張 楚,李 超,翟菊葉,謝 暉,劉玉文

(蚌埠醫(yī)學(xué)院1.護(hù)理學(xué)院;2.衛(wèi)生管理學(xué)院,安徽 蚌埠 233030)

據(jù)《積極應(yīng)對(duì)人口老齡化戰(zhàn)略研究報(bào)告2021》發(fā)布稱我國(guó)人口老齡化形勢(shì)加深加重,目前我國(guó)≥60歲老齡人口達(dá)2.64億,約占全國(guó)總?cè)丝诘?8.7%,≥80歲老年人口約占總?cè)丝诘?.5%,比2010年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)提高了近0.98%,我國(guó)老齡化趨勢(shì)明顯。預(yù)計(jì)到2050年,我國(guó)≥60歲老年人口的占比將達(dá)到38%,≥80歲的老年人口數(shù)量將超過(guò)1.1億。我國(guó)人口老齡化程度日益加劇,且我國(guó)老年人的口腔健康問(wèn)題形勢(shì)嚴(yán)峻,據(jù)第四次全國(guó)口腔衛(wèi)生流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告顯示65～74歲年齡組牙周健康率僅有9.3%,而且老年人的口腔健康行為較差,僅有30.1%的老年人每天刷牙≥2次,該年齡組牙線的使用率僅為0.8%,絕大多數(shù)人很少使用牙線。培養(yǎng)良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣,對(duì)老年人的口腔健康乃至全身健康具有重要意義,較差的口腔健康狀況給老年生活帶來(lái)各種各樣的安全隱患問(wèn)題,對(duì)老年人的生理、心理和社會(huì)功能造成影響。為了全面評(píng)估口腔健康狀況對(duì)老年人的影響,特引入口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量(Oral Health Related Quality of Life,OHRQoL)這一概念,明確OHRQoL的影響因素,對(duì)改善老年人OHRQoL,增進(jìn)生活幸福感有重要意義。本文主要從老年人口腔健康現(xiàn)狀、影響因素及干預(yù)措施方面作以綜述,旨在為完善相關(guān)護(hù)理措施提高老年人OHRQoL提供依據(jù)。

1 口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量定義及老年人口腔健康現(xiàn)狀

OHRQoL描述了口腔疾病和防治對(duì)患者生理、心理和社會(huì)功能層面帶來(lái)的多維影響[1]。口腔健康是整體健康的一部分,與人們的生活質(zhì)量密不可分,目前國(guó)內(nèi)外的相關(guān)研究表明老年人口腔健康狀況較差[2-3],齲齒、牙周病、牙列缺失、黏膜病都是老年人常見(jiàn)的口腔疾病。李安迪等在開(kāi)展廣西城市地區(qū)和農(nóng)村地區(qū)中老年人口腔健康狀況的抽樣調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)中老年人OHRQoL較差[3],該調(diào)查結(jié)果與胡曉琳等人在院內(nèi)開(kāi)展的老年住院患者OHRQoL的現(xiàn)況調(diào)查結(jié)果一致[4]。老年人口腔健康狀態(tài)不佳,很大程度上增加患心臟病、吸入性肺炎的風(fēng)險(xiǎn),還會(huì)影響糖尿病患者血糖的控制。此外,一項(xiàng)為期10年的縱向研究表明[5],口腔健康是老年人晚年主觀幸福感的重要預(yù)測(cè)因素,國(guó)內(nèi)學(xué)者李素珍研究表明[6],口腔健康與幸福感之間有一定的關(guān)聯(lián)性,口腔健康通過(guò)整體健康影響生活幸福感,因此,口腔健康是減少孤獨(dú)感、提升幸福感的保護(hù)因素。口腔健康是全身健康的基石,維護(hù)老年人口腔健康、關(guān)注老年人整體健康對(duì)實(shí)現(xiàn)健康老齡化至關(guān)重要。

2 老年人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響因素

2.1 個(gè)人因素

2.1.1 衰弱 衰弱是指老年人在衰老過(guò)程中,多個(gè)生理系統(tǒng)功能下降,抗應(yīng)激狀態(tài)失衡的老年綜合征[7]。近年來(lái),國(guó)內(nèi)外學(xué)者在不斷探索老年人口腔健康與衰弱之間的關(guān)系[8-9],牙齒數(shù)量、牙周疾病、口腔疼痛均與老年人衰弱有關(guān),衰弱是老年人口腔健康的危險(xiǎn)因素之一。在巴西的一項(xiàng)關(guān)于社區(qū)衰弱老年人OHRQoL的橫斷面研究中[8],研究者分別采用OHIP-14、EFS衰弱量表評(píng)估參與者的OHRQoL和衰弱程度,結(jié)果65歲及以上老年人中、重度衰弱與OHRQoL較差顯著相關(guān);一項(xiàng)日本學(xué)者的研究顯示[10],約60%的老年人口腔功能衰退,衰弱老年人口腔功能(咬合力、吞咽功能、舌唇運(yùn)動(dòng)功能)減退較非衰弱老人更明顯,該研究結(jié)果與巴西學(xué)者的研究結(jié)果一致。在國(guó)內(nèi),有學(xué)者探索農(nóng)村老人口腔健康與衰弱的相關(guān)性,結(jié)果表明農(nóng)村衰弱老年人OHRQoL明顯低于非衰弱老年人[9],衰弱是口腔健康的影響因素之一。但目前對(duì)衰弱與口腔健康的研究多為橫斷面調(diào)查研究,無(wú)法得出衰弱和口腔健康的因果關(guān)系,因此,研究者應(yīng)著力探索兩者之間的內(nèi)在機(jī)制,開(kāi)展縱向研究以明確因果關(guān)系,便于制定干預(yù)措施促進(jìn)衰弱老年人口腔健康狀況的改善。

2.1.2 性別 性別是影響老年人OHRQoL的個(gè)人因素之一,韓國(guó)一項(xiàng)橫斷面調(diào)查研究表明,性別是口腔咬合力、自然牙齒數(shù)目和修復(fù)牙齒數(shù)目之間的調(diào)節(jié)因素[11]。女性缺牙風(fēng)險(xiǎn)高于男性,這可能與老年女性絕經(jīng)后,體內(nèi)激素分泌不平衡,雌激素分泌量下降,骨質(zhì)流失量增加有關(guān);另一方面,衰弱程度隨年齡的增加而增加,女性衰弱比例高于男性,造成女性的總體OHRQoL低于男性;此外,女性對(duì)口腔疼痛的閾值低于男性,對(duì)自身外觀的關(guān)注度高于男性,這都會(huì)影響女性對(duì)OHRQoL的滿意度。

2.1.3 年齡 老年人的口腔健康狀況普遍低于中青年的口腔健康狀況[12-13]。韓國(guó)一項(xiàng)隊(duì)列研究指出[12],牙齒數(shù)量在30歲之后隨著年齡的增長(zhǎng)呈指數(shù)式下降。在遼寧省35～74歲人群牙周情況的抽樣調(diào)查中,65～74歲年齡組人群牙周袋的檢出率均高于55～64歲、35～44歲年齡組[13]。德國(guó)百歲老人的口腔健康狀況明顯差于75～100歲的老人,且約43.6%的百歲老人維持口腔衛(wèi)生的能力顯著下降甚至喪失[14]。因此年齡能夠影響老年人的OHRQoL,老年人OHRQoL較差可能與其兒童期或成年早期未能養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣和預(yù)防疾病的健康意識(shí)有關(guān),而且由于年齡的增長(zhǎng),各種慢性疾病累積,日常生活活動(dòng)能力下降,認(rèn)知功能減退,從而忽視了口腔健康問(wèn)題;其次,隨著增齡的變化,老年人口腔唾液分泌減少,口腔自潔作用降低,防御功能減弱,導(dǎo)致口腔疾病發(fā)病率高,進(jìn)而影響生活質(zhì)量。

2.1.4 吸煙 吸煙增加牙周炎的患病風(fēng)險(xiǎn),加速牙周疾病的進(jìn)程,嚴(yán)重影響老年人OHRQoL。在一項(xiàng)對(duì)125名吸煙者和125名不吸煙者進(jìn)行的橫斷面研究中[15],吸煙老年人比不吸煙老年人OHRQoL更差,吸煙對(duì)口腔組織產(chǎn)生破壞作用,導(dǎo)致發(fā)生口腔白斑、降低口腔黏膜對(duì)外界刺激的防御作用;吸煙還會(huì)造成口腔異味,不利于社會(huì)交往;同時(shí)吸煙是誘發(fā)口腔癌的危險(xiǎn)因素之一。因此有必要普及吸煙對(duì)大眾口腔健康的危害,通過(guò)威脅感知,增強(qiáng)戒煙行為轉(zhuǎn)變的信心。

2.1.5 咀嚼功能 老年人面臨牙齒松動(dòng)脫落的問(wèn)題,導(dǎo)致咀嚼功能受損,天然牙齒數(shù)目 >20的老年人口腔咀嚼能力比牙齒數(shù)目< 20的強(qiáng)。對(duì)于義齒佩戴者,其功能性牙齒咬合對(duì)數(shù)減少,口腔咀嚼效率嚴(yán)重受損,Andreas Zenthofer等[16]在9家養(yǎng)老院使用SC-GOHAI量表展開(kāi)研究發(fā)現(xiàn),良好的口腔咀嚼效率與老年人OHRQoL相關(guān),咀嚼功能強(qiáng)的老年人其OHRQoL較好。此外,咀嚼功能下降影響食物的選擇和營(yíng)養(yǎng)攝入。為提高口腔咀嚼功能,可根據(jù)自身情況選擇簡(jiǎn)單的口腔運(yùn)動(dòng)或口腔功能鍛煉,并及時(shí)修補(bǔ)缺損牙齒,強(qiáng)化咀嚼能力,維持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。

2.2 經(jīng)濟(jì)收入經(jīng)濟(jì)收入是維系日常生活、基本醫(yī)療的保障。低收入群體可能因?yàn)闊o(wú)法負(fù)擔(dān)預(yù)防保健和定期口腔檢查的經(jīng)濟(jì)支出而減少檢查次數(shù)或者不去檢查,導(dǎo)致低收入人群OHRQoL較差。澳大利亞口腔健康研究中心的一項(xiàng)隊(duì)列研究表明[17],6～18歲人群齲齒和缺牙的發(fā)生率與家庭收入水平有關(guān),高收入比低收入人群出現(xiàn)牙齒疾患的情況少。荷蘭一項(xiàng)橫斷面研究[18]調(diào)查了1995—2013年間荷蘭人口腔健康狀況與社會(huì)經(jīng)濟(jì)不平等的趨勢(shì)關(guān)系,近20年來(lái),其口腔內(nèi)牙菌斑減少、牙周健康率逐步增加。經(jīng)濟(jì)收入水平與OHRQoL有關(guān),為促進(jìn)居民的口腔健康狀況,研究者應(yīng)了解低收入人群的口腔健康現(xiàn)狀及需求,與相關(guān)衛(wèi)生政策制定者攜手共同促進(jìn)低收入群體的口腔健康。

2.3 社會(huì)支持良好的健康狀態(tài)得益于家人、朋友和社區(qū)的大力支持,社會(huì)支持度越高,越有利于形成健康的行為。社會(huì)支持與口腔健康行為呈顯著正相關(guān),特別是農(nóng)村地區(qū),老年人獲得牙科預(yù)防保健的資源有限,如果能得到來(lái)自醫(yī)療保健人員、家庭成員的社會(huì)支持,將會(huì)對(duì)老年人的口腔保健和自我管理能力產(chǎn)生積極影響[19]。國(guó)內(nèi)學(xué)者于虹[20]在探索老年人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的過(guò)程中,發(fā)現(xiàn)社會(huì)支持對(duì)老年人OHRQoL有間接正效應(yīng),做好老年人的社會(huì)支持工作有利于提高老年人OHRQoL。

2.4 自我效能感自我效能感是指?jìng)€(gè)體對(duì)自己能否成功完成某一行為的主觀判斷,自我效能感高的人更有可能采取有益于自身健康的行為。一項(xiàng)在泰國(guó)北部農(nóng)村社區(qū)進(jìn)行的橫斷面研究[19]調(diào)查了老年人自我效能感和口腔保健行為之間的關(guān)系,被調(diào)查者的自我效能感處于中低水平,其自我管理能力差,口腔保健意識(shí)薄弱,導(dǎo)致齲齒、牙周疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加。自我效能感與口腔健康行為顯著相關(guān),是進(jìn)行刷牙行為的一個(gè)預(yù)測(cè)因子,直接影響OHRQoL。因此在探討如何改變老年人OHRQoL時(shí),不能忽視自我效能感發(fā)揮的作用,明確自我效能感的來(lái)源,制定計(jì)劃提升自我效能感,堅(jiān)定改變不良口腔健康行為的信心,爭(zhēng)取提高老年人OHRQoL。

2.5 其他因素除上述影響因素外,牙齒數(shù)量、咬合功能、口腔干燥、癡呆等均是老年人OHRQoL的影響因素。影響老年人OHRQoL的因素較多,因此要根據(jù)具體情況綜合考慮,從可控因素入手施加合理的干預(yù)措施。目前隨著多學(xué)科合作的深入研究,人們生活行為方式的改變,影響因素也會(huì)發(fā)生改變,研究者應(yīng)從發(fā)展的視角出發(fā)識(shí)別相關(guān)影響因素。

3 提高老年人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的干預(yù)措施

3.1 口腔健康教育層面

3.1.1 椅旁健康教育 椅旁口腔健康教育是口腔科醫(yī)務(wù)人員與前來(lái)就診的患者及家屬通過(guò)交談、討論的方式進(jìn)行雙向信息交流,以提高患者對(duì)口腔健康的重視程度,加強(qiáng)口腔疾病的預(yù)防保健。國(guó)內(nèi)學(xué)者基于椅旁健康教育采用問(wèn)卷調(diào)查、自身前后對(duì)照的研究設(shè)計(jì)對(duì)口腔科就診的240名中老年患者實(shí)施研究方案,椅旁健康教育干預(yù)后中老年人的口腔健康行為、知識(shí)認(rèn)知水平較干預(yù)前顯著提高[21]。椅旁口腔健康教育也能夠促進(jìn)慢性牙周炎患者維護(hù)期良好的口腔衛(wèi)生狀況,從而達(dá)到改善口腔健康的目的。

3.1.2 基于動(dòng)機(jī)訪談(MI)技術(shù)的健康教育 動(dòng)機(jī)性訪談(MI)是以人為中心的人際交流方式,通過(guò)引導(dǎo)患者處理、分析內(nèi)心矛盾情緒,促進(jìn)行為改變,以推動(dòng)健康行為的產(chǎn)生。通過(guò)訪談的形式了解研究對(duì)象的心理轉(zhuǎn)變階段,從而施加針對(duì)性的干預(yù)措施。岑瓊等[22]在研究中制定MI步驟4步走,激發(fā)患者行為改變的信念、強(qiáng)化動(dòng)機(jī)、制定方案、實(shí)施計(jì)劃,層層遞進(jìn)促進(jìn)健康行為轉(zhuǎn)變,在干預(yù)后,對(duì)患者每日刷牙方法技巧、口腔清潔行為、口腔衛(wèi)生狀況產(chǎn)生積極影響,MI能夠提高老年人的自我效能感,改善老年人在生理、心理和疼痛等維度的OHRQoL?；贛I技術(shù)的健康教育,可有效促進(jìn)行為改變,提高自我管理的能力,該方案對(duì)于存在口腔健康狀況不佳、口腔衛(wèi)生習(xí)慣不良的人群具有借鑒意義。

3.1.3 其他健康教育 我國(guó)學(xué)者[23]將跨理論模型應(yīng)用于牙周疾病病人的健康教育中,提高了患者口腔自我管理行為,有效控制了牙周疾病的病程。另外,多元化的口腔健康教育與常規(guī)口腔健康教育相比,明顯提高了慢性牙周炎患者口腔保健的自我效能,提高了生活質(zhì)量[24]。因此,開(kāi)展集體化或個(gè)性化的健康教育是提高老年人OHRQoL的重要手段,能夠?qū)夏耆丝谇活A(yù)防保健起到促進(jìn)作用。

3.2 同伴支持層面同伴支持是指某一人群被相同或相似的健康問(wèn)題困擾,為了解決自身的健康問(wèn)題而聚在一起,彼此之間能夠提供情感、信息和經(jīng)驗(yàn)支持。國(guó)內(nèi)學(xué)者[25]將研究對(duì)象分配到各個(gè)小組,由接受過(guò)培訓(xùn)的小組長(zhǎng)(同伴)負(fù)責(zé)各小組,在實(shí)驗(yàn)前和實(shí)驗(yàn)后兩個(gè)月分別調(diào)查牙周炎患者口腔保健自我效能(SESS)和口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量(GOHAI)的情況,同伴支持具有督促激勵(lì)的作用,極大程度上提高了患者的口腔保健意識(shí),積極采取規(guī)范的口腔清潔措施,提高了口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量。因此,在日常的口腔健康管理中不能忽視同伴支持作用,在同伴接受相關(guān)培訓(xùn)后,能夠在群體中起到帶頭引導(dǎo)的作用,從而激勵(lì)周圍人養(yǎng)成良好的自我健康管理習(xí)慣。

3.3 綜合干預(yù)層面健康教育與基礎(chǔ)治療的綜合干預(yù)措施對(duì)老年人的口腔健康管理至關(guān)重要。在一項(xiàng)對(duì)?？谑?5～74歲老年人口腔健康干預(yù)的研究中[26],干預(yù)組采取綜合口腔干預(yù)措施并給予針對(duì)性的指導(dǎo),對(duì)照組不予任何干預(yù),結(jié)果證明采取綜合干預(yù)措施的干預(yù)組其患齲情況、填充情況、牙周健康狀況均比對(duì)照組情況樂(lè)觀。一項(xiàng)關(guān)于心理護(hù)理聯(lián)合口腔健康教育的綜合研究表明[27],心理護(hù)理結(jié)合口腔健康教育不僅可以從心理角度分析患者對(duì)口腔健康信息的需求增進(jìn)患者對(duì)疾病知識(shí)的了解,而且還可以促進(jìn)疾病痊愈。當(dāng)采用兩種或多種方式對(duì)患者進(jìn)行健康干預(yù)時(shí),要考慮到干預(yù)方式的適用性、針對(duì)性,在制定干預(yù)策略時(shí)需要多方面思考其可行性。

4 小結(jié)與展望

綜上所述,老年人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量受到多種因素的影響,國(guó)外學(xué)者從社會(huì)人口學(xué)層面、生理心理層面及外部環(huán)境等方面展開(kāi)老年人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響因素研究,并且針對(duì)口腔健康與衰弱之間的關(guān)系展開(kāi)縱向追蹤研究;國(guó)內(nèi)的研究多涉及孕產(chǎn)婦、牙周炎患者及糖尿病患者,研究類型多以橫斷面為主,對(duì)老年人,特別是特殊群體如衰弱、自理能力不足老年人的口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的研究較少。未來(lái)的研究一方面需要關(guān)注特殊老年群體的口腔健康狀況,另一方面需要重視口腔科與營(yíng)養(yǎng)科、康復(fù)科等學(xué)科的交叉融合,制定針對(duì)老年人口腔健康的干預(yù)方案,以維持老年人正常的口腔功能狀態(tài),提高口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量。此外,各社區(qū)、衛(wèi)生部門應(yīng)充分利用新媒體手段以文字或視頻的形式傳播健康知識(shí),定期舉辦口腔健康教育活動(dòng),督促老年人定期口腔檢查,加強(qiáng)老年人口腔健康管理;國(guó)家層面出臺(tái)相關(guān)政策,加大口腔醫(yī)療的優(yōu)惠、報(bào)銷力度,保證老年人“有病敢醫(yī),有病會(huì)醫(yī)”。從多個(gè)方面為老年人提供口腔醫(yī)療保障,提高老年人口腔健康素養(yǎng),從而改善生活質(zhì)量,增進(jìn)生活幸福感。