精細(xì)化管理意識(shí)，能夠明確掌握自身的實(shí)際工作職責(zé)，深入研究DRG 支付方式在費(fèi)用控制、臨床質(zhì)量管理等方面的重要作用，并在國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)和條件允許的情況下，通過(guò)參加專業(yè)化的培訓(xùn)教育活動(dòng)，全面提高自身對(duì)預(yù)算管理工作的正確認(rèn)知，由此來(lái)確保醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的專業(yè)性及規(guī)范性。其次，財(cái)管理人員應(yīng)基于DRG 支付方式改革環(huán)境，深入思考和探析醫(yī)院臨床管理的具體指標(biāo)和有效路徑，以實(shí)現(xiàn)對(duì)各項(xiàng)診療費(fèi)用結(jié)算工作的全方位、全流程管理，最大限度地控制醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理成本。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院還應(yīng)結(jié)合自身的實(shí)際情況，通過(guò)構(gòu)建相對(duì)完善的財(cái)務(wù)預(yù)算管理制度及配套體系，有效分離預(yù)算編制內(nèi)容與執(zhí)行內(nèi)容，并在不斷完善預(yù)算管理措施的基礎(chǔ)上，切實(shí)保障預(yù)算編制結(jié)果的精準(zhǔn)性和真實(shí)性，從而為醫(yī)院科學(xué)分配各項(xiàng)資產(chǎn)、資金和資源提供強(qiáng)有力的數(shù)據(jù)支撐。最后，為了妥善應(yīng)對(duì)DRG 支付方式改革帶來(lái)的諸多影響，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門應(yīng)主動(dòng)加強(qiáng)與其他職能部門的協(xié)同合作，并依據(jù)財(cái)務(wù)管理相關(guān)規(guī)則，設(shè)置獨(dú)立、權(quán)威的預(yù)算編制部門或崗位，由專職預(yù)算管理人員負(fù)責(zé)醫(yī)院成本預(yù)算編制、資金報(bào)告擬定等各項(xiàng)預(yù)算管理事宜，進(jìn)一步提高醫(yī)院的預(yù)算管理水平，以充分發(fā)揮全面預(yù)算管理的最大效能，促使醫(yī)院獲得健康可持續(xù)發(fā)展。

（二）建立健全財(cái)務(wù)內(nèi)控體系，控制醫(yī)院成本管理風(fēng)險(xiǎn)

為了更好地適應(yīng)DRG 支付方式改革發(fā)展要求，促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的穩(wěn)步提升，僅靠積極落實(shí)全面預(yù)算管理顯然是不夠的，還應(yīng)建立健全財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系，有效控制醫(yī)院運(yùn)營(yíng)期間的成本管理風(fēng)險(xiǎn)。具體來(lái)講，可從以下幾個(gè)方面入手：第一，醫(yī)院應(yīng)針對(duì)DRG 支付方式改革下的相關(guān)要求，以患者病情診斷、住院費(fèi)用、臨床醫(yī)療等因素為基礎(chǔ)，建立相對(duì)完善的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理制度，明確財(cái)務(wù)管理與內(nèi)部控制的具體指標(biāo)，并借助現(xiàn)代化信息技術(shù)手段，適當(dāng)簡(jiǎn)化醫(yī)院服務(wù)流程，不斷提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)效率與總體水準(zhǔn)，進(jìn)而從根源上規(guī)避因醫(yī)患糾紛或醫(yī)療矛盾而造成的經(jīng)濟(jì)損失。第二，為妥善應(yīng)對(duì)DRG 支付方式實(shí)施后的財(cái)務(wù)管理內(nèi)容變化，醫(yī)院應(yīng)通過(guò)構(gòu)建多元化的績(jī)效考核模式，采用病例組合指數(shù)衡量疾病治療難度，確定收治病例的覆蓋范圍，并借助科學(xué)、有效的績(jī)效激勵(lì)機(jī)制，在保證績(jī)效考核管理公平性與科學(xué)性的基礎(chǔ)上，有效調(diào)動(dòng)各崗位人員參與財(cái)務(wù)管理的積極性和主動(dòng)性，最大限度地防止過(guò)度醫(yī)療現(xiàn)象。第三，要想更好地控制醫(yī)院成本管理風(fēng)險(xiǎn)，必須針對(duì)DRG支付方式相關(guān)內(nèi)容，以醫(yī)院醫(yī)療患者診療情況為出發(fā)點(diǎn)，建立健全成本調(diào)解機(jī)制，完善財(cái)務(wù)成本系統(tǒng)功能，以便及時(shí)分析和解決DRG 分類錯(cuò)誤或診療錯(cuò)誤，最大限度地保證醫(yī)院的診療質(zhì)量與財(cái)務(wù)管理整體水平。（三）加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理隊(duì)伍建設(shè)，提升財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)

要想保證醫(yī)院各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理工作的高效、有序開展，必須在建立健全財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度及配套體系的基礎(chǔ)上，有針對(duì)性地加強(qiáng)高質(zhì)量的專業(yè)財(cái)務(wù)管理隊(duì)伍建設(shè)，全面提高財(cái)務(wù)管理人員的綜合素質(zhì)。一方面，醫(yī)院可從人才招聘的角度入手，通過(guò)適當(dāng)提高財(cái)務(wù)管理崗位的準(zhǔn)入門檻，或者創(chuàng)新人才選拔及晉升機(jī)制的方式，廣泛吸納兼具DRG 支付方式應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)、財(cái)務(wù)管理專業(yè)背景和現(xiàn)代技術(shù)應(yīng)用能力的復(fù)合型人才，不斷優(yōu)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門的人員組織架構(gòu)，以便為后續(xù)開展財(cái)務(wù)管理工作夯實(shí)人才根基。另一方面，醫(yī)院應(yīng)圍繞DRG 支付方式的相關(guān)內(nèi)容，定期組織開展專業(yè)化的知識(shí)講座、技能演練等培訓(xùn)活動(dòng)，幫助現(xiàn)有財(cái)務(wù)管理人員掌握最新的醫(yī)療政策，全面提高財(cái)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和職業(yè)素養(yǎng)，進(jìn)而從根源上保證醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的工作質(zhì)量及執(zhí)行效果。

結(jié)語(yǔ)

綜上所述，DRG 支付方式改革給醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的預(yù)算管理、成本控制、醫(yī)療收入確認(rèn)等工作環(huán)節(jié)均帶來(lái)了不同程度的影響，而財(cái)務(wù)管理作為醫(yī)院系統(tǒng)化管理中占據(jù)重要地位的核心構(gòu)成因素，其管理水平直接決定著醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)及長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。因此，各級(jí)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層必須深入了解DRG 支付方式改革的相關(guān)要求，基于醫(yī)院自身實(shí)際情況與長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展需要，通過(guò)積極落實(shí)全面預(yù)算管理、建立健全財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系、加強(qiáng)高質(zhì)量專業(yè)財(cái)務(wù)管理隊(duì)伍建設(shè)等措施，不斷提高財(cái)務(wù)管理水平與總體質(zhì)效，進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)院在同行業(yè)領(lǐng)域中的核心競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力，從而為推動(dòng)醫(yī)院的長(zhǎng)效化穩(wěn)健發(fā)展積蓄力量。