唐秀云 任青青 李紀(jì)紅

摘 要： 研究在制備新型水膠體敷料的基礎(chǔ)上，分析了制備的水膠體敷料的吸液性能、持粘性和實(shí)際應(yīng)用效果。制備的水膠體敷料表現(xiàn)出良好的吸液性能，且在不同比例下持粘性均為0 mm；實(shí)驗(yàn)組給予新型敷料（水膠體敷料），對(duì)照組予以50%硫酸鎂敷料，對(duì)比2組干預(yù)效果、換藥次數(shù)、腫脹消退與皮損修復(fù)情況，記錄其疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）及家屬滿意度。結(jié)果表明：實(shí)驗(yàn)組干預(yù)有效率高于對(duì)照組（ P ＜0.05），實(shí)驗(yàn)組換藥次數(shù)少于對(duì)照組（ P ＜0.001），實(shí)驗(yàn)組6 h腫脹消退率、5 d皮損修復(fù)率均高于對(duì)照組（ P ＜0.05），實(shí)驗(yàn)組第3、5 d VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（ P ＜0.05），實(shí)驗(yàn)組家屬對(duì)護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（ P ＜0.05）；表明在臨床中具有應(yīng)用前景。

關(guān)鍵詞： 水膠體敷料；硫酸鎂濕敷；兒童；高滲性液體外滲；應(yīng)用價(jià)值

中圖分類號(hào)： TQ427.2+6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼： A ?文章編號(hào)： 1001-5922（2023）08-0087-04

Influence analysis of the liquid absorption performance and holding

viscosity of a new hydrocolloid dressing and comparison of

its clinical nursing for children

TANG Xiuyun，REN Qingqing，LI Jihong

（Linquan County People’s Hospital Pediatrics Department，Linquan 236400，Anhui China）

Abstract：

On the basis of preparing a new type of hydrocolloid dressing，this study analyzed the liquid absorptionperformance，holding viscosity，and practical application effect of the prepared hydrocolloid dressing.The results indicate that the hydrocolloid dressing prepared in this study exhibits good liquid absorption performance and holds a viscosity of 0mm at different ratios.The experimental group received comprehensive care with a new type of dressing （hydrocolloid dressing），while the control group received comprehensive care with a 50% magnesium sulfate dressing.The intervention effects，dressing changes，swelling resolution，and skin repair of the two groups were compared，and their pain visual analogue score （VAS） and family satisfaction were recorded.The results show that the intervention effectiveness rate of the experimental group is higher than that of the control group （ P <0.05），and the number of dressing changes in the experimental group is less than that of the control group （ P <0.001）.The 6-hour swelling resolution rate and 5-day skin lesion repair rate of the experimental group are higher than those of the control group （ P <0.05）.The VAS score of the experimental group on the 3rd and 5th day is lower than that of the control group （P<0.05），and the satisfaction of the experimental group's family members with nursing is higher than that of the control group （ P <0.05）.It indicates its potential for clinical application.

Key words： hydrocolloid dressing; magnesium sulfate wet compress;children;hyperosmotic liquid exosmosis;application value

高滲性藥物輸液時(shí)發(fā)生藥物外滲、靜脈炎后，傳統(tǒng)上可給予50%硫酸鎂濕敷，利用局部高滲壓的功能，減輕腫脹和疼痛，同時(shí)提高局部淋巴細(xì)胞的活性，起到抗炎消腫作用，但硫酸鎂存在配置濃度不穩(wěn)定、紗布或毛巾干燥后不能緊密貼合皮膚等不足[1]，而水膠體敷料為基于濕性愈合理論研發(fā)的新型材料，其可顯著改善局部血液循環(huán)、緩解疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面愈合[2]，但目前關(guān)于水膠體敷料在兒童高滲性液體外滲中的應(yīng)用對(duì)比較少。

1 試驗(yàn)方案

1.1 主要原材料

海藻酸鈉（SA，青島海之林），羧甲基纖維素鈉（藥用，阿拉丁），碳?xì)浠衔飿?shù)脂（醫(yī)用，山東大旺），苯乙烯-異戊二烯嵌段共聚物（醫(yī)用，山東大旺）。

1.2 主要儀器

平板硫化儀（XH-406錫華精密儀器）

1.3 水膠體敷料制備

（1）按一定質(zhì)量比將海藻酸鈉、羧甲基纖維素鈉、氯化鈣和碳?xì)浠衔飿?shù)脂、苯乙烯-異戊二烯嵌段共聚物、己二酸二辛酯進(jìn)行混合，得凝膠顆粒；

（2）在圓底燒瓶中放入計(jì)量醫(yī)用壓敏膠，160 ℃熔融后按一定質(zhì)量比放入凝膠顆粒，充分?jǐn)嚢?0 min使其混合均勻，靜置冷卻后得到水膠體層；

（3）將提前裁剪過(guò)的聚氨酯薄膜置于模具凹槽中，然后將制備的水膠層體在聚氨酯薄膜上均勻覆涂，之后將格拉辛紙覆蓋在水膠層上。在平板硫化儀的作用下沖壓成型，成型溫度和壓力分別為160 ℃和10 MPa，得到水膠體敷料。

1.4 性能測(cè)試

水膠體敷料性能測(cè)試：

（1） ?吸液性能測(cè)試。提前對(duì)水膠體敷料進(jìn)行裁剪并進(jìn)行稱重，在裝有足量水和質(zhì)量分?jǐn)?shù)9%生理鹽水的培養(yǎng)皿內(nèi)放入稱重后的水膠體敷料，在電熱烘箱作用下恒溫培養(yǎng)至指定時(shí)間，擦去表面水分后繼續(xù)進(jìn)行稱重。

吸液倍數(shù)表達(dá)式為：

X= m 2-m 1 m 1 ???（1）

式中： X 為吸液倍數(shù)； m 1、m 2 分別為吸液前、吸液24 h后樣品質(zhì)量，g。

（2）持粘性測(cè)試。參照YY/T 1293.4—2016標(biāo)準(zhǔn)對(duì)水膠體敷料的特粘性進(jìn)行測(cè)試。具體過(guò)程：將經(jīng)過(guò)裁剪后的水膠體背部格拉辛紙保護(hù)層撕去后在不銹鋼板清潔表面粘接，在粘接過(guò)程中需要注意避免水膠體敷料與鋼板間出現(xiàn)氣泡。通過(guò)一定質(zhì)量經(jīng)過(guò)拋光后金屬圓柱進(jìn)行滾動(dòng)，使敷料與鋼板緊密貼合。在標(biāo)準(zhǔn)大氣壓條件下松弛10 min后，在敷料自由端懸掛100 g砝碼，然后在溫度為37 ℃電熱烘箱中恒溫放置。

2 結(jié)果與討論

2.1 材料性能

2.1.1 吸液性能測(cè)試結(jié)果

圖1為水膠體敷料吸液性能測(cè)試結(jié)果。

由圖1（a）可知，傳統(tǒng)壓敏膠吸水倍數(shù)相對(duì)較低，幾乎不表現(xiàn)出吸水性。由圖1（b）可知，水膠體敷料的吸水倍數(shù)隨凝膠顆粒比例的增加而增加。這就說(shuō)明在水膠體敷料中添加凝膠顆粒后，水膠體敷料的吸液性能得到明顯的提升， 可以滿足促傷口愈合需求。同時(shí)由圖1（b）還可知，當(dāng)凝膠顆粒與水膠體敷料質(zhì)量比為1 ∶1和1.4 ∶1時(shí)，其吸水速率及飽和吸水倍數(shù)均明顯優(yōu)于市售水膠體敷料， 表現(xiàn)出良好的吸液性能。

2.1.2 持粘性測(cè)試結(jié)果

通過(guò)在一定載荷下，一定時(shí)間內(nèi)水膠體敷料在不銹鋼板表面下滑距離表示水膠體的特粘性，結(jié)果如表1所示。

由表1可知，3種水膠體敷料特粘性均為0 mm，滿足YY/T 1293.4—2016標(biāo)準(zhǔn)中，特粘性小于2.5 mm的要求。這就說(shuō)明本試驗(yàn)制備的水膠體敷料表現(xiàn)出良好的特粘性能，可滿足傷口敷料的粘性要求。

2.2 臨床應(yīng)用效果

2.2.1 臨床資料

選取2020年1月至2022年1月臨泉縣人民醫(yī)院收治的高滲性液體外滲兒童80例為研究對(duì)象，其中男39例，女41例；年齡2～7歲，平均（3.80±0.37）歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組，各組各40例，2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P ＞0.05）。

2.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）患兒年齡2～7歲；

（2）患兒均為靜脈輸液過(guò)程中應(yīng)用高滲性液體后出現(xiàn)液體外滲；

（3）自愿參與該研究，依從性良好，可配合完成相關(guān)干預(yù)及評(píng)估；

（4）家屬簽署知情同意書(shū)。

2.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）原發(fā)性的皮膚損害；

（2）非高滲性液體造成的局部皮膚腫脹或損害；

（3）有出血性疾病或出血傾向者；

（4）對(duì)所使用的敷料過(guò)敏；

（5）合并自身免疫性疾病、惡性腫瘤或嚴(yán)重內(nèi)科疾病者。

2.2.4 實(shí)驗(yàn)方法

（1）體位護(hù)理：患兒出現(xiàn)高滲性液體外滲后立即停止靜脈輸液，如必要時(shí)利用無(wú)菌注射器回收殘留在組織液內(nèi)的高滲液體，采用無(wú)菌棉簽壓迫，墊高患兒藥液外滲肢體，促進(jìn)靜脈回流，利于消除腫脹；

（2）健康教育：向監(jiān)護(hù)人說(shuō)明造成高滲性液體外滲的原因與皮膚護(hù)理注意事項(xiàng)，注意安撫患兒情緒，減少其哭鬧，向監(jiān)護(hù)人示范正確的體位護(hù)理方法及其注意事項(xiàng)，取得監(jiān)護(hù)人配合；

（3）皮膚護(hù)理：采用無(wú)菌生理鹽水予以沖洗，依據(jù)患兒外滲面積采用水膠體敷料（康樂(lè)保（中國(guó)）有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)粵藥管械〈準(zhǔn)〉字2003第2640124號(hào)），將水膠體敷料中線對(duì)準(zhǔn)患處上方2 cm，覆蓋于患處使其緊密接觸皮膚，后以醫(yī)用膠布從水膠體敷料中線開(kāi)始，粘貼于患處兩側(cè)，應(yīng)用紗布綁帶包括固定貼于傷口位置，面積超過(guò)傷口2 cm，同時(shí)嚴(yán)密觀察患兒傷口，所有與外滲相關(guān)的情況如傷口大小、滲出液、顏色及上皮生長(zhǎng)情況等均記錄在病史中；對(duì)照組在采用無(wú)菌生理鹽水清洗創(chuàng)面基礎(chǔ)上，配置50%的硫酸鎂液體（青島華潔生物科技有限公司，規(guī)格500 mL），用無(wú)菌紗布浸濕后敷于皮膚損傷部位，以不滴水為宜，面積超過(guò)滲出部位的2 cm，外面用膠布進(jìn)行固定，每4 h更換一次，每天觀察創(chuàng)口情況，中途根據(jù)紗布的干燥程度、癥狀的改善狀況及時(shí)評(píng)估更換紗布時(shí)間；

（4）其他干預(yù)：病房環(huán)境溫度以20～25 ℃為宜，消除患兒恐懼感，轉(zhuǎn)移其疼痛注意力。此外，指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)依據(jù)患兒情況予以忌食刺激而油膩的食物，并為其做好清潔工作。

2.2.5 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比2組干預(yù)效果，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，痊愈為局部紅腫及疼痛等癥狀消失，硬塊變軟，水皰干結(jié)脫落，靜脈彈性恢復(fù)正常，有效為局部紅腫熱痛癥狀緩解，硬塊變小，靜脈彈性一般，無(wú)效為紅腫、疼痛及條索硬結(jié)等癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)甚至加重，有效率=（痊愈+有效）；

（2）對(duì)比2組的換藥次數(shù)、6 h內(nèi)腫脹消退及5 d內(nèi)皮損修復(fù)情況；

（3）記錄其第1、3、5 d疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）[3]，VAS以長(zhǎng)約10 cm游標(biāo)卡尺客觀評(píng)估疼痛，分值為0～10分，得分越高表明疼痛越強(qiáng)烈；

（4）記錄家屬對(duì)療效、使用便捷及價(jià)格方面的滿意度，分為非常滿意、滿意、不滿意；滿意度=（非常滿意+滿意）。

2.2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

經(jīng)SPSS20.0對(duì)數(shù)據(jù)予以處理，計(jì)數(shù)資料以“ n （%）”形式展示，行 χ 2檢驗(yàn)，計(jì)量資料經(jīng)（ x - ?± S ）的形式展示，作獨(dú)立/配對(duì)樣本間的 t 檢驗(yàn)、重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)的方差分析及LSD-t檢驗(yàn)，“ P ＜0.05”為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果與分析

3.1 干預(yù)效果比較

實(shí)驗(yàn)組干預(yù)有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；結(jié)果如表2所示。

3.2?2組換藥次數(shù)、腫脹消退、皮損修復(fù)對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組換藥次數(shù)少于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組6 h腫脹消退率、5 d皮損修復(fù)率均高于對(duì)照組（ P ＜0.05）；結(jié)果如表3所示。

3.3 ?2組VAS評(píng)分比較

第1 d2組VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P ＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組第3 d、5 d VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（ P ＜0.05），結(jié)果如表4所示。

3.4?2組家屬滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組家屬對(duì)護(hù)理滿意度92.50%高于對(duì)照組75.00%（ P ＜0.05）。

4 討論

4.1 水膠體敷料與硫酸鎂濕敷對(duì)兒童高滲性液體外滲的療效

本次實(shí)驗(yàn)組干預(yù)總有效率要高于對(duì)照組，表明水膠體敷料應(yīng)用于兒童高滲性液體外滲的治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)的硫酸鎂濕敷，臨床應(yīng)用效果明顯。有研究報(bào)道，上皮細(xì)胞難以在干燥結(jié)痂后的細(xì)胞層上移行，而游移至創(chuàng)面痂皮下的濕潤(rùn)床，因而上皮細(xì)胞在濕潤(rùn)環(huán)境下更利于快速生長(zhǎng)、加速創(chuàng)面愈合[4]。而水膠體為一種人工合成含有親水性的網(wǎng)狀高分子溶脹體，以羧甲基纖維素及藻酸鹽為主要成分，其表面光滑、生物相容性較好，有良好的吸水性，對(duì)于輕中度滲出者的效果良好[5]。同時(shí)，具有很好的清創(chuàng)功能，一方面，水膠體含有內(nèi)源性的酶，能促進(jìn)纖維蛋白的溶解；另一方面，水膠體敷料所提供的密閉環(huán)境，有利于巨噬細(xì)胞清除壞死組織。

4.2 ?對(duì)換藥次數(shù)、腫脹消退、皮損修復(fù)的影響

本實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組換藥次數(shù)少于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組6 h腫脹消退率、5 d皮損修復(fù)率均高于對(duì)照組。與硫酸鎂濕敷比較，敷料中的親水性顆粒吸收滲液后，形成的凝膠物質(zhì)可附著于傷口基部，提供并維持有利于創(chuàng)面愈合的濕性環(huán)境，保護(hù)促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)和促進(jìn)上皮爬行，從而加速創(chuàng)面愈合[6]；另一方面，水膠體敷料其在吸水溶脹后，形成的這種具有三維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的膠狀物質(zhì)，與創(chuàng)面良好結(jié)合，易于更換，因此也利于減少換藥次數(shù)[7]。

4.3 對(duì)患兒疼痛的影響

本實(shí)驗(yàn)組第3、5 d之VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，表明水膠體敷料相比于硫酸鎂濕敷更利于減輕疼痛。研究表明，水膠體敷料中含有的羥甲基纖維素鈉與藻酸鈣成分可促進(jìn)組織中的水分吸收，減輕局部組織水腫，同時(shí)凝膠不會(huì)粘連傷口，能進(jìn)一步加快上皮細(xì)胞生長(zhǎng)，加速新微血管再生，抵抗細(xì)菌入侵，防止傷口感染，促進(jìn)其愈合，減輕疼痛 [8]。而硫酸鎂在工作中雖然可以快速滲透至皮下組織與血管，達(dá)到擴(kuò)張血管、組織水腫消退的作用，但在濕敷過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)水分蒸發(fā)的狀況，使吸出的晶體凝集在無(wú)菌紗布上，從而變干、變硬，對(duì)藥物吸收產(chǎn)生一定影響[7]。

4.4 對(duì)家屬滿意度的影響

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果也顯示，使用水膠體敷料的患兒家屬的滿意度高于使用硫酸鎂濕敷的患兒?；純杭覍俚臐M意度主要是對(duì)治療效果、操作是否便捷及價(jià)格的評(píng)價(jià)。通過(guò)療效對(duì)比，水膠體敷料在治療的總有效率以及腫脹消除的時(shí)間、皮膚損傷修復(fù)時(shí)間均具有明顯的優(yōu)勢(shì)。在操作上，水膠體敷料不僅更利于家屬觀察，而且在傷口的皮膚停留時(shí)間更長(zhǎng)，避免了50%硫酸鎂濕敷需要頻繁更換的麻煩，且硫酸鎂也不適合長(zhǎng)期使用[10]。雖然在價(jià)格上水膠體敷料并不優(yōu)于硫酸鎂，但由于前者可減輕患兒疼痛，因此具有更好的性價(jià)比，利于提高家屬滿意度。

5 結(jié)語(yǔ)

新型敷料在兒童高滲性液體外滲中的應(yīng)用能夠提升治療效率，水膠體敷料應(yīng)用較常規(guī)敷料能夠較長(zhǎng)時(shí)間的使患處保濕，藥效作用時(shí)間較長(zhǎng)，降低患兒換藥次數(shù)；其次，水膠體敷料的三維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和封閉特性能避免傷口與敷料的粘連和降低繼發(fā)性細(xì)菌感染的發(fā)生，大大降低患兒疼痛；同時(shí)水膠體敷料在護(hù)理方面操作較為簡(jiǎn)便且效果顯著，從治療效果和價(jià)格方面考慮其性價(jià)比較高，患兒家屬對(duì)該敷料應(yīng)用護(hù)理滿意度較高，臨床值得推廣。

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