張 興，張冠男，王苓冰

（1.成都體育學(xué)院，四川 成都 610041 ；2.河北省體育科學(xué)研究所，河北 石家莊 050000 ；3.河北師范大學(xué)，河北 石家莊 050000）

哮喘是常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病之一，全世界約有3 億哮喘患者。其中3% ～10% 為重癥哮喘，進行相關(guān)治療產(chǎn)生的費用約占所有哮喘的50%[1-2]。環(huán)境、氣候、生活習(xí)慣等均為哮喘發(fā)病的影響因素。當患者處于哮喘穩(wěn)定期時，需要進行肺部功能訓(xùn)練，以免其病情急性發(fā)作。進行情緒、心肺功能及機體敏感性的訓(xùn)練有助于穩(wěn)定患者的病情，而運動是增強心肺功能的有效途徑之一。但哮喘屬于氣道的慢性炎癥性疾病,運動可誘發(fā)或加重哮喘癥狀，因此很多哮喘患者不敢運動，但運動量減少會使運動能力變差, 身體素質(zhì)下降，而這又會導(dǎo)致患者在更低的運動強度下就可能出現(xiàn)哮喘發(fā)作，從而形成惡性循環(huán)。事實上，運動訓(xùn)練可以改善哮喘患者的運動耐受情況，雖然對哮喘患者靜息肺功能的改善不明顯，但可以提高哮喘患者的心肺功能。最新的研究顯示，運動訓(xùn)練可以減輕氣道的炎癥，改善哮喘患者病情的嚴重程度、發(fā)作時間、焦慮、抑郁的癥狀及生活質(zhì)量[3]。

1 中醫(yī)學(xué)對哮喘的認知

哮喘屬于肺系呼吸道疾病，直接影響著人的生活狀態(tài)和身體健康。此病以慢性氣道炎癥為特征[4]。中醫(yī)認為，哮喘的病位在肺，可涉及諸臟。肺、脾、腎、肝、心五臟皆可致哮喘發(fā)作[5]。哮喘的中醫(yī)學(xué)表現(xiàn)為胸悶、氣短、喘氣、慢性咳嗽、惡心上逆、素體消瘦、營衛(wèi)不合、水液代謝失常、胃口不佳、過敏、鼻炎等。相較于現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)分析，哮喘在中醫(yī)學(xué)中的辨證更詳細且更宏觀。哮喘在中醫(yī)學(xué)中可分為兩類病證：哮證、喘證。病機分為外感、內(nèi)傷。在中醫(yī)學(xué)中，哮喘屬于結(jié)合病，哮為表證、喘為內(nèi)傷證。哮作為哮喘的外在表現(xiàn)，主聲；喘作為內(nèi)在損傷表現(xiàn)，主臟器功能。哮證的病機以痰氣互搏、阻塞氣道為主，以有明顯的哮鳴聲為主要表現(xiàn)；喘證的病機以肺失宣降、腎失攝納為主，以呼吸困難、肺部有明顯悶感為主要表現(xiàn)。外感主要是以外邪、飲食、情志、素體為要素，可出現(xiàn)宿痰伏肺、痰阻氣道、氣道攣急等表現(xiàn)，其與哮證相輔相成；內(nèi)傷在哮喘病癥中屬于比較特殊的一類，也是與現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)診斷有著明顯差異的一類。內(nèi)傷常表現(xiàn)為肺失宣降、肺氣上逆、肺腎兩虛、肺脾兩虛、腎失攝納，其具有嚴重內(nèi)科慢性疾病的特征，可導(dǎo)致肺部的升降功能受損，使得上、中焦氣機不暢，上胸部腫脹，嚴重者胸部肋骨會出現(xiàn)變形（俗稱雞胸）。內(nèi)傷后期，由于肺部升降功能嚴重受損，肺部功能虛弱，無法將氣機通過三焦的渠道向下傳遞，使三焦水道功能受損、太陰開合氣機進出比例失調(diào)，造成大便排泄不暢、水利失調(diào)。在此基礎(chǔ)上，氣機的失調(diào)使得腎無法獲得相應(yīng)的氣，腎長期處于供需失調(diào)狀態(tài)，腎的攝納功能由此降低并逐漸喪失，由此造成肺腎兩虛。內(nèi)傷造成的哮喘存在向下不利、向上不足的特點，因此患者大多可見形體消瘦、胸部變形等癥狀。

2 哮喘的中醫(yī)學(xué)運動療法

劇烈運動會直接誘發(fā)哮喘癥狀，有些患者會因此而逃避運動鍛煉。但隨著時間的推移，哮喘患者由于呼吸功能不足、身體出現(xiàn)代償，可引起體態(tài)變形、肌肉含量不斷降低以及心血管健康狀況下降等情況，這會增加患者易疲勞和出現(xiàn)呼吸困難的概率，同時也會導(dǎo)致哮喘患者參加運動訓(xùn)練變得更加困難，造成惡性循環(huán)。拒絕運動對哮喘的預(yù)防及治療都沒有任何益處。運動可以改善哮喘患者的氣道免疫功能和肺功能，降低心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險，提高身體素質(zhì)，是十分重要的非藥物治療手段，但其對于靜息肺功能的改善效果有待觀察。最新的研究顯示，運動訓(xùn)練可以減輕氣道的炎癥，改善哮喘患者病情的嚴重程度、發(fā)作時間、焦慮、抑郁的癥狀及生活質(zhì)量。因此，哮喘患者應(yīng)當進行適度的運動訓(xùn)練[6]。1954 年，美國生理學(xué)家Karpovish 首次提出“運動處方”的概念。1969 年，“運動處方”這一術(shù)語被世界衛(wèi)生組織采用并得到普遍認可。2007 年，美國運動醫(yī)學(xué)會（ACSM）和美國醫(yī)學(xué)會（AMA）共同發(fā)起了“運動是良醫(yī)”（Exercise is Medicine）項目，此后運動與醫(yī)學(xué)的聯(lián)系愈加密切，運動療法開始在全球得以推廣盛行[7]。王曉軍在2011年提出了“中醫(yī)運動處方”的概念。褚立希[8]將中醫(yī)運動處方定義為“以預(yù)防、治療疾病和健身、康復(fù)為目的，在中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，根據(jù)運動處方對象的中醫(yī)證候、體適能、體征、運動能力等具體情況，進行辨證分析，以處方的形式制定的系統(tǒng)化、個性化的運動方案”。

2.1 中醫(yī)學(xué)運動療法的原理

中醫(yī)學(xué)的運動處方與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)康復(fù)技術(shù)有明顯的不同，且中醫(yī)學(xué)運動處方與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)康復(fù)技術(shù)中的運動處方也不同。中醫(yī)學(xué)運動處方是根據(jù)患者的“中醫(yī)證候、體適能、體征、運動能力”等具體情況[9-10]，開展個體的辨證論治，相關(guān)運動方案具有較強的個體性。賈冕等[11]認為在《素問》中中醫(yī)運動療法與運動處方就已初具雛形。中醫(yī)的運動治療在中醫(yī)理論體系中更多的是被稱為導(dǎo)引術(shù)，即在中醫(yī)學(xué)的導(dǎo)引下，以調(diào)節(jié)陰陽、氣血為法，進行以肢體運動、吐納練習(xí)、情志調(diào)節(jié)為主要方式的運動治療。導(dǎo)引術(shù)這一概念由代金剛[12]考究史料所總結(jié)。中醫(yī)運動處方理念以“氣血、虛實”為主體，通過運動療法來使得全身氣血流動通暢；通過加強弱點部位的鍛煉來以強補弱。在中醫(yī)理念的導(dǎo)引下，個體的每一方都有一定的“配伍”獨特性，方中的每一味“藥”的使用方法、作用及該如何進行治療都有著明顯的差異。

2.2 哮喘患者的中醫(yī)運動治療

有學(xué)者認為，中醫(yī)運動處方應(yīng)稱之為中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)。其特有的運動方式包括八段錦、六字訣、易筋經(jīng)、靜功等，主要以“自我調(diào)養(yǎng)、改善身體”為宗旨，應(yīng)用在哮喘緩解期效果尤為顯著[13]。八段錦是導(dǎo)引術(shù)的代表方法。王龍兵等[14]研究發(fā)現(xiàn)，長期練習(xí)八段錦可以有效改善呼吸功能，提高患者的肺功能。八段錦運動強度適中，對哮喘患者而言屬于比較輕松的有氧運動。其要求患者呼吸與動作具有統(tǒng)一性，可在統(tǒng)一的運動與呼吸下緩解患者的焦慮情緒，達到鍛煉身心、內(nèi)外兼修的目的。八段錦包括預(yù)備式、手托式、左右式、單舉式、后瞧式、搖頭擺尾式、兩手攀足式、攢拳式、背后式、收式共十個動作，每個動作重復(fù)3 ～6 次。其運用了中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)、五行運動模式，每個動作都帶動著相關(guān)經(jīng)絡(luò)及臟器由外向內(nèi)、由內(nèi)向外地調(diào)動氣的運動，以氣御力，從而改善患者的體質(zhì)和情志。具體治療方法通常如下：每周3 ～5 次，每次時長30 ～60 分鐘，1 個季度為1 個治療周期。患者在進行八段錦運動時需要將意念、呼吸、動作三者整合。六字訣與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)康復(fù)技術(shù)中的呼吸訓(xùn)練具有相似性，不同的是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的呼吸訓(xùn)練更多的是以鍛煉呼吸肌、提高肺部通氣量為主，而中醫(yī)六字訣認為呼吸的節(jié)奏、深淺、弧度、方式、聲音能夠調(diào)整臟腑功能，其復(fù)雜程度遠高于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)康復(fù)技術(shù)，故實際應(yīng)用于臨床有一定的難度。研究發(fā)現(xiàn)，六字訣目前主要適用于對COPD 穩(wěn)定期患者病情的改善及生活質(zhì)量的提高[14]。六字訣主呼吸吐納，包括：呼聲、呵聲、噓聲、吹聲、嘻聲、泗聲。其結(jié)合中醫(yī)氣學(xué)以及整體觀念，在注重肺部呼吸功能的同時又能通過不同的吐納方式來調(diào)動全身。6 種呼吸聲音代表六種吐納的模式和功能。在中醫(yī)辨證中，五臟功能的不足皆會引起哮喘發(fā)作，六字氣決中的六種聲調(diào)分別對應(yīng)著肝、心、脾、肺、腎、三焦。哮喘患者因肺部功能受限，每日靜坐少動，導(dǎo)致腎精受損，造成肺腎兩虛?！昂簟⒋?、泗”三決適用于改善患者肺腎兩虛的狀態(tài)。有研究表明，堅持鍛煉六字訣，在顯著改善患者肺功能及生活質(zhì)量的同時，也可以緩解患者的焦慮及抑郁情緒[15]。在進行六字訣鍛煉時，要保持心態(tài)平和、大腦放空，活動全身時吸入自然之清氣，每個呼吸模式都重復(fù)6 次，起勢與收勢相應(yīng)。中醫(yī)理論認為，六字訣可通過宣導(dǎo)氣機來調(diào)節(jié)臟器機能，緩解肺系疾病的癥狀[16]。但六字訣在國內(nèi)外的臨床研究較少，研究對象和研究范圍單一，且大多用在聯(lián)合治療上，故沒有獨立的效果判定指標；同時對于鍛煉的環(huán)境、周期、難易程度等很難確定的參數(shù)，尚無統(tǒng)一的標準，還需進一步探索與求證。六字訣呼吸操較為復(fù)雜，目前尚未見將六字訣呼吸操應(yīng)用于哮喘患者肺康復(fù)的相關(guān)研究，其臨床應(yīng)用價值也無定論[17]。與其他治療處方相比，中醫(yī)靜功更加古老。其是一種以氣、息、心、腎為關(guān)鍵的練功治病方法[18]?！逗粑o功妙訣》中說：“天地化工流行，亦不出呼吸二字，人呼吸常在心腎之間，則血氣自順，元氣自固，七情不熾，百病不治自消矣”。根據(jù)子午流注理論，靜功要求患者在午時陽氣最旺盛之時以坐位保持全身放松，閉目養(yǎng)神，低頭望向臍處，用特殊物品限制聽覺，保持此狀態(tài)二十分鐘，直到徹底入靜，使得呼吸輕柔。在此基礎(chǔ)上，再靜坐二十分鐘，然后緩慢地伸展手腳、軀干起立，緩慢步行，最后躺下靜養(yǎng)二十分鐘。在臨床上，靜功大多與神仙粥方組合運用，常用于治療內(nèi)傷疾病，例如：肺腎兩虛、肺脾兩虛、脾腎兩虛等引起的內(nèi)傷性哮喘。有研究指出，靜功之“靜”分為外形之靜和內(nèi)心之靜。外形之靜是指靜功要求動作渾然天成、流暢、不阻不降，肢體和軀干根據(jù)本體感覺而運動，用身體去與自然接觸，感受氣的流動和自然。內(nèi)心之靜是指靜功要求患者拋開混亂的思緒，將精神、注意力集于一點，呼吸緩慢有序，心神與氣機相融合。二者統(tǒng)一可實現(xiàn)身、心、神、氣歸一。現(xiàn)代研究中應(yīng)用的靜功更多是以氣息和身心為調(diào)整點，與原有的靜功訓(xùn)練方法有一定的差異。

3 小結(jié)

哮喘屬于慢性特異性疾病，是一種致死率高、病情復(fù)雜、無法根治的疾病。無論是藥物治療還是運動治療都只能對此病患者的癥狀進行改善，相關(guān)治療仍處于探索階段?，F(xiàn)有的研究表明，讓患者積極進行運動治療、為其開具合理的運動處方、指導(dǎo)其保持健康的心理狀態(tài)能夠有效提高其生活質(zhì)量和心肺功能。運動治療可以使患者更好地融入社會生活，釋放患者心中的壓力，使其保持心理健康。在哮喘穩(wěn)定期，患者應(yīng)持續(xù)進行運動治療。但目前臨床上對運動療法治療哮喘的作用機制尚未完全明確，還需加強研究和探索。筆者認為，對于哮喘患者的運動干預(yù)，應(yīng)與中醫(yī)的整體觀和辨證論治相結(jié)合。中醫(yī)治療哮喘講究“不離乎肺，不限于肺”[19]。五臟皆可引起哮喘，中醫(yī)古籍中記載了很多哮喘病癥的治療方法，臨床上可對其進行驗證研究，以便能夠為患者提供更好的治療服務(wù)。綜上所述，應(yīng)用中醫(yī)學(xué)辨證理論結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的運動療法可提高哮喘患者各臟器的功能，從而可更好地實現(xiàn)整體辨證論治，取得標本兼治的理想療效。